Khi ta trồng cây, mà cây không lớn tốt, ta không đổ lỗi cho cái cây, mà đi xem xét các lí do vì sao lại như vậy: thiếu nước, thiếu phân bón, hay thiếu ánh nắng mặt trời...Nếu ta hiểu vấn đề, và thể hiện ra điều đó, ta sẽ luôn có thể yêu thương, và vấn đề đó sẽ được giải quyết”. (Thiền sư Thích Nhất Hạnh) Giống như một cây mầm đang từ trong đất từ từ vươn mình lớn dậy, cộng đồng người Chuyển Giới Việt Nam có một cảm thức tự hào mạnh mẽ về bản dạng của họ. Tuy vậy, có một điều chung mà họ cùng chia sẻ là những trải nghiệm không mấy dễ chịu, tiêu cực và khá phổ biến là tình trạng sức khỏe tâm trí, cảm xúc không khỏe mạnh, các quyền sức khỏe không được đảm bảo thể hiện ở các khía cạnh: các dịch vụ y tế tổng quát thường không dễ tiếp cận vì những rào cản về chi phí, thái độ phân biệt đối xử của người cung cấp dịch vụ; thiếu vắng khả năng cung cấp các dịch vụ sức khỏe liên quan tới can thiệp định giới. Bên cạnh đó, tình trạng thiếu hụt các thông tin cơ bản về chăm sóc sức khỏe dành cho người chuyển giới hoặc rất ít các thông tin viết bằng ngôn ngữ địa phương càng làm cho khoảng trống này ngày một sắc nét hơn bên cạnh các thách thức về pháp lý, về nhận thức xã hội và văn hóa vẫn song song tồn tại.
LỜI MỞ ĐẦU “Khi ta trồng cây, mà không lớn tốt, ta không đổ lỗi cho cây, mà xem xét lí lại vậy: thiếu nước, thiếu phân bón, hay thiếu ánh nắng mặt trời Nếu ta hiểu vấn đề, thể điều đó, ta ln u thương, vấn đề giải quyết” (Thiền sư Thích Nhất Hạnh) Giống mầm từ đất từ từ vươn lớn dậy, cộng đồng người Chuyển Giới Việt Nam có cảm thức tự hào mạnh mẽ dạng họ Tuy vậy, có điều chung mà họ chia sẻ trải nghiệm không dễ chịu, tiêu cực phổ biến tình trạng sức khỏe tâm trí, cảm xúc khơng khỏe mạnh, quyền sức khỏe khơng đảm bảo thể khía cạnh: dịch vụ y tế tổng quát thường không dễ tiếp cận rào cản chi phí, thái độ phân biệt đối xử người cung cấp dịch vụ; thiếu vắng khả cung cấp dịch vụ sức khỏe liên quan tới can thiệp định giới Bên cạnh đó, tình trạng thiếu hụt thơng tin chăm sóc sức khỏe dành cho người chuyển giới thơng tin viết ngơn ngữ địa phương làm cho khoảng trống ngày sắc nét bên cạnh thách thức pháp lý, nhận thức xã hội văn hóa song song tồn Nằm nỗ lực hàn gắn thiếu hụt phủ lấp khoảng trống cịn tồn tại, nhóm biên soạn tài liệu lấy cảm hứng từ câu nói tiếng Thiền sư Thích Nhất Hạnh nguồn động lực lớn lao trình biên soạn kết hợp với nhiều năm dành thời gian quan sát cộng đồng người Chuyển Giới Việt Nam lưu tâm tới hoạt động nỗ lực hướng tới việc nâng cao nhận thức, phổ biến kiến thức tới cộng đồng người Chuyển Giới Việt nam vấn đề liên quan trực tiếp gián tiếp tới sức khỏe họ cải thiện khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chuyên biệt thân thiện đời cẩm nang giới thiệu tới tay bạn đọc Cẩm nang gồm hai phần: Phần A tập trung vào q trình chuẩn bị, cơng khai, thay đổi ngoại hình thích ứng với mối quan hệ; Phần B tập trung vào sức khỏe tâm thần, can thiệp định giới (liệu pháp thay hc-mơn biện pháp phẫu thuật, định hình quan sinh dục) Chúc bạn có hành trình sn sẻ hạnh phúc Chu Thanh Hà Chủ biên: BS Nguyễn Tấn Thủ Biên tập góp ý nội dung: Chu Thanh Hà Góp ý thảo: Lương Thế Huy Ảnh bìa: Mike Nguyễn Thiết kế: Phạm Khánh Bình Phát hành nội tháng 12/2017 Tài liệu hướng đến việc cung cấp thông tin khái quát tổng quan tồn nhu cầu chăm sóc sức khỏe người chuyển giới Việt Nam từ sức khỏe tâm thần, can thiệp định giới sức khỏe tình dục vấn đề có liên quan khác Ở quốc gia, ln có khác biệt sau: thái độ xã hội người chuyển giới khơng theo chuẩn giới, cách giải thích vai trị giới, dạng giới thể giới; ngôn ngữ sử dụng để miêu tả dạng giới khác nhau; nghiên cứu dịch tễ phiền muộn giới; khả tiếp cận chi phí điều trị; liệu pháp sử dụng; số lượng trình độ chuyên gia tham dự vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc; vấn đề pháp lý sách liên quan tới lĩnh vực nghành chăm sóc sức khỏe Tài liệu phản ánh tất khác biệt Khi áp dụng tiêu chuẩn tài liệu vào bối cảnh văn hóa khác nhau, bạn đọc cần để ý tới khác biệt tham khảo tài liệu cho phù hợp với điều kiện thực tế nơi sống Để tư vấn cụ thể cho trường hợp bạn, xin tìm tới hỗ trợ chuyên nghiệp bác sĩ chuyên gia tư vấn Nếu có thắc mắc hay góp ý, bổ sung cho tài liệu, xin liên hệ với theo thông tin liên lạc đây: VIỆN NGHIÊN CỨU XÃ HỘI, KINH TẾ VÀ MƠI TRƯỜNG Phịng 203, Tịa nhà Lake View D10 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội (84-24) 6273 7933 isee@isee.org.vn https://www.facebook.com/iseevn/ Tài liệu hỗ trợ in ấn COC Netherlands MỤC LỤC HIỂU ĐỂ QUAN TÂM - BIẾT ĐỂ CHĂM LO 1.1 Thuật ngữ 1.2 Các thuật ngữ quan trọng khác 1.3 Giải mã cho hiểu lầm thường gặp 11 12 SỨC KHOẺ TÂM THẦN – MẦM SỐNG TÂM HỒN 14 2.1 Người chuyển giới có phải bệnh nhân tâm thần người ta thường nói khơng? 