BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ V I Ệ N S Ố T R É T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT KÝ SINH TRÙNG CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG NCS ĐẶNG THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG NCS ĐẶNG THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRÊN BỆNH NHÂN BỘ ẤU TRÙNG SÁN LỢN Ở NÃO VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÁO B BẰNG ALBENDAZOL VÀ PRAZIQUANTEL DỤC VÀ ĐÀO Chuyên ngành: Ký sinh trùng-Côn trùng Y học Mã số: 62 72 01 16 TẠO V I Ệ N TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC S Ố T R Hà Nội, 2023 É T Cơng trình hồn thành VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG Cán hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ TPGS.TS Tạ Thị Tĩnh PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Phản biện 1: ………………………… Cơ quan: …………………………… Phản biện 2: ………………………… Cơ quan: ……………………………… Phản biện 3: …………………………… Cơ quan: ……………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện, họp Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương vào hồi Hà Nội, ngày … tháng … năm 2023 Có thể tìm đọc luận án tại: - Thư viện quốc gia Việt Nam - Thư viện Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Cơn trùng Trung ương DANH SÁCH CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN LUẬN ÁN Đặng Thị Thanh, Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Quang Thiều, Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Thu Trang (2022), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn BN điều trị khoa khám bệnh chuyên ngành, viện sốt rét ký sinh trùng trùng trung ương, 2017– 2020, Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 4(130)/2022, trang Đặng Thị Thanh, Tạ Thị Tĩnh, Nguyễn Quang Thiều, Trần Quang Phục, Nguyễn Quốc Dũng (2022), So sánh hiệu tính an tồn albendazol praziquantel điều trị bệnh ấu trùng sán lợn, Tạp chí Phịng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 4(130)/2022 trang 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ấu trùng sán lợn (ATSL) bệnh nhiễm nang sán lợn Taenia solium ăn phải trứng sán dây lợn gây nên Khi người ăn phải trứng sán dây lợn, trứng vào ruột, trứng phát triển thành ấu trùng Ấu trùng xuyên qua thành ruột theo hệ tuần hoàn di chuyển đến ký sinh não, mắt, tim, vân…tạo thành nang ấu trùng gây triệu chứng khác tùy vị trí ký sinh Trường hợp ATSL ký sinh não gây nên bệnh ATSL não dẫn đến triệu chứng nghiêm trọng co giật, động kinh, liệt Các tiêu chí để chẩn đốn ATSL não bao gồm triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng mơ bệnh học, huyết miễn dịch chẩn đốn hình ảnh Xét nghiệm mơ bệnh học hay sinh thiết nang ATSL thường không thực Trong bệnh ATSL chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị vô quan trọng Điều trị ATSL não phức tạp, liệu trình điều trị kéo dài, điều trị nhiều đợt ngắt quãng Tìm phác đồ điều trị có hiệu quả, an tồn điều trị bệnh ATSL não vô cần thiết, việc sử dụng hình ảnh chụp cộng hưởng từ để đánh giá kết điều trị Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn khoa học tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân ấu trùng