đánh giá tai biến và biến chứng của phẫu thuật nội soi cắt túi mật điều trị viêm túi mật cấp do sỏi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHẠM QUỐC CƯỜNG ĐÁNH GIÁ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM QUỐC CƯỜNG ĐÁNH GIÁ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu khóa luận thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố Học viên PHẠM QUỐC CƯỜNG Giảng viên hướng dẫn PGS TS PHAN MINH TRÍ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC .ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH .vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Lịch sử .4 1.2 Giải phẫu túi mật19 1.3 Chức túi mật 11 1.4 Viêm túi mật cấp 12 1.5 Sỏi túi mật22 16 1.6 Chẩn đoán viêm túi mật cấp sỏi26 .20 1.7 Điều trị viêm túi mật cấp sỏi19 20 1.8 Các tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi10 26 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi33 30 1.10 Nghiên cứu nước nước 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 iii 2.3 Đối tượng nghiên cứu 35 2.4 Xử lý liệu 37 2.5 Thu thập kiện 41 2.6 Phân tích kiện 45 2.7 Y Đức 46 Chương Kết 48 3.1 Đặc điểm bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi 48 3.2 Đặc điểm tai biến biến chứng nặng 55 3.3 Đặc điểm tai biến biến chứng nhẹ PTNSCTM điều trị VTMC sỏi 61 3.4 Kết điều trị tai biến biến chứng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi .62 3.5 Mối liên quan tai biến biến chứng nặng với yếu tố liên quan PTNSCTM điều trị VTMC 63 Chương Bàn luận 70 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 70 4.2 Đặc điểm tai biến biến chứng 78 4.3 Mối liên quan tai biến biến chứng nặng với số đặc điểm 82 4.4 Điểm hạn chế điểm mạnh đề tài 87 4.5 Tính ứng dụng đề tài 87 Kết luận 88 Kiến nghị .90 iv Tài liệu tham khảo: i Phục lục 1: Bộ câu hỏi ix v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu liên quan 31 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu liên quan .32 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 48 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 49 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 50 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng thực thể bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 51 Bảng 3.5 Đặc điểm sinh hóa máu bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi 51 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 52 Bảng 3.7 Đặc điểm mô tả lúc mổ phẫu thuật viên bệnh nhân PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=249) 53 Bảng 3.8 Đặc điểm tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (n=249) 55 Bảng 3.9 Đặc điểm tai biến biến chứng nặng tổn thương đường mật (n=249) 55 vi Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô tả tổn thương lúc mổ tổn thương đường mật (n=5) 57 Bảng 3.11 Đặc điểm tai biến biến chứng nặng chảy máu (n=249) 58 Bảng 3.12 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô tả tổn thương lúc mổ chảy máu (n=5) 59 Bảng 3.13 Đặc điểm tai biến biến chứng nặng rò mật (n=249) .60 Bảng 3.14 Đặc điểm tai biến biến chứng nhẹ PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (n=249) 61 Bảng 3.15 Kết điều trị tai biến biến chứng 62 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm dân số học với tai biến biến chứng nặng (N=249) .63 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=223) 64 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm triệu chứng với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=239) 64 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm triệu chứng thực thể với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=238) 65 Bảng 3.20 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=238) 66 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=239) 66 Bảng 3.22 Mối liên quan đặc điểm mô tả tổn thương lúc mổ với tai biến biến chứng nặng PTNSCTM điều trị VTMC sỏi (N=238) 68 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đường mật Hình 1.2 Ba dạng ống túi mật thường gặp19 Hình 1.3 Các dạng ống túi mật Hình 1.4 Tam giác Callot Hình 1.5 Các dạng động mạch túi mật 10 Hình 1.6 Các giai đoạn viêm túi mật 13 Hình 1.7 Siêu âm sỏi túi mật .16 Hình 1.8 Sỏi túi mật25 17 Hình 1.9 Tam giác Small22 18 Hình 1.10 Tam giác Calot phẫu tích túi mật giải phóng khỏi giường túi mật19 .25 Hình 1.11 Phân loại tổn thương đường mật theo Bismuth-Strasberg32 26 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐM Động mạch PTNSCTM Phẫu thuật nội soi cắt túi mật ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Nội soi mật tụy ngược dòng HSP Hạ sườn phải PR Prevalence ratio Tỷ số tỷ lệ mắc KTC Khoảng tin cậy VPM Viêm phúc mạc VTMC Viêm túi mật cấp TM Tĩnh mạch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 - Tỷ lệ tai biến biến chứng nặng có liên quan đến vùng túi mật cuống gan bị phù nề, viêm dính hoại tử thành túi mật (p