Báo cáo kết quả điều tra tử vong mẹ và tử vong sơ sinh tại 7 tỉnh miền núi phía bắcbáo cáo điều tra tử vong mẹ và tử vong sơ sinh tại 7 tỉnh miền núi phía bắc

TRUNG TÂM PHÁT TRIỂN SỨC KHỎE BỀN VỮNG (VIETHEALTH) BỘ Y TẾ DỰ ÁN HỖ TRỢ Y TẾ CÁC TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU MƠI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE (CEHS) H P BÁO CÁO KẾT QUẢ U H BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐIỀU TRA TỬ VONG MẸ VÀ TỬ VONG SƠ SINH TẠI TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC Hà Nội, 12/2015 CƠ QUAN, ĐIỀU TRA VIÊN, GIÁM SÁT VIÊN THAM GIA ĐÁNH GIÁ Đơn vị chủ quản: BQLDA Hỗ trợ Y tế tỉnh miền núi phía Bắc Đơn vị thực hiện: Liên danh Trung tâm Nghiên cứu Môi trường Sức khoẻ Trung tâm Phát triển Sức khỏe Bền vững Danh sách nhóm chun gia chính: PGS TS Đinh Thị Phương Hịa ThS Đinh Anh Tuấn H P GS TS Vương Tiến Hòa TS Phạm Thị Hoa Hồng PGS TS Trịnh Hữu Vách PGS TS Vương Thị Hòa ThS Thái Thị Thu Hà U TS Trần Thành Đô ThS Lê Quang Dương H Liên danh Trung tâm Nghiên cứu Môi trường Sức khoẻ Trung tâm Phát triển Sức khỏe Bền vững trân trọng cảm ơn Ban quản lý Dự án Hỗ trợ Y tế tỉnh miền núi phía Bắc, Sở Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, Trung tâm Y tế huyện, Bệnh viện đa khoa huyện, Trạm Y tế xã thuộc địa bàn điều tra việc cung cấp số liệu thứ cấp, hỗ trợ tổ chức thu thập số liệu thực địa Xin chân thành cảm ơn Ban quản lý Dự án Trung ương, Ngân hàng giới hỗ trợ kỹ thuật tài cho đánh giá Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn ông Nguyễn Hoàng Long, ông Phùng Nguyên Cương, ông Trần Đức Lâm, ông Chu Phúc Thi, ông Lê Kiên Cường – chuyên gia Ban quản lý Dự án trung ương, bà Lưu Thị Hồng, ông Nguyễn Duy Khê, bà Nghiêm Thị Xuân Hạnh - lãnh đạo chuyên gia Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em, bà Kari Hurt – chuyên gia cao cấp Ngân hàng giới, bà Trần Thùy Anh, bà Đào Lan Hương – Cán quản lý chương trình Ngân hàng giới ý kiến đóng góp cho việc hồn thành báo cáo kết đánh giá i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMTE BQLDA BV BVĐK BYT CBYT CCDV CĐTB CSSK CSYT DTTS HS/YSSN JARH LMAT LTR MDG MICS MMR MMRate MNPB NMR PN PTTH PVS RAMOS Bà mẹ trẻ em Ban quản lý dự án Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Cán y tế Cung cấp dịch vụ Cơ đỡ thơn Chăm sóc sức khỏe Cơ sở y tế Dân tộc thiểu số Hộ sinh/Y sĩ sản nhi Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế Làm mẹ an toàn Nguy tử vong (Life Time Risk) Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ Điều tra Đánh giá Các Mục tiêu Trẻ em Phụ nữ Tỷ số tử vong mẹ (Maternal Mortality Ratio) Tỷ suất tử vong mẹ (Maternal Mortality Rate) Miền núi phía Bắc Tỷ suất tử vong sơ sinh (Neonatal Mortality Rate) Phụ nữ Phổ thông trung học Phỏng vấn sâu Nghiên cứu tử vong độ tuổi sinh sản (Reproductive-Age Mortality Study) Sức khỏe bà mẹ trẻ em Tai biến sản khoa Tổng tỷ suất sinh (Total Fertility Rate) Trung học sở Thảo luận nhóm Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản Trung tâm Y tế Tử vong mẹ Tử vong sơ sinh Trạm y tế Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Tổ chức Y tế Thế giới Y tế thôn H P U H SKBMTE TBSK TFR THCS TLN TTCSSKSS TTYT TVM TVSS TYT UNFPA UNICEF WHO YTTB ii MỤC LỤC BỐI CẢNH CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các định nghĩa khái niệm liên quan 1.2 Tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh giới 1.2.1 Tử vong mẹ 1.2.2 Tử vong sơ sinh 1.3 Tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh Việt Nam 1.3.1 Tử vong mẹ H P 1.3.2 Tử vong sơ sinh 11 1.4 Một số đặc điểm điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội tỉnh điều tra 14 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa bàn nghiên cứu 17 2.4 Phạm vi nghiên cứu .17 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu .18 2.6 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.7 Phân tích xử lý số liệu .22 2.8 Lựa chọn giám sát viên, điều tra viên tổ chức tập huấn 22 2.9 Quy trình điều tra 23 2.10 Hạn chế nghiên cứu 24 U H CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Tình hình tử vong phụ nữ 15-49 tuổi tỉnh miền núi phía Bắc 25 3.2 Tình hình tử vong mẹ tỉnh miền núi phía Bắc 26 3.2.1 Tỷ số tử vong mẹ .26 3.2.2 Tỷ suất tử vong mẹ 31 3.2.3 Nguy tử vong mẹ 32 3.2.4 Nguyên nhân tử vong mẹ 33 3.2.5 Các yếu tố liên quan đến tử vong mẹ .36 3.3 Tình hình tử vong sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc 52 3.3.1 Tỷ suất tử vong sơ sinh 52 3.3.2 Nguyên nhân tử vong sơ sinh .55 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến tử vong sơ sinh .57 iii CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 66 4.1 Kết luận 66 4.1.1 Tử vong mẹ 66 4.1.2 Tử vong sơ sinh 67 4.1.3 Một số phát qua phân tích định tính, số liệu thứ cấp hồ sơ tử vong 67 4.2 Khuyến nghị .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 75 H P U H iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Ước tính tỷ số tử vong mẹ (trên 100.000 ca sinh sống), số ca tử vong mẹ nguy tử vong mẹ phân theo khu vực mục tiêu Thiên niên kỷ Liên hiệp quốc năm 2013 [49] Bảng Tỷ số tử vong mẹ từ năm 1990-2013 mức giảm phân theo khu vực (trên 100.000 ca sinh sống) Bảng Ước tính tỷ số tử vong mẹ (trên 100.000 ca sinh sống), số ca tử vong mẹ nguy tử vong mẹ nước khu vực Đông Nam Á năm 2013 [49] Bảng Tỷ suất tử vong sơ sinh, số ca tử vong sơ sinh mức giảm từ năm 1990-2013 phân theo vùng Mục tiêu Thiên niên kỷ [38] Bảng Danh sách huyện, xã chọn điều tra 20 Bảng Tổng hợp cỡ mẫu điều tra 21 H P Bảng Tình hình tử vong phụ nữ 15-49 hai năm 2013-2014 tỉnh điều tra (số liệu từ địa phương báo cáo sau điều tra) .25 Bảng Số ca tử vong mẹ tỉnh điều tra từ nguồn số liệu khác 26 Bảng Tỷ lệ tử vong mẹ số phụ nữ 15-49 tử vong theo tỉnh điều tra .27 Bảng 10 Tỷ số tử vong mẹ (tính 100.000 trẻ đẻ sống) 27 Bảng 11 Các huyện có tỷ số tử vong mẹ lớn địa bàn điều tra 28 U Bảng 12 Ước tính số ca tử vong mẹ cho tồn khu vực I, II, III tỉnh .29 Bảng 13 Ước tính số ca tử vong mẹ cho tỉnh 29 H Bảng 14 Xu hướng tử vong mẹ theo số nghiên cứu Việt Nam 29 Bảng 15 Nguy tử vong đời 1 phụ nữ do cá c nguyê n nhâ n liê n quan đen thai sả n (sau khi hiệu chỉnh tỷ số tử vong mẹ) 32 Bảng 16 Tỷ lệ ca TVM chậm phát định tìm kiếm dịch vụ y tế .47 Bảng 17 Tỷ lệ ca tử vong mẹ chậm tiếp cận dịch vụ y tế 48 Bảng 18 Tỷ lệ ca tử vong mẹ chậm tiếp nhận điều trị đầy đủ thích hợp 49 Bảng 19 Năng lực cấp cứu sản khoa bệnh viện huyện tỉnh điều tra (Báo cáo TTCSSKSS) .51 Bảng 20 Các số liệu điều tra tỷ suất tử vong sơ sinh năm 2014 52 Bảng 21 Các huyện có tỷ suất tử vong sơ sinh cao năm 2014 địa bàn điều tra 53 Bảng 22 Các nguyên nhân tử vong sơ sinh theo ba khu vực dân tộc miền núi 56 Bảng 23 Các đặc trưng mẹ liên quan đến tỷ suất tử vong sơ sinh 59 Bảng 24 Năng lực chăm sóc sơ sinh BV huyện tỉnh điều tra (Báo cáo BQLDA tỉnh, 2014) 64 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Các nguyên nhân gây tử vong mẹ giới [47] Biểu đồ Nguyên nhân tử vong sơ sinh Biểu đồ Tỷ số tử vong mẹ liên quan đến thai sản từ 1990-2014 Việt Nam [1] 10 Biểu đồ Tỷ suất tử vong trẻ em Việt Nam .12 Biểu đồ Tỷ suất tử vong sơ sinh thời kỳ năm trước điều tra MICS Việt Nam, 2014 12 Biểu đồ Tỷ số tử vong mẹ hiệu chỉnh (theo Tổ chức Y tế Thế giới) 28 Biểu đồ Số ca tỷ số tử vong mẹ Việt Nam theo ước tính Liên hợp quốc [55]30 Biểu đồ So sánh tỷ số tử vong mẹ tỉnh MNPB điều tra giai đoạn 20072008 2013-2014 31 H P Biểu đồ Tỷ suất tử vong mẹ (tính 100.000 phụ nữ 15-49) 32 Biểu đồ 10 Nguyê n nhâ n tử vong mẹ 33 Biểu đồ 11 Tỷ lệ ca tử vong mẹ có chảy máu trước, sau kết thúc thai nghén (n=40) 34 Biểu đồ 12 Các nguyên nhân gây băng huyết trường hợp tử vong mẹ băng huyết (n=40) 35 U Biểu đồ 13 Phân bố ca tử vong mẹ theo dân tộc 36 Biểu đồ 14 Tỷ số tử vong mẹ theo dân tộc 36 Biểu đồ 15 Phân bố ca tử vong mẹ theo tuổi .37 H Biểu đồ 16 Tỷ số tử vong mẹ theo tuổi 37 Biểu đồ 17 Tỷ số tử vong mẹ theo học vấn 38 Biểu đồ 18 Tỷ số tử vong mẹ theo nghề nghiệp .39 Biểu đồ 19 Tỷ số tử vong mẹ theo điều kiện kinh tế hộ gia đình .39 Biểu đồ 20 Tỷ lệ tử vong mẹ theo tiền sử sản khoa 40 Biểu đồ 21 Tỷ số tử vong mẹ theo số lần đẻ 40 Biểu đồ 22 Tỷ lệ sinh nhà năm 2014 (Tổng hợp số liệu từ TYT năm 2014 địa bàn điều tra) 41 Biểu đồ 23 Nơi sinh trường hợp tử vong mẹ 41 Biểu đồ 24 Tỷ số tử vong mẹ phụ nữ sinh nhà .41 Biểu đồ 25 Tỷ lệ ca TVM sinh nhà theo người đỡ đẻ (n = 35) 42 Biểu đồ 26 Tỷ số tử vong mẹ phụ nữ sinh cán có chun mơn hỗ trợ 42 vi Biểu đồ 27 Độ bao phủ cô đỡ thơn thơn đặc biệt khó khăn (Báo cáo TTCSSKSS) 43 Biểu đồ 28 Tỷ lệ trường hợp tử vong mẹ theo khu vực miền núi 44 Biểu đồ 29 Tỷ số tử