ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TUYẾN GIÁP CÓ PHÂN LOẠI TẾ BÀO HỌC THUỘC NHÓM BETHESDA IV

U tuyến giáp là tổn thương khu trú ở tuyến giáp có thể phân biệt với nhu mô xung quanh bằng siêu âm hoặc các kĩ thuật chẩn đoán hình ảnh có độ nhạy cao 32. Tình trạng này xuất hiện trong khoảng 5% dân số, trong đó tỉ lệ gặp ở nữ cao hơn nam 63, 64. Việc chẩn đoán u tuyến giáp cần thiết phải xác định được tình trạng ung thư giáp để có biện pháp điều trị. Theo tổ chức GLOBOCAN, vào năm 2020 có hơn 586.000 trường hợp mắc mới ung thư giáp trên thế giới, đứng hàng thứ 10 trong tất cả các loại ung thư. Cùng thời điểm đó, ở Việt Nam, số ca mắc mới ung thư giáp là 5471 ca, chiếm 3% trong tổng số các trường hợp ung thư mới phát hiện 60. Có nhiều phương tiện cận lâm sàng để chẩn đoán u tuyến giáp và tìm các dấu hiệu ác tính như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CTScan), cộng hưởng từ (MRI), chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA), xét nghiệm sinh học phân tử... 48. Trong đó, FNA đang chứng minh được vai trò đánh giá nguy cơ ác tính của u tuyến giáp và giúp định hướng điều trị 35. Bethesda là phân loại được viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ đưa ra nhằm chuẩn hóa kết quả tế bào học u tuyến giáp. Theo đó, kết quả FNA u tuyến giáp được chia thành 6 bậc với nguy cơ ác tính từ thấp đến cao. Trên bệnh nhân u tuyến giáp có tế bào học phân loại Bethesda IV (nghi ngờ tân sinh u tuyến dạng nang), tỉ lệ ác tính là 1040% 21. Một vài nghiên cứu chỉ ra nguy cơ ác tính ở bệnh nhân u tuyến giáp Bethesda IV thực tế khá cao 30, 61, đặc biệt ở bệnh nhân châu Á: tỉ lệ ở Ấn Độ là 72,0%; ở Trung Quốc là 66,7%; Philippin là 42,3% 40. Hướng xử trí u tuyến giáp phân nhóm Bethesda IV bao gồm xét nghiệm sinh học phân tử, phẫu thuật hoặc theo dõi. Trong trường hợp kết quả tế bào học là Bethesda IV, việc xét nghiệm sinh học phân tử có độ nhạy để chẩn đoán từ 57% đến 75% tuỳ theo nghiên cứu. Do có tỉ lệ dự báo âm tính thấp nên kết quả xét nghiệm âm tính không hoàn toàn loại trừ được ung thư giáp 35. Bên cạnh đó, K. Kakudo và các cộng sự đã chỉ ra tỉ lệ phải phẫu thuật sau khi theo dõi ở bệnh nhân có FNA Bethesda IV sau 1 năm và 5 năm lần lượt là 42,2% và 51,6% chưa kể đến việc bệnh nhân không tuân thủ theo dõi làm bệnh tiến triển 40. Có nhiều phương thức phẫu thuật đối với bệnh nhân có u tuyến giáp bao gồm cắt bán phần 1 thuỳ giáp, cắt thuỳ giáp mang u, cắt bán phần hai thuỳ, cắt giáp gần trọn (Subtotal thyroidectomy), cắt tuyến giáp bằng phương pháp Dunhill, cắt gần toàn bộ tuyến giáp (Near total thyroidectomy) và cắt toàn bộ tuyến giáp. Việc áp dụng phương pháp nào tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u tuyến giáp và lựa chọn của bệnh nhân với mục đích nhằm loại bỏ u, giải quyết triệu chứng, cung cấp bệnh phẩm để chẩn đoán mô bệnh học 36. Trong trường hợp u tuyến giáp được xác định là ung thư, các phẫu thuật từ cắt thuỳ đến cắt toàn bộ tuyến giáp đóng vai trò là phương pháp điều trị triệt căn và cung cấp đầy đủ thông tin về mặt mô bệnh học giúp chỉ định các cách thức điều trị tiếp theo cũng như tiên lượng bệnh. Mặc dù là phương pháp điều trị chính của u tuyến giáp, phẫu thuật vẫn tồn tại những biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu, tụ dịch vết mổ, tổn thương các cấu trúc xung quanh như thực quản, động mạch