15 2.2 Rào càn, thách thức sức khỏe tâm thần 2.2.1 Chứng phiền muộn giới 2.2.2 Trầm cảm 2.2.3 Giảm giá trị thân 2.2.4 Tự sát 2.2.5 Sử dụng bia rượu chất kích thích 2.2.6 Áp lực q trình chuyển đổi vai trò giới, bao gồm can thiệp định giới 2.2.7 Hội chứng hối hận sau chuyển giới 16 16 17 19 20 23 26 2.3 Sức mạnh nội hành lang bảo vệ an toàn cho người chuyển giới sức khoẻ tinh thần 29 CAN THIỆP ĐỊNH GIỚI – ĐỂ LÀ CHÍNH MÌNH 31 3.1 Liệu can thiệp định giới có phù hợp với tơi? 3.1.1 Cái nhìn tổng quát can thiệp định giới 3.1.2 Thực trạng can thiệp định giới Việt Nam 3.1.3 Người chuyển giới cần chuẩn bị trước đến quyến định can thiệp định giới? 32 32 35 36 3.2 Liệu pháp Hc-mơn cho người chuyển giới 3.2.1 Một số nhận định chung 3.2.2 Bắt đầu sử dụng hc-mơn 3.2.3 Sự sẵn sàng cho hc-mơn 3.2.4 Các tác dụng khơng mong muốn hc-mơn 3.2.5 Kiểm sốt hc-mơn nữ hóa 3.2.6 Kiểm sốt hc-mơn nam hóa 3.2.7 Tác động lên sinh lý thể liệu pháp hc-mơn 3.2.8 Theo dõi thời gian sử dụng hc-mơn 3.2.9 Những hiểu lầm có cộng đồng 3.2.10 Liệu pháp hc-mơn ức chế dậy 39 39 39 40 41 43 45 46 50 52 53 27 3.3 Phẫu thuật định giới 3.3.1 Nội dung số nhận định chung 3.3.2 Phẫu thuật định giới từ nam sang nữ 3.3.3 Phẫu thuật định giới từ nữ sang nam 3.3.4 Theo dõi sau phẫu thuật 56 56 56 58 59 3.4 Các can thiệp khác 3.4.1 Triệt lông, râu 3.4.2 Thẩm mỹ 3.4.3 Liệu pháp giọng nói giao tiếp 3.4.4 Các can thiệp y khoa nhằm thay đổi thể 60 60 61 61 62 SỨC KHOẺ TÌNH DỤC – NHỮNG ĐIỀU TẾ NHỊ 64 4.1 Thực trạng đáng lo ngại nguy lây nhiễm HIV/STIs 4.1.1 Gánh nặng HIV chuyển giới nữ 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm chuyển giới nam 4.1.3 Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (STI) 65 65 65 66 4.2 Tổng quan biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV/ STIs 67 4.3 Người chuyển giới dễ nạn nhân bạo hành giới, bao gồm bạo hành tình dục 4.3.1 Bạo lực dựa sở giới 69 4.4 Các tác động lên sức khoẻ tình dục sức khoẻ sinh sản can thiệp định giới 72 GIỚI THIỆU VÀ HỖ TRỢ KẾT NỐI THÔNG TIN 76 5.1 Danh sách tổ chức, nhóm cộng đồng nước hoạt động lĩnh vực bảo vệ quyền Người Chuyển Giới Việt Nam 77 5.2 Danh sách tổ chức, nhóm cộng đồng, phòng khám, bệnh viện sở y tế hoạt động lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Người Chuyển Giới Việt Nam 77 Tài liệu tham khảo 80 69 HIỂU ĐỂ QUAN TÂM BIẾT ĐỂ CHĂM LO 1.1 THUẬT NGỮ Chuyển Giới khái niệm rộng bao gồm dạng giới đa dạng hình thức thể giới khác Tùy thuộc vào quốc gia, văn hóa bối cảnh lịch sử cộng đồng người chuyển giới, định nghĩa mức độ phổ biến khái niệm khác Trong trình tiếp xúc với giới, đón nhận cách hiểu, lý giải định nghĩa để trả lời cho câu hỏi lớn TƠI LÀ AI? bạn, có quyền sử dụng thuật ngữ mà cảm thấy miêu tả dạng giới Trong khu vực Châu Á-Thái Bình Dương, thuật ngữ chuyển giới sử dụng phổ biến để mô tả người mà dạng giới họ khác với giới tính sinh Tại họp việc biên soạn Hướng dẫn tổng thể (Hướng dẫn chăm sóc tồn diện cho người chuyển giới cộng đồng chuyển giới khu vực Châu Á Thái Bình Dương) Mạng lưới người Chuyển giới Châu Á-Thái Bình Dương (APTN), Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP), Dự án Chính sách Sức Khỏe (HPP) phối hợp triển khai đưa khái niệm “chuyển giới” dựa thảo luận tham vấn cấp khu vực Manila vào năm 2012: Những người nhận có giới tính khác với giới tính sinh Họ thể dạng giới khác với vai trò giới mà họ mong đợi sinh Cách nhận dạng họ thường mang đặc tính địa phương, xã hội, văn hóa, tơn giáo tâm linh Để việc đọc cẩm nang hiệu quả, cần chắn bạn có cách hiểu khái niệm hay thuật ngữ quan điểm Tôn Trọng Sự Đa Dạng để thấu hiểu mình, cộng đồng trau dồi thêm hiểu biết, kiến thức thân lực lý giải cho vấn đề có liên quan Dưới định nghĩa, thuật ngữ sử dụng cẩm nang Chuyển giới: (tiếng Anh “transgender”) khái niệm rộng, dùng để tất người có dạng giới, thể giới không giống với chuẩn mực tương ứng với giới tính sinh học họ Bản dạng giới: Là cảm nhận bên người việc họ nam, nữ, giới khác, hay kết hợp giới Bản dạng giới người thống khơng thống với giới tính sinh họ Thể giới: cách người truyền tải đặc tính định nghĩa văn hóa nam tính, nữ tính (hoặc hai, khơng nào) bên ngồi thơng qua ngoại hình thể (bao gồm quần áo, phụ kiện, kiểu tóc, trang sức, mỹ phẩm), cử điệu bộ, nói năng, khn mẫu hành vi giao tiếp với người khác Khái niệm người chuyển giới (tiếng Anh “transgender”) dùng để người sau: Người chuyển đổi giới tính (tiếng Anh “transsexual”): Đó người có dạng giới khác với giới tính sinh học họ Thường người chuyển giới thay đổi hay muốn thay đổi thể cách dùng liệu pháp hcmơn, phẫu thuật, hay dùng phương pháp khác để có thể giống với giới tính mà họ muốn Q trình chuyển đổi thông qua can thiệp y học thường gọi q trình chuyển đổi giới tính, gần có người cịn gọi q trình định giới Có người chuyển giới nam (Nữ sang Nam) người chuyển giới nữ (Nam sang Nữ) Người chuyển giới nữ (trans-girl): Trên sở tôn trọng dạng tự nhận, người chuyển