Cá thể hoá trong kích thích buồng trứng hỗ trợ sinh sản

Cá thể hố kích thích buồng trứng VN-REK-2300040 hỗ trợ sinh sản Bác sĩ Hồ Mạnh Tường IVFMD & HRC, Bệnh viện Mỹ Đức Adjunct Senior Lecturer, Monash University Đặt vấn đề Nếu dùng liều cho tất Câu hỏi thường gặp BS IVF: Liều kích thích buồng trứng phù hợp cho bệnh nhân ? Các bệnh nhân khác cần liều kích thích buồng trứng khác để đạt số nỗn mục tiêu Arce JC, et al In Anti-Müllerian Hormone: Biology, Role in Ovarian Function and Clinical Significance (Nova Science Publishers, 2016):83–102 Điều chỉnh liều tự động theo phụ nữ Số nỗn mục tiêu Có thể có cơng thức điều chỉnh liều cho người ? Liệu định trước liều phù hợp cho bệnh nhân nhằm đạt số noãn mục tiêu? Arce JC, et al In Anti-Müllerian Hormone: Biology, Role in Ovarian Function and Clinical Significance (Nova Science Publishers, 2016):83–102 Follitropin Delta Định liều FSH cho KTBT • Các đặc điểm dự đốn đáp ứng buồng trứng • Kinh nghiệm bác sĩ • Điều chỉnh liều theo đáp ứng Follitropin Delta cơng thức định liều • Recombinant FSH, liều tính microgram • Cơng thức định liều FSH theo AMH • Khơng cần chỉnh liều Hiệu Follitropin Delta cơng thức định liều • Nhiều nghiên cứu pha lớn giới, kể Châu Á (+Việt Nam) • Đáp ứng buồng trứng phù hợp + Giảm biến chứng KTBT + tỉ lệ có thai tương đương Kinh nghiệm Châu Âu (ESTHER-1) Kinh nghiệm Châu Á (Stork) Kinh nghiệm Châu Á (GRAPE) Follitropin Delta Kinh nghiệm IVFMD GRAPE Trial - IVFMD, My Duc Hospital • Time - Site 8401 (MDH): 19 Mar 2018 to 10 May 2020 • Total of subject recruited: 55 subjects • Total of subject randomized: 54 subjects • Total of subject dropped out: 01 subject Kết kích thích buồng trứng Characteristics Total dose of FSH Follitropin Alfa Follitropin Delta (n = 28) 1537± 420IU (n = 26) 112.7 ug (*) Duration of stimulation (days) Estradiol level on day of trigger – (pg/mL) Endometrial thickness (mm) (*) 8.3 ± 1.4 6416.5 ± 3983.9 12.4 ± 1.1 12.7 ± 0.7 Tỉ lệ tăng liều nhóm Follitropin: 23/28 (82.1%) OHSS nhóm Follitropin Alfa • Freeze-all in Follitropin Alfa 9.3 ± 2.8 9668.9 ± 5768.7 Follitropin alfa: 150IU # 11ug • 69.4 ± 20.3 ug Kết phôi Characteristics Follitropin Alfa Follitropin Delta (n = 28) (n = 26) Number of oocyte retrieved 13.4 ± 6.5 10.3 ± 6.9 Number of oocyte matured 11.0 ± 6.2 7.5 ± 4.5 Number of oocyte fertilized 9.7 ± 5.5 6.1 ± 3.8 Number of embryos 7.6 ± 4.7 4.6 ± 3.1 • OHSS nhóm Follitropin Alfa • Freeze-all in Follitropin Alfa Kết kích thích buồng trứng theo nhóm • Số trường hợp tăng liều FSH • Follitropin Alfa (Gonal-F): • Follitropin Delta (FE): 23/28 (82,1%) 0/26 50% 46% 40% 36% 29% 30% 21% 20% 10% 0% 19% 15% 15% 11% 4% 4% 20 Tỉ lệ có thai sau lần chuyển phơi Follitropin Alfa Follitropin Delta (n = 28) (n = 26) Number of embryo transferred 1.2 ± 0.4 1.2 ± 0.4 Beta hCG (+) (%) ( 32.1) 14 ( 53.8) Clinical pregnancy (%) ( 28.6) 11 ( 42.3) 28.6 38.5 Ongoing pregnancy (%) ( 25.0) ( 34.6) Live birth (%) ( 21.4) ( 34.6) Outcome Implantation rate (%) Nhóm Follitropin Alfa có trường hợp FET Tỉ lệ thai diễn tiến cộng dồn, theo dõi tháng Tỉ lệ thai diễn tiến / CP đầu tiên: Phân nhóm theo AFC Follitropin Alfa Follitropin Delta AFC < 20 3/15 (20%) 4/16 (25%) AFC >= 20 4/13 (30.8%) 5/10 (50%) Follitropin Delta cho kết tốt nhóm AFC cao lần CP Follitropin Delta: IVFMD – Bn Châu Âu Grape – ESTHER Characteristics Grape - IVFMD ESTHER (n = 26) 665 Age (yr) 31.2 ± 2.8 33.4 ± 3.9 Weight (kg) 49.4 ± 12.5 64.7 ± 10.7 69.4 ± 20.3 ug 90.0 ± 25.3 ug 9.3 ± 2.8 8.9 ± 1.9 Total dose of FSH Duration of stimulation (days) Estradiol level on day of trigger – pg/mL Endometrial thickness – mm 6416.50 ± 3983.90 - 12.7 ± 0.7 - Nhận định việc áp dụng Follitropin Delta vào thực tế Việt Nam • Cơng thức định liều giúp tiên đốn đáp ứng BT phù hợp số đơng • Liều FSH theo cơng thức có khuynh hướng thấp thực hành • Liều FSH bn Việt Nam có khuynh hướng thấp >30% cân nặng • Số trứng có khuynh hướng thấp nhóm trung bình với áp dụng cơng thức định liều theo CN, AMH • Đóng gói: 12mcg, 36mcg, chỉnh liều mức thấp 0,33mcg, linh động • Khó khăn chuyển tiếp ống thuốc, dư thuốc sau kết thúc KTBT • Khuynh hướng muốn nhiều trứng • Khuynh hướng điều chỉnh liều (tăng) Phác đồ sử dụng Follitropin Delta IVFMD • Liều FSH ngày: mcg, 12 mcg, 18 mcg (đóng gói 12mcg, 36mcg) • Ước tính liều bắt đầu cơng thức định liều, làm tròn lên theo mức • Quyết định liều bắt đầu KTBT thay đổi tuỳ nhận định bác sĩ • Có thể điều chỉnh liều (tăng) theo dõi Ưu điểm Tân dụng giá trị công thức định liều dựa CN AMH Điều chỉnh liều FSH sử dụng cao mức ước tính cơng thức Phù hợp hình thức đóng gói thuốc Bác sĩ linh động điều chỉnh theo kinh nghiệm Chuyển đổi đơn vị liều Follitropin Delta * 09 mcg # 135 IU 10mcg # 150 IU * 12 mcg # 180 IU * 18 mcg # 270 IU Kết phác đồ Follitropin Delta - IVFMD • Bệnh nhân • BMI ≤28 Kg/m2 • AMH ≥1.25 AFC ≥ • Thời gian: 1/5/2023 – 17/7/2023 • So sánh bắt cập với bệnh nhân tương đồng sử dụng loại gonadotropin khác