Nghiên cứu ứng dụng ghép sụn xương tự thân điều trị tổn thương sụn khớp gối

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO NGHIỆM THU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG GHÉP SỤN XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP GỐI TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 10/2016 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BÁO CÁO NGHIỆM THU (Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng) NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG GHÉP SỤN XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP GỐI CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI : TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH CƠ QUAN QUẢN LÝ CƠ QUAN CHỦ TRÌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 10/2016 DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG CK2 NGUYỄN VĂN TUẤN Ths PHẠM QUANG VINH BS LƯƠNG XUÂN BÍNH CK2 TRẦN ĐĂNG KHOA Ths HOÀNG ĐỨC THÁI Ths MAI THANH VIỆT Ths NGUYỄN ĐỨC THÀNH Ths LÊ TƯỜNG VIỄN 10 Ths DƯƠNG ĐÌNH TRIẾT 11 Ths NGUYỄN THÀNH NHÂN 12 Ths NGUYỄN PHÚC THỊNH 13 Ths TRẦN NGUYỄN PHƯƠNG 14 Ths NGUYỄN NGỌC THÔI 15 BS HUỲNH PHƯƠNG NGUYỆT ANH 16 Ths HỒ NGỌC TÚ 17 CK1 NGUYỄN BẢO QUỐC TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thối hóa khớp nguyên nhân thường gặp gây đau, chức khớp gối Thối hóa khớp gối gây nên nhiều tổn thương gối tổn thương sụn nguyên nhân thường gặp khó điều trị.Ghép sụn xương tự thân qua phẫu thuật nội soi kỹ thuật để điều trị khuyết sụn khớp gối Phương pháp nghiên cứu : Bệnh nhân thối hóa khớp gối có tổn thương sụn 1-3cm2 phẫu thuật nội soi ghép sụn xương tự thân Nghiên cứu tiến cứu, mô tả,không đối chứng Đánh giá kết điều trị thang điểm chức (Lysholm, Oxford Knee Score) mức độ đau (VAS) sau 3,6,12 18 tháng, độ an toàn phương pháp điều trị Kết : Từ3/2014 đến8/2016, 61 trường hợp đượctheo dõi đến 12 tháng có54 nữ nam.Tuổi trung bình 55 ± tuổi Hầu hết khuyết sụn lồi cầu vùng chịu lực Kết thang điểm Lysholm, OKS, VAS cho thấy có cải thiện đến 12 tháng Có 33 trường hợp theo dõi đến 18 tháng chúng tơi ghi nhận có tiếp tục cải thiện chức thang điểm đau đến thời điểm Một trường hợp tương hợp khơng hồn tồn trường hợp gãy mảnh ghép kỹ thuật Không ghi nhận biến chứng gãy dụng cụ bể lồi cầu biến chứng sau mổ nhiễm trùng, chảy máu Kết luận : Kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật ghép sụn xương tự thân qua nội soi điều trị tổn thương sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp trung bình khả quan an tồn Cần tiếp tục nghiên cứu với số lượng nhiều kết theo dõi dài SUMMARY Background: Osteoarthritis is a common cause of pain and loss of function of the knee Osteoarthritis result in many damages in knee and one of common damages that difficult to recovery is cartilage injury Autologous osteochondral transplantation underknee arthroscopy is a new technique for the treatment of knee cartilage defects Methods : All the patients were diagnosed osteoarthritis and present chondral defect through diagnostic arthroscopy A prospective study, clinical description, not control Evaluating the results of treatment with functional (Lysholm, Oxford Knee Score) and pain scales (VAS) after 3,6,12 and 18 months, as well as the safety of treatments Results: From 3/2014 - 8/2016, we treated and monitored 61 cases (54 women and men) Theaverage age is55 ± 8years old Most of cases had cartilage defects in medial condyle Results of the Lysholm, OKS and VAS scale showed an improvement to 12 months 33 cases were followed upfor 18 months with the continued improvement in function and pain scores to this point A similar case completely inappropriate and a graft case due to technical break There is no complications such as broken instruments or fracture of condyle as well as postoperative complications such as infection, bleeding Conclusion : Initial results of autologous osteochondral transplantation techniqueunder knee arthroscopy in treatment of cartilage defects in patients with average osteoarthritis is positive and safe We should continue to study in greater numbers and longer follow-up results MỤC LỤC Trang Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lý thối hóa khớp 1.