So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ của tê thám vết mổ và tê qua các cân bụng trong phẫu thuật nội soi cắt dạ dày bán thân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAO HỮU TRƢỜNG VINH SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA TÊ THẤM VẾT MỔ VÀ TÊ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAO HỮU TRƢỜNG VINH SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA TÊ THẤM VẾT MỔ VÀ TÊ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS BS HỒNG QUỐC THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau sau phẫu thuật nội soi cắt dày 1.2 Các phương pháp giảm đau phẫu thuật cắt dày nội soi 1.3 Tình hình nghiên TAP block tê thấm vết mổ nước 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.5 Biến số nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Quy trình nghiên cứu 33 2.8 Phương pháp xử lí phân tích liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Lưu đồ nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 43 3.3 So sánh hiệu giảm đau nhóm 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Tổng lượng morphine 24h sau mổ 51 4.3 Thời gian giảm đau sau phẫu thuật 54 4.4 Mức độ đau nghỉ ngơi vận động 56 4.5 Tỷ lệ buồn nôn , nôn , suy hô hấp 24 đầu sau mổ 56 4.6 Ưu điểm nghiên cứu 57 4.7 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thực thời gian qua Những số liệu kết nghiên cứu trung thực, hoàn toàn thực Bệnh viện nhân dân Gia Định, không chép nguồn khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Tác giả nghiên cứu Giao Hữu Trường Vinh ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT VIẾT TẮT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT ASA American society of Anesthesiologist Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ PCA Patient controlled analgesia Giảm đau người bệnh tự kiểm soát TAP block Transversus abdominis plane block Tê qua lớp cân bụng VAS Visual analogue scale Thang điểm nhìn IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch NMDA N-metyl-d-aspartate POSS Pasero Opioid-Induced Sedation Scale iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thần kinh chi phối vùng thành bụng 10 Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang vùng bụng- lưng bên phải 11 Hình 1.3 Hình ảnh thuốc tê lan kỹ thuật TAP sườn 13 Hình 1.4 Tê thấm lớp phúc mạc 16 Hình 1.5 Tê thấm lớp bao 17 Hình 1.6 Tê thấm lớp mơ da 17 Hình 1.7 Đi kim tê thấm vết mổ 18 Hình 3.1: Lưu đồ nghiên cứu 42 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 43 Bảng 4.1: So sánh lượng morphine nghiên cứu 52 Bảng 4.2 So sánh thời gian giảm đau sau mổ nghiên cứu 54 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: So sánh thời gian phẫu thuật nhóm 45 Biểu đồ 3-2: So sánh lượng morphine 24 nhóm 46 Biểu đồ 3-3: Biểu đồ Kaplan Meier biểu diễn tỷ lệ % người bệnh nhóm khơng sử dụng morphine theo thời gian 47 Biểu đồ 3-4: So sánh điểm đau lúc nghỉ theo thời gian 48 Biểu đồ 3-5: So sánh điểm đau lúc vận động theo thời gian 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương pháp giảm đau sau phẫu thuật vùng bụng bao gồm: Giảm đau màng cứng đoạn ngực, liệu pháp morphine đường toàn thân, kỹ thuật giảm đau thành bụng (tê thấm vết mổ, tê qua lớp cân bụng) Trong phương pháp tê ngồi màng cứng cho thấy nhiều ưu vượt trội đặc biệt phẫu thuật mổ hở có khả giảm đau tạng giảm đau thành, giảm đáp ứng stress thể với đau Tuy nhiên bối cảnh ngày nay, phẫu thuật nội soi dần