vong mẹ theo khu vực 44 Biểu đồ 30 Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai lần (Tổng hợp số liệu từ 632 TYT điều tra năm 2014) 45 Biểu đồ 31 Tỷ lệ tử vong mẹ có khám thai 45 Biểu đồ 32 Tỷ số tử vong mẹ nhóm có khơng khám thai đầy đủ .46 Biểu đồ 33 Tỷ lệ phụ nữ có bất thường thời kỳ mang thai điều trị 47 Biểu đồ 34 So sánh tỷ suất tử vong sơ sinh với điều tra năm 2009 [2] 53 Biểu đồ 35 So sánh tỷ suất tử vong sơ sinh số điều tra trước .54 Biểu đồ 36 Các nguyên nhân tử vong sơ sinh 55 H P Biểu đồ 37 Tỷ lệ sơ sinh tử vong theo ngày tuổi 57 Biểu đồ 38 Tỷ lệ sơ sinh tử vong theo giới .57 Biểu đồ 39 Tỷ lệ sơ sinh tử vong có cân nặng lúc đẻ 2500 gr (n= 313) .58 Biểu đồ 40 Phân bố tỷ suất tử vong sơ sinh theo nơi kết thúc thai nghén .60 Biểu đồ 41 Phân bố tỷ suất tử vong sơ sinh theo người đỡ đẻ 61 U Biểu đồ 42 Phân bố trường hợp tử vong sơ sinh đẻ nhà theo người đỡ đẻ.61 Biểu đồ 43 Phân bố tỷ suất tử vong sơ sinh theo tình trạng khám thai 62 H Biểu đồ 44 Phân bố tỷ suất tử vong sơ sinh theo điều kiện địa lý, kinh tế, xã hội 62 Biểu đồ 45 Tỷ lệ trường hợp TVSS theo yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 63 Biểu đồ 46 Tỷ lệ trẻ sơ sinh đưa đến sở y tế kể từ phát dấu hiệu bất thường .63 vii BỐI CẢNH Tại Hội nghị thượng đỉnh Thiên niên kỷ Liên hiệp quốc năm 2000, 189 quốc gia thành viên trí thơng qua Tuyên bố Thiên niên kỷ cam kết đạt tám mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) vào năm 2015 Trong mục tiêu có mục tiêu đề cập đến việc cải thiện tình trạng sức khỏe trẻ em bà mẹ Đó Mục tiêu thiên niên kỷ giảm tử vong trẻ em: giảm 2/3 tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giai đoạn 1990 - 2015; Mục tiêu thiên niên kỷ nâng cao sức khỏe bà mẹ: giảm 3/4 tỷ lệ tử vong bà mẹ giai đoạn 1990 – 2015 Theo đó, phủ Việt nam cam kết với Liên hiệp quốc cộng đồng quốc tế vào năm 2015 giảm tỷ suất tử vong trẻ tuổi xuống 19,3‰ (MDG4) giảm tỷ số tử vong mẹ xuống 58,3/100.000 trẻ đẻ sống (MDG5) Trong thập kỷ qua, Việt Nam đạt thành tựu đáng kể việc nâng cao sức khoẻ bà mẹ trẻ em Theo đánh giá Diễn đàn Liên minh Đối tác Sức khỏe Phụ nữ Trẻ em tổ chức từ ngày 30/6 - 01/7/2014 Johannesburg, Nam Phi, Việt Nam 10 quốc gia giới, với Bangladesh, Campuchia, Trung Quốc, Ai Cập, Ethiopia, Lào, Nepal, Peru Rwanda, lộ trình thực thành công MDG4 MDG5 [12] Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đạt được, Việt Nam phải đối mặt với chênh lệch vùng, miền số sức khoẻ tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế, đặc biệt người nghèo khu vực nông thôn người dân tộc thiểu số vùng miền núi khó khăn Các yếu tố địa lý, trình độ học vấn phong tục tập quán vùng sâu, vùng xa thường cản trở việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân, đặc biệt sức khỏe sinh sản sức khỏe trẻ em Tại vùng miền núi khó khăn, nơi có nhiều người nghèo, người dân tộc thiếu