đánh giá kết quả can thiệp nội mạch túi phình động mạch não tuần hoàn sau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* LÊ HẢI HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TUẦN HỒN SAU Chun ngành: Ngoại - Thần Kinh & Sọ Não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH LÊ PHƯƠNG PGS.TS LÊ VĂN PHƯỚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả LÊ HẢI HÀ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu chẩn đoán phương pháp điều trị túi phình động mạch não tuần hoàn sau: 1.2 Giải phẫu mạch máu não tuần hoàn sau vòng nối: 1.3 Phân loại đặc điểm túi phình động mạch não: 12 1.4 Chẩn đốn túi phình động mạch não tuần hoàn sau: 19 1.5 Các phương pháp điều trị túi phình động mạch não tuần hoàn sau: 30 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 45 2.3 Phương pháp phân tích số liệu: 60 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 61 3.2 Đặc điểm hình ảnh học: 67 3.3 Đặc điểm can thiệp 72 iii 3.4 Kết điều trị: 75 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị: 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 80 4.2 Đặc điểm hình ảnh học: 87 4.3 Đặc điểm can thiệp 96 4.4 Kết điều trị yếu tố ảnh hưởng đến kết quả: 102 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Định nghĩa Chữ viết tắt AICA Dịch tiếng Việt Anterior Inferior Cerebellar Động mạch tiểu não trước Artery BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ Cs Cộng CTA Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu angiography DSA Digital subtraction Chụp mạch số hóa xóa angiography GĐNM Giá đỡ nội mạch GOS Glasgow Outcome Scale Thang điểm kết cục Glasgow ISAT International Subarachnoid Thử nghiệm quốc tế so sánh hiệu Aneurysm Trial hai phương pháp can thiệp nội mạch phẫu thuật với phình mạch não vỡ có chảy máu nhện ISUIA International Study of Nghiên cứu quốc tế phình mạch Unruptured Intracranial nội sọ chưa vỡ Aneurysms MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ mRs Modified Rankin scale Thang phân loại mức độ hồi phục theo Rankin cải biên NT Não thất v Định nghĩa Chữ viết tắt PICA Dịch tiếng Việt Posterior Inferior Cerebellar Động mạch tiểu não sau Artery TPĐMN Túi phình động mạch não SCA Superior Cerebellar Artery Động mạch tiểu não TOF Time of flight Kỹ thuật thời gian bay THA Tăng huyết áp VXKL Vòng xoắn kim loại XHDN Xuất huyết nhện WFNS Word Federation of NeuroSurgery Hội phẫu thuật thần kinh giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ hồi phục lâm sàng sau can thiệp 49 Bảng 2.2: Phân độ Rankin cải tiến – mRs 50 Bảng 2.3: Phân loại theo Hunt-Hess WFNS 51 Bảng 2.4: Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) 52 Bảng 2.5: Thang phân loại XHDN CLVT theo Fisher 52 Bảng 3.1: Đặc điểm vỡ/chưa vỡ túi phình 61 Bảng 3.2: Tuổi phát bệnh 61 Bảng 3.3: Phân bố giới tính 62 Bảng 3.4: Các yếu tố nguy 63 Bảng 3.5: Tỉ lệ triệu chứng khởi phát bệnh 64 Bảng 3.6: Thời gian khởi phát 65 Bảng 3.7: Các triệu chứng lâm sàng 66 Bảng 3.8: Phân độ bệnh nhân theo Hunt-Hess 67 Bảng 3.9: Tỉ lệ phương tiện chẩn đốn hình ảnh trước can thiệp 67 Bảng 3.10: Phân độ xuất huyết nhện 68 Bảng 3.11: Phân bố vị trí túi phình 68 Bảng 3.12: Kích thước túi phình 69 Bảng 3.13: Kích thước cổ túi phình 70 Bảng 3.14: Phân loại túi phình 70 Bảng 3.15: Đặc điểm co thắt mạch 71 Bảng 3.16: Thiểu và/hoặc bất sản động mạch đốt sống 71 Bảng 3.17: Thời điểm can thiệp phình mạch 72 Bảng 3.18: Kỹ thuật can thiệp túi phình 73 Bảng 3.19: Vật liệu sử dụng can