sán lợn não kết điều trị albendazol praziquantel” với ba mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ATSL não tai Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương (2017-2020) Mơ tả hình ảnh nang ATSL não phim chụp cộng hưởng từ, mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng Đánh giá kết điều trị bệnh nhân ATSL não phác đồ albendazol praziquantel Tính cấp thiết luận án Các tiêu chí để chẩn đốn ATSL não bao gồm triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng mô bệnh học, huyết miễn dịch chẩn đốn hình ảnh Nghiên cứu kỹ chẩn đốn hình ảnh MRI sọ não bệnh ATSL Đồng thời đánh giá phác đồ điều trị bệnh ATSL não đưa việc sử dụng hình ảnh chụp cộng hưởng từ để đánh giá kết điều trị Hiện nước ta nghiên cứu đánh giá kết điều trị ATSL não hình ảnh MRI có tác giả đề cập đến Những đóng góp luận án - Nghiên cứu mô tả chi tiết đặc điểm hình ảnh nang ATSL bệnh nhân ATSL não đến khám điều trị Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương năm 2017-2020 - Nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân ATSL não sử dụng song song phác đồ điều trị albendazol praziquantel Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương làm sở cho việc sửa đổi Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh ATSL não Việt Nam Bố cục luận án Luận án có 126 trang, bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (36 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (22 trang), kết (30 trang), bàn luận (32 trang), kết luận (3 trang), kiến nghị trang Luận án có 28 bảng, 24 hình, 12 biểu đồ 111 tài liệu tham khảo (tiếng Anh tiếng Việt) CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử nghiên cứu bệnh ấu trùng sán lợn Bắt đầu nghiên cứu năm cuối kỷ 17 nghiên Edward Tyson cộng Cho đến ngày có nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ, bệnh học, chẩn đoán điều trị bệnh ATSL người, cơng trình nghiên cứu góp phần quan trọng cơng tác điều trị phòng chống bệnh ATSL Chu kỳ sán dây lợn T.solium nang ấu trùng sán lợn Nang ATSL thấy nơi thể vật chủ Tuỳ theo số lượng nang vị trí nang mà có biểu lâm sàng nặng nhẹ khác gây tử vong Thường thấy có nang ATSL ký sinh mơ da, não, mắt, vân, tim, gan, phổi, hốc bụng Hình 1.2 Chu kỳ phát triển ấu trùng sán lợn Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh ấu trùng sán lợn Nang ATSL hệ thần kinh trung ương Đau đầu, động kinh, buồn nơn, nơn, phù não, phù gai thị, nhìn đơi, thị lực giảm dẫn đến mù Nang ATSL mắt: Bệnh nhân đau quanh ổ mắt, chói mắt rối loạn thị giác đa dạng tuỳ theo vị trí nang ATSL, giảm thị lực, mù Nang ATSL tim: Tim đập nhanh, tiếng tim biến đổi, bệnh nhân khó thở, ngất sỉu 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.2.1 Sinh thiết Là xét nghiệm đặc hiệu xác để chẩn đốn bệnh ATSL Sinh thiết nang não số vị trí khác tủy sống, hốc mắt, tim khó thực 3.2.2 Chẩn đoán huyết miễn dịch Trong năm gần đây, kỹ thuật ELISA ứng dụng phổ biến dễ thực nhiều mẫu phương pháp EITB có độ nhậy độ đặc hiệu cao Tuy nhiên phương pháp ELISA thường cho kết dương tính với số ký sinh trùng khác giun lươn, sán máng 3.2.3 Xét nghiệm dịch não tuỷ Khi xét nghiệm dịch não tủy bệnh nhân nhiễm