Nghiên cứu tình trạng động mạch lớn chi dưới bằng siêu âm doppler màu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại khoa chăm sóc bàn chân bệnh viện nội tiêt trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU CHỨC NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘNG MẠCH LỚN CHI DƯỚI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÀU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI KHOA CHĂM SÓC BÀN CHÂN BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG LUậN VĂN BáC Sỹ NộI TRú Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Kim Lương Thái Nguyên 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! Http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố hydratcarbon mạn tính hậu tình trạng thiếu hụt insulin tuyệt đối tương đối, bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết với rối loạn chuyển hoá đường, đạm, mỡ, chất khống Rối loạn dẫn đến biến chứng cấp tính, lâu dài gây biến chứng mạn tính biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn [3],[21] Các biến chứng mạch máu nhỏ gồm biến chứng mắt, thần kinh, thận Đột quỵ, nhồi máu tim, bệnh mạch máu ngoại vi thuộc nhóm mạch máu lớn [23] Bệnh lý tim mạch đái tháo đường ngày giới đặc biệt quan tâm Tỷ lệ tử vong đái tháo đường tim mạch đứng sau ung thư Nguy tử vong người mắc bệnh tim mạch đơn từ 15 - 20% phối hợp với đái tháo đường týp nguy 65% [17] Ngược lại, biến chứng tim mạch nguyên nhân gây tử vong từ 40 - 70% người bệnh bị đái tháo đường týp Bệnh lý động mạch vành, não nguy hiểm đột quỵ tim não biết đến nhiều bệnh lý động mạch biên Tuy nhiên, bệnh lý động mạch ngoại biên yếu tố tham gia vào bệnh lý bàn chân người bệnh đái tháo đường - nguyên nhân gây tàn phế cho người bệnh [3],[21],[40] Tổn thương mạch máu với đái tháo đường có liên quan phức tạp với thành phần hội chứng chuyển hoá Nguy bệnh xơ vữa động mạch người đái tháo đường gấp từ - lần người không bị đái tháo đường Chủ yếu gặp thăm dò động mạch lớn động mạch vành, động mạch não động mạch ngoại biên Trong nghiên cứu tổn thương mạch máu để xác định cấu trúc, hình thái tổn thương mạch máu người ta sử dụng siêu âm Doppler mạch Siêu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn âm cho phép thấy vị trí hẹp, phình, tắc, mảng xơ vữa từ mạch máu trung tâm đến ngoại vi [46],[51] Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề biến chứng mạch máu siêu âm Doppler đối tượng bệnh nhân đái tháo đường Ở Việt Nam có nhiều tác Nguyễn Hải Thuỷ, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Bùi Minh Đức… nghiên cứu hình ảnh mạch máu lớn ngoại vi nói chung qua hình ảnh siêu âm bệnh nhân đái tháo đường týp 2, chưa có tác giả nghiên cứu riêng lẻ hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu lớn chi đối tượng đái tháo đường có nguy biến chứng vùng mà hệ mạch máu chi nuôi dưỡng cách hệ thống Do chúng tơi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu tình trạng động mạch lớn chi bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Chăm sóc bàn chân - bệnh viện Nội tiết Trung Ương" với mục tiêu: Mơ tả hình thái tổn thương động mạch lớn chi bệnh nhân đái tháo đường týp siêu âm Doppler màu Xác định mối liên quan tình trạng tổn thương động mạch lớn chi với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đường bệnh khơng lây có tốc độ phát triển nhanh Bệnh xem đại dịch nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư, thứ năm nước phát triển Cứ 10 người bị đái tháo đường có đến người đái tháo đường týp Theo thống kê hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF): Năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Năm 