thiệp túi phình 73 Bảng 3.20: Mức độ tắc túi phình 74 vii Bảng 3.21: Biến chứng can thiệp 74 Bảng 3.22: Điều trị nội khoa co thắt mạch 75 Bảng 3.23: Thời gian nằm viện 75 Bảng 3.24: Tình trạng lâm sàng xuất viện 76 Bảng 3.25: Tình trạng lâm sàng sau tháng 76 Bảng 3.26: Đánh giá hình ảnh học sau tháng 77 Bảng 3.27: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 78 Bảng 3.28: Các yếu tố hình ảnh học 78 Bảng 3.29: Các đặc điểm can thiệp 79 Bảng 4.1: Mức độ xuất huyết nhện kết điều trị 88 Bảng 4.2: Vị trí túi phình kết điều trị 90 Bảng 4.3: Kích thước túi phình kết điều trị 91 Bảng 4.4 : Kỹ thuật can thiệp kết điều trị 97 Bảng 4.5: Vật liệu sử dụng kết điều trị 99 Bảng 4.6: Mức độ tắc túi phình kết điều trị 101 Bảng 4.7: Đặc điểm vỡ/chưa vỡ túi phình kết điều trị 106 Bảng 4.8: Tuổi kết điều trị 107 Bảng 4.9: Giới tính kết điều trị 109 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh thời gian khởi phát nhóm 65 Biểu đồ 3.2: So sánh thời điểm can thiệp nhóm 72 Biểu đồ 4.1: Phương tiện chẩn đốn hình ảnh 87 Biểu đồ 4.2: Mức độ xuất huyết nhện kết điều trị 89 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu động mạch não tuần hồn sau nhìn từ sau Hình 1.2: Sơ đồ hệ thống ĐM não hố sau Hình 1.3 Giải phẫu vịng nối đa giác Willis 11 Hình 1.4: Túi phình động mạch não dạng túi: 1-lớp nội mạc, 2-lớp cơ, 3-ngoại mạc 15 Hình 1.5: Minh họa hình ảnh TPĐMN hình thoi ĐM thân 17 Hình 1.6: Túi phình động mạch não dạng bóc tách 18 Hình 1.7: Minh họa XHDN theo Fisher 22 Hình 1.8: Túi phình động mạch đốt sống trái MRI 24 Hình 1.9: Ảnh túi phình đỉnh thân chụp mạch DSA 25 Hình 1.10: Các vật liệu can thiệp nội mạch bít phình 37 Hình 2.1: Phân độ tắc túi phình theo Raymond Roy 49 Hình 2.2: Kĩ thuật can thiệp tắc phình VXKL 54 Hình 2.3: Kỹ thuật đặt bóng bảo vệ với túi TPĐMN có cổ rộng 55 Hình 2.4: Kỹ thuật đặt GĐNM sau nút TPĐMN VXKL 56 Hình 2.5: Kỹ thuật đặt GĐNM thay đổi dịng chảy 57 Hình 2.6: Túi phình động mạch đốt sống can thiệp GĐNM thay đổi dòng chảy bệnh viện Chợ Rẫy 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Lê Thúy Lan (2009) "Nghiên cứu giá trị chụp mạch cộng hưởng từ xung mạch TOF 3D theo dõi sau nút phình mạch não" Đại học Y Hà Nội 37 Vũ Đăng Lưu Đinh Trung Thành, Trần Anh Tuấn, Phạm Minh Thông, (2013) "Kết điều trị phình động mạch não phức tạp stent điều chỉnh hướng dịng chảy" Tạp chí Y học lâm sàng 38 Trần Anh Tuấn (2015) "Nghiên cứu điều trị phình động mạch não cổ rộng phương pháp can thiệp nội mạch, Đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Thái Bình (2021) "Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả stent đổi hướng dòng chảy FRED điều trị phình động mạch cảnh phức tạp, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Văn Huy (2011) "Bài giảng Giải Phẫu Học" Nhà xuất Y học 41 Nguyễn Quang Quyền (2013) "Bài giảng Giải phẫu học" Nhà Xuất Bản Y học 42 Albert Rhoton Jr (2019) "Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches" Oxford University Press, 1, pp 784 43 Frank H Netter MD (2018) "Atlas Giải Phẫu Người" Nhà xuất Y học, 44 Draghia F., Draghia A C., Onicescu D (2008) "Electron microscopic study of the arterial wall in the cerebral aneurysms" Rom J Morphol Embryol, 49 (1), pp 101-103 45 Jin D., Sheng J., Yang X., et al (2007) "Matrix metalloproteinases and tissue inhibitors of metalloproteinases expression in human cerebral ruptured and unruptured aneurysm" Surg Neurol, 68 Suppl 2, pp S11-6; discussion S169 46 Hara A., Yoshimi N., Mori H (1998) "Evidence for apoptosis in human intracranial aneurysms" Neurol Res, 20 (2), pp 127-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Jamous M A., Nagahiro S., Kitazato K T., et al (2007) "Endothelial injury and inflammatory response induced by hemodynamic changes preceding intracranial aneurysm formation: experimental study in rats" J Neurosurg, 107 (2), pp 405-411 48 Morimoto M., Miyamoto S., Mizoguchi A., et al (2002) "Mouse model of cerebral aneurysm: experimental induction by renal hypertension and local hemodynamic changes" Stroke, 33 (7), pp 1911-1915 49 Bolger C., Phillips J., Gilligan S., et al (1995) "Elevated levels of lipoprotein (a) in association with cerebrovascular saccular aneurysmal disease" Neurosurgery, 37 (2), pp 241-245 50 Kosierkiewicz T A., Factor S M., Dickson D W (1994) "Immunocytochemical studies of atherosclerotic lesions of cerebral berry aneurysms" J Neuropathol Exp Neurol, 53 (4), pp 399-406 51 A L Baert Leuven K Sartor Heidelberg (2006) "Intracranial VascularMalformations andAneurysmsFrom Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy" Springer New York 52 Liu P., Song Y., Zhou Y., et al (2018) "Cyclic Mechanical Stretch Induced Smooth Muscle Cell Changes in Cerebral Aneurysm Progress by Reducing Collagen Type IV and Collagen Type VI Levels" Cell Physiol Biochem, 45 (3), pp 1051-1060 53 Molyneux A J, Birks J C, al et (2015) "The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)" Lancet, 385 (9969), pp 691-697 54 Min S Park (2017) "Flow Diversion of Cerebral Aneurysms" Thieme, pp 176 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Siddiqui A H., Abla A A., Kan P., et al (2012) "Panacea or problem: flow diverters in the treatment of symptomatic large or giant fusiform vertebrobasilar aneurysms" J Neurosurg, 116 (6), pp 1258-1266 56 Neil M Borden MD (2007) "3D Angiographic atlas of neurovascular Anatomy and Pathology" Cambrige University Press Newyork, USA 57 Kiron V Nair (2014) "Study on clinical patterns and risk factors in posterior circulation stroke, Tirunelveli Medical College, Tirunelveli 58 Koivisto Timo (2002) "Prospective Outcome Study of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Endovascular Versus Surgical Therapy" Kuopion yliopisto 59 Zhao, Lin Zhang, Lihong Zhang, et al (2014) "An Analysis of 1256 Cases of Sporadic Ruptured Cerebral Aneurysm in a Single Chinese Institution" PLoS ONE, (1), pp e85668 60 Kitanaka Chifumi, Tanaka Jun-ichi, Kuwahara Masanori, et al (1994) "Magnetic resonance imaging study of intracranial vertebrobasilar artery dissections" Stroke, 25 (3), pp 571-575 61 Crowley R Webster, Medel R, Dumont Aaron S, et al (2011) "Angiographic vasospasm is strongly correlated with cerebral infarction after subarachnoid hemorrhage" Stroke, 42 (4), pp 919-923 62 Qureshi Adnan I (2009) "Atlas of Intervention Neurology" Demosmedical 63 Naqvi Jawad, Yap Kok Hooi, Ahmad Gulraiz, et al (2013) "Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major applications in critical care" International journal of vascular medicine, 2013 64 Macdonald R Loch (2006) "Management of cerebral vasospasm" Neurosurgical review, 29 (3), pp 179-193 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Ajiboye Norman, Chalouhi Nohra, Starke Robert M, et al (2015) "Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management" The Scientific World Journal, 2015 66 Bertalanffy Helmut, Sure Ulrich, Petermeyer Michael, et al (1998) "Management of aneurysms of the vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery complex" Neurologia medico-chirurgica, 38 (suppl), pp 93-103 67 Eller J L., Dumont T M., Mokin M., et al (2014) "Endovascular treatment of posterior circulation aneurysms" Neurol Res, 36 (4), pp 339-343 68 Xianli Lv, Ge H., Jin H., et al (2016) "Endovascular treatment of unruptured posterior circulation intracranial aneurysms" Ann Indian Acad Neurol, 19 (3), pp 302-306 69 Kim D J., Heo Y., Byun J., et al (2020) "Role of microsurgery for treatment of posterior circulation aneurysms in the endovascular era" J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 22 (3), pp 141-155 70 Hwang Jin Seub, Hyun Min Kyung, Lee Hyun Joo, et al (2012) "Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review" BMC neurology, 12 (1), pp 1-7 71 Brinjikji W, Rabinstein AA, Nasr DM, et al (2011) "Better outcomes with treatment by coiling relative to clipping of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 2001–2008" American Journal of Neuroradiology, 32 (6), pp 1071-1075 72 Ve Gelişmemiş Kavernöz Sinüste Rüptür Gelişmiş, Dolaşım Posterior, Multifaktöriyel Anevrizmalarının Endovasküler Embolizasyonu Bir (2013) "Endovascular Embolization of Ruptured and Unruptured Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Posterior Circulation Aneurysms A Multi-Factor Analysis" Turkish neurosurgery, 23 (1), pp 25-30 73 Consoli Arturo, Vignoli Chiara, Renieri Leonardo, et al (2016) "Assisted coiling of saccular wide-necked unruptured intracranial aneurysms: stent versus balloon" Journal of neurointerventional surgery, (1), pp 5257 74 Maus V., Mpotsaris A., Dorn F., et al (2018) "The Use of Flow Diverter in Ruptured, Dissecting Intracranial Aneurysms of the Posterior Circulation" World Neurosurg, 111, pp e424-e433 75 Mascitelli Justin R, Moyle Henry, Oermann Eric K, et al (2015) "An update to the Raymond–Roy occlusion classification of intracranial aneurysms treated with coil embolization" Journal of neurointerventional surgery, (7), pp 496-502 76 Liang F., Zhang Y., Yan P., et al (2019) "Predictors of Periprocedural Complications and Angiographic Outcomes of Endovascular Therapy for Large and Giant Intracranial Posterior Circulation Aneurysms" World Neurosurg, 125, pp e378-e384 77 Banks Jamie L, Marotta Charles A (2007) "Outcomes validity and reliability of the modified Rankin scale: implications for stroke clinical trials: a literature review and synthesis" Stroke, 38 (3), pp 1091-1096 78 Mark Greenberg (2016) "Handbook of Neurosurgery" Thieme, 8th 79 Brinjikji Waleed, Murad Mohammad H, Lanzino Giuseppe, et al (2013) "Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis" Stroke, 44 (2), pp 442-447 80 Dandapat S., Mendez-Ruiz A., Martínez-Galdámez M., et al (2021) "Review of current intracranial aneurysm flow diversion technology and clinical use" J Neurointerv Surg, 13 (1), pp 54-62 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Pandey A, Aditya S Koebbe, Christopher Rosenwasser, et al (2007) "Endovascular coil embolization of ruptured and unruptured posterior circulation aneurysms: review of a 10-year experience" Neurosurgery, 60 (4), pp 626-636; discussion 636-637 82 Moon Hong Ju, Lim Dong Jun, Ha Sung Kon (2009) "Clinical Analysis of Cerebral Aneurysms of Posterior Circulation" Kor J Cerebrovascular Surgery, 11 (1), pp 25-30 83 Coert B A, Chang S D, Do H M, et al (2007) "Surgical and endovascular management of symptomatic posterior circulation fusiform aneurysms" J Neurosurg, 106 (5), pp 855-865 84 Pascal M J, Stavropoula I T, Robert H R, et al (2009) "Management of Intracranial Aneurysms" Neurosurg Clin N Am, 20, pp 383-398 85 Inagawa T (2010) "Risk factors for the formation and rupture of intracranial saccular aneurysms in Shimane, Japan" World Neurosurg, 73 (3), pp 155-164; discussion e23 86 Taylor C L., Yuan Z., Selman W R., et al (1995) "Cerebral arterial aneurysm formation and rupture in 20,767 elderly patients: hypertension and other risk factors" J Neurosurg, 83 (5), pp 812-819 87 Sandvei M S., Romundstad P R., Muller T B., et al (2009) "Risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a prospective population study: the HUNT study in Norway" Stroke, 40 (6), pp 1958-1962 88 Weir B K., Kongable G L., Kassell N F., et al (1998) "Cigarette smoking as a cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk for vasospasm: a report of the Cooperative Aneurysm Study" J Neurosurg, 89 (3), pp 405-411 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Matsumoto K., Akagi K., Abekura M., et al (1999) "[Cigarette smoking increases the risk of developing a cerebral aneurysm and of subarachnoid hemorrhage]" No Shinkei Geka, 27 (9), pp 831-355 90 Longstreth W T., Jr., Nelson L M., Koepsell T D., et al (1992) "Cigarette smoking, alcohol use, and subarachnoid hemorrhage" Stroke, 23 (9), pp 1242-1249 91 Wiebers D O., Whisnant J P., Sundt T M., Jr., et al (1987) "The significance of unruptured intracranial saccular aneurysms" J Neurosurg, 66 (1), pp 23-29 92 Keedy Alexander (2006) "An overview of intracranial aneurysms" McGill Journal of Medicine : MJM, (2), pp 141-146 93 Todd E Lempert, Adel M Malek, Van V Halbach, et al (2000) "Endovascular treatment of ruptured posterior circulation cerebral aneurysms Clinical and angiographic outcomes" Stroke, 31 (1), pp 100110 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam Khoa phòng: Số nhập viện: Địa chỉ: Số điện thoại: Nữ II Chuyên môn: Lý vào viện: Ngày vào viện: Vào ngày thứ bệnh (BV Chợ Rẫy): Số ngày điều trị: Ngày viện: Tiền sử: - Gia đình có người bị túi phình động mạch não: Có Khơng - THA: Có Khơng - XHDN trước đó: Có Khơng Triệu chứng lâm sàng: - Đặc điểm tổn thương liên quan: 1.TPĐMN Chưa vỡ Ko triệu chứng Vỡ Có triệu chứng: cụ thể - Đau đầu: Có Khơng - RLYT Có Khơng - Buồn nơn, nơn: Có Khơng - Co giật Có Khơng - RLTK thực vật: Có Khơng - Hơn mê Có Khơng * Tình trạng lúc vào viện: Glasgow: điểm - Sốt Có Khơng HATT: mm Hg Hunt-Hess Chưa vỡ Độ Độ Độ Độ Độ WFNS Chưa vỡ Độ Độ Độ Độ Liệt khu trú Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ - Gáy cứng Có Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thăm khám hình ảnh * Chụp CLVT: CHT: Có Khơng - CTA Có Có Khơng Khơng - XHDN Có Khơng Chảy máu não thất - nhu mơ não: Có Khơng Phân độ theo Fisher Chưa vỡ Độ Độ Độ Có túi phình Có Vị trí túi phình ĐMĐS Độ Không ĐM tiểu não sau (PICA) ĐM thân (BA) Đỉnh thân ĐM tiểu não (SCA) 6.ĐM não sau (PCA) Co thắt mạch: Có Khơng - Giãn NT: Có Loại túi phình KT túi phình: Túi ≤5mm Hình thoi Khơng Bóc tách 5-15mm 15-25mm >25mm KT cổ: < 4mm ≥ 4mm Tỷ lệ đáy/cổ 3 ĐM tiểu não sau (PICA) ĐM thân (BA) Đỉnh thân ĐM tiểu não (SCA) ĐM não sau (PCA) Co thắt mạch Có Khơng - Mức độ co thắt: Nhẹ TB 3.Nặng Loại túi phình Túi Hình thoi Bóc tách KT phình: ≤5mm 5-15mm 15-25mm >25mm Kt cổ: < 4mm ≥ 4mm Tỷ lệ đáy/cổ