ATSL thường thấy 50% trường hợp bất thường 3.2.4 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp x-quang - Chụp CT scan MRI sọ não Hai phương pháp sử dụng rộng rãi Việt Nam, nhiên chi phí cịn cao khó thực người có thu nhập thấp Hình ảnh nang ấu trùng sán lợn phim chụp cộng hưởng từ sọ não Theo BargaveeVenka cs 2016 Radiography, hình ảnh nang ấu trùng sán lợn chia giai đoạn nang dịch, nang dịch dạng keo, nang nốt dạng hạt nang vơi hố Giai đoạn nang dịch (giai đoạn1): Nang có màng nguyên vẹn nên chưa có hình ảnh phù não quanh nang Trên ảnh T1W có tiêm thuốc đối quang từ thấy nang ngấm thuốc hình trịn, rõ, có điểm ngấm thuốc hình đầu sán, giảm đậm độ, khơng bắt cản quang kích thước từ 5-10 mm Giai đoạn nang dịch dạng keo: Bắt đầu màng quanh nang có tượng rị rỉ, phù nề bao quanh nang Trên hình ảnh MRI có ngấm thuốc hình vành (vỏ nang) Chia thành giai đoạn: Giai đoạn 2: Trên ảnh T1W có tiêm thuốc đối từ quang thấy nang có vành ngấm thuốc hình trịn, có điểm ngấm thuốc hình đầu sán, giảm đậm độ, khơng bắt cản quang kích thước từ 5-10 mm Giai đoạn 3: Trên ảnh T1W có tiêm thuốc đối quang từ thấy nang ngấm thuốc hình vành nhẫn, với nốt mô trung tâm rõ nét, giảm đậm độ, không bắt cản quang Giai đoạn nốt dạng hạt (giai đoạn 4): Nang co nhỏ lại từ 2-4 mm, vỏ dày hơn, đầu sán vơi hóa tồn bộ, giảm phù nề tổ chức não xung quanh nang Nang vơi hóa (giai đoạn 5): Nang ATSL hóa vơi tồn bộ, nốt vơi hóa có kích thước 1-3 mm, khơng cịn phù nề tổ chức xung quanh, nốt vơi hóa ngày nhỏ dần tiêu biến, phim chụp CT nốt vôi nhỏ cỡ mm cản quang rõ - Ngoài xung quanh nang thấy hình ảnh phù não thấy giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2, thấy rõ chất trắng, hình ngón tay găng Qua giai đoạn nang ATSL não giai đoạn 1,2,3 thời kỳ hoạt động nang ATSL, biểu lâm sàng thần kinh rõ Giai đoạn (giai đoạn nốt hạt nang thối triển) giai đoạn vơi hóa giai đoạn khơng hoạt động nang ATSL Chẩn đoán bệnh ấu trùng sán lợn não 5.1 Tiêu chí chẩn đốn bệnh ấu trùng sán lợn Theo quy trình chuẩn Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trương ương năm 2015 (NIMPE.HD 08 PP/06) 5.2 Tiêu chí chẩn đốn bệnh ấu trùng sán lợn não tham khảo số tác giả: Tiêu chuẩn chẩn đoán Garcia Hector, 2021 Điều trị bệnh ấu trùng sán lợn não - Nguyên tắc: Tùy thể lâm sàng mức độ tổn thương mà chọn phác đồ điều trị phù hợp; nguyên tắc kết hợp điều trị đặc hiệu bệnh ấu trùng sán lợn, điều trị triệu chứng điều trị hỗ trợ - Điều trị ngoại khoa: Trong số trường hợp ấu trùng sán lợn não, điều trị ngoại khoa thường áp dụng để nối thông não thất cho ca não úng thủy Giảm chèn ép tủy sống can thiệp phương pháp phẫu thuật Sinh thiết nang sán nhằm chẩn đoán xác định nguyên gây bệnh nhằm phục vụ cho cơng tác điều trị có hiệu - Điều trị nội khoa: Hiện điều trị ấu trùng sán lợn, đa số trường hợp điều trị nội khoa thuốc có tác dụng diệt ấu trùng sán lợn praziquantel, albendazol Nhờ có thuốc nhiều bệnh nhân bị nhiễm ấu trùng sán lợn điều trị khỏi cải thiện rõ rệt CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân đến khám bệnh, chẩn đoán bệnh ATSL não Bệnh viện Đặng Văn Ngữ, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng trung ương (2017-2020) - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đặng Văn Ngữ, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương - Thời gian nghiên cứu: Từ 1/ 2017 đến 12/2020 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài thiết kế phương pháp nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 2.1.