Điều dưỡng là một ngành nhận được nhiều sự quan tâm và phát triển của nhiều trường đại học, cao đẳng hiện nay. Xã hội ngày càng phát triển, dân số tăng nhanh chóng dẫn đến sự phát triển không ngừng của nhu cầu khám chữa bệnh. Có vai trò quan trọng trong công tác bảo vệ sức khỏe cộng đồng, điều dưỡng giúp cho bệnh nhân trở nên thoải mái hơn trong quá trình chữa bệnh lâu dài, giải quyết các vấn đề sức khỏe để giúp giảm thiểu áp lực công việc cho các y bác sĩ. Thực tế cũng cho thấy, nếu là một người điều dưỡng giỏi thì họ rất nhạy bén trong việc theo dõi sức khỏe, phát hiện những bất thường của bệnh nhân để báo bác sĩ kịp thời cùng nhau tìm ra phương pháp chữa trị, vậy nên họ có góp phần rất lớn trong việc điều trị của bệnh nhân. Cuộc sống là một hành trình đầy trăn trở, đấu tranh để mưu cầu hạnh phúc, đấu tranh cho những ước mơ, những khát vọng. Chính vì vậy, em luôn khao khát được khoác lên mình chiếc áo của những “ chiến sĩ áo trắng ’’ để được học tập những kiến thức y khoa và mang kiến thức, kĩ thuật mình học được dốc tâm tận lực cứu và chữa trị bệnh cho thật nhiều người. Nhưng để thực hiện được ước mơ trước hết em cần trau dồi kiến
TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH KHOA Y BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN BÌNH TÂN Chuyên ngành Điều dưỡng Họ tên: TRẦN THANH TÚ Ngày sinh: 05/11/2001 Lớp: ĐIỀU DƯỠNG Khóa học: 2019 – 2022 Địa điểm thực tập: Bệnh viện Đa khoa Quận Bình Tân TP.HCM 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Chương I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN Lịch sử hình thành phát triển 1.1 Hoàn cảnh đời 1.2 Các kết đạt Đặc điểm hoạt động Sơ đồ tổ chức chung bệnh viện Chức năng, nhiệm vụ khoa, phòng 11 4.1 Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình 11 4.2 Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc 12 Chương II: QUÁ TRÌNH THỰC TẬP Nội dung thực tập 13 Hoạt động thực tập 15 1.1 Nhiệm vụ 15 2.2 Kỹ 15 2.3 Thái độ 15 2.4 Kết đạt 2.4.1 Chỉ tiêu đạt a Chỉ tiêu Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình 16 b Chỉ tiêu Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc 18 2.4.2 Nhật kí lâm sàng a Nhật kí lâm sàng Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình 20 b Nhật kí lâm sàng Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc 25 2.4.3 Quy trình điêu dưỡng 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 Lời cảm ơn Trước tiên với tình cảm sâu sắc chân thành nhất, cho phép em bày tỏ lòng biết ơn đến tất cá nhân tổ chức tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ em suốt trình học tập bệnh viện Quận Bình Tân Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập bệnh viện đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý Thầy Cô Trường Cao đẳng Y khoa Phạm Ngọc Thạch Thầy Cơ Bệnh viện Đa khoa Quận Bình Tân truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian học tập trường Nhờ có lời hướng dẫn, dạy bảo thầy cô nên đề tài nghiên cứu em hồn thiện tốt đẹp Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn thầy/cô – người trực tiếp giúp đỡ, quan tâm, hướng dẫn em hoàn thành tốt báo cáo thời gian qua Bước đầu vào thực tế em hạn chế cịn nhiều bỡ ngỡ nên khơng tránh khỏi thiếu sót , em mong nhận ý kiến đóng góp q báu q Thầy Cơ để kiến thức em lĩnh vực hoàn thiện đồng thời có điều kiện bổ sung, nâng cao ý thức Em xin chân thành cảm ơn! DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ BV ĐKBT Bệnh viện Đa khoa Bình Tân DDT Điều dưỡng trưởng DDT BV Điều dưỡng trưởng bệnh viện QTDD Quy trình điều dưỡng DD Điều dưỡng CBVC Cán viên chức UBND Uỷ ban nhân dân TH Tổng hợp BSCKI Bác sĩ Chuyên khoa HSTC – CĐ Hồi sức tích cực – Chống độc DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số sơ đồ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Sơ đồ bệnh viện quận Bình Tân Sơ đồ 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Sơ đồ 1.3 Bộ máy lãnh đạo Bệnh viện 10 Chương I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN Lịch sử hình thành phát triển: 1.1 Hồn cảnh đời: Bệnh viện đa khoa Bình Tân thành lập theo Quyết định số 36/2007/QĐ-UBND ngày 27 tháng 02 năm 2007 UBND TP Hồ Chí Minh Là đơn vị nghiệp y tế trực thuộc quận, đạo chuyên môn Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh quản lý tồn diện UBND quận Bình Tân Trên sở chia tách từ Trung tâm Y tế quận Bình Tân, từ năm 2007 đến tháng năm 2011 bệnh viện hoạt động tạm địa C8/12T, Tỉnh lộ 10, phường Tân Tạo, quận Bình Tân (Trạm Y tế phường Tân Tạo), với quy mô 50 giường bệnh, xếp hạng III, đến tháng năm 2011 bệnh viện thức vào hoạt động số 809 Hương lộ 2, Phường Bình Trị Đơng A, Quận Bình Tân với diện tích 19.000 m2 Với sở vật chất ban đầu vô khó khăn thành lập, nhiên, quan tâm đạo sâu sát Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh, Quận ủy, Ủy ban nhân dân quận Bình Tân, với định hướng đắn, dám nghĩ, dám làm, dám chịu trách nhiệm Chi bộ, Ban Giám đốc bệnh viện, đồng thời với tâm, nổ lực tập thể CBVC đơn vị đưa bệnh viện ngày phát triển bền vững Số tiêu giường bệnh tăng theo năm (50 giường năm 2007 đến năm 2016 700 giường) Năm 2014, Bệnh viện triển khai mơ hình bệnh viện hạng II theo qui định Bộ Y tế với quy mô 500 giường (theo Quyết định số 342/QĐ-SYT Sở Y tế Thành phố) gồm: 10 giường hồi sức, 10 giường cấp cứu, 160 giường nội, 150 giường nhi, 80 giường ngoại, 75 giường sản, 10 giường tai mũi họng, 05 giường mắt Đến tháng năm 2015, Bệnh viện hoạt động với quy mô 600 giường (theo Quyết định số 1248/QĐ-SYT) có 150 giường nhi 100 giường sản Bệnh viện phát triển đưa vào hoạt động với quy mô bệnh viện hạng từ năm 2017 với 700 giường theo Quyết định số 6084/QĐ-SYT ngày 13/9/2017 Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Cổng số bệnh viện đa khoa quận Bình Tân Ngày 11/03/2020 Bệnh viện quận Bình Tân UBND thành phố cơng nhận bệnh viện hạng theo Quyết định số 871/QĐ-UBND xếp hạng Bệnh viện quận Bình Tân trực thuộc Sở Y tế Cùng với thành cơng phát triển không ngừng Trang thiết bị y tế đại, kỹ thuật cao áp dụng triển khai thành cơng bệnh viện (phịng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn an toàn sinh học, máy chụp MRI, CT Scan, siêu âm tim, siêu âm tổng quát,…) 1.2 Các kết đạt được: Thời gian vừa qua, bệnh viện đa khoa Bình Tân phẫu thuật thành cơng kỹ thuật mổ sọ não, thay khớp háng toàn phần, bán phần, nội soi tái tạo dây chằng, phẫu thuật ngoại khoa ổ bụng,… Năm 2018, bệnh viện triển khai thành công 10 kỹ thuật lâm sàng cận lâm sàng mới, cụ thể: Phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn mảnh ghép, Phẫu thuật nội soi đặt Catheter Tenckoff điều trị thẩm phân phúc mạc, Siêu âm động mạch cảnh, Định lượng CRP, Thở máy không xâm lấn, Kỹ thuật tiêu sợi huyết, Xoa bóp bấm huyệt điểu trị, thủy châm, nhúng sáp, sóng ngắn (khoa YHCT) Nhờ áp dụng kỹ thuật tiên tiến có hệ thống trang thiết bị đại, đồng bộ, trình độ thầy thuốc nâng cao góp phần lớn thực cơng tác khám, chữa bệnh Cụ thể, tháng tháng 10 năm 2018, bệnh viện cấp cứu kịp thời cứu sống trường hợp bệnh nhân nguy kịch nhờ kích hoạt quy trình báo động đỏ nội viện Phẫu thuật sọ não bệnh viện đa khoa Quận Bình Tân 2.Đặc điểm hoạt động: Nhược điểm: • Trật tự khu vực khám bệnh chưa ổn định, bệnh nhân lấy số vào quầy nhận bệnh chen lấn • Sơ đồ dẫn bệnh viện chưa rõ ràng gây khó khăn cho bệnh nhân đến khám • Sơ đồ hướng dẫn chưa rõ cho bệnh nhân quy trình khám bệnh, nhận thuốc gây khó khăn cho việc bệnh nhân cận lâm sàng có định nhận thuốc • Các trang thiết bị máy đo huyết áp, máy đo spo2, nhiệt kế … cịn thiếu • Cơ sở vật chất phòng dịch vụ chưa thực thỏa đáng cho bệnh nhân • Thủ tục hành chánh nhiều gây chậm tiến độ cản trở nhiều việc Ưu điểm: • • • • • • Có đầy đủ khoa cận lâm sàng Phân luồng phòng bệnh rõ ràng Quản lý phòng bệnh ổn định QTDD kiểm tra kĩ lưỡng Kiểm tra tay nghề nhân viên định kỳ Kiểm tra phòng bệnh thường xuyên 3.Sơ đồ tổ chức chung bệnh viện: Hiện Bệnh viện quận Bình Tân có 26 khoa, phịng (05 phịng chức năng, 04 khoa cận lâm sàng 17 khoa lâm sàng) Các phòng chức năng: 05 phịng chức • Các khoa: 17 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng • Bảng hướng dẫn khoa Bảng 1.1 Sơ đồ bệnh viện 3.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện: Sơ đồ 1.2 sơ đồ tổ chức bệnh viện 3.2 Sơ đồ máy lãnh đạo: BVĐK Q Bình Tân Ban giám đốc GĐ: Nguyễn Xuân Trường PGĐ: Hoàng Xuân Hưng PGĐ: Nguyễn Anh Nguyễn Khối phòng chức Khối lâm sàng Khối cận lâm sàng Phòng tổ chức cán Khoa nội TH Khoa chẩn đốn hình ảnh Phịng hành quản trị Khoa nội TH Khoa hóa sinh Phịng kế hoạch tổng hợp Khoa nội TH Khoa vi sinh Phòng vật tư thiết bị y tế Khoa nội TH4 Phịng tài kế tốn + DDT: Nguyễn Thị Hồng Điệp Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Phòng điều dưỡng + DDT BV: Thân Thị Thanh Hiền Phòng quản lý chất lượng Khoa dược Khoa huyết học truyền máu Khoa ngoại TH Khoa ngoại TH Khoa ngoại CTCH: + DDT: Đặng Thị Kim Anh Khoa Nhi Khoa Cấp cứu Khoa HSTC – CĐ: 10 + Thay tã + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 23/7: Ra trực - Ngày 24/7: Ca + Nhận khoa + Đo sinh hiệu 1h/lần + Vệ sinh cá nhân, gội đầu bệnh nhân + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Thay quần áo + Cho bệnh nhân ăn qua sonde dày + Hút đàm nhớt hở + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Cho bệnh nhân ăn trưa + Dọn tua => giao tua -Ngày 25/7: Ca + Đo sinh hiệu 1h/lần + Xoay trở 3h/lần + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần 30 + Thay tã + Hút đàm nhớt hở + Thay băng nội khí quản + Thay băng catheter tĩnh mạch trung tâm + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Đi cận lâm sàng, chuyển khoa ( có) + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 26/7: Ca + Đo sinh hiệu + Thay grap giường + Hút đàm nhớt hở + Thay băng nội khí quản + Thay băng catheter tĩnh mạch trung tâm + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Thay tã + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 27/7: Ra trực -Ngày 28/7: Ca + Nhận khoa 31 + Đo sinh hiệu 1h/lần + Vệ sinh cá nhân, gội đầu bệnh nhân + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Thay quần áo + Cho bệnh nhân ăn qua sonde dày + Hút đàm nhớt kín + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Cho bệnh nhân ăn trưa + Dọn tua => giao tua -Ngày 29/7: Ca + Đo sinh hiệu 1h/lần + Xoay trở 3h/lần + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Hút đàm nhớt kín + Thay tã + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Đi cận lâm sàng, chuyển khoa ( có) + Cho bệnh nhân ăn 32 + Dọn tua => giao tua -Ngày 30/7: Ca + Đo sinh hiệu + Thay grap giường + Thay tã + Hút đàm nhớt kín + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 31/7: Ra trực -Ngày 1/8: Ca + Nhận khoa + Đo sinh hiệu 1h/lần + Vệ sinh cá nhân, gội đầu bệnh nhân + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Thay quần áo + Cho bệnh nhân ăn qua sonde dày + Hút đàm nhớt kín + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch 33 + Theo dõi dịch truyền + Cho bệnh nhân ăn trưa + Dọn tua => giao tua -Ngày 2/8: Ca + Đo sinh hiệu 1h/lần + Xoay trở 3h/lần + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Hút đàm nhớt kín + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Đi cận lâm sàng, chuyển khoa ( có) + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 3/8: Ca + Đo sinh hiệu + Thay grap giường + Thay tã + Hút đàm nhớt kín + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Cho bệnh nhân ăn 34 + Dọn tua => giao tua -Ngày 4/8: Ra trực -Ngày 5/8: Ca + Nhận khoa + Đo sinh hiệu 1h/lần + Vệ sinh cá nhân, gội đầu bệnh nhân + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Thay quần áo + Cho bệnh nhân ăn qua sonde dày + Hút đàm nhớt kín + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Cho bệnh nhân ăn trưa + Dọn tua => giao tua -Ngày 6/8: Ca + Đo sinh hiệu 1h/lần + Xoay trở 3h/lần + Dọn dẹp vùng phụ cận bệnh nhân ( Xung quanh bệnh nhân: Đầu giường, grap giường) + Xoay trở bệnh nhân 3h/lần + Thay tã + Hút đàm nhớt kín 35 + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Đi cận lâm sàng, chuyển khoa ( có) + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua -Ngày 7/8: Ca +Đo sinh hiệu + Thay grap giường + Thay tã + Hút đàm nhớt kín + Pha kháng sinh, tiêm thuốc, truyền dịch + Theo dõi dịch truyền + Vệ sinh phận sinh dục, miệng + Cho bệnh nhân ăn + Dọn tua => giao tua 36 2.4.3 Quy trình điều dưỡng Họ tên: TRẦN THANH TÚ Ngày sinh: 05/11/2001 Lớp: ĐIỀU DƯỠNG Trường: Cao đẳng Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mơn học thực tập: Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh - Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ HỒNG NGA - Tuổi: 1969 - Giới tính: Nữ - Nghề nghiệp: Tự - Khoa: Ngoại Chấn thương chỉnh hình Phòng: 2.1 Giường số: - Ngày vào viện:11h15 08/07/2022 Lý nhập viện: - Hoại tử gót bàn chân (P) Bệnh sử: - Bệnh nhân bị thương loét da vùng gót bàn chân (P), cắt lọc mơ hoại tử, lt vùng gót bàn chân (P) nhiều => Nhập viện Tiền sử: - Bản thân: F0 khơng rõ ngày - Gia đình: chưa rõ tiền sử Chẩn đốn bệnh: hoại tử da vùng gót chân phải (P) 37 Hướng điều trị: Ngoại khoa Sau mổ ( Tường trình phẫu thuật): - Bệnh nhân nằm ngửa, gây mê mask quản - Garo chân (P) - Vết thương hoại tử da gót chân (P) kích thước 20x10cm nhiều mơ hoại tử, giả mạc xung quanh - Tiến hành cắt lọc da mô hoại tử - Rửa nhiều nước Nacl - Cầm máu kỹ - Băng ép vết thương - Xả garo Kết thúc phẫu thuật - Tiên lượng: Phẫu thuật vật da II NHẬN ĐỊNH THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Lâm sàng: -Tổng trạng: + Cân nặng: 58kg + Dấu sinh hiệu: + Chiều cao: 155cm => BMI: 24,14 HA: 120/60mmHg Mạch: 92l/p Nhiệt độ: 37 độ C Nhịp thở: 20l/p Spo2: 98% + Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, than đau vùng gót chân (P) vas 3/10 => GCS: 14 + Da niêm: Da hồng, chi ấm -Khám quan: + Hệ thần kinh: bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt + Hệ tuần hoàn: tim đều, mạch rõ 38 + Hệ hô hấp: phổi thô + Hệ tiêu hóa: bụng mềm + Hệ tiết niệu: tiêu tiểu bình thường + Hệ xương khớp: loét da vùng gót chân (P) Nhu cầu BN - Cơ, xương, khớp: Đau vết thương loét gót chân - Ăn: bệnh nhân ăn uống được, ăn cử ngày, ăn hết phần - Uống: bệnh nhân có uống nước đủ 2l ngày - Ngủ nghỉ: Bệnh nhân ngủ được, ngủ ngon giấc III.GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN Cận lâm sàng: - Huyết học: + Ưa axit tăng 17,650% (0,1 – 7,0) + EOSO# tăng 1,481 k/uL (0,0 – 0,7) + Huyết sắc tố giảm 11,7 g/dL (12,0 – 16,5) + MCHC ( Nồng độ HST trung bình hồng cầu) giảm 28,8 g/dL (32,0 – 36,0) + MPV (Thể tích trung bình tiểu cầu) giảm 5,77 fL (6,5 – 11,0) + PDW ( Độ phân tán đường kính tiểu cầu) tăng 19,0 % (6,0 – 18,0) -Sinh hóa: + Định lượng glucose tăng 8,95mmol/L (4,2 – 6,4) + Đo hoạt độ ALT (GPT) tăng 58,09uL ( 10,0 – 40,0) + Đo hoạt độ ALT ( GOT) tăng 55,38uL (10,0 – 37,0) -Điện giải: + Ca++ giảm 1,13mmol/L (1,15 – 1,30) 39 -Đông máu: + PT_pt giảm 78,80% (80,0 – 120,0) -Xquang ngực thẳng: Hình ảnh tim phổi giới hạn bình thường 2.Y lệnh điều trị: - NaCl 0,9% 500ml: chai (TTM) XLg/p, 8h00 - Cefotaxim 2g : lọ x (TMC), 8h00 22h00 - Tatanol : viên x (uống), 8h00 22h00 0,5g 3.Y lệnh chăm sóc - Xét nghiệm: Định lượng Glucose (9/7): 6h - Thay băng (9/7) Phân cấp điều dưỡng: Chăm sóc cấp IV ĐIỀU DƯỠNG THUỐC: 4.1.Điều dưỡng thuốc chung: - Đúng định - Đúng bệnh nhân - Đúng thuốc - Đúng liều - Đúng đường dùng - Đúng thời gian 40 4.2.Điều dưỡng thuốc riêng Tên thuốc, hàm lượng, liều lượng NaCl 0,9% Cefotaxim 2g Tantanol 0,5g Liều dùng, đường dùng Tác dụng Thực y lệnh thuốc chai TTM XLl/p Sử dụng để điều trị ngăn ngừa tình trạng muối tình trạng nước tiêu chảy, sau phẫu thuật, đổ mồ hôi.Dùng truyền tĩnh mạch dùng bù dịch điện giải, xử lý trường hợp nhiễm kiềm chuyển hóa có dịch kèm giảm natri nhẹ Là kháng sinh sử dụng điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Thuốc biết đến kháng sinh nhóm cephalosporin, hoạt động cách ngăn chặn tăng trưởng vi khuẩn Thực y lệnh thuốc Điều trị nhiều tình trạng giảm đau cảm cúm, nhức đầu, đau họng, đau nhức xương, đau hành kinh, đau răng, đau nửa đầu Thuốc làm giảm đau viêm khớp nhẹ khơng có tác dụng viêm sưng sâu khớp Thực y lệnh thuốc lọ x TMC viên x uống Điều dưỡng thuốc Hướng dẫn bệnh nhân biểu bất thường như: nôn, buồn nôn, sưng đỏ đau nhức nơi tiêm truyền, sốt … phải báo cho bác sĩ Hướng dẫn bệnh nhân biểu bất thường như: đau đầu chóng mặt, buồn nơn, mề đay, … phải báo cho bác sĩ Hướng dẫn bệnh nhân biểu bất thường như: buồn nôn, ngứa, vàng da… phải báo cho bác sĩ V BẢNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG: 41 STT Nhận định điều dưỡng Chẩn đốn điều dưỡng Mục tiêu chăm sóc Đau vết Giảm đau chân thương chân (P), (P) hậu phẫu Kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc Đánh giá chăm sóc Thực y lệnh thuốc ngày Giảm đau chân (P) Thực y lệnh ngày ( cho bệnh nhân uống thuốc Tatanol 0,5g 8h00, 22h00) Bệnh nhân bớt đau chân (P) Bệnh nhân đau chân (P) Nguy nhiễm Nguy nhiễm trùng vết mổ trùng vết mổ Tránh nguy nhiễm trùng vết mổ Thực y lệnh thuốc ngày Thay băng, rửa vết thương Thực y lệnh thuốc ngày ( tiêm tĩnh mạch kháng sinh cefotaxim 2g 8h00, 22h00) Thực thay băng, rửa vết thương, đảm bảo vô khuẩn Hướng dẫn bệnh nhân không chạm vào vết thương Vết mổ khô Bệnh nhân ăn uống Thiếu hụt dinh dưỡng ăn uống Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ Xây dựng chế độ ăn hợp lí Hướng dẫn bệnh nhân ăn bổ sung thịt cá trứng sữa, ăn nhiều rau xanh Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý cho bệnh nhân Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ Bệnh nhân vận động hạn chế Vận động hạn chế đau vết mổ Vận động nhẹ nhàng, hợp lí Vận động giường Kê cao chân Hướng dẫn bệnh nhân vận động nghỉ ngơi nhẹ nhàng giường tránh teo cứng khớp Hướng dẫn bệnh nhân kê cao chân giảm bớt đau chân Vận động, nghỉ ngơi nhẹ nhàng giường VI GIÁO DỤC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH: -Tại viện: + Hướng dẫn bệnh nhân người nhà nội quy khoa phịng, bệnh viện + Giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu rõ tình trạng bệnh + Theo dõi phát kịp thời biến chứng không mong muốn bệnh + Đảm bảo 5K, an toàn thực thủ thuật -Tại nhà xuất viện: + Hướng dẫn bệnh nhân ăn uống đầy đủ dinh dưỡng + Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc an toàn nhà, uống thuốc tái khám lịch + Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhà hợp lí + Hướng dẫn bệnh nhân biểu bất thường bệnh cho bệnh nhân người nhà nắm rõ Dặn bệnh nhân trở lại bệnh viện có biểu bất thường + Hướng dẫn bệnh nhân tái khám định kì Sinh viên thực tập (Ký, ghi rõ họ tên) VII Nhận xét giáo viên hướng dẫn Xác nhận giáo viên TÀI LIỆU THAM KHẢO http://bvbinhtan.vn/index.aspx https://caodangyduocsaigon.com/huong-nghiep/tim-hieu-chuc-nang-va-nhiem-vu-cua-khoahoi-suc-tich-cuc-c53138.html http://benhvien115.com.vn/khoa/khoa-ngoai-chan-thuong-chinh-hinh/38 44