1995 giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 4% dân số tồn cầu Năm 2000 có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Năm 2006 có 246 triệu người mắc bệnh đái tháo đường WHO Quỹ đái tháo đường giới dự báo năm 2025 có 300 - 339 triệu người mắc, nước phát triển tăng 42% nước phát triển 170% [3],[8],[48] Tại Việt Nam, năm 2002 - 2003 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường toàn quốc 2,7 đái tháo đường nữ chiếm 3,7%, nam 3,3% Vùng núi cao chiếm 2,1%, trung du 2,2%, đồng ven biển 2,7%, vùng đô thị, khu công nghiệp 4,4% Riêng thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Huế, thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ 4% [4],[3] Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố mạn tính mang tính chất xã hội, có số người mắc bệnh lớn ngày gia tăng mạnh mẽ , đồng thời có nhiều biến chứng kèm theo phí cho điều trị tăng Theo thống kê, chi phí cho người đái tháo đường cao gấp 2,5 lần so với người khơng bị Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn đái tháo đường Tuy nhiên gánh nặng xã hội bệnh tạo lớn nhiều lần [3] 1.2 Định nghĩa, chẩn đoán, phân loại bệnh ĐTĐ 1.2.1 Định nghĩa Hiện giới công nhận định nghĩa theo Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ: "Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu" [3] 1.2.2 Chẩn đoán đái tháo đường Tổ chức y tế giới WHO đưa tiêu chuẩn để giúp chẩn đoán đái tháo đường (1965 - 1979 - 1980 - 1985) Hiện tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường, hiệp hội Đái tháo đường Mỹ kiến nghị vào năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh Đái tháo đường công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, có ba tiêu chí: - Glucose máu thời điểm ≥ 11,1 mmol/lít (200mg/dl) - Glucose máu lúc đói ≥7,0 mmol/lít (126mg/dl) - Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết 2giờ ≥11,1 mmol/l (200mg/dl) Kèm theo lâm sàng có triệu chứng đái tháo đường [3] 1.2.3 Phân loại đái tháo đường * Đái tháo đường týp Do tế bào bêta tiểu đảo tuỵ bị huỷ hoại nên không sản xuất insulin, thể bị thiếu hụt insulin hoàn toàn * Đái tháo đường týp Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Thiếu hụt phần hoàn toàn insulin tượng kháng insulin giảm tiết insulin thể * Đái tháo đường thai kỳ Xảy thời kỳ mang thai người phụ nữ Do tình trạng tăng cân thay đổi nội tiết tố dẫn đến tình trạng kháng insulin *Một số thể khác - Khiếm khuyết chức tế bào bêta gen (MODY 1, 2, 3, 4) - Giảm hoạt tính insulin gen - Bệnh lý tuỵ ngoại tiết - Do bệnh nội tiết khác - Do nhiễm trùng -Do thuốc, hoá chất - Đáp ứng gen trung gian miễn dịch 1.2.4 Các yếu tố nguy ĐTĐ týp Đái tháo đường týp thuật ngữ tình trạng tăng đường huyết mạn tính, hậu tượng kháng insulin, giảm chế tiết insulin tượng Nguyên nhân tác động yếu tố gen với môi trường Các yếu tố nguy gồm có: - Yếu tố di truyền - Yếu tố mặt dân số học: giới, tuổi, chủng tộc - Yếu tố liên quan đến hành vi, lối sống: Béo phì, hoạt động thể lực, chế độ ăn, stress, lối sống đại 1.3 Các biến chứng đái tháo đƣờng týp 1.3.