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu mơ tả tỷ lệ mắc Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu p: Tỷ lệ bệnh nhân có đau đầu đơn Theo nghiên cứu Việt Nam năm 2013 tỷ lệ đau đầu 58%, lấy p = 0,58 Z(1-α/2): Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% Z1-/2 = 1,96; d: Sai số mong muốn: 0,09 Với giá trị chọn, cỡ mẫu tính tốn 115 Thực tế có 120 bệnh nhân vào nghiên cứu 2.1.3.4 Các biến số nghiên cứu Các biến số gồm: - Các biến số hành vùng dịch tễ, tuổi, giới, nghề nghiệp, dân tộc, địa - Các biến số lâm sàng - Các biến số cận lâm sàng xét nghiệm ELISA ấu trùng sán lợn (Cysticercus cellulosae), bạch cầu toan, số sinh hóa ure, creatinin, GOT, GPT 2.1.2.5 Các số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tần suất tỷ lệ bệnh nhân mắc ATSL não phân theo tuổi, giới, dân tộc nghề nghiệp - Tần suất tỷ lệ triệu chứng lâm sàng chủ yếu xuất bệnh nhân ATSL não - Tần suất tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu toan, GOT, GPT, creatinin ure, kháng thể kháng ATSL 2.1.2.6 Phương pháp thu thập số liệu - Phỏng vấn, - Thăm khám lâm sàng, - Cận lâm sàng 2.1.2.7 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu tư liệu Bệnh viện Đặng Văn Ngữ (khoa Khám bệnh chuyên ngành), Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương - Kỹ thuật ELISA cysticercus cellulosae Sử dụng sinh phẩm chẩn đoán ATSL hãng Scimedx, Mỹ với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 97% 2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu Mơ tả hình ảnh nang ATSL não phim chụp cộng hưởng từ, mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng Không đếm 6,1 Giai đoạn 1, 38 45,8 Giai đoạn 3,4 41 49,4 Giai đoạn 4,8 < mm 24 28,9 ≥ – 10 mm 51 61,5 >10 mm 9,6 Giai đoạn nang Kích thước nang Bảng 3.15 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn vỏ/ vỏ não n=61 Chỉ số Số bệnh nhân Số lượng nang % 100,0 Nang 25 41,0 - nang 30 49,2 >5 nang 8,2 Không đếm 1,6 Giai đoạn 1, 33 54,1 Giai đoạn 3,4 27 44,3 Giai đoạn 1,6 < mm 12 19,7 ≥ – 10 mm 37 60,6 >10 mm 12 19,7 Giai đoạn nang Kích thước nang Bảng 3.16 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn tiểu não n=11 Chỉ số Số bệnh nhân Số lượng nang % 100,0 14 Nang 72,7 - nang 27,3 >5 nang 0 Không đếm 0 Giai đoạn 1, 54,55 Giai đoạn 45,45 Giai đoạn 4,5 0 < mm 27,3 ≥ – 10 mm 54,5 >10 mm 18,2 Giai đoạn nang Kích thước nang Bảng 3.17 Đặc điểm nang ấu trùng sán lợn vị trí khác Chỉ số Số lượng nang (1 nang) Nang nhện Não thất 3 Thân não Thể trai 1 Giai đoạn nang Giai đoạn 1, Giai đoạn Giai đoạn 0 < mm 1 – 10 mm 0 >10 mm 0 Kích thước nang Bảng 3.18 Phù não quanh nang bệnh nhân ấu trùng sán lợn TT Vị trí nang Số bệnh Nang giai đoạn Số lượng nhân 1,2,3,4 có phù 15 Tỷ lệ (%) Nang vùng vỏ/ vỏ 61 60 32 53,3 Nang bán cầu đại não 83 71 36 50,7 Nang tiểu não 11 11 18,2 