Kết cục thai kỳ và những yếu tố liên quan đến tiền sản giật nặng tại bệnh viện sản nhi trà vinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ MINH TIỀN KẾT CỤC THAI KỲ VÀ NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIỀN SẢN GIẬT NẶNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TRÀ VINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ MINH TIỀN KẾT CỤC THAI KỲ VÀ NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIỀN SẢN GIẬT NẶNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TRÀ VINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa MÃ SỐ: 87.20.10.5 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS BÙI CHÍ THƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng 11 năm 2022 Nghiên cứu viên Võ Minh Tiền ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ – BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại định nghĩa rối loạn tăng huyết áp thai kỳ 1.2 Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh 1.3 Yếu tố nguy 14 1.4 Biến chứng 14 1.5 Một số nghiên cứu Việt Nam nước 20 1.6 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp thực nghiên cứu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 32 2.7 Xử lý phân tích số liệu 42 2.8 Vai trò người nghiên cứu 42 2.9 Vấn đề y đức 43 iii CHƯƠNG 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM KẾT CỤC THAI KỲ 49 3.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC THAI KỲ CỦA MẸ VÀ CON 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 70 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 70 4.3 Đặc điểm kết cục thai kỳ mẹ có tiền sản giật nặng Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh 80 4.4 Một số yếu tối liên quan đến kết cục thai kỳ xấu bà mẹ có tiền sản giật nặng Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh 86 4.5 Ý nghĩa đề tài 90 4.6 Hạn chế đề tài 91 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách đối tượng nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược TP HCM PHỤ LỤC 4: Kết luận Hội đồng PHỤ LỤC 5: Nhận xét người phản biện PHỤ LỤC 6: Xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên viết tắt Tên đầy đủ BPV Bách phân vị CDTK Chấm dứt thai kỳ HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp THATK Tăng huyết áp thai kỳ TSG Tiền sản giật SG Sản giật TC Tiền v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Tên viết tắt Tên đầy đủ ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists ALT Alanine amino transaminase APGAR Appearance – Pulse – Grimace – Activity – Respiration AST Aspartate transaminase AUC Area under the ROC curve BMI Body Mass Index CI Confidence interval DIC Disseminated intravascular coagulation HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count IUGR Intrauterine Growth Restriction LDH Lactate dehydrogenase OR Odds ratio PI Pulsatility index PlGF Placental growth factor WHO World Health Organization vi BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT American Congress of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Appearance – Pulse – Grimace – Activity – Respiration Màu da – Nhịp tim – Phản xạ kích thích – Cử động – Hơ hấp Area under the ROC curve Diện tích bên đường cong biểu đồ ROC Body Mass Index (BMI) Chỉ số khối thể Preeclampsia Integrated Estimate of Risk Ước tính tích hợp tiền sản giật Risk Confidence interval Khoảng tin cậy Disseminated intravascular coagulation Đông máu nội mạch lan tỏa Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count Hội chứng HELLP (Tán huyết – Tăng men gan - Giảm tiểu cầu) Intrauterine Growth Restriction (IUGR) Thai chậm tăng trưởng tử cung Odds ratio (OR) Chỉ số chênh Pulsatility index (PI) Chỉ số xung thực siêu âm doppler mạch máu động mạch rốn, động mạch não Placental growth factor (PLGF) Yếu tố tăng trưởng bánh Positive predictive value (PPV) Giá trị tiên đoán dương World Health Organization (WHO) Tổ chức y tế giới vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy tiền sản giật 14 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học – xã hội 44 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử mang thai 45 Bảng 3.3: Tiền sử mắc bệnh mạn tính bệnh lý liên quan đến thai kỳ 46 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng có tiền sản giật nặng 47 Bảng 3.5: Biểu lâm sàng có tiền sản giật nặng 48 Bảng 3.6: Đặc điểm cận lâm sàng có tiền sản giật nặng 49 Bảng 3.7: Kết cục thai kỳ mẹ 50 Bảng 3.8: Biến chứng 51 Bảng 3.9: Kết cục thai kỳ 52 Biểu đồ 3.3: Kết cục thai kỳ xấu/tốt chung mẹ 53 Bảng 3.10: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ mẹ đặc điểm nhân học xã hội 54 Bảng 3.11: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ mẹ đặc điểm tiền sử 55 Bảng 3.12: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ mẹ đặc điểm lâm sàng 56 Bảng 3.12: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ mẹ đặc điểm cận lâm sàng 57 Bảng 3.13: Mơ hình hồi quy đa biến 58 Bảng 3.14: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ đặc điểm nhân học xã hội 59 Bảng 3.15: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ đặc điểm tiền sử60 Bảng 3.16: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ đặc điểm lâm sàng 61 viii Bảng 3.17: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ đặc điểm cận lâm sàng 62 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy đa biến kết cục thai kỳ 63 Bảng 3.19: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ chung đặc điểm nhân học xã hội 64 Bảng 3.20: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ chung đặc điểm tiền sử 65 Bảng 3.21: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ chung đặc điểm lâm sàng 66 Bảng 3.22: Yếu tố liên quan kết cục thai kỳ chung đặc điểm cận lâm sàng 67 Bảng 3.23: Mơ hình hồi quy đa biến với kết cục thai kỳ chung 69 Bảng 4.1: So sánh với kết cục thai kỳ xấu mẹ nghiên cứu 82 Bảng 4.2: So sánh với kết cục thai kỳ xấu nghiên cứu 84 Bảng 4.3: So sánh với kết cục thai kỳ xấu chung nghiên cứu 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 09/2016 đến hết tháng 09/2021 Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh qua khảo sát 236 HSBA sản phụ chẩn đốn tiền sản giật có dấu hiệu nặng chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ kết cục thai kỳ xấu liên quan đến tiền sản giật nặng bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh - Kết cục thai kỳ xấu mẹ: 18,6% (KTC95% 14,0 – 23,7) - Kết cục thai kỳ xấu con: 11,4% (KTC95%: 9,7 – 19,5) - Kết cục thai kỳ xấu chung: 27,5% (KTC 95%: 22,0 – 33,5) Một số yếu tố liên quan đến kết cục thai kỳ xấu tiền sản giật nặng Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh - Yếu tố liên quan đến kết cục thai kỳ xấu mẹ + Sản phụ độ tuổi