giới nữ hiểu người sinh với thể nam tự nhận nữ Người chuyển giới nam (trans-guy): Trên sở tôn trọng dạng tự nhận, người chuyển giới nam hiểu người sinh với thể nữ tự nhận nam Khơng theo chuẩn giới hay đa dạng giới: để người mà dạng giới hay thể giới họ khác với mong đợi hay định khuôn xã hội Không phải tất người chuyển giới không theo định chuẩn giới Nhiều người chuyển giới, khác, thường thấy thỏai mái với việc tuân theo mong đợi xã hội việc người nam người nữ Ngược lại, nhiều người khác người chuyển giới khơng theo định chuẩn giới, thể giới dạng giới họ Liên giới tính (intersex): Là khái niệm để người sinh với đặc điểm giới tính (như nhiễm sắc thể, nội tiết, quan sinh dục) coi vừa nam nữ, phần nam hay phần nữ, hay nam lẫn nữ Trans: Từ viết tắt transgender nghĩa người chuyển giới Cisgender: Người thuận giới, người hợp giới Người có dạng giới trùng khớp với giới tính sinh Trái nghĩa với “transgender” (người chuyển giới) 10 1.2 CÁC THUẬT NGỮ QUAN TRỌNG KHÁC Quá trình chuyển đổi/chuyển giới: trình mà nhiều, tất cả, người chuyển giới trải qua để sống với dạng giới Quá trình bao gồm việc thay đổi thể giới, ngoại hình bên ngồi, quần áo, cử chỉ, hay tên gọi thường ngày dùng giao tiếp Những loại thay đổi thường gọi “chuyển đổi (về mặt) xã hội.” Quá trình chuyển đổi bao gồm can thiệp y sinh học phẫu thuật để giúp thể người thống với dạng giới họ Các thay đổi thường gọi “chuyển đổi (về mặt) y tế” bao gồm liệu pháp hc-mơn nam hóa hay nữ hóa và/hoặc phẫu thuật Q trình chuyển đổi hành trình khơng giống người Nhiều người chuyển giới cho q trình chuyển đổi bắt đầu tính từ cơng khai sống với dạng giới mà mong muốn Một vài người khác cho q trình thực can thiệp y tế Phiền muộn giới : “Là không thỏai mái hay lo âu gây khác giới tính tự nhận người giới tính sinh họ (hoặc với vai trò giới gắn với họ và/hoặc đặc điểm giới tính chủ yếu thứ yếu) Một vài người không theo định chuẩn giới trải qua phiền muộn giới số giai đoạn đời họ” (Coleman et al., 2011) Estrogen: Nội tiết tố sinh dục nữ Testosterone: Nội tiết tố sinh dục nam DSM: Sổ tay Thống kê Chẩn đoán Rối loạn Tâm thần (DSM) Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ công bố ICD: Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật Vấn đề Liên quan đến Sức khỏe WPATH: Hiệp hội Chuyên khoa Thế giới Sức khỏe Chuyển Giới 11 Nguy lây truyền HIV cho nhóm chuyển giới nam có liên quan đến hành vi quan hệ tình dục qua đường hậu mơn khơng bao cao su; người chuyển giới nam cấu trúc âm đạo sử dụng để quan hệ tình dục, họ có hành vi tình dục qua đường âm đạo không bao cao su Họ thường gọi hành vi tình dục quan hệ “cửa sau” “cửa trước.” Đối với nhóm chuyển giới nam, cịn thiếu thơng tin dịch vụ HIV chuyên biệt nhằm vào thể nhu cầu riêng họ Kết người chuyển giới nam khơng có kiến thức đầy đủ hay khả để đàm phán tình dục an toàn, làm tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt người chuyển giới có hành vi quan hệ nam đồng giới Những người sau chuyển đổi tham gia vào cộng đồng đồng tính nam, thường phải đối mặt với tình đàm phán tình dục Họ chọn thỏa hiệp khước từ hành vi tình dục nguy mong muốn mạnh mẽ thể nam tính họ với bạn tình đồng tính nam Nếu dịch vụ xét nghiệm HIV không nhạy cảm với nhu cầu người chuyển giới nam, điều làm giảm mức độ tiếp cận sử dụng dịch vụ, hạn chế đến việc thu thập số liệu tỷ lệ nhiễm HIV nhóm dân số 4.1.3 CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC KHÁC (STI) Có liệu khu vực tỷ lệ nhiễm STI nhóm chuyển giới nữ hồn tồn khơng có thơng tin nhóm chuyển giới nam Phần lớn liệu có sẵn dựa khảo sát cỡ mẫu nhỏ, chúng cho thấy tỷ lệ lây nhiễm STI nhóm chuyển giới nữ cao so với dân số chung Điều có liên quan chặt chẽ đến hệ sức khỏe liên quan đến STI việc lây nhiễm STI làm tăng nguy lây nhiễm lây truyền HIV sang người khác (Bonell et al., 2000; Freeman et al., 2006; Johnson et al., 2008) Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục làm thay đổi q trình tiến triển bệnh HIV người nhiễm 66 4.2 TỔNG QUAN VỀ CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV/STIS Quản lý hành vi nguy Đây xem biện pháp then chốt có hiệu cao dự phòng lây nhiễm HIV/STIs Mỗi cá nhân cần đánh giá mực hành vi nguy lây nhiễm HIV diện đời sống mình, từ xây dựng cho riêng kế hoạch quản lý hành vi nguy Hai đường lây nhiễm quan phổ biến quan hệ tình dục khơng an tồn tiêm chích ma tùy chung kim + Với đường lây qua tiêm chích ma túy: cá nhân cần tránh tiếp xúc sử dụng chất gây nghiện nói chung Nếu người sử dụng ma túy qua đường tiêm chích cần hạn chế tối đa việc chia sẻ kim tiêm dung dịch pha tiêm với bạn chích chung, đồng thời chủ động tham gia cai nghiện chương trình methadone để khỏi ảnh hưởng ma túy sớm tốt + Với đường lây qua quan hệ tình dục: người cần trang bị kiến thức tình dục an toàn để bảo vệ thân Các biện pháp cụ thể bao gồm kiêng giao hợp, giảm số