số, số sức khỏe bà mẹ trẻ em vấn đề ưu tiên hàng đầu sách y tế Chính phủ Một loạt hoạt động can thiệp triển khai nhằm nâng cao sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh, đặc biệt tỉnh vùng núi phía Bắc Tây Nguyên Sáng kiến làm mẹ an toàn triển khai Việt Nam với mục tiêu giảm tử vong bệnh tật bà mẹ trẻ sơ sinh Các hoạt động làm mẹ an toàn triển khai cách rộng rãi, đồng đạt kết đáng khích lệ thực tế vùng núi, vùng sâu, vùng xa tai biến sản khoa vấn đề xúc nóng bỏng H P U H Dự án Hỗ trợ y tế tỉnh miền núi phía Bắc (NUP) từ nguồn vốn vay Ngân Hàng Thế giới thực tỉnh miền núi phía Bắc bao gồm Cao Bằng, Bắc Kạn, Lào Cai, Hà Giang, Sơn La, Điện Biên Lai Châu, triển khai từ năm 2008-2014 gia hạn 18 tháng, kể từ 31/8/2014 Trong giai đoạn kéo dài kết thúc, tính bền vững Dự án trở thành mối quan tâm hàng đầu Bộ Y tế quan y tế địa phương Nghiên cứu tử vong mẹ tử vong sơ sinh phần quan trọng Dự án NUP triển khai giai đoạn gia hạn Kết nghiên cứu khuyến nghị rút thông qua phát nghiên cứu cung cấp chứng sở cho Bộ Y tế việc xây dựng sách góp phần làm giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh Bên cạnh đó, phát khuyến nghị từ nghiên cứu giúp lãnh đạo địa phương ngành y tế xây dựng kế hoạch cụ thể nhằm tiếp tục cải thiện tình hình sức khoẻ thông qua tăng cường lực hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân Điều góp phần đạt trì bền vững Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ thời gian tới -1- Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ số tử vong mẹ giai đoạn 2013-2014, tỷ suất tử vong sơ sinh năm 2014 tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam, phân tích xu hướng so sánh khác biệt vùng Xác định phân tích nguyên nhân trực tiếp, gián tiếp yếu tố ảnh hưởng đến tử vong mẹ, tử vong sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam, phân tích xu hướng so sánh khác biệt vùng Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm làm giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh Việt Nam, đặc biệt tỉnh miền núi, nơi nhiều đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống H P U H -2- 52 WHO, 2015, Every woman, every child, every adolescent: Achievement and Prospects 53 WHO, Health Status Statistics: Mortality Neonatal mortality rate (per 1000 live births) 54 WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 Geneva: WHO; 2014 55 WHO, UNICEF, UNFPA Global Health Observatory (GHO) data Maternal mortality country profiles Maternal mortality in 1990-2015 in Vietnam The World Bank, and United Nations Population Division Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group H P U H - 74 - PHỤ LỤC Bảng PL Phân bố ca tử vong mẹ theo số thông tin nhân học Thông tin Cao Bằng Bắc Kạn Lào Cai Hà Giang Điện Biên Lai Châu Sơn La Chung Dân tộc n % n % n % n % n % n % n % n %  Kinh 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1 