Nang vị trí khác 0 3.2.3 Mối liên quan nang ấu trùng sán lợn với đặc điểm lâm sàng Bảng 3.19 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng phù quanh nang Triệu chứng lâm sàng Phù quang Số BN ≤ triệu chứng số BN Tỷ lệ (%) ≥ triệu chứng số BN Tỷ lệ (%) nang Có phù 65 10 15,4 55 84,6 Không phù 55 26 47,3 29 52,7 Tổng 120 36 30,0 84 70,0 2 p = 0,002 Bảng 3.20 Liên quan triệu chứng đau đầu phù quanh nang Đau đầu Triệu chứng lâm sàng Phù quang Số BN số BN Không đau đầu Tỷ lệ (%) số BN Tỷ lệ (%) nang Có phù 65 55 84,6 10 15,4 Không phù 55 51 92,7 7,3 Tổng 120 106 88,3 14 11,7 2 p = 0,168 Bảng 3.21 Liên quan triệu chứng co giật phù quanh nang Co giật Triệu chứng lâm sàng Phù quang Số BN số BN số BN (%) nang Có phù Tỷ lệ Khơng co giật 65 49 75,4 16 Tỷ lệ (%) 16 24,6 Không phù 55 23 41,8 32 58,2 Tổng 120 72 60,0 50 40,0 2 p = 0,002 Bảng 3.22 Liên quan triệu chứng máy giật phù quanh nang Triệu chứng lâm sàng Máy giật Không máy giật Phù quang nang Số BN số Tỷ lệ (%) số BN BN Có phù 65 47 72,3 18 27,7 Khơng phù 55 23 41,8 32 58,2 Tổng 120 70 58,3 50 41,7 2 Tỷ lệ (%) p = 0,001 Bảng 3.23 Liên quan co giật phù quanh nang bán cầu đại não Co giật Triệu chứng lâm sàng Không co giật Phù quang nang Số BN số BN Tỷ lệ (%) số BN Tỷ lệ (%) Có phù 36 23 63,9 13 36,1 Không phù 47 26 55,3 21 44,7 Tổng 83 49 59,0 34 41,0 2 p = 0,431 Bảng 3.24 Liên quan co giật phù quanh nang vùng vỏ/dưới vỏ Co giật Triệu chứng lâm sàng Không co giật Phù quang nang Số BN số BN Tỷ lệ (%) số BN Tỷ lệ (%) Có phù 32 29 90,6 9,4 Khơng phù 29 14 48,3 15 51,7 Tổng 61 43 70,5 18 29,5 17 2 p = 0,003 3.3 Kết điều trị phác đồ albendazol praziquantel bệnh nhân ấu trùng sán lợn não 3.3.1 Thông tin chung bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo phác đồ điều trị - Phân bố bệnh nhân ATSL não vào nhóm điều trị gặp tất nhóm tuổi - Phân bố giới tính bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo phác đồ điều trị nam nữ 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo hai nhóm phác đồ điều trị Bảng 3.27 Một số triệu chứng lâm sàng lúc vào viện theo phác đồ điều trị Triệu chứng vào viện Albendazol (n =60) Praziquantel (n =60) p Số lượng % Số lượng % Đau đầu 56 93,3 50 83,3 = 0,088 Co giật 41 68,3 31 51,7 = 0,062 Máy giật 39 65,0 31 51,7 = 0,139 Tê tay chân 13,3 11 18,3 = 0,522 3.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo phác đồ điều trị - Chỉ số huyết học, sinh hóa máu bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theophác đồ điều trị nhóm điều trị tương đương (p > 0,05) 3.3.4 Đặc điểm hình ảnh (MRI) bệnh nhân ấu trùng sán lợn não theo phác đồ điều trị - Đặc điểm, vị trí nang ATSL MRI sọ não nhóm nghiên cứu tương đương 3.3.5 Kết điều trị phác đồ albendazol praziquantel 3.3.5.1 Triệu chứng lâm sàng thay đổi sau đợt điều trị 18 Các triệu chứng lâm sàng giảm dần sau đợt điều trị Tỷ lệ đau đầu sau điều trị đợt 25% nhóm điều trị albendazol 21,7% nhóm điều trị praziquantel, triệu chứng giảm rõ rệt so với trước điều trị, chủ yếu bệnh nhân có đau đầu khơng phải đau đầu nhiều trước điều trị Các triệu chứng khác máy giật cơ, tê chân tay tỷ lệ thấp 3.3.5.2 Kết điều trị sau tháng Kết lâm sàng: P > 0,05 Hình 3.3 Kết lâm sàng sau điều trị tháng Kết hình ảnh (MRI) số vị trí: Bảng 3.32 Kết điều trị số lượng nang ấu trùng sán lợn bán cầu đại não theo phác đồ Albendazol Số lượng nang Trước điều Sau điều Trước điều Sau điều trị n (%) trị n (%) trị n (%) trị n (%) Khơng có nang nang Praziquantel (10,9) 13(35,2) (4,4) (6,5) (13,51) (2,7) - nang 10 (21,7) 17 (36,9) 16 (43,24) 15 (40,5) > nang 30 (65,2) 20 (43,5) 15 (40,54) (21,6) (8,7) (2,2) (2,71) 46 (100,0) 46 37 (100,0) 37 Không đếm Cộng 19 (100,0) (100,0) p= 0,001 Fisher's exact test p = 0,001 p (sau điều trị alb pra) = 0,444 Bảng 3.33 Hiệu điều trị kích thước nang bán cầu đại não theo phác đồ Albendazol Praziquantel Trước điều trị n (%) Sau điều trị n (%) Trước điều trị n (%) < mm (19,6) 37 (90,2) 15 (40,5) 22 (91,7) ≥ – 10 mm 31 (67,4) (9,8) 20 (54,1) (8,3) >10 mm (13,0) (5,4) 46 (100,0) 41 (100,0) 37 (100,0) 24 (100,0) Kích thước nang Cộng Fisher's exact test p = 0,001 Sau điều trị n (%) p= 0,001 p (sau điều trị alb pra) = 0,848 Bảng 3.34 Kết điều trị số lượng nang ấu trùng sán lợn vùng vỏ/ vỏ não theo phác đồ Albendazol Số lượng nang Trước điều Praziquantel Sau điều trị Trước điều Sau điều trị trị n (%) n (%) Không có nang trị n (%) 10 (37,1) n (%) 13 (38,2) nang 13 (48,2) (29,6) 12 (35,3) 11 (32,4) - nang 13 (48,2) (29,6) 17 (50,0) (20,6) >5 nang (3,6) 1(3,7) (11,8) (8,8) Không đếm 0 (2,9) Cộng 27 (100,0) 27 (100,0) 34 (100,0) 34 (100,0) Fisher's exact test p= 0,001 p= 0,001 p (sau điều trị alb pra) = 0,797 20 Bảng 3.35 Kết điều trị kích thước nang ấu trùng sán lợn vùng vỏ/dưới vỏ não theo phác đồ Albendazol Praziquantel Kích thước nang Trước điều Sau điều Trước điều Sau điều trị n (%) trị n (%) trị n (%) trị n (%) < mm (14,8) 16 (94,1) (23,5) 20 (95,2) ≥ – 10 mm 20(74,1) (5,9) 17 (50,0) (4,8) >10 mm (11,1) (26,5) Cộng 27 (100,0) 17 (100,0) 34 (100,0) 21 (100,0) Fisher's exact test p= 0,001 p= 0,001 p (sau điều trị alb pra) = 0,878 Kết nang ấu trùng sán lợn MRI sọ não: Albendazole Hình 3.4 Sự chuyển đổi số lượng nang sau điều trị tháng phác đồ albendazol 21 Praziquantel Hình 3.5 Sự chuyển đổi số lượng nang sau điều trị tháng phác đồ praziquantel Hình 3.6 Kết điều trị giai đoạn nang ấu trùng sán lợn phác đồ Bảng 3.38 Kết điều trị MRI sọ não phác đồ Phác đồ Albendazol Praziquantel Chỉ số Số % 22 Số % Cộng phác đồ Số % BN Hết nang nang BN BN 31 51,7 40 66,7 71 59,2 Giảm nang 29 48,3 19 31,7 48 40,0 Không thay đổi 1,6 0,8 Tổng cộng 60 60 100 120 100 vơi hóa 100 Fisher's exact test, p = 0,093 Kết điều trị Bảng 3.39 Kết điều trị chung nhóm nghiên cứu Phác đồ Chỉ số Albendazol Praziquantel Cộng phác đồ Số BN % Số BN % Số BN % Khỏi bênh 23 38,3 32 53,3 55 45,9 Giảm bệnh 37 61,7 27 45,0 64 53,3 Không khỏi 1,7 0,8 60 100 120 100 Tổng cộng 60 100 Fisher's exact test, p = 0,099 3.3.6 Tính an tồn thuốc Hầu hết BN khơng có biểu lâm sàng tăng lên, vài BN có biểu triệu chứng người mệt mỏi uống thuốc, đau bụng nhẹ, can thiệp, triệu chứng tự vòng 24 tiếng Sau đợt điều trị, hoạt độ enzym gan SGOT SGPT tăng so với trước điều trị Tuy nhiên có nhóm điều trị albendazol tăng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị với p