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính đái tháo đường hậu việc chẩn đoán muộn, điều trị khơng thích hợp mà hiểu biêt bệnh giảm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn mức độ trầm trọng tỷ lệ tử vong biến chứng gây Bao gồm: - Nhiễm toan ceton hôn mê toan ceton gây - Hạ đường huyết hôn mê hạ đường huyết - Hôn mê tăng đường huyết không toan ceton (hôn mê tăng áp lực thẩm thấu) - Các nhiễm khuẩn cấp tính nặng nề: lao phổi, nhiễm khuẩn huyết…[3] 1.3.2 Biến chứng mạn tính Tất biến chứng đái tháo đường phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh tình trạng kiểm sốt glucose máu Chủ yếu nguy hiểm biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU Biến chứng mạch máu lớn Bệnh mạch vành Bệnh mạch não Bệnh mạch ngoại vi Biến chứng mạch máu nhỏ Bệnh võng mạc Bệnh thận Bệnh thần kinh Sơ đồ1: Biến chứng mạch máu bệnh nhân đái tháo đường Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Đối với biến chứng mạch máu nhỏ tổn thương mao mạch dẫn đến thiếu oxy giảm dinh dưỡng mô, hủy hoại vi tuần hồn Cịn biến chứng mạch máu lớn chủ yếu tổn thương xơ vữa động mạch mà đái tháo đường yếu tố thúc đẩy làm nặng lên mức độ tổn thương mạch máu [50],[57],[59] 1.3.2.1 Bệnh lý mắt đái tháo đường Tổn thương phù hoàng điểm (trung tâm võng mạch dày lên) làm thị lực người bệnh giảm sút đột ngột chí mù hồn tồn Ngồi ra, đái tháo đường gây bệnh lý võng mạc tiến triển qua giai đoạn: - Bệnh lý võng mạc không tăng sinh - Bệnh lý võng mạc tiền tăng sinh - Bệnh lý võng mạc tăng sinh Hậu cuối bệnh võng mạc giảm thị lực Glaucoma Hay gặp Glaucoma góc đóng Dần dần dẫn đến mù lòa [3] Theo tác giả Thái Hồng Quang Nguyễn Kim Lương năm 2000 biến chứng mắt chung 34,16% biến chứng võng mạc 22,22% từ thời điểm đái tháo đường có 6,25% tổn thương võng mạc[23] 1.3.2.2 Biến chứng thận Tỷ lệ biến chứng dao động từ - 27% Theo nghiên cứu tác giả Thái Hồng Quang Nguyễn Kim Lương (năm 2000) tỷ lệ biến chứng thận 23,07%, Lê Huy Liệu (1990 - 1994) 7,98% [3],[23] Có loại hình tổn thương mơ bệnh học thận là: - Xơ cứng tiểu cầu thận - Thay đổi cấu trúc mạch đặc biệt tiểu động mạch - Bệnh ống thận kẽ Cuối bệnh nhân dẫn đến tứ chứng Widal tử vong suy thận [3] 1.3.2.3 Biến chứng thần kinh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Thường biểu với bệnh chẩn đốn Tổn thương mơ bệnh học bao Myelin sợi thần kinh lớn nhỏ, tăng sinh mô liên kết, dày màng đáy vi mạch Cũng theo nghiên cứu tác giả Thái Hồng Quang Nguyễn Kim Lương thấy 35% có biến chứng từ phát bệnh [3],[23] Biến chứng tác giả phân loại bao gồm: - Bệnh lý đa dây thần kinh - bệnh lý thần kinh lan toả - Bệnh lý thần kinh ổ - Bệnh lý thần kinh tự động (tim mạch, tiêu hoá, tiết niệu - sinh dục, tiết…) [3] 1.3.2.4 Biến chứng tim mạch Là biến chứng hàng đầu gây tử vong bệnh nhân đái tháo đường týp Đái tháo đường yếu tố nguy cao gây bệnh tim mạch, gấp - lần so với người bình thường Người đái tháo đường bệnh tim mạch 45% (so với người bình thường 25%) tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch chung chiếm 70% người bệnh đái tháo đường [3] Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải, Nguyễn Kim Lương biến chứng tim mạch chiếm 72,2% 67,6% có biểu thiếu máu tim [26] Biểu lâm sàng bệnh tim mạch chia nhóm [3],[21], [30] - Bệnh mạch vành - Bệnh mạch máu não - Bệnh mạch máu ngoại vi chủ yếu bệnh mạch máu chi Quá trình đái tháo đường dẫn đến bệnh tim mạch trình lâu dài gồm yếu tố xơ vữa mạch máu tăng huyết áp đan xen lẫn nhau, chúng vừa nguyên nhân, vừa hậu nhau, thúc đẩy tiến triển Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Hậu trình xơ vữa mạch phá vỡ lớp áo mạch máu lớn [3] Bảng1.1 Biểu lâm sàng bệnh tim mạch người bệnh đái tháo đường Bệnh mạch vành Bệnh mạch máu não Mạch máu ngoại vi - Cơn đau thắt ngực - Đột quỵ - Hoại tử - Chết đột ngột - Thiếu máu thoáng - Đau cách hồi, khập - Suy tim qua khễnh - Ngất xỉu - Mất trí nhớ - Loét chân * Bệnh mạch máu ngoại vi Bệnh nhân đái tháo đường có tỷ lệ mắc cao gấp 4-5 lần so với người bình thường