0,0 0,0 1,4  Tày 50,0 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 5,7  Nùng 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9  Thái 0,0 0,0 7,7 0,0 27,3 16,7 31,6 12 17,1  H’Mông 16,7 100,0 11 84,6 66,7 63,6 41,7 11 57,9 42 60,0  Dao 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 0,0 5,3 4,3  Khác 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 41,7 5,3 8,6 Tuổi  15-19 16,7 33,3 38,5 33,3 27,3 25,0 5,3 16 22,9  20-24 50,0 0,0 7,7 0,0 36,4 33,3 31,6 18 25,7  25-29 16,7 33,3 23,1 16,7 9,1 16,7 21,1 13 18,6  30-34 16,7 33,3 15,4 33,3 0,0 16,7 15,8 11 15,7  35-39 0,0 0,0 15,4 16,7 18,2 0 5,3 8,6  40-44 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1 0 10,5 4,3  45-49 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 10,5 4,3 33,3 45,5 75,0 12 63,2 38 54,3 16,7 9,1 8,3 10,5 10,0 33,3 0,0 8,3 15,8 12,9 16,7 27,3 8,3 5,3 12,9 0,0 9,1 0 5,3 7,1 H P Học vấn  Mù chữ 0,0 66,7 61,5  Biết đọc biết viết 0,0 0,0 15,4  Tiểu học 0,0 33,3 15,4  THCS 33,3 0,0 7,7  THPT 50,0 0,0 0,0  TC/CĐ/ĐH 16,7 0,0 0,0 0,0 9,1 0 0,0 2,9 100,0 12 92,3 100,0 10 90,9 12 100,0 19 100,0 66 94,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 7,7 0,0 9,1 0,0 0,0 4,3 33,3 69,2 100,0 11 100,0 75,0 18 94,7 60 85,7 Nghề nghiệp  Làm ruộng, rừng 66,7  Làm công ăn lương 16,7  Nghề tự do, nội trợ 16,7 Tôn giáo U H  Không tôn giáo 100,0  Phật giáo 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0  Thiên chúa giáo 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 1,4  Đạo tin lành 0,0 66,7 30,8 0,0 0,0 16,7 5,3 12,9 Điều kiện kinh tế  Nghèo 50,0 100,0 10 76,9 83,3 45,5 11 91,7 13 68,4 50 71,4  Cận nghèo 0,0 0,0 7,7 16,7 18,2 8,3 15,8 11,4  Không nghèo 50,0 0,0 15,4 0,0 36,4 0,0 15,8 12 17,1 100,0 100,0 13 100,0 100,0 11 100,0 12 100,0 19 100,0 70 100,0 Tổng - 75 - Bảng PL Các biến chứng q trình có thai Các biến chứng Tần số Tỷ lệ % Khơng có triệu chứng 32 45,7 Sưng phù 12 17,1 Chảy máu âm đạo 10 14,3 Đau dầu, hoa mắt 17 24,3 Xanh xao 13 18,6 Có co giật, mê 1,4 Sốt cao 10 14,3 Khó thờ hàng ngày 7,1 Đa thai 4,3 Đau bụng dội 7,1 Các dấu hiệu bất thường 11 15,7 H P Bảng PL Thời điểm tử vong trường hợp tử vong mẹ Cao Bằng Thông tin Bắc Kạn Lào Cai Hà Giang Điện Biên Lai Châu Sơn La Chung % n % n % n % n % n % n % n % n Tử vong trước sinh 33,3 33,3 23,1 50,0 9,1 16,7 15,8 15 21,4 Tử vong sinh ,0 ,0 23,1 16,7 63,6 33,3 36,8 22 31,4 Tử vong sau sinh 66,7 66,7 Tổng 100,0 100,0 13 Cao Bằng n % 0,0 Bắc Kạn n % Lào Cai n % U Hà Giang n % 0,0 Điện Biên n % 0,0 Lai Châu n % 8,3 Sơn La n % 5,3 Chung n % 4,3 PKĐKKV 16,7 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 BV huyện 0,0 33,3 7,7 0,0 18,2 25,0 31,6 13 18,6 BV tỉnh 33,3 33,3 30,8 50,0 36,4 0,0 5,3 15 21,4 BV TW 0,0 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 Tại nhà 16,7 0,0 23,1 33,3 18,2 50,0 26,3 19 27,1 Trên đường 16,7 