Cham soc tre so sinh

bai giang cham soc tre so sinh cung cấp các kiến thức cho sinh viên y khoa sinh viên đại học y, sinh viên y dược, sinh viên điều dưỡng sản phụ khoa, sinh viên điều dưỡng) Nội dung bao gồm Môc tiªu: 1. Tr×nh bµy ®­îc ®Þnh nghÜa trÎ ®Î non, ®ñ th¸ng. 2. Tr×nh bµy ®­îc c¸c ®Æc ®iÓm chÝnh cña trÎ ®ñ th¸ng vµ thiÕu th¸ng 3.Tr×nh bµy ®­îc c¸c hiÖn t­îng sinh lý vµ bÖnh lý cña trÎ s¬ sinh 4. Nªu ®­îc c¸c dÞ tËt bÈm sinh cÇn can thiÖp ngo¹i khoa ngay ë trÎ s¬ sinh. 5. Nªu ®­îc c¸ch ch¨m sãc vµ nu«i d­ìng trÎ s¬ sinh ®ñ th¸ng. 1. §¹i c­¬ng: Thêi kú s¬ sinh: tõ khi ®Î ®Õn hÕt 28 ngµy sau ®Î. Giai ®o¹n chu sinh: tõ 22 tuÇn thai ®Õn hÕt 7 ngµy sau ®Î Tuæi thai ®­îc tÝnh tõ ngµy ®Çu cña kú kinh cuèi cïng cña ng­êi mÑ. TrÎ s¬ sinh ®ñ th¸ng lµ trÎ ®­îc sinh trong kho¶ng tõ 37 ®Õn 41 tuÇn (278 + 07 ngµy). TrÎ ®Î non lµ trÎ ®Î ra ®êi tr­íc thêi h¹n b×nh th­êng trong tö cung, cã tuæi thai d­íi 37 tuÇn vµ cã kh¶ n¨ng sèng ®­îc. TrÎ cã kh¶ n¨ng sèng ®­îc lµ trÎ ®­îc sinh ra sèng tõ 22 tuÇn tuæi hoÆc c©n nÆng Ýt nhÊt lµ 500 gram (WHO). Thai giµ th¸ng lµ trÎ ®­îc sinh ra sau 41 tuÇn (> 287 ngµy). Tuæi sau sinh: TÝnh tõ ngµy trÎ ®­îc sinh ra vÒ sau.

Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng, cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng Mục tiêu: Trình bày đợc định nghĩa trẻ đẻ non, đủ tháng Trình bày đợc đặc điểm trẻ đủ tháng thiếu tháng 3.Trình bày đợc tợng sinh lý bệnh lý trẻ sơ sinh Nêu đợc dị tật bẩm sinh cần can thiệp ngoại khoa trẻ sơ sinh Nêu đợc cách chăm sóc nuôi dỡng trẻ sơ sinh đủ tháng Đại cơng: Thời kỳ sơ sinh: từ đẻ đến hết 28 ngày sau đẻ Giai đoạn chu sinh: từ 22 tuần thai đến hết ngày sau đẻ Tuổi thai đợc tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối ngời mẹ Trẻ sơ sinh đủ tháng trẻ đợc sinh khoảng từ 37 đến 41 tuần (278 + 07 ngày) Trẻ đẻ non trẻ đẻ đời trớc thời hạn bình thêng tư cung, cã ti thai díi 37 tn có khả sống đợc Trẻ có khả sống đợc trẻ đợc sinh sống từ 22 tuần tuổi cân nặng 500 gram (WHO) Thai già tháng trẻ đợc sinh sau 41 tuần (> 287 ngày) Tuổi sau sinh: Tính từ ngày trẻ đợc sinh sau Tuổi chỉnh lại (age corrigé) trẻ đẻ non: tuổi tính phải trừ ®i thêi gian trỴ ®êi sím Ti trỴ ®đ tháng tính trung bình 40 tuần Bệnh lý sơ sinh chia : +Sơ sinh sớm: tuần đầu sau đẻ: liên quan đến mẹ đẻ Bệnh cha trởng