đặc biệt trở nên nghiêm trọng có hẹp tắc nghẽn xảy Sự khác thể điểm sau: Bảng 1.2 Sự khác tổn thương động mạch bệnh nhân đái tháo đường so với người không mắc [21] Bệnh mạch máu Đái tháo đường Không đái tháo đường Giới Nam = Nữ Nam > Nữ Tuổi Trẻ Người già Tiến triển Nhanh Dần dần Tổn thương Hai bên Một bên Động mạch gối Động mạch gối Tắc hẹp nhiều đoạn Một đoạn Bị hư hại Khơng ảnh ngoại vi Tuần hoàn bàng hệ hưởng * Biểu lâm sàng bệnh mạch máu ngoại vi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 Bùi Minh Đức cộng (2005), "Nghiên cứu tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí y học thực hành,, 507 - 508, tr 723 - 730 11 Phạm Tử Dương (2002), "Bệnh xơ vữa động mạch", Bài giảng sau đại học, Cục quân y, tr 125 - 132 12 Vũ Thị Bắc Hà cộng (2003), "Thay đổi lipid máu trước sau ăn bệnh nhân đái tháo đường typ 2," Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ 2, Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam, tr 282-286 13 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc (2003), "Rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đường;" Hội nghị KH tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 2,Nxb y học, Hà Nội, tr 262 - 266 14 Phạm Hồng Hoa cộng (2001), "Nghiên cứu tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường ", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội nội tiết ĐTĐ lần thứ 15 Võ Thị Hà Hoa cộng (2007), "Yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp có điện tim găng sức dương tính, " Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học, Hội nghị đài tháo đường - nội tiết - rối loạn chuyển hóa Miền trung mở rộng lần thứ IV, tr 889-895 16 Hội tim mạch Việt Nam (2008), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn," Nhà xuất y học, tr - 20 17 Phạm Gia Khải (2002), "Các yếu tố nguy bệnh tim mạch", Hội thảo khoa học, Hà Nội, tr - 65 18 Nguyễn Thị Khang (2009), "Đánh giá kết điều trị đái tháo đường týp Diamicron Mr phối hợp với Metformin Bệnh viện C Thái Nguyên ", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II 19 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), "Xét nghiệm sử dụng lâm sàng", Nhà xuất y học, tr 55 - 59 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 21 Nguyễn Thị Hồng Loan (2008 ), "Bệnh đái tháo đường týp 2," Chuyên đề nội tiết - chuyển hoá, Nhà xuất Y học, tr 197 -214 22 Nguyễn Kim Lương (2001), "Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường týp 2, khơng tăng huyết áp có tăng huyết áp", Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 23 Nguyễn Kim Lương Thái Hồng Quang (2000), " Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường týp 2," Kỷ yếu cơng trình Nội tiết rối loạn chuyển hố, Nxb Y học, tr 411 - 417 24 Hoàng Thị Mến (2003), "Nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy liên quan đến bệnh đái tháo đường khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên", Luận thạc sỹ y học, Đại học y khoa Thái Nguyên 25 Nguyễn Thị Thu Minh (2003), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y khoa Thái Nguyên 26 Nguyễn Thu Minh cộng (2003), "Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường týp 2, " Tạp chí Y học thực hành, Số (439)/2003, tr 69 - 71 27 Lương Văn Một cộng (2003), "Tình trạng rối loạn lipid máu người có rối loạn glucose máu lúc đói rối loạn dung nạp Glucose," Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 2,Nxb y học, Hà Nội, tr 272 - 281 28 Nghị Trần Hồng Nghị (2005), "Nghiên cứu biến đổi hình thái vận tốc dòng chảy động mạch đùi bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm Doppler mạch," Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 29 Nguyễn Thi Thu Nhạn (2004), "Nhận xét số trường hợp đái tháo đường có tăng huyết áp," Hội nghị KH toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 2, tr 462 - 467 30 Đỗ Trung Quân (2007), "Đái tháo đường điều trị," Nxb Y học , Hà Nội , tr 257 - 267 31 Đỗ Trung Quân (2003), "Một số đặc điểm bệnh đái tháo đường năm (1998 - 2000) khoa Nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai," Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ 2, Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, Nxb Y học Hà Nội, tr 30 - 35 32 Nguyễn Thu Quỳnh (2007), "Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường có loét chân điều trị nội trú bệnh viện Nội Tiết từ tháng năm 2006 đến tháng 12 năm 200", Kỷ yếu cơng trình nột tiết chuyển hoá, Nxb y học, tr 574 - 582 33 Nguyễn Thu Quỳnh (2008), "Bệnh lý bàn chân đái tháo đường", Chuyên đề nội tiết - chuyển hoá, Nhà xuất Y học, tr 241 - 264 34 Trương Văn Sáu (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang," Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Thái Nguyên 35 Thạch Nguyễn (2005), "Những biểu tim mạch hội chứng chuyển hố (1) xơ vữa động mạch khơng dự đốn, (2) tính ổn định mảng xơ vữa, (3) tiền huyết khối, (4) ứ đọng dịch", Tạp chí y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, 507 - 508, tr 261 - 279 36 Phạm Thắng (1999), "Bệnh động mạch chi dưới", Nxb Y học, Hà Nội 37 Vũ Tiến Thăng (2004), "Nghiên cứu hàm lượng HbA1c, insulin huyết mối liên quan số sinh hoá, lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 2", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y khoa Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 38 Nguyễn Thị Thu Thảo Nguyễn Thy Khuê (2005), "Biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường týp chẩn đoán", tạp chí Y học thực hành, 507 - 508, tr 679 - 692 39 Phạm Minh Thông (2001), "Nguyên lý siêu âm mạch máu", tr 232 - 261 40 Nguyễn Hải Thủy (2005), "Bệnh lý động mạch đái tháo đường týp ", tạp chí Y học thực hành, Số 507 - 508, tr 91 - 97 41 Nguyễn Hải Thủy (1996), "Nghiên cứu tổn thương động mạch cảnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường thể siêu âm nhằm phát sớm xơ vữa động mạch." Luận án phó tiến sĩ Đại học Y Hà Nội 42 Phạm Thị Thuý (2003), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y khoa Thái Nguyên 43 Đỗ Thị Tính cộng (2003), "Tình hình đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm (1997 - 2001)", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ 2, Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, hội nội tiết đái tháo đường Thành Phố Hồ Chí Minh,, tr 48 - 57 44 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2002), "Hướng dẫn đọc điện tim" Nxb Y học, Hà Nội 45 Nguyễn Khoa Diệu Vân cộng (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sinh hoá xét nghiệm thăm dò mạch máu bệnh nhân đái tháo đường týp phát hiện," Tạp chí Y học Việt Nam 10/2005 (315), tr - 14 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Tiếng Anh 46 Arbeille P Bouin, Pineau M H, Herault S (1999), "Accuracy of the main Doppler methods for evaluating the degree of carotid stenoses (continuous wave, pulsed wave, and color Doppler)”", Ultrasound in Med, Biol Vol 25 No 1, pp 65 - 73 47 David Camphell (2005), "Infection, neuropathy and arterial Insufficiency in the Diabetic foot", Tạp chí Y học thực hành, kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, số 507 - 508, pp 247 - 252 48 Fauci etal (2008), "Harrison' s principles