lượng bạn tình, chung thủy, sử dụng bao cao su cách, tránh quan hệ say xỉn… Tham gia xét nghiệm HIV/STIs định kỳ Mặc dù không trực tiếp giảm nguy lây nhiễm HIV, việc tham gia xét nghiệm mang lại tác động tích cực, vậy, xem mắc xích quan trọng chương trình phịng chống HIV/STIs Lợi ích trực tiếp xét nghiệm HIV: xác định tình trạng huyết thân + Nếu âm tính, tham vấn viên cung cấp thêm kiến thức, chia sẻ biện pháp hỗ trợ khách hàng xây dựng kế hoạch quản lý hành vi nguy cơ, nhằm mục đích trì tình trạng âm tính lâu tốt + Nếu dương tính, người bệnh có hội tiếp cận nhanh chóng với chương trình điều trị, từ hưỡng trọn vẹn lợi ích điều trị sớm việc đảm bảo nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Tham gia xét nghiệm HIV định kỳ đồng thời nâng cao nhận thức bệnh, từ có giá trị định hướng cho hành vi lối sống Bên cạnh xét nghiệm HIV định kỳ tháng lần, bạn cần làm xét nghiệm tầm soát nhiễm trùng lây qua quan hệ tình dục năm lần tốt tháng Nhiều bệnh nhóm điều trị khỏi hay kiểm sốt tốt phát sớm Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (Post exposure prophylaxis – PEP) Đây biện pháp giảm nguy nhiễm HIV nhờ vào tác dụng thuốc kháng virus – ARV 67 Thông tin nhiễm HIV cấp tính cho thấy nhiễm HIV tồn hệ thống khơng xảy lập tức, mà có thời gian trì hỗn ngắn kéo dài khoảng 2-3 ngày sau phơi nhiễm với HIV trước có mặt HIV máu, đánh dấu thời điểm “chính thức” nhiễm HIV Trong giai đoạn “cửa sổ hội” này, thuốc kháng vi rút phịng ngừa nhiễm HIV cách khống chế sinh sản HIV, cô lập đào thải tế bào bị nhiễm HIV khỏi thể Những nghiên cứu khoa học thực nghiệm cho thấy hiệu đáng tin cậy phương pháp với hiệu bảo vệ vào khoảng 90-95% Hiệu phương pháp giảm dần theo thời gian, cho có khơng cịn giá trị sử dụng sau 72 Như vậy, phương pháp sử dụng tình phơi nhiễm với HIV: quan hệ tình dục không bao cao su, bị rách bao quan hệ, bị kim đâm… Ngay phơi nhiễm, cần nhanh chóng xử lý vết thương có tiếp cận với sở chăm sóc điều trị HIV để cung cấp điều trị PEP có định Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (Pre exposure prophylaxis – PrEP) Phương pháp dựa tác dụng khống chế virus HIV thuốc ARV Khác với điều trị sau phơi nhiễm sử dụng thuốc sau có tiếp xúc nghi ngờ, phương pháp điều trị dự phòng trước phơi nhiễm đòi hỏi người sử dụng phải uống liên tục ngày thuốc ARV với mục đích trì nồng độ thuốc ARV máu mức có hiệu bảo vệ khỏi xâm nhập HIV Những nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu phương pháp cho thấy hiệu bảo vệ dao động 90%, đạt đến khoảng 99-100% tuân thủ nghiêm nhặt Hiện phương pháp bắt đầu thí điểm Việt Nam cho tín hiệu khả quan Đây xem lựa chọn “mang tính cá nhân” bên cạnh biện pháp quản lý hành vi nguy vốn đơn giản có chi phí thấp nhiều Điều trị biện pháp dự phòng Nhiều chứng khoa học năm gần cho thấy hiệu dự phòng điều trị ARV cho người nhiễm HIV Nói cách đơn giản, việc điều trị cho người bệnh, khống chế tốt tải lượng virus HIV máu họ, làm giảm đáng kể nguy lây nhiễm HIV sang người khác Hướng dẫn Tổ chức y tế giới, công bố vào năm 2013, thể trọn vẹn tinh thần Theo đó, tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV nâng từ số CD4 > 350 tế bào/mm3 thành 500 tế bào/mm3, đồng thời đưa định điều trị cho người nhiễm có bạn tình âm tính, điều mà hướng dẫn năm 2010 không đề cập Những quốc gia phát triển cịn áp dụng mơ hình “test and treat”, xét nghiệm điều trị, theo đó, định điều trị ARV mở rộng cho tất người nhiễm, thay theo tiêu chuẩn khởi động ARV dựa tình trạng lâm sàng hay số xét nghiệm miễn dịch tế bào CD4 Như vậy, bên cạnh việc đảm bảo sức khỏe nâng cao chất lượng sống, người nhiễm HIV có thêm mục đích để tham gia điều trị: giảm nguy lây nhiễm cho nhửng người xung quanh, trước người thân gia đình Song song với điều trị, người bệnh tham vấn để biết cách quản lý hành vi nhằm giảm thiểu nguy lây nhiễm qua tiếp xúc thân mật gia đình hay đời sống tình cảm 68 Dự phịng lây truyền mẹ Đường lây truyền từ mẹ sang nguyên nhân gây nhiễm trẻ em Khả lây nhiễm tự nhiên đường lây ước tính khoảng 35-40%, vậy, khơng có can thiệp y tế nào, 10 bà mẹ nhiễm HIV sinh có khoảng 3-4 trẻ em bị lây nhiễm bệnh Tuy nhiên, từ áp dụng biện pháp dự phòng lây truyền mẹ con, tỷ lệ lây nhiễm giảm xuống cịn khoảng 5%, từ đó, khả bà mẹ nhiễm HIV sinh khỏe mạnh hoàn tồn Can thiệp bao gồm: điều trị ARV cho bà mẹ phát nhiễm có thai (hoặc trì điều trị ARV bà mẹ đủ định điều trị trước đó) kéo dài lúc sanh, điều trị ARV cho trẻ tháng sau sinh, không cho trẻ bú sữa mẹ… Như vậy, đối tượng chăm sóc phương pháp bao gồm bà mẹ mang thai em bé với tham gia chuyên khoa Phụ Sản chuyên khoa Nhi Ngành y tế nước ta triển khai xét nghiệm sàng lọc HIV rộng rãi cho tất bà mẹ đến khám thai lần đầu sở y tế, đồng thời tư vấn chuyển gửi đến điều trị lây truyền mẹ phát bà mẹ dương tính với HIV Bằng hành động thiết thực này, ngành y tế mong đợi