Kỹ thuật ghép biểu mô vùng rìa đơn giản slet

KỸ THUẬT GHÉP BIỂU MƠ VÙNG RÌA ĐƠN GIẢN - SLET BS LÂM MINH VINH 01 02 NỘI DUNG 03 Chỉ định 04 Các bước thực phẫu thuật 05 Trường hợp lâm sàng Các phương pháp ghép biểu mơ vùng rìa Dụng cụ phẫu thuật CHỈ ĐỊNH LÝ TƯỞNG CHO SLET CHỈ ĐỊNH - Bệnh nhân chẩn đốn xác định có suy tế bào gốc vùng rìa - Bề mặt nhãn cầu ướt (khơng khơ kết mạc, khơng sừng hố biểu mơ) - Nhu mơ giác mạc cịn tương đối (khơng đục) - Khơng tổn thương cấu trúc phụ mắt (hở mi, quặm mi) Tốt trường hợp bệnh nhân - Một mắt - LSCD tồn - Bỏng kiềm - Khơng dính mi cầu nặng CÁC PHƯƠNG PHÁP GHÉP BIỂU MƠ VÙNG RÌA Ex-vivo Cultivated Limbal Epithelial Transplantation (CLET) Conjunctival-limbal/Kerato-limbal Grafting (CLAu/CLAL/KLAL) Simple Limbal Epithelial Transplantation (SLET) CHỈ ĐỊNH Khô mắt Khô mắt nặng Đục nhu mơ Bất thường bán phần trước Mỏng nhu mơ Dính mi cầu trầm trọng Quặm mi Kính tiếp xúc mềm băng mắt Dụng cụ • Bộ dụng cụ vi phẫu: vành mi, kẹp giác mạc, kéo vanas • Dao 15 Keo sinh học (fibrin-thrombin) • Màng ối tươi • Thuốc tê • Ống tiêm 2ml, kim 30, 26 • Thuốc Brimonidin 0.15% Các bước tiến hành Vô cảm: • Người lớn: Chích tê cạnh cầu mắt bệnh, nhỏ tê mắt lành • Trẻ em: Gây mê • Nhỏ Brimonidin 0.15% trước mổ 10 phút với mắt bệnh • Chuẩn bị ống keo fibrin thrombin, ngâm nước ấm lắc nhẹ Thu hoạch mảnh ghép rìa mắt lành • Đánh dấu vùng rìa mảnh ghép chuẩn bị lấy Kích thước mảnh ghép rìa cần sử dụng cung tương ứng với – mm • Dùng kéo Vannas cắt kết mạc cách rìa vị trí lấy mảnh ghép mm (bóc tách hạn chế mơ tenon có thể) sau chích tê kết mạc • Dùng dao 15 phẫu tích vào mm bên phía GM Khơng phẫu tích q sâu • Cắt rời mảnh ghép rìa • Đặt mảnh ghép mơi trường nước muối sinh lý vừa đủ (không để nhiều nước hũ nguy khơng tìm mảnh ghép) Thu hoạch mảnh ghép rìa mắt lành Chuẩn bị mắt ghép • Bóc tách kết mạc 360 độ quanh rìa Dùng kéo vannas bóc tách phía bao tenon • Cắt bỏ màng xơ mạch bề mặt giác mạc • Cắt màng xơ giải phóng phần tenon chức quanh rìa giác mạc (khoảng – mm quanh rìa) • Đặt lớp màng ối lên bề mặt giác mạc Trải chỉnh sửa màng ối nằm bên kết mạc bao tenon • Nhỏ ống keo fibrinogen (trước, đặt ống 1cc với kim 26G) keo thrombin (sau, đặt ống 1cc kim 30G) • Vuốt phẳng màng ối 10 Ghép mảnh biểu mô kết mạc rìa Cắt mảnh ghép – mm thành đến 10 mảnh ghép nhỏ hình tam giác, đặt ngoại vi giác mạc Nhỏ keo fibrin vị trí mảnh ghép trung tâm giác mạc (do keo fibrin đặc nên nhỏ trung tâm dàn thuốc ra) Nhỏ keo thrombin lên vị trí trung tâm, mảnh ghép, chờ phút 11 Ghép mảnh biểu mơ kết mạc rìa Đặt kính tiếp xúc mềm Lưu ý: tháo vành mi cần lấy nhẹ nhàng cắt bỏ phần keo dính vành mi có nguy tuột màng ối 12 BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT SLET BIẾN CHỨNG TẠI MẮT LẤY MẢNH GHÉP (MẮT LÀNH) Biến chứng sớm Xuất huyết kết mạc BIẾN CHỨNG TẠI MẮT ĐƯỢC GHÉP (MẮT BỆNH) Biến chứng sớm Xuất huyết màng ối Mất/Bong mảnh ghép Biến chứng muộn U hạt LSCD khu trú vùng rìa lấy mảnh ghép Biến chứng muộn LSCD tái phát Kết mạc hoá GM/ Màng xơ mạch tái phát Khuyết biểu mô lâu lành Nhuyễn giác mạc diễn tiến thủng Viêm loét giác mạc 12 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG • Bệnh nhân nam 36 tuổi, đến khám MT nhìn mờ (ĐNT 2M) • Chẩn đốn: MT LSCD/Bỏng kết giác mạc độ IV (12/4/2023) • Đã điều trị: Rửa mắt với LR, ks, kv, NMNT, Ghép màng ối • Chỉ định: MT: SLET (30/08/23) 13 Hình ảnh trước phẫu thuật Hình ảnh sau phẫu thuật tuần 14 Trước PT Trước PT Sau PT tuần tháng năm Sau PT ngày tháng năm Sangwan VS, et al Br J Ophthalmol 2012 15 THANK YOU 17