cảnh và đặc biệt là tổn thương tuyến phó giáp, tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược 28. Vấn đề khi tiếp cận u tuyến giáp có tế bào học Bethesda IV là có nhiều lựa chọn trong quyết định xử trí, tình hình thực tế ở Việt Nam việc xét nghiệm sinh học phân tử chưa phổ biến, một số nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ ác tính cao ở nhóm bệnh nhân này cũng như tồn tại các biến chứng khi phẫu thuật. Nhận thấy sự cần thiết của một nghiên cứu đánh giá vai trò của phẫu thuật trong việc làm rõ chẩn đoán, xử trí u tuyến giáp có tế bào học thuộc nhóm Bethesda IV, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TUYẾN GIÁP CÓ PHÂN LOẠI TẾ BÀO HỌC THUỘC NHÓM BETHESDA IV” với các mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u tuyến giáp có chẩn đoán tế bào học thuộc nhóm Bethesda IV. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật và đối chiếu kết quả tế bào học với mô bệnh học sau mổ.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp tổn thương khu trú tuyến giáp phân biệt với nhu mô xung quanh siêu âm kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh có độ nhạy cao [32] Tình trạng xuất khoảng 5% dân số, tỉ lệ gặp nữ cao nam [63], [64] Việc chẩn đoán u tuyến giáp cần thiết phải xác định tình trạng ung thư giáp để có biện pháp điều trị Theo tổ chức GLOBOCAN, vào năm 2020 có 586.000 trường hợp mắc ung thư giáp giới, đứng hàng thứ 10 tất loại ung thư Cùng thời điểm đó, Việt Nam, số ca mắc ung thư giáp 5471 ca, chiếm 3% tổng số trường hợp ung thư phát [60] Có nhiều phương tiện cận lâm sàng để chẩn đoán u tuyến giáp tìm dấu hiệu ác tính siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT-Scan), cộng hưởng từ (MRI), chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA), xét nghiệm sinh học phân tử [48] Trong đó, FNA chứng minh vai trò đánh giá nguy ác tính u tuyến giáp giúp định hướng điều trị [35] Bethesda phân loại viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ đưa nhằm chuẩn hóa kết tế bào học u tuyến giáp Theo đó, kết FNA u tuyến giáp chia thành bậc với nguy ác tính từ thấp đến cao Trên bệnh nhân u tuyến giáp có tế bào học phân loại Bethesda IV (nghi ngờ tân sinh u tuyến dạng nang), tỉ lệ ác tính 10-40% [21] Một vài nghiên cứu nguy ác tính bệnh nhân u tuyến giáp Bethesda IV thực tế cao [30], [61], đặc biệt bệnh nhân châu Á: tỉ lệ Ấn Độ 72,0%; Trung Quốc 66,7%; Philippin 42,3% [40] Hướng xử trí u tuyến giáp phân nhóm Bethesda IV bao gồm xét nghiệm sinh học phân tử, phẫu thuật theo dõi Trong trường hợp kết tế bào học Bethesda IV, việc xét nghiệm sinh học phân tử có độ nhạy để chẩn đoán từ 57% đến 75% tuỳ theo nghiên cứu Do có tỉ lệ dự báo âm tính thấp nên kết xét nghiệm âm tính khơng hồn tồn loại trừ ung thư giáp [35] Bên cạnh đó, K Kakudo cộng tỉ lệ phải phẫu thuật sau theo dõi bệnh nhân có FNA Bethesda IV sau năm năm 42,2% 51,6% chưa kể đến việc bệnh nhân không tuân thủ theo dõi làm bệnh tiến triển [40] Có nhiều phương thức phẫu thuật bệnh nhân có u tuyến giáp bao gồm cắt bán phần thuỳ giáp, cắt thuỳ giáp mang u, cắt bán phần hai thuỳ, cắt giáp gần trọn (Subtotal thyroidectomy), cắt tuyến giáp phương pháp Dunhill, cắt gần toàn tuyến giáp (Near total thyroidectomy) cắt toàn tuyến giáp Việc áp dụng phương pháp tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lựa chọn bệnh nhân với mục đích nhằm loại bỏ u, giải triệu chứng, cung cấp bệnh phẩm để chẩn đốn mơ bệnh học [36] Trong trường hợp u tuyến giáp xác định ung thư, phẫu thuật từ cắt thuỳ đến cắt tồn tuyến giáp đóng vai trị phương pháp điều trị triệt cung cấp đầy đủ thông tin mặt mô bệnh học giúp định cách thức điều trị tiên lượng bệnh Mặc dù phương pháp điều trị u tuyến giáp, phẫu thuật tồn biến chứng nhiễm trùng, chảy máu, tụ dịch vết mổ, tổn thương cấu trúc xung quanh thực quản, động mạch cảnh đặc biệt tổn thương tuyến phó giáp, tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược [28] Vấn đề tiếp cận u tuyến giáp có tế bào học Bethesda IV có nhiều lựa chọn định xử trí, tình hình thực tế Việt Nam việc xét nghiệm sinh học phân tử chưa phổ biến, số nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ ác tính cao nhóm bệnh nhân tồn biến chứng phẫu thuật Nhận thấy cần thiết nghiên cứu đánh giá vai trò phẫu thuật việc làm rõ chẩn đốn, xử trí u tuyến giáp có tế bào học thuộc nhóm Bethesda IV, chúng tơi thực nghiên cứu “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TUYẾN GIÁP CÓ PHÂN LOẠI TẾ BÀO HỌC THUỘC NHÓM BETHESDA IV” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp có chẩn đốn tế bào học thuộc nhóm Bethesda IV Đánh giá kết phẫu thuật đối chiếu kết tế bào học với mô bệnh học sau mổ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu học Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm trước khí quản Tuyến giáp có thùy nối với qua eo giáp Eo giáp nằm trước sụn khí quản đến Mỗi thùy giáp có chiều dài - cm, rộng - cm dày - 2,5 cm, khối lượng tuyến giáp bình thường từ 40 đến 42 gam Giới hạn tuyến giáp mặt bên sụn giáp, giới hạn vòng sụn khí quản thứ Một số người có diện thùy tháp, kéo dài từ eo giáp lên Để phẫu thuật tuyến giáp, từ nông vào sâu phải qua lớp: da, tổ chức da, bám da cổ, mạc cổ, móng Mặt phía thùy giáp liên quan với sụn giáp, nhẫn giáp, sụn nhẫn, sụn khí quản, thực quản, thần kinh quản quặt ngược nhánh ngồi thần kinh quản Phía trước ngồi vai móng, ức giáp ức móng Phía trước phần trước ức địn chũm, phía sau ngồi bao cảnh Mạch máu cung cấp cho tuyến giáp gồm động mạch chính: động mạch giáp bắt nguồn từ động mạch cảnh động mạch giáp nhánh thân giáp cổ từ động mạch đòn Ở số người có thêm nhánh phụ động mạch giáp từ thân động mạch cánh tay đầu cung mạch chủ [4], [12] Các tĩnh mạch từ tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước ngồi thùy Từ tạo thành tĩnh mạch giáp trên, tĩnh mạch giáp (đổ vào tĩnh mạch cảnh trong) tĩnh mạch giáp (đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu tĩnh mạch cảnh trong) [12] Tuyến phó giáp nằm mặt sau thùy giáp lớp mô bao xơ mạc tạng Tuyến phó giáp nằm cách cực thùy giáp khoảng 1,5cm phía Tuyến phó giáp nằm ngang mức sụn nhẫn chỗ nối 1/3 1/3 thùy [12] Tuyến có chức tiết hormone tuyến phó giáp (PTH) giúp điều hồ nồng độ Canxi máu Khi suy phó giáp gây nên tình trạng hạ Canxi máu với biểu tê mơi, tê đầu chi, dấu Chvostek dương tính, dấu Trousseau dương tính, dấu hiệu bàn tay đỡ đẻ Một cấu trúc khác cần quan tâm phẫu thuật tuyến giáp dây thần kinh quản quặt ngược Dây thần kinh chi phối cho vận động dây âm, tổn thương bên gây khàn giọng, nói yếu, tổn thương bên bệnh nhân tiếng, bít tắc đường thở Dây quản quặt ngược phải xuất phát từ dây thần kinh X, bắt chéo động mạch địn sau quặt ngược lên rãnh khí quản thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn-hầu