ca nhiễm trẻ Như vậy, tranh dự phòng với nhiều mảnh ghép cho thấy đầy đủ biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV cho thân giảm khả lây nhiễm sang người khác 4.3 NGƯỜI CHUYỂN GIỚI DỄ LÀ NẠN NHÂN CỦA BẠO HÀNH GIỚI, BAO GỒM BẠO HÀNH TÌNH DỤC 4.3.1 BẠO LỰC DỰA TRÊN CƠ SỞ GIỚI Những người chuyển giới không theo định chuẩn giới hay người có dạng chuyển giới dễ bị nhận đối tượng dễ bị tổn thương đặc biệt bạo lực, họ khơng tuân theo quy chuẩn giới, không tuân theo định khn có sẵn vai trị giới Bạo lực chống lại người chuyển giới dạng giới hay thể giới dạng bạo lực dựa sở giới Bạo lực dựa sở giới vi phạm quyền người vấn đề nghiêm trọng sức khỏe công cộng tác động chủ yếu lên nữ giới trẻ em gái, nhắm tới khơng tn theo quy chuẩn giới, giới tính Nguyên nhân ẩn sâu bất bình đẳng cân quyền lực nam nữ, gần phần ba nữ giới bị ảnh hưởng bạo lực đời Tình trạng mở rộng với người chuyển giới nữ, người hijra meti, họ vi phạm quy chuẩn giới Các quy chuẩn xã hội nhấn mạnh đặc tính thống trị nam tính vừa nguyên nhân hậu khiến cho nam giới cảm thấy áp lực phải cư xử theo cách dễ dẫn tới bạo lực dựa sở giới Những đặc tính “nam tính” gây nguy hiểm với người khơng tn theo nó, gốc rễ tình trạng kỳ thị với người chuyển giới người đồng tính 69 Ở nhiều nơi khu vực Châu Á Thái Bình Dương, trẻ chuyển giới nam ni dạy lớn lên bé gái thường tiếp cận với không gian cộng đồng Trong trường hợp này, bạo lực mà họ phải đối mặt việc khơng tn theo định khn giới thường dễ xảy gia đình, thành viên gia đình Có báo cáo người chuyển giới nam Châu Á phải đối mặt với nguy bị cưỡng ép kết hôn bạo lực tình dục, bao gồm việc bị cưỡng hiếp dạng giới Một nghiên cứu Úc cho thấy người chuyển giới nam phải trải qua mức độ bạo lực cao từ người yêu Bạo lực thường nhắm tới người đồng tính nữ người nữ dám bước khỏi vai trị giới gắn với giới tính sinh họ Vài phủ Châu Á bắt đầu đưa người chuyển giới – chủ yếu chuyển giới nữ - vào chương trình phịng chống bạo lực dựa sở giới Ví dụ Bộ Các vấn đề Nữ giới Campuchia đưa người chuyển giới nữ vào đề án Kế hoạch Hành động Quốc gia Phòng chống Bạo lực chống lại Nữ giới (UNDP USAID, 2014a) Bang Maharashtra Ấn Độ, Chính sách Nữ giới Trẻ em có chương riêng dành cho vấn đề người chuyển giới Bạo lực chống lại người chuyển giới Thế giới, dù mức độ khác từ rõ nét tinh vi, đề lại hệ nặng nên lền sức khoẻ đời sống người chuyển giới Sát hại người chuyển giới Dự án toàn cầu Theo Dõi Vụ việc sát hại Người chuyển giới (TMM) sáng kiến cộng đồng phát triển để theo dõi, thu thập phân tích cách hệ thống vụ việc sát hại người chuyển giới ghi nhận Chi tiết nhiều vụ việc cho thấy mức độ căm ghét cao hướng tới người chuyển giới dạng giới hay thể giới họ Dự án TMM ghi nhận mức độ đặc biệt cao tình trạng bạo lực trường hợp báo cáo từ Châu Á (Balzer Hutta, 2012) Dự án TMM cho thấy liệu thể lát cắt tình trạng người chuyển giới bị sát hại tồn giới Ở hầu hết quốc gia, liệu khơng thu thập cách có hệ thống, hồn tồn khơng thể tính tốn số lượng vụ việc không báo cáo Giữa tháng 1/2008 tháng 12/2014, dự án TMM xác định 1731 vụ sát hại người chuyển giới 62 quốc gia Bao gồm 155 vụ việc 16 quốc gia Châu Á hai vụ Thái Bình Dương Ở Châu Á, số vụ sát hại cao ghi nhận từ tháng 1/2008 Ấn Độ (48), Philippin (35), Pakistan (22) Thái Lan (14) Các hình thức bạo lực khác, bao gồm bạo hành tình dục Tất hình thức bạo lực thể chất, tình dục tinh thần tạo nên mơi trường mang nặng tính sợ hãi với nhiều người chuyển giới Các nghiên cứu Châu Á ghi nhận tình trạng người chuyển giới bị cưỡng hiếp, bị bạo hành thể chất, bao gồm trường hợp bán dâm Trong khu vực Thái Bình Dương, nghiên cứu cộng đồng vào năm 2011 an toàn với người chuyển giới nữ Fiji Người chuyển giới nữ đối tượng xâm hại; 40% bị cưỡng ép quan hệ tình dục trái ý muốn Nghiên cứu khuyến 70 nghị cần tập huấn cho nhân viên chăm sóc y tế tình trạng kỳ thị chuyển giới, đồng, bạo lực dựa sở giới nhu cầu chăm sóc, dịch vụ hỗ trợ sức khỏe tâm trí dành cho người chuyển giới nữ Ở Bangladesh, khảo sát vào năm 2006-2007 cho thấy 28% người hijra người chuyển giới nữ bị hiếp dâm đánh đập vòng năm trở lại Tại Pattaya, Thái Lan, 89% người chuyển giới nữ trải qua bạo lực dạng giới và/hoặc thể giới Tương tự, báo cáo quốc gia năm 2014 sáng kiến Là LGBT Châu Á cho thấy mức độ bạo lực tình dục thể chất cao chống lại người chuyển giới nữ Khơng có số liệu định lượng Châu Á Thái Bình Dương bạo lực chống lại người chuyển giới nam Có vẻ nhiều người chuyển giới nam gặp phải bạo lực tình dục lại ghi nhận vào số liệu nữ giới Các vấn người chuyển giới nam Malaysia, Philippin, Sri Lanka, Pakistan Nhật Bản cho thấy họ đối mặt với mức độ bạo lực xâm hại cao từ thành viên gia đình, bao gồm việc “cưỡng hiếp chữa bệnh” hôn nhân ép buộc Các xâm hại thường xảy kín đáo khơng ghi nhận Một khảo sát năm 2009 với 900 người đồng tính, song tính nữ Trung Quốc cho thấy gần nửa bị bạo lực xúc phạm từ bố mẹ, người thân mình, bao gồm việc áp buộc điều trị tâm thần Có lời kể lại cho biết người chuyển giới nam trẻ Trung Quốc gặp vấn đề nghiêm trọng tương tự Người chuyển giới môi trường giam giữ Báo cáo viên Đặc biệt Liên Hợp Quốc vấn đề tra nêu quan ngại việc người chuyển giới nhóm bị xếp hệ thống trại giam, người chuyển giới nữ bị giam giữ khu trại giam chung bị nguy công thể chất tình dục cao (Office of the High Commissioner for Human Rights, 2011) Người chuyển giới nữ có khả cao bị đưa vào trại giam quốc gia có luật hình hóa việc mại dâm hay ăn mặc khơng theo giới tính, luật gây phiền nhiễu nơi công cộng sống lang thang nhắm tới người chuyển giới nữ Những trường hợp sau từ báo cáo năm 2014 mô tả mối liên hệ đạo luật tình trạng bạo lực chống lại người chuyển giới nữ bị giam giữ trại giam dành cho nam Maylaysia Việc giam giữ không xâm hại tới khả người chuyển giới sống với dạng giới Điều cần thiết để bảo đảm sức khỏe lợi ích người chuyển giới trại giam, quyền người nói chung họ Từ báo cáo nhân quyền khu vực khác giới, mô hình đánh giá rủi ro nơi giam giữ nhấn mạnh vào việc tôn trọng dạng giới người chuyển giới quyền tự cá nhân, song song với quyền an toàn Những nguyên tắc áp dụng để định người chuyển giới bố trí nơi nào; cán nam hay nữ nên kiểm tra thể họ; cách chọn đồng phục trại giam phù hợp, bao gồm áo bó ngực, dụng cụ thay phận bị thể, phụ kiện trang điểm Các lời khuyên để dự phòng chống lại bạo hành giới Bạn cần lên tiếng, lợi ích bạn cộng đồng Một nguyện nhân hàng đầu khiến cho tình trạng bạo hành giới tiếp diễn cá nhân trạng thái sợ hãi, tự cô lập che giấu Do nguyên nhân khác nhau, từ chủ quan khách quan, nạn nhân bạo hành thường có xu hướng im lặng lẩn tránh Chính việc không đấu tranh giành lại công lý cho thân, 71 lúc đó, họ từ bỏ quyền khả bảo vệ pháp luật công lý Do vậy, việc cần làm dũng cảm, mạnh mẽ đấu tranh lên tiếng nói trước bạo hành giới cá nhân bạo hành giới Sự chung tay cần thiết hết Sự đơn độc khiến cho ta yếu đuối đoàn kết tạo sức mạnh, chiến chống lại bất bình đẳng bạo hành, ln cần chung tay thành viên cộng đồng yếm thế, xa đồng minh tiến bộ, tổ chức, hội nhóm đồn thể Khi gặp phải vấn đề bạo hành, bạn liên hệ đến mạng lưới nhân viên xã hội, bạn bè hay hội nhóm để đồn kết chống lại bạo hành, cách bạn chấm dứt tình trạng bạo hành cho bạn người mà bạn yêu thương Sự hiểu biết pháp luật sức mạnh tinh thần cộng đồng Để đấu tranh với bạo lực, phương cách tốt vốn thân bạo lực, mà cách tốt viện dẫn đến quyền, đến pháp luật quan thi hành pháp luật Bên cạnh đó, bạn tìm đến nguồn lực cộng đồng để gia tăng sức mạnh cho chiến trước bạo hành, sức mạnh từ báo chí, mạng xã hội, diễn đàn quốc tế… 4.4 CÁC TÁC ĐỘNG LÊN SỨC KHOẺ TÌNH DỤC VÀ SỨC KHOẺ SINH SẢN CỦA CAN THIỆP ĐỊNH GIỚI Các can thiệp định giới ảnh hưởng lên sức khoẻ tình dục sức khoẻ sinh sản người sử dụng, khía cạnh tác động đa dạng, bao gồm khối cảm tình dục, ham muốn tình dục, dạng thức hành vi tình dục lẫn khả sinh sản Có can thiệp mà ảnh hưởng lên sức khoẻ tình dục/sinh sản phục hồi sau ngưng sử dụng, đó, số can thiệp lại gây tình trạng giảm hay sức khoẻ sinh sản/tình dục khơng thể phục hồi Bản thân người chuyển giới trước đến định can thiệp thể cần ý thức rõ điều để lượng giá mức độ chấp nhận thân thay đổi có sau can thiệp định giới, chuẩn bị kế hoạch ứng phó tương ứng nhằm tránh bối rối, bỡ ngỡ hay nặng hối hận sau can thiệp Tóm lược số thay đổi tình dục sinh sản can thiệp định giới Can thiệp hc-mơn + Liệu pháp hc-mơn nữ hố estrogen làm giảm ham muốn tính dục, gây khó cương cứng, giảm số lượng chất lượng tinh trùng gây vô sinh nam giới Các tác động đảo ngược phần sau ngưng sử dụng + Liệu pháp hc-mơn nam hố testosterone gây tăng ham muốn, kích thích 72 âm vật, làm thay đổi nồng độ nội tiết tố sinh dục nữ, kéo theo gián đoạn chu kỳ rụng trứng, thay đổi kinh nguyệt hay gây ngưng hành kinh có tác dụng ngừa thai khơng tuyệt đối Các tác động đảo ngược phần sau ngưng sử dụng Can thiệp loại bỏ tuyến sinh dục Tương tự liệu pháp hc-mơn, can thiệp thay đổi hình thái sinh lý nội tiết tố sinh dục người áp dụng, nhiên, tác động không phục hồi có tính rõ nét hơn, cụ thể, phẫu thuật loại bỏ tuyến sinh dục hoàn toàn làm khả sinh sản Can thiệp tạo hình quan sinh dục Với nhóm chuyển giới nữ, thơng thường phẫu thuật tạo hình âm đạo thường kèm với phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn dương vật, vậy, ảnh hưởng gần trọn vẹn: thay đổi đặc tính khối cảm, hành vi dạng thức sinh hoạt tình dục, làm hồn tồn khả sinh sản Với nhóm chuyển giới nam, phẫu thuật tạo hình dương vật thực hiện, có thường độc lập khơng kèm với can thiệp phẫu thuật khác phẫu thuật loại bỏ âm đạo, tử cung hay buồng trứng (một lý đưa tính phức tạp gánh nặng chi phí can thiệp này) Nếu tạo hình dương vật, người bảo tồn quan