Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 21 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
21
Dung lượng
6,2 MB
Nội dung
Insulin chuyển Trần-Quang-Khánh BM Nội tiết - ĐHYDTPHCM Khoa Nội tiết - BV Nguyễn-Tri-Phương nhận phụ nữ đái tháo đường mang thai ennewitz 1824) hội làm mẹ sản phụ ĐTĐ gia tăng theo thời g Acta Endocriol 9; 342-364 (1952) kỳ phụ nữ ĐTĐ: trước sau kỷ nguyên insulin Joseph Bolivar DeLee (1869 - 1942) vong chuyển trước sau thời kỳ insulin Trước thời kỳ insulin (1909Williams) Sau thời kỳ có insulin (1933Skipper) Tử vong 27% (66 thai 9,3% (136 chuyển kỳ 43 thai kỳ/118 chu sản phụ) sản phụ) sinh John Whitridge Williams (1866 - 1931) Tử vong thai nhi 41% 45,2% Skipper Q.J.M New Series No April, 12°, 1933 vong chu sinh trẻ sơ sinh có mẹ ĐTĐ The British Medical Journal, Vol 1, No 4592 (Jan 8, 1949), pp 48-51 00 năm insulin phụ nữ ĐTĐ Elsie Needham Elizabeth Evans Hughes Elizabeth Mudge Clinics in perinatology Volume 20 No September 19 23: mô tả trường hợp DKA thai kỳ Jour A.M.A Dec 22, 1923 ăng ĐH sáng đói: tượng, ba chất Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 65–76 inh lý dao động ĐH thai kỳ Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 65–76 Cập nhật khuyến cáo 2022 c trang thiết bị nên chuẩn bị chuyển nh nhân ĐTĐ 50 đơn vị insulin tác dụng ngắn (Actrapid, Humulin R) pha 49,5 ml NaCl 0,9% Máy đo đường huyết mao mạch Máy theo dõi đường huyết liên tục (tùy chọn) Dịch truyền cần thiết? NaCl 0,9% Glucose 5% pha với 2040 mEq KCl truyền tĩnh mạch 50 ml/giờ nên bắt đầu truyền tĩnh mạch insulin? MỤCTIÊU ĐƯỜNG HUYẾT TRONG CHUYỂN DẠ Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 65–76 ác đồ chỉnh tốc độ insulin (mục tiêu từ 4-7 mm ác đồ chỉnh tốc độ insulin (mục tiêu từ 5-8 mm ác khuyến cáo khác cần nhớ Khi sản phụ phép ăn uống, insulin trước bữa ăn trì Khi sản phụ khơng ăn uống (ví dụ chờ PT), cần ngưng insulin trước bữa ăn Insulin (người analog) tiếp tục Phụ nữ cho bú thường dễ bị hạ ĐH, mục tiêu SMBG/CGM trước mỡi lần cho bú trước ngủ đường huyết > 6mmol/l Sản phụ ĐTĐ típ [có dùng metformin] cho bú c khuyến cáo cho sản phụ dùng insulin trước ang thai Sau sổ nhau, liều insulin nên giảm 25% so với tam cá nguyệt thứ hay 50% so với tam cá nguyệt thứ nhì thứ ba Giảm 50% liều insulin truyền nagy sau sinh Khi sản phụ ăn uống lại bắt đầu lại liều insulin tiêm da Nên ngưng truyền insulin tĩnh mạch 30-60 phút trước mũi tiêm insulin da sau sinh Mục tiêu đường huyết 6-10 mmol/l cho sản phụ có dùng insulin trước mang thai khuyến cáo cho sản phụ không dùng insulin trướ g thai Sau sổ nhau, ngưng insulin truyền tĩnh mạch SMBG/CGM sản phụ ăn uống Mục tiêu đường huyết 4-10 mmol/l cho sản phụ có dùng metformin trước mang thai Đối với thuốc viên khác mục tiêu đường huyết 6-10 mmol/l Sản phụ GDM cần theo dõi SMBG/CGM/24 trước ăn sau ăn để tầm sốt ĐTĐ típ phát Kết luận Chuyển giai đoạn cuối trình sinh nở sản phụ đái tháo đường Về phía mẹ, nguy DKA nguy Về phía con, chưa có chứng lợi ích việc kiểm sốt đường huyết tích cực (4-7 mmol/l) so với tích cực (5-8 mmol/l) Mục tiêu không hạ đường huyết cho mẹ cho trẻ sơ sinh Mặc dù khuyến cáo, SMBG/CGM chưa có chứng rõ rang hiệp Giáng sinh kính gởi BS Banting