căng hầu Dây quản quặt ngược trái xuất phát từ dây X bờ quai ĐM chủ Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn-hầu căng hầu Trong số trường hợp, dây thần kinh quản quặt ngược có phân nhánh vị trí bắt chéo với nhánh động mạch giáp [28] Nhánh thần kinh quản cần ý cắt cực tuyến giáp nằm gần động mạch giáp bị tổn thương buộc động mạch [27] Bạch huyết tuyến giáp chủ yếu đổ nhóm hạch cổ trung tâm, hạch cổ bên Hạch vùng cổ chia làm nhóm: - Nhóm I bao gồm nhóm hạch hàm cằm, giới hạn xương móng, giới hạn sau bờ sau tuyến hàm - Nhóm II, III IV chạy dọc tĩnh mạch cảnh bên, giới hạn phía trước nhóm hạch cổ VI phía sau ngồi bờ sau ức địn chủm Giới hạn nhóm III xương móng giới hạn sụn nhẫn Nhóm II IV nằm phía nhóm III - Nhóm V tam giác cổ sau, phía bên bờ bên ức địn chủm - Nhóm VI giới hạn xương móng, động mạch cánh tay đầu (lấy mốc hõm ức), bên bao cảnh - Một số tác giả xác định thêm nhóm hạch cổ VII nhóm cạnh khí quản, nằm hõm ức Hình 1.2 Giải phẫu nhóm hạch vùng cổ 1.1.2 Mơ học, sinh lý học tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết bao gồm nang tuyến chứa chất keo tuyến giáp tế bào nang tiết Thành nang tuyến biểu mô đơn cấu tạo tế bào nang tế bào cận nang (tế bào C) Tế bào nang hoạt động chế tiết theo chế: (1) Thu nhận iode thyroxin từ máu để tổng hợp thyroglobulin, đưa vào tích trữ lịng nang giáp, (2) Hấp thu thyroglobulin iode hố lịng túi tuyến để thuỷ phân tiết T3, T4 vào máu Nồng độ T3, T4 điều hồ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) tuyến yên theo chế điều hồ ngược âm tính hormone giáp có nhiều tác dụng hệ quan khác làm tăng phát triển thể, tăng chuyển hoá mơ, tăng nhịp tim, kích thích phát triển não bộ, tăng nồng độ glucose [5] Tế bào cận nang nằm rải rác xen vào màng đáy tế bào nang Các tế bào tiết hormone calcitonin somatostatin, calcitonin làm giảm khả tiêu huỷ xương huỷ cốt bào nên làm giảm lượng canxi từ xương vào máu, làm hạ canxi máu [2] Hình 1.3 Mơ học tuyến giáp 1.2 Đại cương u tuyến giáp ung thư giáp 1.2.1 Dịch tễ học Theo nghiên cứu Tunbridge cộng sự, có 3,4% dân số phát u tuyến giáp Trong tỉ lệ nam 0,8% nữ 5,3% [63] Một nghiên cứu khác John B Vander tỉ lệ u tuyến giáp 4,2% giới Trong số bệnh nhân u tuyến giáp, 73,4% u tuyến giáp đơn, 26,6% u tuyến giáp đa nhân [64] Theo tổ chức GLOBOCAN, xuất độ ung thư giáp toàn giới vào năm 2020 6,6/100.000 dân, đứng thứ 10 tất loại ung thư Riêng nữ giới, xuất độ ung thư giáp 10,1/100.000 dân Tuy nhiên tỉ lệ tử vong ung thư giáp 0,56/100.000 dân Trong đó, Việt Nam, xuất độ mắc ung thư giáp năm 2020 5,6/100.000 dân với 5471 ca mắc [29] Tỉ lệ ung thư giáp ngày tăng tuổi thọ trung bình tăng, xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán siêu âm, FNA trở lên phổ biến giúp chẩn đoán ung thư giáp khả tiếp cận với chăm sóc y tế ngày tăng người dân [31] 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng U tuyến giáp thường phát tình cờ bệnh nhân siêu âm cổ Đối với trường hợp có biểu lâm sàng, triệu chứng gặp là: - Nuốt vướng, nuốt nghẹn - Đau vị trí u - Sờ thấy u tuyến giáp đơn nhân đa nhân vùng cổ - Trong trường hợp u xâm lấn vào dây thần kinh quản quặt ngược có triệu chứng khàn tiếng Các triệu chứng nghi ngờ ung thư giáp là: - U lớn nhanh - Mật độ cứng - Dính vào quan lân cận - Thâm nhiễm da vùng cổ Ở ung thư giáp giai đoạn muộn, số vào viện khó