có chức sinh sản chức tình dục tương tự nữ giới, bảo tồn khả tình dục sinh sản trước can thiệp Những lời khuyên Hãy thảo luận sức khỏe sinh sản với khách hàng chuyển giới có nhu cầu sử dụng hc-mơn Can thiệp hc-mơn chuyển giới dẫn tới giảm hay khả sinh sản, tác động kéo dài, chí vĩnh viễn, việc ngưng sử dụng hcmơn sau Estrogen dẫn đến giảm ham muốn tình dục, giảm cương dương giảm xuất tinh người chuyển giới nữ; đó, testosterone thường gây tăng ham muốn tình dục Thăm khám sinh dục, bao gồm thăm khám bên (như khám âm đạo, khám hậu môn ) nên đặt khách hàng có tiền sử có hành vi nguy quan hệ tình dục; trước tiến hành thăm khám, nhân viên y tế nên trao đổi lợi ích, rủi ro khó chịu xảy q trình thăm khám, cần đạt đồng thuận thoải mái từ khách hàng Mặc dù làm giảm khả sinh sản người chuyển giới nam, testosterone biện pháp ngừa thai; người chuyển giới nam sử dụng hc-mơn phải sử dụng biện pháp ngừa thai hiệu có quan hệ tình dục với nam giới nhằm tránh mang thai ý muốn, đồng thời cần áp dụng biện pháp an tồn tình dục để giảm nguy lây nhiễm STI Các lựa chọn áp dụng cần đảm bảo yếu tố “hạn chế q trình nữ hóa khơng mong muốn” người chuyển giới nam, bao gồm biện pháp thuốc ngừa thai chứa Medroxy progesterone acetate, bao cao su hay dụng cụ tử cung Một lưu ý đặc biệt cho nhóm chuyển giới nữ: Thành âm đạo người chuyển giới nữ thường mang cấu trúc da niêm mạc âm đạo nữ giới, niêm mạc niêm mạc đường tiết niệu hay niêm mạc ruột Khám âm đạo mỏ vịt định kỳ nhằm đánh giá sùi mào gà sinh dục, loét sinh dục hay thương tổn khác Đã có 73 vài trường hợp báo cáo ghi nhận STI hay nhiễm trùng khác âm đạo người chuyển giới nữ (ví dụ lậu, viêm nhiễm âm đạo); nhiên, cấu trúc mô tế bào vảy da (như phương pháp phẫu thuật tạo hình âm đạo lộn ngược dương vật – penile inversion vaginoplasty) thường nguy bị nhiễm bệnh STI vi khuẩn Ở vài quốc gia, tầm soát ung thư hậu môn (phết tế bào hậu môn – anal Pap’s smear) khuyến cáo áp dụng cho nhóm nam quan hệ đồng giới người chuyển giới nữ dương tính với HIV Thăm khám đánh giá biểu xuất tiết dịch bất thường niệu đạo, niệu dục hay hậu môn sang thương bất thường niệu dục quan trọng nhóm người chuyển giới nữ Cách thức bảo tồn khả sinh sản Nhiều người chuyển giới khơng theo chuẩn giới muốn có Vì liệu pháp hcmơn nữ-hóa/nam-hóa làm giới hạn khả sinh sản nên người chuyển giới cần định liên quan đến việc sinh sản trước bắt đầu điều trị hc-mơn trước tiến hành loại bỏ/chỉnh sửa quan sinh sản Rất nhiều trường hợp sử dụng liệu pháp hc-mơn phẫu thuật quan sinh sản phải hối tiếc họ khơng cịn khả làm ba mẹ trẻ theo mặt di truyền học Người chuyển giới nên thảo luận phương án sinh sản với chuyên gia chăm sóc sức khỏe – bao gồm chuyên gia sức khỏe tinh thần đề xuất cho bệnh nhân liệu pháp hc-mơn hay phẫu thuật, dược sĩ kê thuốc hc-mơn, phẫu thuật viên Những thảo luận nên diễn dù bệnh nhân khơng có hứng thú thời điểm điều trị, thường thấy bệnh nhân trẻ Thảo luận sớm tốt, lúc khả thi Nếu bệnh nhân chưa hoàn tất phẫu thuật xác định lại giới tính, dừng sử dụng hc-mơn thời gian dài cho hc-mơn nội sinh phục hồi, từ sản xuất giao tử Ngồi báo thể quan điểm gây tranh cãi, nghiên cứu cơng bố vấn đề sức khỏe sinh sản người sử dụng cách điều trị khác cho chứng Phiền muộn giới Một nhóm khác có nhu cầu lưu trữ chức sinh sản để phòng trừ tuyến sinh dục bị hư hỏng tổn thương, người bị khối u ác tính cần phải loại bỏ quan sinh sản, phải dùng đến xạ trị hay hóa trị Bài học rút từ nhóm áp dụng cho người điều trị phiền muộn giới Những bệnh nhân chuyển giới nam-sang-nữ (MtF), đặc biệt người chưa có con, nên thơng báo cách lưu giữ tinh trùng khuyến khích gửi vào ngân hàng tinh trùng trước bắt đầu liệu pháp hc-mơn Trong thử nghiệm nghiên cứu liên quan đến sử dụng estrogen liều cao, thông tin tìm cho thấy việc ngưng sử dụng estrogen giúp tinh hồn phục hồi Trong báo cáo quan điểm người chuyển giới nam-sang-nữ (MtF) việc đông lạnh tinh trùng, phần lớn 121 người trả lời cảm thấy hữu việc đông lạnh tinh trùng nên thảo luận đưa giới y khoa Việc thu thập tinh trùng nên diễn trước bắt đầu liệu pháp hc-mơn sau dừng liệu pháp lúc lượng tinh trùng đếm bắt đầu tăng trở lại Việc bảo quản điện lạnh (Bảo quản Cryo) nên thảo luận chất lượng tinh dịch Đối với người khơng có tinh trùng, làm sinh thiết tinh hoàn với bảo quản điện lạnh tế bào tinh hồn để lấy tinh trùng điều làm được, nhiên khó thành cơng Các bệnh nhân chuyển giới nữ-sang-nam (FtM) chọn lựa đơng lạnh trứng 74 phôi cho việc sinh sản Giao tử phơi đơng lạnh dùng sau cách nhờ phụ nữ khác mang thai hộ Những nghiên cứu phụ nữ bị bệnh u nang buồng trứng cho thấy buồng trứng phục hồi phần tác dụng testosterone liều lượng cao Việc ngừng sử dụng testosterone ngắn hạn giúp cho buồng trứng phục hồi đủ để sinh trứng, việc thành bại đa số phụ thuộc vào độ tuổi thời gian điều trị hc-mơn Dù chưa nghiên cứu cách hệ thống, nhiều người chuyển giới nữ-sang-nam (FtM) làm xác vậy, nhiều số họ mang thai sinh Người chuyển giới nên tư vấn kĩ thuật có sẵn tất nơi tốn Người chuyển giới không theo chuẩn giới không nên từ chối phương án sinh sản dù lí Đặc biệt cịn có nhóm bao gồm người chưa dậy dậy khơng phát triển chức sinh sản phận sinh sản liệu pháp ức chế dậy sử dụng hc-mơn chuyển giới Tại thời điểm chưa có biện pháp kĩ thuật để lưu trữ chức quan sinh sản cho người 75 GIỚI THIỆU VÀ HỖ TRỢ KẾT NỐI THƠNG TIN 76 TỔ CHỨC, NHĨM CỘNG ĐỒNG TRONG NƯỚC ĐANG HOẠT ĐỘNG TRONG LĨNH VỰC BẢO VỆ QUYỀN CỦA NGƯỜI CHUYỂN GIỚI TẠI VIỆT NAM Viện nghiên cứu Xã hội, Kinh tế Môi trường (iSEE) Địa chỉ: Phòng 203, Nhà D10 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Điện thoại: (+84 2) 6273 7933 Trung tâm ICS Địa chỉ: Nhà số 44, Đường 24B, Phường An Phú, Quận 2, TP HCM Điện thoại: 08 2253 2083 TỔ CHỨC CỘNG ĐỒNG, PHÒNG KHÁM, HOẶC CƠ SỞ Y TẾ ĐANG HOẠT ĐỘNG TRONG LĨNH VỰC CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI CHUYỂN GIỚI TẠI VIỆT NAM Danh sách tổ chức, nhóm cộng đồng (dựa vào giới thiệu kết nối mạng lưới MSM, VNTG, LIFE) chuyên sức khỏe dành cho người Chuyển Giới Khu vực TP Hồ Chí Minh Tổ chức G3VN Địa chỉ: 83/44 Hồ Hảo Hớn, phường Cô Giang , quận 1, TP.HCM Hotline: 0906200902 Tổ chức G-link Địa chỉ: A18.6 Lữ Gia Plaza, 70 Lữ Gia, phường 15, quận 11, TP.HCM Hotline: 0903991705 Tổ chức Aloboy Địa chỉ: P202, Lô C4,Chung cư An Sương, đường DD2, phường Tân Hưng Thuận, quận 12, TP.HCM Hotline: 0909340286 Tổ chức M for M Địa chỉ: 22/8, Nguyễn Văn Săng,phường Tân Sơn Nhì, quận Tân Phú, TP HCM Hotline: 0983725625 Tổ chức Sắc Màu Cuộc Sống Địa chỉ: 576/94 Đoàn Văn Bơ, phường 14, quận 4, TP.HCM Hotline: 0906926730 Nhóm Vượt Sóng Địa chỉ: 576/94 Đồn Văn Bơ, P 14, Q 4, TP.HCM Hotline: 01215565034 Nhóm Nụ Cười Địa chỉ: 611 Thống NHất, P16, Q Gò Vấp, TP.HCM Hotline: 0902630230 VNP+ Địa chỉ: 152 Ba Đình, p10, Q.8, TP.HCM Hotline: 0907538507 77 Friendly Guy Địa chỉ: 359/1 Lê Văn Sỹ, P13, Q.3, TP.HCM Hotline: 0906105766 FTM VIỆT NAM Founder: Mai Như Thiên Ân ĐT: 0121 878 1047 Khu vực Hà Nội Chu Thanh Hà Cán mảng Luật Chuyển Giới, Viện iSEE Hotline: 0986 094 708 Khu vực Bình Dương Văn phịng Kết Nối Trẻ Địa chỉ: 467/55 , Đại lộ Bình Dương, P.Phú Cường, TP.Thủ Dầu Một, Bình Dương Hotline: 0933 800 321 (Nam) - 0904 109 507 (Thành) Khu vực An Giang Hoàn Sinh Địa chỉ: Ấp Phú Xương,Thị trấn Chợ Vàm, Huyện Phú Tân, Tỉnh An Giang Hướng Dương Địa chỉ: 256 tổ 20, Ấp Bình Hưng, Xã Bình Long,Huyện Châu Phú, Tỉnh An Giang Hy Vọng Địa chỉ: NT Thùy Dương, Ấp Thanh Niên, Thị trấn Phú Hòa, Huyện Thoại Sơn, Tỉnh An Giang Niềm Tin Địa chỉ: số 98 tổ 6, ấp Long Phú 2, Huyện Long Điền B, Huyện Chợ Mới, Tỉnh An Giang Khu vực Vũng Tàu Nhóm Bình Minh Địa chỉ: 103 Lý Tự Trọng, phường 1, Vũng Tàu Hotline 01212889515 Phố Cảng Địa chỉ: : Khu Phố VẠN HẠNH, TT Phú Mỹ, Huyện Tân Thành, Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Hotline: 0933511267 Muối Trắng Địa chỉ: : TT Long Điền, Huyện Long Điền, Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Hotline: 0904068341 Khu vực Cần Thơ Chăm sóc tại nhà Địa chỉ: QL91, KV Phụng Thạnh 1,Phường Thốt Nốt, TP Cần Thơ Hotline: 0939377113 Mạng lưới tự lực Cần Thơ Hotline: 0939709306 78 Khu vực Khánh Hịa Bạn và Tơi Địa chỉ: Tổ dân phố Phước Ninh,phường Cam Phước Nam,Tp Cam Ranh, Tỉnh Khánh Hòa Hotline: 0905919003 Khu vực Tây Ninh Nhóm bảo vệ quyền cho người chuyển giới Tây Ninh Phạm Quang Nhựt Hotline: 0903077821 Email: nhutqp@gmail.com Danh sách phòng khám thân thiện dành cho người Chuyển Giới Phịng khám Nhà Địa chỉ: 152 Ba Đình, P 10, Quận 8, TP HCM Hotline (Anh Phong): 0907538507 Phòng khám Xóm Mới Địa chỉ: 332-334 Phạm Văn Chiêu phường quận Gò Vấp, TP HCM Bs Phấn: 0909614762 Phòng khám Glink Địa chỉ: 163/15/6 Tô Hiến Thành, P.13, quận 10, TP HCM Số điện thoại: 090 3991705 (Anh Thành) Phịng khám Gallant Địa chỉ: 119 Trần Bình Trọng, P2, Quận 5, TP HCM Số điện thoại: 028 7303 1869 Hotline: 0943108138 Phòng khám BS Văn Quách Địa chỉ: Số 11, đường 13, KDC Bình Phú, P11, Q6, TP HCM Số điện thoại: 0907007437 Email: Quachvan.md@gmail.com Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu - Đại học Y Hà Nội Địa chỉ: số Tôn Thất Tùng, Hà Nội 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cẩm Nang Chuyển Giới: Hành trình Phần A: Chuyển Giới thật thú vị (Lương Thế Huy, iSEE, 2016) Hướng dẫn tổng thể - Hướng dẫn chăm sóc tồn diện cho người chuyển giới cộng đồng chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương (Jack Byrne Asa Radix, 2015) – Nhóm dịch: Lương Thế Huy BS Nguyễn Tấn Thủ, 2017 Tiêu chuẩn Chăm sóc Sức khỏe người chuyển giới người không theo chuẩn giới (Standard of Care, 7th edition, WPATH) - Nhóm dịch: BS Nguyễn Tấn Thủ cộng sự, 2016 Trả lời câu hỏi bạn người chuyển giới, dạng giới thể giới (iSEE, 2013) 80