thay phẫu thuật mổ hở vai trị gây tê màng cứng cần xem xét lại phương pháp có điểm bất lợi tăng thời gian bất động sau phẫu thuật, tăng nguy nhiễm trùng tiểu, tăng nguy bí tiểu, phong bế vận động, tăng chi phí nằm viện1,2, tai biến tổn thương tủy sống , nhiễm trùng thần kinh trung ương, tụt huyết áp Do đó, thực hành lâm sàng ngày hướng đến việc sử dụng phương pháp giảm đau thành bụng gây biến chứng nguy hiểm tê qua lớp cân bụng (Transversus abdominis plane block -TAP Block) tê thấm vết mổ kết hợp với thuốc giảm đau tĩnh mạch để giảm đau tạng phẫu thuật nội soi Trong phương pháp giảm đau thành bụng hiệu giảm đau TAP Block phẫu thuật bụng đánh giá qua nghiên cứu nước Tại Việt Nam, nghiên cứu Huỳnh Vĩnh Phúc3 phẫu thuật nội soi cắt đại tràng nghiên cứu Dương Thị Ngọc Huyền4 phẫu thuật phục hồi thành bẹn cho thấy kết giảm đáng kể liều morphine sau mổ, điểm đau theo thang điểm nhìn (Visual Analogue ScaleVAS) nghỉ vận động kèm thời gian nằm viện Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu giảm đau TAP block loại PT mổ lấy thai5, cắt tử cung6 , cắt đại tràng nội soi7 hay cắt dày nội soi8 65 patients undergoing total abdominal hysterectomy Anesth Analg 2008; 107(6):2056-60 10.1213/ane.0b013e3181871313 31 Carney, J., O Finnerty, J Rauf, et al Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks Anaesthesia 2011; 66(11):pp.1023-30 10.1111/j.13652044.2011.06855.x 32 Carney, J., O Finnerty, J Rauf, et al Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks Anaesthesia 2011; 66(11):1023-30 10.1111/j.13652044.2011.06855.x 33 Manatakis, D K., N Stamos, C Agalianos, et al Transient femoral nerve palsy complicating "blind" transversus abdominis plane block Case Rep Anesthesiol 2013; 2013(pp.874215 10.1155/2013/874215 34 Salaria, O N., M Kannan, B Kerner, et al A Rare Complication of a TAP Block Performed after Caesarean Delivery Case Rep Anesthesiol 2017; 2017(pp.1072576 10.1155/2017/1072576 35 Walker G Transversus abdominis plane block: a note of caution! British Journal of Anaesthesia 2012; 104(2):pp.265-2010 36 Rozen, W M., T M Tran, M W Ashton, et al Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall Clin Anat 2008; 21(4):325-33 10.1002/ca.20621 37 Sammour, T., A Kahokehr, M Soop, et al Peritoneal damage: the inflammatory response and clinical implications of the neuro-immunohumoral axis World J Surg 2010; 34(4):704-20 10.1007/s00268-0090382-y 66 38 Paddison, J S., R J Booth, D Fuchs, et al Peritoneal inflammation and fatigue experiences following colorectal surgery: a pilot study Psychoneuroendocrinology 2008; 33(4):446-54 10.1016/j.psyneuen.2007.12.011 39 Cervero, F., J M Laird Visceral pain Lancet 1999; 353(9170):21458 10.1016/s0140-6736(99)01306-9 40 Perniola, A., F Fant, A Magnuson, et al Postoperative pain after abdominal hysterectomy: a randomized, double-blind, controlled trial comparing continuous infusion vs patient-controlled intraperitoneal injection of local anaesthetic Br J Anaesth 2014; 112(2):328-36 10.1093/bja/aet345 41 Perniola, A., A Magnuson, K Axelsson, et al Intraperitoneal local anesthetics have predominant local analgesic effect: a randomized, double-blind study Anesthesiology 2014; 121(2):352-61 10.1097/aln.0000000000000267 42 Rackelboom, T., S L Strat, S Silvera, et al Improving continuous wound infusion effectiveness for postoperative analgesia after cesarean delivery: a randomized controlled trial Obstet Gynecol 2010; 116(4):893-900 10.1097/AOG.0b013e3181f38ac6 43 Liu, S S., J M Richman, R C Thirlby, et al Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials J Am Coll Surg 2006; 203(6):914-32 10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.007 44 Joshi, G P., J E Janis, E M Haas, et al Surgical Site Infiltration for Abdominal Surgery: A Novel Neuroanatomical-based Approach Plast 67 Reconstr Surg Glob Open 2016; 4(12):e1181 10.1097/gox.0000000000001181 45 Neal, J M., C M Bernards, J F th Butterworth, et al ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity Reg Anesth Pain Med 2010; 35(2):152-61 10.1097/AAP.0b013e3181d22fcd 46 Brower, M C., M E Johnson Adverse effects of local anesthetic infiltration on wound healing Reg Anesth Pain Med 2003; 28(3):23340 10.1053/rapm.2003.50050 47 McDonnell, J G., B O'Donnell, G Curley, et al The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial Anesth Analg 2007; 104(1):193-7 10.1213/01.ane.0000250223.49963.0f 48 Tan, T T., W H Teoh, D C Woo, et al A randomised trial of the analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block after caesarean delivery under general anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2012; 29(2):88-94 10.1097/EJA.0b013e32834f015f 49 Vrsajkov, V., N Mančić, D Mihajlović, et al [Subcostal transversus abdominis plane block can improve analgesia after laparoscopic cholecystectomy] Braz J Anesthesiol 2018; 68(2):149-153 10.1016/j.bjan.2017.10.006 50 Arık, E., T Akkaya, S Ozciftci, et al Unilateral transversus abdominis plane block and port-site infiltration : Comparison of postoperative analgesic efficacy in laparoscopic cholecystectomy Anaesthesist 2020; 69(4):270-276 10.1007/s00101-020-00746-1 51 Loane, H., R Preston, M J Douglas, et al A randomized controlled trial comparing intrathecal morphine with transversus abdominis plane 68 block for post-cesarean delivery analgesia Int J Obstet Anesth 2012; 21(2):112-8 10.1016/j.ijoa.2012.02.005 52 Albrecht, E., K R Kirkham, R V Endersby, et al Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block for laparoscopic gastricbypass surgery: a prospective randomized controlled double-blinded trial Obes Surg 2013; 23(8):1309-14 10.1007/s11695-013-0958-3 53 Sinha, A., L Jayaraman, D Punhani Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block after laparoscopic bariatric surgery: a double blind, randomized, controlled study Obes Surg 2013; 23(4):548-53 10.1007/s11695-012-0819-5 54 Wu, Y., F Liu, H Tang, et al The analgesic efficacy of subcostal transversus abdominis plane block compared with thoracic epidural analgesia and intravenous opioid analgesia after radical gastrectomy Anesth Analg 2013; 117(2):507-13 10.1213/ANE.0b013e318297fcee 55 Pisarska, M., M Pędziwiatr, P Major, et al Laparoscopic Gastrectomy with Enhanced Recovery After Surgery Protocol: SingleCenter Experience Med Sci Monit 2017; 23(1421-1427 10.12659/msm.898848 56 Trương Sáng Kiến, Nguyễn Thị Thanh Hiệu giảm đau phong bế mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm sau phẫu thuật cắt tử cung Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2016; 20(6):370-382 57 Huỳnh Văn Bình, Đinh Hữu Hào Hiệu an tồn kỹ thuật tê qua lớp cân bụng (TAP) giảm đau sau mổ lấy thai Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2015; 19(5):157-163 58 Nguyễn Trọng Thắng, Đinh Hữu Hào, Huỳnh Văn Bình Hiệu tê qua lớp cân bụng hướng dẫn siêu âm giảm đau sau mổ 69 lấy thai gây mê Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2019; 23(4):7585 59 Tuấn, Phan Châu Minh Đánh giá hiệu TAP Block để giảm đau sau mổ bắt Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh; 2013 60 Đào Thị Bích Thủy Hiệu giảm đau sau mổ cắt dày gây tê màng cứng với Bupivacain-Morphin Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2017; 21(5):121-122 61 Dahl, J B., S Møiniche Relief of postoperative pain by local anaesthetic infiltration: efficacy for major abdominal and orthopedic surgery Pain 2009; 143(1-2):7-11 10.1016/j.pain.2009.02.020 62 Loizides, S., K S Gurusamy, M Nagendran, et al Wound infiltration with local anaesthetic agents for laparoscopic cholecystectomy Cochrane Database Syst Rev 2014; 3):Cd007049 10.1002/14651858.CD007049.pub2 63 Skjelsager, A., B Ruhnau, T K Kistorp, et al Transversus abdominis plane block or subcutaneous wound infiltration after open radical prostatectomy: a randomized study Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57(4):502-8 10.1111/aas.12080 64 Petersen, P L., O Mathiesen, P Stjernholm, et al The effect of transversus abdominis plane block or local anaesthetic infiltration in inguinal hernia repair: a randomised clinical trial Eur J Anaesthesiol 2013; 30(7):415-21 10.1097/EJA.0b013e32835fc86f 65 Ventham, N T., M Hughes, S O'Neill, et al Systematic review and meta-analysis of continuous local anaesthetic wound infiltration versus epidural analgesia for postoperative pain following abdominal surgery Br J Surg 2013; 100(10):1280-9 10.1002/bjs.9204 70 66 Rashid, A., K J Gorissen, F Ris, et al No benefit of ultrasoundguided transversus abdominis plane blocks over wound infiltration with local anaesthetic in elective laparoscopic colonic surgery: results of a double-blind randomized controlled trial Colorectal Dis 2017; 19(7):681-689 10.1111/codi.13578 67 Ibrahim, Mohamed, Hossam El Shamaa Efficacy of ultrasoundguided oblique subcostal transversus abdominis plane block after laparoscopic sleeve gastrectomy: A double blind, randomized, placebo controlled study Egyptian Journal of Anaesthesia 2014; 30(3):285292 10.1016/j.egja.2014.01.003 68 Coşkun, M., S Yardimci, M K Arslantaş, et al Subcostal Transversus Abdominis Plane Block for Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, Is It Worth the Time? Obes Surg 2019; 29(10):31883194 10.1007/s11695-019-03984-4 71 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Họ tên (viết tắt): Năm sinh: Giới tính  Nam  Nữ Chiều cao: cm Số nhập viện: Cân nặng: BMI: ASA: I  II  III  IV  Bắt đầu phẫu thuật lúc: Kết thúc phẫu thuật lúc: Thời gian phẫu thuật : Thời điểm BN tỉnh, phục hồi ý thức: Thời điểm sử dụng liều morphine đầu tiên: Thời gian giảm đau sau phẫu thuật: 10 Tổng lượng morphine 24 sau phẫu thuật: 11 Tai biến tác dụng phụ: Chạm mạch  Ngộ độc thuốc tê  Buồn nôn , nôn  Suy hô hấp  Khác: 72 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Biến số Số phiếu: giờ 12 24 VAS- nghỉ VAS- vận động Buồn nơn (Y: có; N:khơng) Nơn (Y: có; N: khơng) Suy hơ hấp (Y: có; N: khơng) Morphine Ghi Quy trình giảm đau: Paracetamol 10-15mg/kg truyền tĩnh mạch, liều giờ, bắt đầu sau liều phòng mổ+ Nefopam 20 mg: truyền tĩnh mạch, liều giờ, bắt đầu sau liều phòng mổ Đối với người bệnh 60 tuổi giảm nửa liều nefopam 10 mg truyền tĩnh mạch Khi người bệnh đau có VAS > theo thang điểm nhìn người bệnh tiêm morphine tĩnh mạch liều 0.05mg/kg 5-7 phút VAS