thở, đau ngực, đau xương di phổi, xương phát hạch di Triệu chứng ho máu nôn máu ung thư giáp xâm lấn vào khí quản, thực quản gặp [3] 1.2.3 Cận lâm sàng 1.2.3.1 Siêu âm vùng cổ Siêu âm cổ giúp góp phần phát u tuyến giáp, đặc biệt trường hợp u nhỏ không sờ thấy lâm sàng Đây xét nghiệm cần định đầu tay bệnh nhân có u tuyến giáp hay nghi ngờ có u tuyến giáp Kết siêu âm cần thể kích thước, tính chất nhu mơ giáp (đồng hay khơng); vị trí, kích thước đặc điểm u tuyến giáp tình trạng hạch cổ Các tính chất u tuyến giáp siêu âm cần khảo sát bao gồm thành phần u (nang, đặc, hỗn hợp, bọt biển), độ hồi âm, bờ khối u, tình trạng vơi hố, kích thước chiều cao so với chiều rộng, mức độ tưới máu [35] Hội điện quang Hoa Kỳ (American college of radiology) đưa bảng phân loại TIRADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System) nhằm xếp loại đánh giá nguy u tuyến giáp [62] Bảng 1.1 Hệ thống phân loại TIRADS siêu âm Thành phần Độ hồi âm - Nang Hình Đường bờ Ổ tăng âm - Trống âm: dáng - Nhẵn: - Không điểm - Rộng lớn điểm có nang: điểm - Tăng âm cao: - Không rõ: chổi lớn: - Dạng bọt đồng điểm điểm điểm biển: điểm âm: điểm - Cao lớn - Đa thuỳ - Vơi hố thơ: - Hỗn hợp - Giảm âm: rộng: không đều: điểm nang đặc: điểm điểm điểm - Vơi hố viền: điểm - Giảm âm - Xâm lấn điểm - Đặc mạnh: điểm tuyến - Vơi hố lấm giáp: điểm tấm: điểm gần đặc: điểm TÍNH TỔNG ĐIỂM CHỈ SỐ điểm điểm điểm 4-6 điểm TIRADS TIRADS TIRADS TIRADS TIRADS Lành tính Khơng nghi Nghi ngờ Nghi ngờ Nghi ngờ nhiều Khơng FNA ngờ FNA u trung bình FNA u ³ Không FNA ³ 2,5 cm FNA u ³ cm Theo dõi 1,5 cm Theo dõi u u ³ 1,5 Theo dõi ³ 0,5 cm cm u ³ cm điểm Nhiều nghiên cứu chứng minh lợi ích bảng phân loại TIRADS siêu âm tuyến giáp Theo nghiên cứu Châu Thị Hiền Trang cộng sự, TIRADS có độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 92,1% [15] Một nghiên cứu khác tác giả Hoàng Hữu độ nhạy độ đặc hiệu TIRADS 80,6% 79,7% [8] 10 Siêu âm cổ cần đánh giá tình trạng hạch di Các dấu hiệu nghi ngờ di hạch siêu âm là: - Hạch tròn - Mất rốn hạch - Thối hố nang - Vi vơi hố - Tăng sinh mạch ngoại vi - Hình ảnh giả mơ giáp [31] 1.2.3.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ Chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine Needle Aspiration - FNA) lấy tế bào vùng tổn thương bơm tiêm Các tế bào phết lên lam nhuộm, đọc kính hiển vi FNA xét nghiệm có độ xác cao đạt hiệu tốt chi phí – lợi ích đánh giá u tuyến giáp [22] FNA giúp phân tầng nguy ác tính u tuyến giáp để có định phẫu thuật hợp lí, giảm tỉ lệ phẫu thuật u lành tính khơng cần thiết Sau áp dụng FNA, tỉ lệ phẫu thuật u tuyến giáp giảm 14% chi phí điều trị trung bình giảm 25% [34] Có nhiều hệ thống phân loại kết tế bào học u tuyến giáp Hội giải phẫu bệnh hoàng gia Anh, Hội giải phẫu bệnh tế bào học Italia, Viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ Trong hệ thống trên, bảng phân loại Bethesda viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ sử dụng rộng rãi Theo đó, kết FNA chia làm nhóm [21] 61 Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân liệt dây thần kinh quản quặt ngược tạm thời (chiếm 1,92%), khơng có bệnh nhân liệt dây thần kinh quản quặt ngược vĩnh viễn Xét biến chứng suy phó giáp, có bệnh nhân suy phó giáp tạm thời bệnh nhân suy phó giáp vĩnh viễn, chiếm tỉ lệ 13,46% 3,84% So sánh với nghiên cứu thực nước thể qua bảng