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị tổn thương sụn khớp gối Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu 10 2.3 Phương pháp phẫu thuật 11 2.3.1 Kỹ thuật ghép sụn xương 11 2.3.2 Đánh giá tính an tồn phẫu thuật 14 2.3.3 Theo dõi tập phục hồi chức 14 2.3.4 Đánh giá hiệu phẫu thuật 14 2.4 Phương pháp phân tích thống kê 15 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 16 3.2 Kết lâm sàng 17 3.3 Kết hình ảnh học 29 3.4 Biến chứng 32 Chương : BÀN LUẬN 34 4.1 Đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Kết lâm sàng 34 4.3 Hình ảnh học 37 4.4 Biến chứng 38 Chương : KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng : Đặc điểm bệnh nhân 16 Bảng : Kết thang điểm trước sau mổ 17 Bảng : Kết thang điểm nhóm theo dõi đến 18 tháng 20 Bảng : Kết thang điểm Lysholm 21 Bảng : Kết thang điểm OKS 21 Bảng : Kết thang điểm VAS 22 Bảng : Kết thang điểm trước sau mổ nhóm ghép mảnh mảnh sụn xương 23 Bảng : Kết thang điểm trước sau mổ nhóm có diện tích tổn thương a Khơng b Rất d.Rất khó khăn c.Vừa phải e Khơng thể Bạn có khó khăn lên xuống xe phương tiện công cộng gối bạn gây không ? a Khơng b Rất d.Rất khó khăn c.Vừa phải e Khơng thể Bạn trước gối bạn trở nên đâu nhức nhiều ? (có khơng nạng) a Khơng đau/ b 16-30 phútc – 15 phút d Chỉ quanh nhà e.Không được/ 30 phút đau nặng Sau bữa ăn(ngồi bàn), đứng dậy bạn cảm thấy đau gối ? a Khơng b.Đau nhẹ c.Trung bình d Rất đau e Khơng chịu Bạn có khập khiễng gối bạn không ? a Hiếm/không b.Đôi c Thường xuyên d Rất thường xuyên e Mọi lúc lúc đầu Bạn quỳ gối đứng dậy sau khơng ? a Có/dễ dàng b Hơi khó khăn c Khá khó khăn d Rất khó khăn e.Khơng thể Bạn có đau gối ngủ không ? a Không b đêm c Một số đêm d Hầu hết đêm e Mọi đêm Đau gối gây cản trở công việc hàng ngày bạn ? a Không b Một c Cản trở vừa phải 61 d Cản trở nhiều e Hồn tồn cản trở 10 Bạn có cảm thấy khớp gối bạn nhiên lỏng làm bạn té không ? a Hiếm/không b.Đôi c Thường xuyên d Rất thường xuyên e Mọi lúc lúc đầu 11 Bạn tự mua sắm đồ (chợ, đồ nhà)khơng ? a Có,dễ dàng b Hơi khó khăn c.Khá Khó khăn d Rất khó khăn e Khơng thể 12 Bạn xuống cầu thang khơng ? a Có,dễ dàng Kết : b Hơi khó khăn c.Khá Khó khăn d Rất khó khăn e Khơng thể Nặng : - 19 điểm Trung bình : Nhẹ : 30 - 39 điểm Bình thường : 40 – 48 điểm 62 20 – 29 điểm PHỤ LỤC THANG ĐIỂM LYSHOLM - Họ tên: - Tuổi: - Giới: - Nghề nghiệp: - Ngày nhập viện: - Ngày vấn - Số hồ sơ: - Bệnh viện: - Số điện thoại nhà riêng: Di động: Bộ câu hỏi 1.Khập khiễng ¾ Khơng có (5) ¾ Nhẹ hay (3) ¾ Nặng hay thường xuyên (0) Cần dung dụng cụ trợ giúp (gậy hay nạng) ¾ Khơng cần (5) ¾ Dùng nạng hay gậy (2) ¾ Khơng thể đứng (0) Đau ¾ Khơng có (25) ¾ Đau nhẹ hoạt động mạnh bạo (20) ¾ Đau nhiều hoạt động mạnh bạo (15) ¾ Đau nhiều hay sau 2km (10) ¾ Đau nhiều hay sau 2km (5) ¾ Lúc đau (0) Lỏng khớp ¾ Khơng có (25) ¾ Đơi có hoạt động gắng sức (20) ¾ Thường có hoạt động gắng sức (15) 63 ¾ Đơi có sinh hoạt ngày (10) ¾ Thường có sinh hoạt ngày (5) ¾ Mỗi bước có (0) Kẹt khớp ¾ Khơng có (15) ¾ Kêu lụp cụp gối khơng kẹt khớp (10) ¾ Thỉnh thoảng bị kẹt khớp (6) ¾ Kẹt khớp thường xuyên (2) ¾ Ln có dấu kẹt khớp thăm khám (0) 6.Sưng gối ¾ Khơng có.(10) ¾ Có sau hoạt động mạnh bạo (6) ¾ Có sinh hoạt bình thường (2) ¾ Lúc sưng (0) Lên cầu thang ¾ Bình thường (10) ¾ Hơi khó khăn (6) ¾ Phải bước bước (2) ¾ Khơng thể (0) Ngồi xổm ¾ Dễ dàng (5) ¾ Hơi khó khăn (4) ¾ Khơng thể ngồi 90 độ (2) ¾ Hồn tồn khơng thể (0) Kết : · Xấu : 90 điểm 64 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS 65 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I/Hành chính: -Họ tên : -Địa : -Nghề nghiệp : -Số NV : Số ĐT liên lạc : -Ngày vào viện : -Lý vào viện : II/Chẩn đoán : III/ Thang điểm - Thang điểm Lysholm : - Thang điểm VAS : - Thang điểm OKS : IV/ Cận lâm sàng : - Xquang gối : - MRI : VI/ Điều trị : - Tường trình phẫu thuật : - Điều trị sau mổ : VII/ Biến chứng : 66 - Trong mổ : - Sau mổ : VIII/ Theo dõi : Sau , , 12, 18 tháng - Kết MRI kiểm tra : Thang điểm MOCART (Sau tháng 12 tháng) - Thang điểm Lysholm : - Thang điểm VAS : - Thang điểm OKS : 67 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh nội soi Bệnh nhân Nguyễn Linh B, Nam 39 tuổi Trước mổ Sau mổ tháng Hình ảnh MRI trước mổ sau mổ tháng Bệnh nhân Trần Thị P , nữ , 67 tuổi 68 PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP GỐI 69