of internal medicin", 17th edition, Part 15, (Section 338) 49 Harshorne ATT (2005), "Peripheral vascular ultrasound how, why and when," second editon 50 Melidonis A Ioannis A Kyriazis I A et al (2003), "Prognostic value of the artery intima-media thickness for the presence and severity of coronary artery disease in type diabetic patients", Diabetes Care, 26, pp 3189 - 3190 51 Nederkoorn P J Hunink M G (2002), "Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review", Stroke 33 (224) 52 Netter FH (2007), "Atlas giải phẫu người", Vietnamese Eddition,h 500 - 531 53 Polak JF (2004), "Peripheral vascular sonography: A practical guide", Lippincott William and Winkins, second Edition 54 Rober W M, Karl.H, Weigraber etal (1998), "Dissorder of lipid metabolism ", Wiliam text blood of endocrinlogy, No23, pp 1099 - 1153 55 Ronal M Krauss (2004), "Lipids and lipoproteins in patients with type diabetes", Diabetes Care vol 27 no pp 1496-1504 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 56 Schaberle W (2005), "Ultrasonography in vascular diagnosis", A therapy - Oriented text book and atlas 57 Shaw K M.Cummings M H (2005), "Diabetes chronic complications", John Wiley Sons, Ltd 58 Shigeo Kono (2008), "Foot management for diabetic patients" 59 Steven P (2004), "Diabetes and cardiovascular disease" 60 Thomas E.Lyons D.P.M (2005), "Diabetic foot complication: The role of the podiatrist and local wound care", Tạp chí Y học thực hành, kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, số 507-508, pp 253 - 260 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để có luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tơi q trình học tập Ban giám đốc, Tập thể phòng Đào tạo nghiên cứu khoa học, Khoa Chăm sóc bàn chân, khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa sinh hố Bệnh viện Nội tiết Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu nghiên cứu Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn Ts Nguyễn Kim Lương - Phó trưởng mơn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên, người thầy tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn từ bước đến hoàn thành luận văn Xin trân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở y tế, Ban giám đốc, phịng tổ chức cán bộ, khoa hồi sức tích cức chống độc bệnh viện A tỉnh Tuyên Quang, bạn bè, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày 30 tháng 11 năm 2010 Học viên Nguyễn Hữu Chức Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BC Biến chứng BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐM Động mạch IOTF International Obesity Taskforce (Tổ chức chống béo phì quốc tế) HDL - C High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) LDL Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) MV Mạch vành TGPHĐTĐ Thời gian phát đái tháo đường THA Tăng huyết áp TTĐM Tổn thương động mạch WHO World Health Organigation (Tổ chức y tế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ĐTĐ 1.2 Định nghĩa, , chẩn đoán, phân loại bệnh ĐTĐ 1.3 Các biến chứng ĐTĐ 1.4 Nhắc lại giải phẫu - mô học động mạch lớn chi 14 1.5 Siêu âm Doppler chẩn đoán biến chứng mạch máu 17 lớn ngoại vi bênh nhân đái tháo đường Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Các bước nghiên cứu - cách thu thập số liệu 24 2.5 Vật liệu nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Triệu chứng siêu âm Doppler động mạch lớn chi 39 3.3 Mối liên quan tổn thương động mạch lớn chi 42 với yếu tố Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Trang Bảng: Bảng1.1 Biểu lâm sàng bệnh tim mạch người bệnh đái tháo đường Bảng 1.2 Sự khác tổn thương động mạch bệnh nhân đái tháo đường so với người không mắc Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân độ béo phì IOTF 25 Bảng 2.2 Phân loại độ sâu loét bàn chân theo James W.Brodsky 26 Bảng 2.3 Phân loại thiếu máu bàn chân theo James W.Brodsky 27 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết kiểm soát đường huyết người 27 bệnh ĐTĐ theo WHO (2002) Bảng 2.5 Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO (1998) 28 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 34 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát 34 bệnh ĐTĐ Bảng 3.3 Thể trạng nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ biến chứng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Phân loại biến chứng bàn chân theo độ sâu 36 Bảng 3.7 Phân loại biến chứng bàn chân theo mức độ thiếu máu 37 lâm sàng Bảng3.8 Chỉ số Glucose máu lúc vào viện 37 Bảng 3.9 Chỉ số HbA1c 38 Bảng3.10 Chỉ số giới hạn bệnh lý lipid máu nhóm bệnh nhân 38 nghiên cứu Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương động mạch phát 39 siêu âm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.12 Hình thái tổn thương động mạch lớn chi siêu âm 39 Bảng 3.13 Phân bố vị trí động mạch tổn thương (n=28) 40 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương động mạch lớn chi 41 bệnh nhân Bảng 3.15 Tỷ lệ tổn thương động mạch vùng đùi vùng cẳng chân 41 Bảng 3.16 Liên quan giới tính với tổn thương động mạch lớn 42 chi Bảng 3.17 Liên quan BMI với tổn thương động mạch lớn chi 42 Bảng 3.18 Mối liên quan THA với tổn thương động mạch lớn 43 chi Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian mắc bệnh ĐTĐ với tổn 43 thương động mạch chi Bảng 3.20 Mối liên quan biến chứng mắt với tổn thương động 44 mạch lớn chi Bảng 3.21 Mối liên quan biến chứng thận với tổn thương động 44 mạch lớn chi Bảng 3.22 Mối liên quan bệnh mạch vành với tổn thương động 45 mạch lớn chi Bảng 3.23 Mối liên quan biến chứng não với tổn thương động 45 mạch lớn chi Bảng 3.24 Mối liên quan tổn thương động mạch lớn chi 46 với loét bàn chân Bảng 3.25 Mối liên quan tổn thương động mạch lớn chi 46 với tình trạng thiếu máu bàn chân phát lâm sàng Bảng 3.26 Mối liên quan tình trạng đường máu lúc đói với tổn 47 thương động mạch lớn chi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.27 Liên quan HbA1c với tổn thương động mạch lớn chi 47 Bảng 3.28 Liên quan Cholesterol với tổn thương động mạch 48 lớn chi Bảng 3.29 Liên quan Triglycerid với tổn thương động mạch lớn 48 chi Bảng 3.30 Liên quan HDL - C với tổn thương động mạch lớn 49 chi Bảng 3.31 Liên quan LDL - C với tổn thương động mạch lớn 49 chi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỀU ĐƠ, HÌNH ẢNH Trang Sơ đồ: Sơ đồ Biến chứng mạch máu bệnh nhân đái tháo đường Sơ đồ Vị trí đặt đầu dị siêu âm động mạch lớn chi 32 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 35 Hình Giải phẫu động mạch đùi chung, đùi sâu, đùi nơng 14 Hình Giải phẫu động mạch chày trước động mạch mu chân 15 Hình Giải phẫu động mạch khoeo, chày sau, động mạch mác 16 Hình Tư vị trí siêu âm động mạch vùng đùi 30 Hình Tư vị trí siêu âm động mạch vùng cẳng chân 31 Biểu đồ: Biểu đồ Hình ảnh: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn PHỤ LỤC NGUYỄN THỊ H Động mạch mu chân trái bình thường PHẠM SINH D Tắc động mạch chày sau trái đoạn 1/3 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Tắc động mạch chày sau phải đoạn 1/3 Hẹp động mạch chày sau phải đoạn xa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn