kết quả điều trị bước đầu của phác đồ bạch cầu cấp dòng lympho tại bệnh viện nhi đồng thành phố từ tháng 6

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** VŨ ĐỖ UYÊN VY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU CỦA PHÁC ĐỒ BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ TỪ THÁNG 6/2019 ĐẾN THÁNG 6/2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** VŨ ĐỖ UYÊN VY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU CỦA PHÁC ĐỒ BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ TỪ THÁNG 6/2019 ĐẾN THÁNG 6/2022 CHUYÊN NGÀNH NHI – HUYẾT HỌC UNG BƯỚU Mà SỐ CK 62 72 16 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.BS LÂM THỊ MỸ TS.BS ĐÀO THỊ THANH AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn VŨ ĐỖ UYÊN VY MỤC LỤC MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CÂU HỎI VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA .4 1.2 DỊCH TỄ HỌC .4 1.3 SINH BỆNH HỌC 1.4 LÂM SÀNG 1.5 CẬN LÂM SÀNG 1.6 CHẨN ĐOÁN .11 1.7 PHÂN LOẠI .11 1.8 HĨA TRỊ BỆNH BẠCH CẦU CẤP DỊNG LYMPHO TRẺ EM 15 1.9 NGUYÊN NHÂN TÁI PHÁT TRONG ĐIỀU TRỊ 19 1.10 KẾT QUẢ HÓA TRỊ LIỆU BCCDL Ở TRẺ EM 19 1.11 CÁC NGHIÊN CỨU 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .27 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 27 2.4 CỠ MẪU .27 2.5 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 28 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .32 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 XÁC ĐỊNH CÁC ĐẶC ĐIỄM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI BỆNH BCCDL TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ 34 3.2 XÁC ĐỊNH XÁC SUẤT SỐNG CÒN TỒN BỘ, XÁC SUẤT SỐNG CỊN KHƠNG TÁI PHÁT, TỈ LỆ LUI BỆNH, TỈ LỆ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH NHÂN BCCDL 41 3.3 MÔ TẢ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN BCCDL 51 BÀN LUẬN 60 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỄM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI BỆNH BCCDL TRẺ EM 60 4.2 XÁC SUẤT SỐNG CỊN TỒN BỘ, XÁC SUẤT SỐNG CỊN KHƠNG TÁI PHÁT, ĐẶC ĐIỂM LUI BỆNH VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH NHÂN BCCDL 70 4.4 YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN BCCDL 80 4.5 ĐIỂM MẠNH VÀ ĐIỂM YẾU CỦA NGHIÊN CỨU .85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nhuộm hóa tế bào phân biệt BCCDT BCCDL 11 Bảng 1.2 Dấu ấn miễn dịch dùng phân loại BCC 12 Bảng 1.3 Tỉ lệ kiểu bất thường di truyền học tương quan với tỉ lệ sống năm không biến cố BCCDL .15 Bảng 1.4 Các yếu tố nguy cơa để đánh giá trẻ em BCCDL .21 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ Bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em 34 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 Bảng 3.3 Đặc điểm chẩn đoán, phân loại BCCDL 36 Bảng 3.4 Đặc điểm giai đoạn hóa trị liệu bệnh nhân BCCDL 38 Bảng 3.5 Đặc điểm biến đổi di truyền 39 Bảng 3.6 Đặc điểm biến thể gen NUDT15 TPMT 40 Bảng 3.7 Nguyên nhân tử vong Bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em .43 Bảng 3.8 Tỉ lệ giai đoạn vị trí tái phát bệnh nhân BCCDL 44 Bảng 3.9 Đặc điểm trường hợp bệnh nhân khơng đạt lui bệnh hồn tồn qua đánh giá MRD 46 Bảng 3.10 Biến chứng bệnh nhân giai đoạn công 48 Bảng 3.11 Biến chứng bệnh nhân giai đoạn khác 49 Bảng 3.12 Tần suất tử vong loại đột biến di truyền bệnh nhân BCCDL 56 Bảng 3.13 Bảng tổng hợp đặc điểm liên quan đến bệnh nhân tử vong tái phát nghiên cứu 58 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân BCCDL nghiên cứu .61 Bảng 4.2 So sánh số lượng bạch cầu trước điều trị nghiên cứu 62 Bảng 4.3 Phân loại BCCDL dựa vào dấu ấn miễn dịch tế bào qua nghiên cứu 64 Bảng 4.4 So sánh đặc điểm đột biến di truyền bệnh nhân BCCDL .66 Bảng 4.5 So sánh đặc điểm biến thể gen NUDT15 TPMT .68 Bảng 4.6 Xác suất SCTB bệnh nhân BCCDL nghiên cứu .70 Bảng 4.7 Xác suất SCKTP qua nghiên cứu 72 Bảng 4.8 Tỉ lệ lui bệnh mặt tế bào sau giai đoạn công nghiên cứu 73 Bảng 4.9 Tỉ lệ bệnh nhân đạt lui bệnh sau giai đoạn công phương pháp đánh giá MRD qua nghiên cứu 74 Bảng 4.10 Tỉ lệ tử vong BCCDL trẻ em nghiên cứu .81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ Kaplan-Meier biểu diễn khả sống cịn tồn bệnh nhân theo giai đoạn điều trị BCCDL nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Số lượng bệnh nhân tử vong qua giai đoạn phác đồ hóa trị 42 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ Kaplan-Meier biểu diễn khả SCKTP bệnh nhân theo giai đoạn điều trị BCCDL nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ lui bệnh sau giai đoạn công bệnh nhân BCCDL .45 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ Kaplan Meier thể xác suất sống cịn tồn nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ Kaplan Meier thể xác suất sống toàn bệnh nhân BCCDL nguy cao nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ Kaplan Meier thể xác suất sống cịn tồn bệnh nhân BCCDL nhóm nguy trung bình nhóm nguy cao 53 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ Kaplan Meier thể xác suất sống cịn tồn bệnh nhân BCCDL nhóm bạch cầu lúc chẩn đốn 100.000/uL 54 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ Kaplan Meier thể xác suất sống cịn tồn nhóm bệnh nhân BCCDL B BCCDL T nghiên cứu .55 CÁC KÝ TỰ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BCC Bạch cầu cấp BCCDL Bạch cầu cấp dòng lympho BCCDT Bạch cầu cấp dòng tủy BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CNS Central nervous system Hệ thần kinh trung ương EBV Epstein Barr virus FISH Fluorescence in situ hybridization HTLV1 Human T cell Leukemia Virus Hệ thần kinh trung ương HTKTƯ LDH Lactate dehydrogenase MRD Minimum residual disease Tồn lưu tế bào ác tính tối thiểu MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ PCR Polymerase chain reaction PET Positron emission tomography SCTB Sống cịn tồn SCKTP Sống cịn khơng tái phát TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh bạch cầu cấp (BCC) bệnh lý ung thư phổ biến trẻ em giới Đây bệnh hệ thống tạo máu tăng sinh không kiểm sốt hay nhiều dịng tế bào non ác tính Trong bệnh BCC, bạch cầu cấp dịng lympho (BCCDL) chiếm khoảng 75% tất loại ung thư máu Trẻ em mắc bệnh dễ dẫn đến tử vong sớm khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Cho đến năm gần đây, BCCDL trẻ em coi bệnh ung thư có khả điều trị với tỷ lệ khỏi bệnh 80% 1,2 Có kết nhờ vào tiến phân loại bệnh, hoá trị liệu, ứng dụng tiến miễn dịch học, di truyền học, sinh học phân tử việc đánh giá, điều trị, hiểu biết yếu tố tiên lượng, theo dõi tiến triển bệnh Các phác đồ điều trị BCCDL trẻ em có tổng thời gian điều trị mức 2-3 năm với nhiều đợt giảm bạch cầu hạt nên nguy nhiễm trùng cao so với nhóm ung thư khác Phần điều trị có thời gian trung bình năm gồm giai đoạn công, củng cố, trung gian, tăng cường với liệu trình kết hợp đa hóa trị nhằm tăng hiệu lực điều trị, tránh tính kháng thuốc Giai đoạn cơng có vai trò quan trọng, định lui bệnh BCCDL, định hướng phác đồ phía sau ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng thành công điều trị bệnh Phần điều trị trì gồm đợt hóa trị có tính chất tương đối giống lại tháng để trì tình trạng lui bệnh lâu dài cho bệnh nhân Hầu hết phác đồ giới chọn mức trì ngưỡng 2-3 năm 1,3,4 Báo cáo điều trị BCCDL Faber năm 1948 ghi nhận thời gian sống bệnh nhân khoảng 2-3 tháng đến thức đến nâng lên 80% BCCDL trẻ em chữa khỏi 5,6,7 Theo nghiên cứu giai đoạn 2000-2010, tỉ lệ sống năm số nước phát triển ghi nhận 63,1%, nước phát triển Hoa Kỳ, tỉ lệ sống sau năm bệnh BCCDL trẻ em đạt đến 90% Tại Việt Nam tình cảnh chung nước phát triển, số lượng trung tâm ung thư nhi ít, chi phí xét nghiệm chẩn đoán, theo dõi bệnh BCCDL cao, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh METHOTREXATE (TĨNH MẠCH) 100 mg/m2; tăng liều Ngày 1, 11, 21, 31, 41 lần 50 mg/m2 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 31 TĂNG CƯỜNG MUỘN (8 TUẦN) VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 15 DEXAMETHASONE mg/m2, ngày lần Ngày 1-7, ngày 15-21 DOXORUBICIN 25 mg/m2 Ngày 1, 8, 15 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1, 20 L-ASPARAGINASE 6000 UI/m2 Ngày 8, 10, 12, 15, 17, 19 CYCLOPHOSPHAMIDE 1000 mg/m2 Ngày 29 CYTARABINE 75 mg/m2 Ngày 29-32, ngày 3639 MERCAPTOPRINE 60 mg/m2 Ngày 29-42 TRUNG GIAN II (8 TUẦN) VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) METHOTREXATE (TĨNH MẠCH) Liều bắt đầu 2/3 liều Ngày 1, 11, 21, 31, 41 dung nạp giai đoạn trung gian I Sau liều tăng 50 mg/m2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày 1, 11, 21, 31, 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1, 31 DUY TRÌ (KÉO DÀI TRONG NĂM TÍNH TỪ GIAI ĐOẠN TRUNG GIAN I), MỖI CHU KỲ KÉO DÀI THÁNG VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 29, 57 DEXAMETHASONE mg/m2, ngày lần Ngày 1-5, 29-33, 57-61 MERCAPTOPURINE 75 mg/m2 Ngày 1-84, chỉnh liều theo đột biến gen NUDT15 TPMT METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày METHOTREXATE (UỐNG) 20 mg/m2/tuần Ngày 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71, 78 4.2.1 Phác đồ BCDDL Việt Nam cho bệnh nhi nguy cao GIAI ĐOẠN VÀ THUỐC LIỀU THUỐC NGÀY ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG (4 TUẦN) VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 8, 15, 22 L-ASPARAGINASE 6000UI/m2 Ngày 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 17, 19 DEXAMETHASONE mg/m2, ngày lần Ngày 1-14 DAUNORUBICIN 25 mg/m2 Ngày 1, 8, 15, 22 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi: Ngày 1, 8, 29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh < tuổi: 8mg 2-3 tuổi: 10 mg 3-9 tuổi: 12 mg ≥9 tuổi: 15 mg CỦNG CỐ (8 TUẦN) VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 15, 22 MERCAPTOPURINE 60 mg/m2 Ngày 1-14; chỉnh liều dựa vào đột biến gen NUDT15 TPMT METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1, 8, 15 L-ASPARAGINASE 6000UI/m2 Ngày 15, 17, 19, 22, 24, 26 CYCLOPHOSPHAMIDE 1000 mg/m2 Ngày 1, 29 CYTARABINE 75 mg/m2 Ngày 1-4, ngày 8-11 VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 11, 21, 31, 41 METHOTREXATE (TĨNH MẠCH) 100 mg/m2; tăng liều Ngày 1, 11, 21, 31, 41 lần 50 mg/m2 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 31 L-ASPARAGINASE 6000 UI/m2 Ngày 2, 4, 6, 9, 11, 13, 22, 24, 26, 29, 31, 33 TRUNG GIAN I (8 TUẦN) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TĂNG CƯỜNG MUỘN (8 TUẦN) VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 15 DEXAMETHASONE mg/m2, ngày lần Ngày 1-7, ngày 15-21 DOXORUBICIN 25 mg/m2 Ngày 1, 8, 15 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1, 20 L-ASPARAGINASE 6000 UI/m2 Ngày 8, 10, 12, 15, 17, 19 CYCLOPHOSPHAMIDE 1000 mg/m2 Ngày 29 CYTARABINE 75 mg/m2 Ngày 29-32, ngày 36-39 MERCAPTOPRINE 60 mg/m2 Ngày 29-42 VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 11, 21, 31, 41 METHOTREXATE (TĨNH MẠCH) Liều bắt đầu 2/3 liều Ngày 1, 11, 21, 31, 41 dung nạp giai đoạn trung gian I TRUNG GIAN II (8 TUẦN) Sau liều tăng 50 mg/m2 METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1, 31 L-ASPARAGINASE 6000 UI/m2 Ngày 2, 4, 6, 9, 11, 13, 22, 24, 26, 29, 31, 33 DUY TRÌ (KÉO DÀI TRONG NĂM TÍNH TỪ GIAI ĐOẠN TRUNG GIAN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I), MỖI CHU KỲ KÉO DÀI THÁNG VINCRISTINE 1.5 mg/m2 (tối đa 2mg) Ngày 1, 29, 57 PREDNISONE 20 mg/m2, lần/ngày Ngày 1-5, 29-33, 57-61 MERCAPTOPURINE 75 mg/m2 Ngày 1-84, chỉnh liều theo đột biến gen NUDT15 TPMT METHOTREXATE Tiêm kênh tủy theo tuổi Ngày 1; ngày 29 (từ chu kỳ đến chu kỳ 4) METHOTREXATE (UỐNG) 20 mg/m2/tuần Ngày 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71, 78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - BIẾN CỐ BẤT LỢI CỦA THUỐC (THEO CTCAE 5.0) STT Triệu chứng Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Tử vong Bệnh lý thần kinh ngoại biên Khơng triệu chứng; khơng có định can thiệp Mức độ trung bình; ảnh hưởng lên hoạt động hàng ngày Mức độ nặng; ảnh Buồn nôn Giảm vị không giảm ăn uống Giảm ăn uống không sụt cân, nước suy dinh dưỡng Có định nhập viện, ni ăn qua sonde, ni ăn tĩnh mạch hồn tồn Co giật cục ngắn, khơng vắng ý thức Co giật tồn thân ngắn Nhiều co giật (cục tồn thân); co giật nhiều lần có can thiệp Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Mức độ nhẹ Mức độ trung bình; thay đổi nhẹ số men tụy Mức độ nặng: triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp Viêm tụy hoại tử Co giật Viêm tụy cấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Triệu chứng Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Mức độ nặng; ảnh hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Đau đầu Mức độ nhẹ Mức độ trung bình; ảnh hưởng hoạt động hàng ngày Hạ huyết áp Không triệu chứng, không cần can thiệp Đe dọa tính Có định can thiệp Có định can thiệp mạng, cần can ( không cấp cứu) Có định nhập viện thiệp gấp Tử vong Khơng triệu chứng Có triệu chứng, >3mmol/L Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Mức độ nhẹ Mức độ nặng; ảnh Ảnh hưởng hoạt động hưởng hoạt động hàng ngày tự chăm sóc hàng ngày Hạ kali máu Mất định hướng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn < 3-2.5mmol/L; có định nhập viện Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Triệu chứng Ĩi Độ I Khơng có định can thiệp 10 Phản vệ Khơng có định dùng thuốc đường toàn thân 11 Sốt 38-39oC 12 13 Độ II Độ III Độ IV Độ V Có định bù dịch tĩnh mạch, thuốc Có định nhập viện, ni ăn qua sonde,ni ăn tĩnh mạch hồn tồn Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Có định dùng thuốc đường uống Co thắt phế quản, có định nhập viện, có định dùng thuốc đường tĩnh mạch Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong 39-40oC >40oC 24h >40oC 24h Tử vong Neutrophil38.3oC sốt > =38oC kéo dài 1h Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Tử vong Sốt giảm bạch cầu hạt - - Tăng huyết áp Không triệu chứng, không cần can thiệp Đe dọa tính Có định can thiệp Có định can thiệp mạng, cần can (khơng cấp cứu) Có định nhập viện thiệp gấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 14 15 16 Triệu chứng Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Triệu chứng đợt, không cần dùng thuốc làm mềm phân, tháo phân thường xuyên, thay đổi chế độ ăn Triệu chứng kéo dài cần dùng thuốc làm mềm phân thuốc tháo phân thường xuyên; giới hạn hoạt động hàng ngày Có định thụt tháo, giới hạn hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Thốt mạch Phù không đau Đỏ da kèm triệu chứng khác (phù, đau, cứng, viêm tĩnh mạch) Loét hoại tử; tổn thương mơ nặng,có định phẫu thuật Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Tiêu chảy Đi tiêu thêm 4-6 Đi tiêu thêm lần/ngày so với lần/ngày so với thường ngày,tăng thường ngày,tăng thải thải trung bình so với nhẹ so với thường thường ngày; ảnh ngày hưởng lên hoạt động hàng ngày Đi tiêu thêm >= lần/ngày so với thường ngày,tăng thải nặng so với thường ngày; ảnh hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Táo bón Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Triệu chứng Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tử vong 17 Giới hạn – Thiếu máu(Hb) 10g/dl 8-10 g/dl 4.9 -8g/dL Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp 18 Tổn thương thận cấp - - Có định nhập viện Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Tiểu máu vi thể; tiểu lắt nhắt,tiểu đêm Tiểu máu vi thể; tiểu lắt nhắt,tiểu đêm tiểu khơng tự chủ; có định thông tiểu,; giới hạn hoạt động ngày Tiểu máu đại thể; có định nhập viện can thiệp, truyền máu Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong Triệu chứng nhẹ triệu chứng trung bình, ảnh hưởng lên hoạt động hàng ngày hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Tử vong 19 20 Viêm bàng quang Viêm màng nhện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 21 22 23 Triệu chứng Độ I Viêm niêm mạc Không triệu chứng triệu chứng nhẹ, không cần can thiệp Không triệu chứng Viêm niêm mạc triệu chứng nhẹ, không cần can miệng thiệp Yếu lan tỏa Độ II Có triệu chứng, có chị định can thiệp, ảnh hưởng lên hoạt động hàng ngày Viêm loét miệng mức độ trung bình; khơng ảnh hưởng ăn uống, có chị định thay đổi chế độ ăn Có triệu chứng, có chứng Có triệu chứng lâm sàng, ảnh khơng có hưởng lên hoạt chứng lâm sàng động hàng ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ III Triệu chứng nặng; ảnh hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Triệu chứng nặng; ảnh hưởng lên ăn uống Có triệu chứng ảnh hưởng lên hoạt động tự chăm sóc hàng ngày Độ IV Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Đe dọa tính mạng, cần can thiệp gấp Độ V Tử vong Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC – DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU THỨ TỰ Mà BỆNH NHÂN HỌ VÀ TÊN LÓT TÊN NĂM SINH 19086848 Huỳnh Gia N 2013 17051860 Đoàn Nguyễn Ái V 2015 19127125 Lê Hoàng K 2012 20013440 Nguyễn An N 2018 20016037 Quách Nhã K 2010 20020983 Phạm Triều K 2012 20028306 Nguyễn Huỳnh An K 2017 20032244 Võ Ngọc Thiên P 2018 20036609 Hồ Thị Anh T 2017 10 20037121 Trần Ngọc Kim N 2014 11 20023242 Nguyễn Lê Tỷ P 2014 12 20055170 Lê Nguyễn Hải Đ 2012 13 20062652 Quách Huỳnh Hữu T 2017 14 20062213 Bùi Mỹ P 2016 15 20068221 Nguyễn Thành T 2013 16 20071822 Trần Trịnh Hoàng D 2011 17 18080207 Đặng Hoàng P 2017 18 20086884 Lâm Ngọc Anh T 2009 19 21001654 Nguyễn Trọng N 2015 20 21016893 Võ Bé B 2018 21 19094906 La Thanh B 2016 22 21019457 Phan Ngọc X 2008 23 21020612 Đỗ Hoàng Xuân V 2013 24 18071614 Trần Thị Trúc N 2017 25 21924533 Nguyễn Phúc Minh K 2019 26 20104973 Nguyễn Ánh D 2015 27 21027988 Thạch Thị N 2021 28 21029568 Nguyễn Trí T 2008 29 21032134 Trần Thị Gia H 2012 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 21932191 Vũ Anh N 2016 31 20101484 Nguyễn Hoàng V 2020 32 21039561 Trần Nhất T 2018 33 21056233 Nguyễn Hữu T 2018 34 21056253 Trần Thị Quỳnh A 2016 35 21061266 Huỳnh Tấn P 2018 36 18052103 Trần Minh K 2017 37 21070846 Huỳnh Thái D 2019 38 21070990 Đặng Vân P 2011 39 21086720 Nguyễn Ngọc Á 2019 40 21098072 Dương Minh T 2019 41 21100173 Phạm Thị Thảo T 2012 42 21100837 Lê Chí T 2011 43 21098981 Trần Huỳnh Bảo C 2019 44 21103820 Tiêu Khánh B 2019 45 21105049 Nguyễn Hồng Gia B 2020 46 21105409 Trần Phạm Hoàng H 2014 47 21105347 Nguyễn Minh K 2020 48 19011422 Lê Hải Y 2018 49 21108325 Nguyễn Đức Tùng L 2018 50 21109097 Trần Đức Thiên  2018 51 21108570 Trần Văn L 2006 52 21110206 Quách Ngọc Anh T 2015 53 21110302 Nguyễn Thành P 2019 54 21110525 Nguyễn Ngọc Ngân K 2018 55 20073610 Nguyễn Phước M 2016 56 21105896 Lương Lê Hồng N 2019 57 21129701 Hồ Minh K 2015 58 22001083 Trần Nguyễn Diễm P 2015 59 22006581 Lê Ngọc Gia H 2019 60 20045984 Nguyễn Tuấn A 2014 61 21129296 Nguyễn Trần Duy N 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 21127480 Liêu Khả H 2018 63 22002549 Nguyễn Trần Bảo N 2019 64 21026623 Đoàn Trần Tuấn A 2020 65 21126324 Từ Nhã C 2019 66 21126523 Lâm Nguyên T 2018 67 21104021 Nguyễn Thị Gia H 2016 68 22001231 Lê Tấn P 2016 69 22006929 Phạm Minh P 2019 70 22007056 Lê Gia K 2018 71 22007337 Hà Thị N 2007 72 22006538 Nguyễn Ngọc N 2017 73 21126826 Huỳnh Nguyễn Quốc B 2015 74 22009278 Phạm Gia B 2008 75 22011065 Hà Ngọc Kim N 2020 76 22011330 Nguyễn Lê Thanh N 2018 77 22012733 Nguyễn Võ Ngọc D 2019 78 22011094 Nguyễn Gia T 2014 79 22021581 Hà Trung D 2013 80 22010134 Đỗ Nguyễn Duy C 2007 81 22014050 Tăng Chí T 2017 82 22017818 Bùi Hoàng Y 2017 83 22023214 Dương Gia H 2010 84 22024260 Dương Thanh P 2009 85 22025849 Đỗ Ngọc Nguyên K 2018 86 22032941 Huỳnh Thiên B 2018 87 22038789 Lê Trần Gia B 2014 88 22046636 Nguyễn Đăng K 2018 89 22049655 Võ Minh N 2019 90 22061849 Nguyễn Ngọc Bích T 2013 91 22069659 Nguyễn Tấn T 2019 92 22073456 Lương Trí T 2014 93 22071044 Trần Đắc T 2018 94 22072699 Danh So T 2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 22074586 Nguyễn Khang N 2020 96 22076357 Lâm Chí V 2015 97 22077809 Tô Thị Thùy D 2015 98 22073456 Nguyễn Ngọc Thanh T 2017 99 22088970 Nguyễn Võ Thiên N 2019 100 22087549 Phạm Nguyễn Vũ L 2013 101 22080609 Huỳnh Thảo Q 2016 102 22067820 Sử Tuấn K 2018 103 22080494 Nguyễn Nhật A 2021 104 22079415 Nguyễn Tiến Đ 2021 105 22074217 Lê Hoàng Vũ K 2019 Xác nhận danh sách 105 bệnh nhân có hồ sơ lưu trữ Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp BS.CKII NGUYỄN PHƯỚC CHƯỞNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn