Bệnh trĩ chẩn đoán, điều trị và dự phòng

BỆNH TRĨ: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHỊNG ThS Bs Lê Châu Hoàng Quốc Chương Phụ trach khoa Hậu môn trực trang - bệnh viện ĐHYD TPHCM Giảng viên Bộ môn Ngoại - Đại học Y Dược TPHCM Email: chuong.lchq@umc.edu.vn Nội dung BỆNH TRĨ: DỊCH TỂ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CẬP NHẬT VỀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CHẨN ĐOÁN CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ TRĨ 10 ĐIỀU TRỊ TRĨ KHÔNG PHẪU THUẬT 13 Tổng quan bệnh trĩ • Trĩ bệnh phổ biến • Tuy nhiên cịn sai lầm chẩn đốn thiếu phương tiện chẩn đốn • Việc chọn lựa phương pháp điều trị nhiều bàn cãi BỆNH TRĨ: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHỊNG 20XX BỆNH TRĨ DỊCH TỂ HỌC Mọi nơi  Rất nhiều   Thập nhân cửu trĩ  Goligher: 50% người 50 tuổi 4,4% dân số người lớn Mỹ (# 10 triệu người)  Việt Nam Chưa có cơng trình dịch tễ học lớn 35% nhà máy 3013 công nhân BV ĐHYD > 4000 ca mổ trĩ/năm Nam Nữ  Bệnh người lớn  BỆNH TRĨ  Bệnh vùng kín, khó nói => ngại khám  Tìm kiếm thơng tin internet, tự chẩn đoán, tự điều trị  Gặp nhân viên bán thuốc nhà thuốc presentation title 20XX CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH TRĨ YẾU TỐ NGUY CƠ  Đứng lâu  Ngồi nhiều (tài xế, thợ may, nhân viên văn phịng)  Táo bón kéo dài  Hội chứng lỵ  Hội chứng ruột kích thích  Tăng áp lực ổ bụng (có thai, sanh đẻ, khiêng vác nặng)  U bướu hậu môn trực tràng vùng chung quanh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ YẾU TỐ NGUY CƠ Tư đứng ➢ ➢ Nằm áp lực TM trĩ 25cmH2O, Đứng 75cmH2O Thường gặp người đứng lâu, ngồi nhiều Táo bón ➢ Rặn áp lực lòng ống HM tăng lên gấp 10 lần Tăng áp lực ổ bụng ▪ ▪ Cản trở máu tĩnh mạch trở Ho nhiều, suy tim, xơ gan, u xơ TTL, rặn đẻ, lao động nặng U bướu HMTT ▪ U to chèn ép, cản máu tĩnh mạch trở ▪ Xếp vào loại Trĩ triệu chứng Hội chứng lỵ ➢ Đại tiện nhiều lần phải rặn nhiều presentation title 20XX SINH LÝ BỆNH presentation title 20XX 10 CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ   Triệu chứng bệnh nhân: ▪ Chảy máu: thắt trĩ, khâu triệt động mạch trĩ, phẫu thuật Longo ▪ Trĩ sa: Kèm da thừa hậu môn: cắt trĩ búi ▪ Không kèm da thừa hậu môn: phẫu thuật Longo Tình trạng chung ▪  ▪ Bệnh lý kèm: tim mạch, hô hấp => chịu đựng phẫu thuật Tình trạng vịng hậu mơn ▪ Bảo tồn đệm hậu môn ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ Độ 5% Độ Độ Độ NỘI KHOA BẢO TỒN ⮚Thuốc uống, ⮚Kem bôi/ viên đặt ⮚Thay đổi lối sống Phẫu Thuật 20% Thủ Thuật 75% Nội khoa bảo tồn (*) George E Fowler, Javariah Siddiqui, Assad Zahid (2019) Treatment of hemorrhoids: A survey of surgical practice in Australia and New Zealand World J Clin Cases , 7(22): 3742-3750 Điều trị trĩ có triệu chứng Trĩ độ Hỏi bệnh sử đầy đủ, khám lâm sàng bao gồm Loại trừ ung thư với phương tiện khám trực tràng ngón tay chẩn đốn hình ảnh thích hợp Trĩ độ Trĩ độ Điều trị Điều trị bản: thay đổ chế độ ăn, thói quen đại tiện dùng thuốc bôi chỗ Trĩ độ Trĩ hỗn hợp Phẫu thuật cắt trĩ Thất bại Thất bại *Phẫu thuật cắt trĩ Hoặc Hoặc Thắt trĩ có CCĐ phẫu *Phẫu thuật Longo thuật * Phẫu thuật THD ± khâu * Thắt trĩ * Tiêm xơ ALTA * Nhiệt đông presentation title tia hồng ngoại * Thắt trĩ treo niêm mạc * Tiêm xơ ALTA * Thắt trĩ có CCĐ * THD: khâu triệt ĐM trĩ hướng dẫn siêu âm Thất bại phẫu thuật 20XX 55 TỐI ƯU HÓA ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NỘI KHOA BẢO TỒN: CẢI THIỆN LỐI SỐNG  Ăn nhiều rau xanh, uống nhiều nước, bổ sung chất xơ hiệu làm mềm phân  Vệ sinh hậu môn sẽ, không ẩm ướt hạn chế nguy nhiễm trùng  Khi vệ sinh không rặn mạnh, ngồi xổm ➔ áp lực làm hậu môn bị nứt, chảy máu  Nên vệ sinh có cảm giác muốn  Hạn chế rượu bia, nước có gaz, thuốc lá,  Tập thể dục cải thiện vận động ruột, kiểm sốt tình trạng thừa cân, béo phì ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Chế độ ăn nhiều chất xơ • Thuốc tăng cường thành tĩnh mạch • Thuốc tọa dược kem bơi chổ • Thuốc chống táo bón THUỐC BẢO VỆ MẠCH MÁU & TRỢ TĨNH MẠCH Egb 761 Ginkgo biloba chuẩn hóa → → Bắt gốc tự do, chống viêm, bảo vệ sợi collagen, giúp làm bền mạch máu Ức chế chất trung gian gây đau  Làm chậm thối hóa van tĩnh mạch  Kháng viêm, giảm đau Troxerutin Flavonoid, nguồn gốc từ Hoa Hòe → Bền thành mạch → Tăng trương lực tĩnh mạch → Giảm tính thấm mao mạch Heptaminol Được sử dụng thuốc trợ tĩnh mạch giúp: → Tăng hồi lưu tĩnh mạch Trong điều trị TRĨ - - - Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, so sánh với giả dược Bệnh nhân ( 24 -70 tuổi), nhóm 25 bệnh nhân, trĩ giai đoạn (18%), giai đoạn (68%), giai đoạn (14%) Đợt trĩ cấp xuất với triệu chứng: đau rát/ đau châm chít chảy máu, rỉ dịch, ngứa Liều dùng Ginkor Fort: Khởi đầu: viên x ngày, sau viên x ngày Duy trì: viên/ngày x 20 ngày/tháng tháng Đánh giá cải thiện triệu chứng so với ban đầu so với nhóm chứng, dựa số tổng hợp, tổng số điểm đánh giá mức độ triệu chứng bệnh nhân, so với nhóm chứng số trung bình (4: triệu chứng nặng, 2: triệu chứng trung bình, 0: khơng triệu chứng) Chỉ số nhỏ, triệu chứng nhẹ Glikmanas M, 1984 Efficiency study of the Ginkor Procto® tolerance in the recent acute, congestive haemorrhoidal outbreak not yet treated Clinical study report Trong điều trị TRĨ Kết quả: - Hết chảy máu sau vài ngày điều trị - Giảm đau rát, đau châm chích sau tuần sử dụng Triệu chứng năng* 87% 35% Triệu chứng thực thể** - Sau 90 ngày, có trường hợp bị tái phát - trường hợp bệnh nhân ( ~10%) bị ợ nóng, triệu chứng khỏi hẳn bệnh nhân uống thuốc bữa ăn - Không bệnh nhân xuất triệu chứng tim mạch Glikmanas M, 1984 Efficiency study of the Ginkor Procto® tolerance in the recent acute, congestive haemorrhoidal outbreak not yet treated Clinical study report Trong điều trị TRĨ Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, so sánh giả dược, nhóm 34 bệnh nhân bị đợt trĩ cấp với triệu chứng: chảy máu, đau rát/đau châm chích, ngứa, rỉ dịch, chưa điều trị Liều dùng Ginkor Fort: Khởi đầu: viên/ngày x ngày, sau viên/ngày x3 ngày Duy trì: viên/ngày x 21 ngày Triệu chứng Triệu chứng thực thể Cải thiện triệu chứng sau ngày sử dụng: hết chảy máu, hết đau Không ghi nhận bệnh nhân tái phát triệu chứng ngày thứ 30 Source: Sarles JC, 1987 Double Blind Study versus Placebo of the Activity of Ginkor Procto® in the Treatment of haemorrhoidal Attacks International Journal of Medicine 1987;96 THUỐC ĐIỀU TRỊ TRĨ HIỆU QUẢ    Được nghiên cứu tiền lâm sàng Chứng minh nghiên cứu RCT đa trung tâm AN TỒN  Ít tác dụng phụ  BN dung nạp thuốc tốt tuân thủ điều trị Áp dụng cho BN GIÁ THÀNH VÀ DỄ SỬ DỤNG presentation title  Giá thành hợp lý  Dễ sử dụng dễ mua 20XX 63 DỰ PHÒNG 9/15/2023 64 DỰ PHÒNG TRĨ TÁI PHÁT  Hiểu rõ sinh bệnh học  Điều chỉnh yếu tố nguy  Chẩn đoán đoán bệnh trĩ đầy đủ điều trị hợp lý  Tuân thủ điều trị thay đổ lối sống TRĨ LÀ QUÁ TRÌNH TẤT YẾU CÙNG LÚC VỚI SỰ LÃO HÓA CƠ THỂ presentation title presentation title 20XX 65 TÓM TẮT   BỆNH TRĨ  Rất thường gặp, bệnh gây trở ngại sống nhiều  Thơng tin NB tìm kiếm nhân viên nhà thuốc  Có nhiều yếu tố nguy gây bệnh trĩ  Sinh bệnh học có nhiều hiểu biết CHẨN ĐỐN  Đơi dễ dàng dễ nhầm lẫn với tinh trạng nguy hiểm  Cần chẩn đoán đầy đủ phân loại mức độ  Chọn lựa phương pháp điều trị hợp lý để điều trị dứt điểm, tránh làm nản lòng BN presentation title ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA DỰ PHÒNG Điều trị nội khoa giải  Điều chỉnh lối sống, cải thiện yếu tố nguy 80% trường bệnh trĩ hợp o Chọn lựa thuốc có hiệu  Điều trị thuốc đủ chứng minh thời gian o Khuyên BN cần tuân thủ  Trĩ trình tất yếu điều trị gắn với lão hóa thể 20XX 66 thank you