33,3 15,4 16,7 9,1 8,3 31,6 13 18,6 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1 0,0 0,0 1,4 16,7 0,0 0,0 0,0 9,1 8,3 0,0 4,3 100,0 100,0 13 100,0 100,0 11 100,0 12 100,0 19 100,0 70 100,0 53,8 33,3 27,3 50,0 47,4 33 47,1 100,0 100,0 11 100,0 12 100,0 19 100,0 70 100,0 Bảng PL Nơi tử vong trường hợp tử vong mẹ Thông tin Trạm y tê Trên đường từ TYT lên huyện Trên đường nhà Tổng H 0,0 7,7 - 76 - Bảng PL Tỷ số tử vong mẹ hai năm 2013-2014 huyện điều tra (tính 100.000 trẻ đẻ sống) (số trẻ đẻ sống bảng lấy theo phiếu huyện, chưa có số liệu từ xã) Tỉnh Sơn La Huyện Số ca TVM Số ca đẻ sống Tỷ số TVM theo huyện Mường La 4459 90 Yên Châu 2950 68 Bắc Yên 2832 106 Điện Biên 4122 121 Tuần Giáo 3967 25 Điện Biên Đơng 3655 55 Sìn Hồ 4174 72 Than Uyên Thuận Châu Mộc Châu Mai Sơn Điện Biên Mường Chà Tam Đường H P 2771 Tp Hà Giang Vị Xuyên Bát Xát 75 35 30 47 1646 4030 99 2791 36 4366 97 23 3211 125 2704 111 2991 2462 67 122 2097 95 1471 68 Trùng Khánh 1390 1139 176 Phục Hòa 688 1854 54 Pắc Nặm 1332 225 Chợ Đồn 1734 70 ca 106930 65 Bảo Thắng Bảo Yên Sa Pa Tp Cao Bằng Thơng Nơng Hà Quảng Quảng Un Hịa An Ba Bể Na Rì 53 290 3718 U 42 2066 3108 Xín Mần Bắc Hà Tổng 2140 Yên Minh Bắc Kạn 3316 Bắc Quang Cao Bằng 2856 Mường Tè Lào Cai 6642 Mường Ẳng Hà Giang 3809 Tủa Chùa Lai Châu 7071 H 4183 768 1269 1148 - 77 - 24 0 Bảng PL Bảng so sánh địa bàn điều tra tử vong mẹ tử vong sơ sinh tỉnh Chương trình giảm TVMTVSS năm 2009 nghiên cứu năm 2015 Tỉnh Cao Bằng Điều tra năm 2009 Số xã Số xã KV I KV II Huyện Thông Nông Trùng Khánh Hòa An Quảng Uyên Thạch An Bắc Kạn Huyện 10 Thông Nông 8 Trùng Khánh Hòa An 8 15 TP Cao Bằng 11 0 10 Quảng Uyên 13 Ba Bể Số xã KV III Hà Quảng 10 Phục Hòa Chợ Đồn 13 10 Ba Bể Chợ Đồn 13 Na Rì 12 Na Rì 12 4 Sa Pa Bảo Yên Bảo Thắng Bát Xát Bắc Hà Tủa Chùa Tuần Giáo Mường Chà Điện Biên Mường Ảng Đ Biên Đông Tam Đường Mường Tè Than Uyên Sìn Hồ Bắc Yên Yên Châu Mộc Châu Thuận Châu Mường La Mai Sơn 3 1 1 1 1 9 3 1 1 3 14 16 13 17 18 11 15 11 14 13 12 13 18 15 15 14 Sơn La Bạch Thông 12 TX Bắc Kạn Sa Pa Bảo Yên TP Lào Cai Si Ma Cai 15 Điện Biên Tủa Chùa Tuần Giáo Mường Nhé 1 Lai Châu Tam Đường Mường Tè Than Uyên Sơn La Bắc Yên Yên Châu Mộc Châu H Chợ Mới Lào Cai Số xã KV III Điều tra năm 2015 Số xã Số xã KV I KV II H P 0 2 Pắc Nặm 16 13 13 U 1 11 15 10 1 12 13 15 15 10 Bảng PL Các nguyên nhân tử vong trường hợp tử vong mẹ Cao Bằng Bắc Kạn n % n % n Nguyên nhân trực tiếp 66,7 66,7 Nguyên nhân gián tiếp 33,3 Tổng 100,0 Thông tin Lào Cai Hà Giang Điện Biên Lai Châu % n % n % n % n % n % 10 76,9 83,3 72,7 11 91,7 17 89,5 57 81,4 33,3 23,1 16,7 27,3 8,3 10,5 13 18,6 100,0 13 100,0 100,0 11 100,0 12 100,0 19 100,0 70 100,0 - 78 - Chung Bảng PL Tỷ lệ loại nguyên nhân tử vong mẹ trực tiếp tổng số trường hợp tử vong Cao Bằng Bắc Kạn Hà Giang Điện Biên Lai Châu n % n % n % n % n % n % n % n % Băng huyết (bao gồm chửa tử cung) 50,0 66,7 30,8 66,7 70,0 50,0 14 73,7 40 57,1 Nhiễm khuẩn 0,0 0,0 30,8 16,7 10,0 16,7 10,5 10 14,3 Sản giật/tiền sản giật 0,0 0,0 15,4 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 Chuyển tắc nghẽn 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 2,9 Tắc mạch ối 16,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,3 2,9 Nạo phá thai, sảy thai 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 1,4 Tổng 66,7 66,7 10 76,9 83,3 80,0 11 91,7 17 89,5 57 81,4 Thông tin Lào Cai Bảng PL Các nguyên nhân tử vong mẹ băng huyết Cao Bằng Bắc Kạn n % n % n Đờ tử cung 0,0 50,0 Rau không bong, cầm tù, tiền đạo 33,3 Chấn thương sinh dục 33,3 Chửa tử cung Sảy thai H P Chung Hà Giang Điện Biên Lai Châu % n % n % n % n % n % 0,0 25,0 28,6 66,7 50,0 15 37,5 0,0 100,0 25,0 28,6 0,0 14,3 10 25,0 0,0 0,0 0,0 28,6 16,7 7,1 12,5 33,3 50,0 0,0 25,0 0,0 0,0 7,1 10,0 0,0 0,0 0,0 25,0 14,3 0,0 0,0 5,0 Rối loạn đông máu 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 5,0 Vỡ tử cung 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,1 2,5 Không rõ NN 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 2,5 Tổng 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 14 100,0 40 100,0 Thông tin Lào Cai Sơn La U H Sơn La Chung Bảng PL 10 Tỷ lệ % số thơn đặc biệt khó khăn có đỡ thơn tỉnh (theo báo cáo TTCSSKSS) Tỉnh Cao Bằng Bắc Kạn Lào Cai Hà Giang Điện Biên Lai Châu Sơn La Tổng Tổng số thôn 2480 1424 2204 2047 1528 1160 3293 14136 Số thôn đặc biệt khó khăn2 1017 408 1098 1235 877 641 1341 6617 Tỷ lệ % số thôn đặc biệt khó khăn 41,0 28,7 49,8 60,3 57,4 55,3 40,7 46,8 Theo QĐ số 447/QĐ-UBDT ngày 19/9/2013 - 79 - Số thơn đặc biệt khó khăn có đỡ thôn 84 58 73 73 130 98 522 Tỷ lệ % số thơn đặc biệt khó khăn có đỡ 8,3 14,2 0,5 5,9 8,3 20,3 7,3 7,9 Bảng PL 11 Mối liên quan tỷ số TVM số yếu tố (đơn biến) Đặc điểm Tuổi  15-19  20-24  25-34  35-44  Từ 45 tuổi trở lên Dân tộc  Kinh, Tày  Thái  H’ Mông Số ca TVM Số ca sinh sống Tỷ số TVM (trước hiệu chỉnh) OR (95%CI) p 16 18 24 19415 43314 37899 6327 455 82 42 63 142 659 1,98 (1,01-3,89) 1,52 (0,83-2,81) 3,42 (1,54-7,62) 15,87 (4,66-54,05) 0,05 29966 140 7,49 (2,96-18,92) 0,05 12 42 11 Khác 22769 48 Trình độ học vấn  Mù chữ, biết đọc biết viết 45 31024 145  Tiểu học 24643 37  THCS 27479 33  Phổ thông trung học trở lên 24264 29 Nghề nghiệp  Nông nghiệp 66 90630 73  Khác 16780 24 Điều kiện kinh tế  Nghèo 50 68508 73  Không nghèo 20 38902 51 Số lần đẻ  Từ lần trở xuống 49 91513 54  Từ lần trở lên 21 15897 132 Nơi sinh (không bao gồm trường hợp TV thai bụng mẹ, sảy, phá thai)  Tại nhà 35 41921 84  TYT bệnh viện 15 65489 23 Người đỡ đẻ (không bao gồm trường hợp TV thai bụng mẹ, sảy, phá thai)  Không phải CBYT 34 24316 140  CBYT 16 83094 19 Khám thai đầy đủ  Không khám thai đầy đủ 58 47013 123  Khám thai đầy đủ 12 60397 20 Khu vực  H P U H >0,05