sau: Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ biến chứng với nghiên cứu khác Suy phó giáp Liệt dây thần kinh Tụ máu Tụ dịch quản quặt ngược Nguyễn Tạm thời Vĩnh viễn Tạm thời Vĩnh viễn 34,2 1,9 1,3 1,3 0,6 7,14 3,57 1,8 3,6 13,46 3,84 1,92 0 1,92 Trần Thúc Huân [7] Phùng Phướng [10] Nghiên cứu 4.2.7 Mối liên quan yếu tố nguy biến chứng phẫu thuật Ở nghiên cứu chúng tơi, có liên quan việc phẫu thuật can thiệp thuỳ giáp với biến chứng suy phó giáp Các phẫu thuật bao gồm cắt toàn tuyến giáp, cắt bán phần thuỳ giáp, phẫu thuật hồn tất cắt tồn tuyến giáp Thơng thường, có tuyến phó giáp phân bố bên, số trường hợp có nhiều tuyến phó giáp Khi tổn thương nửa số tuyến phó giáp cịn lại hoạt động bù trừ cho tuyến phó giáp bị tổn thương Vì vậy, phẫu thuật can thiệp thuỳ giáp, làm tổn thương tuyến phó giáp bên tuyến lành lặn bên đối diện hoạt động bù giúp bệnh nhân khơng xuất suy phó giáp Trong trường hợp phẫu thuật can thiệp thuỳ giáp khả gây tổn thương tuyến phó giáp cao nên xuất biến chứng suy phó giáp nhiều 62 Việc vét hạch cổ trung tâm gây tăng tỉ lệ xuất biến chứng suy phó giáp có ý nghĩa thống kê Điều vét hạch cổ trung tâm có khả gây tổn thương nhánh động mạch giáp cấp máu cho tuyến phó giáp dẫn đến suy phó giáp Ngồi ra, vét hạch cổ loại bỏ tuyến phó giáp kèm theo Nghiên cứu Antonio Sitges-Serra cho thấy có liên quan vét hạch cổ biến chứng suy phó giáp [59] Những bệnh nhân ung thư giáp nhóm nghiên cứu có mối liên quan với việc xuất biến chứng suy phó giáp Lí thứ bệnh nhân ung thư giáp có định cắt tồn tuyến giáp cao u lành tính kèm theo vét hạch cổ trung tâm nên dễ tổn thương tuyến phó giáp phân tích Thứ hai, trường hợp u ác tính nằm sát vỏ bao tuyến giáp xâm lấn gây khó khăn việc bộc lộ bảo tồn tuyến phó giáp Phân tích tương quan có liên quan việc phẫu thuật lần với xuất biến chứng suy phó giáp Đây yếu tố nguy kéo theo việc can thiệp vào thuỳ giáp Việc phẫu thuật lần thuỳ giáp can thiệp trước khó khăn tình trạng dính sau mổ, kéo theo dễ xuất biến chứng Ở nghiên cứu này, bệnh nhân phẫu thuật lần có kết GPB ác tính nên chưa xuất tình trạng dính mổ Trái lại, có bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tuyến giáp trước đó, bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp lần mổ có bệnh nhân xuất suy phó giáp Tuy nhiên mối liên quan tiền sử phẫu thuật biến chứng suy phó giáp chưa có ý nghĩa thống kê nghiên cứu Kepal N Patel yếu tố nguy gây liệt dây thần kinh quản quặt ngược phẫu thuật lần 2, đặc biệt trường hợp ung thư, u lớn [53] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy yếu tố liên quan đến biến chứng liệt dây thần kinh quản quặt ngược Lí nghiên cứu có bệnh nhân liệt dây thần kinh quản quặt ngược nên khơng có ý nghĩa thống kê 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 trường hợp u tuyến giáp có kết tế bào học phân loại Bethesda IV thời gian từ ngày 01/01/2021 đến 30/07/2022 bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Nữ giới chiếm 96,15% nghiên cứu Độ tuổi trung bình bệnh nhân 43,4 ± 13,6 tuổi 75% bệnh nhân triệu chứng vào viện U phân bố thuỳ, 55,77% trường hợp đa u Kích thước u trung bình 2,04 ± 1,19cm 92,31% bệnh nhân bình giáp Thang điểm TIRADS có độ nhạy 60,89% độ đặc hiệu 89,66% nhóm Bethesda IV Có liên quan tính chất mật độ u, bề mặt u, thang điểm TIRADS, độ đàn hồi tính chất nốt hồi âm siêu âm với tình trạng ác tính (P