thành hệ thống dị tật +Sơ sinh muộn: tuần sau: nuôi dỡng, chăm sóc môi trờng gây Dịch tễ học: -Tỷ lệ đẻ non thay đổi từ nớc sang nớc khác nớc thay đổi từ vùng sang vùng khác -Tỷ lƯ trẻ đẻ non c¸c nước ph¸t triển 5%, 5%, tỷ lệ trẻ đẻ non 5%, đến 2% số trẻ sinh Tại Mỹ cã khoảng 440 000 trẻ đẻ non sinh năm -Tỷ lệ trẻ đẻ non c¸c nước ph¸t triển chiếm 12% số trẻ sinh - ë ViƯt nam cha cã thèng kª cụ thể toàn quốc - T l t vong 5%, tà 5%, n tật trẻ non (do tổn thơng thần kinh) t l nghch vi tui thai Theo thng kê ca Epipage (Pháp nm 1997), cña Epicure (Anh 1996) tỷ lệ sèng trẻ non từ 30 tuần đến 33 tuần tuổi 80%, trẻ non từ 23 đến 25 tun tuổi có 17% sống sót 2.Đặc điểm sinh lý quan trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng 1.Hệ hô hấp: -Trong thời kỳ bào thai trẻ sống môi trờng nớc, phổi cha hoạt động Trong đờng dẫn khí trẻ chứa toàn nớc, lợng nớc chứa khoảng 1/4 khối lợng nớc -Sức cản mạch phổi lớn sức cản hệ thống, mạch phổi có máu -Chất surfactant đợc tiết từ 20-22 tuần tuổi, tế bào pneumocyte II tiết *Sau sinh, trẻ chun tõ cc sèng m«i trêng níc sang m«i trêng cạn Do trẻ xuất nhịp thở tiếng khóc (áp lực trung bình khoảng 45cm H 20 trẻ đủ tháng khoẻ mạnh) Lúc đầu trẻ thở nhanh 1-2 đầu sau nhanh chóng có nhịp thở ổn định 40-60 lần/phút, áp lực thở khoảng 20-25cmH20 -Tuy nhiên hô hấp trẻ bị ảnh hởng thiếu O2 máu ,toan hoá, lạnh -Khi thë, phÕ nang më réng sÏ gi¶i phãng lợng lớn chất surfactant Dịch phế nang thoát b»ng ®êng: +®êng dÉn khÝ lång ngực bị ép lúc đẻ +hấp thụ qua mạch máu bạch huyết phổi -Sức căng mạch phổi giảm,nên máu lên phổi nhiều * trẻ đẻ non: -Thở không đều, ngừng thở dài trẻ đủ tháng rối loạn nhịp thở kéo dài tới 2-3 tuần sau đẻ lâu tuỳ tuổi thai -Trẻ đẻ non dễ bị suy hô hấp trẻ đủ tháng phổi cha trởng thành, phế nang khó giÃn nở, cách xa mao mạch nên trao đổi oxy khó khăn, nớc ối tiêu chậm, mao mạch tăng tính thấm dễ xung huyết Lồng ngực hẹp, xơng sờn liên sờn cha phát triển làm hạn chế di động lồng ngực 2.2 Hệ tim mạch: +Sau cắt dây rốn, trẻ thở, sức cản mạch phổi giảm, máu lên phổi nhiều giảm áp lực tim phải Do sức cản mạch hệ thống tăng nên áp lực tim trái tăng Do mà shuntT-F bị đóng (lỗ Oval ống dộng mạch) *Nhịp tim phụ thuộc vào nhịp thở nên nhịp tim lúc đầu dao động nhanh Sau ổn dịnh dần 120-140 lần/phút Vì không tiên lợng trẻ nhịp tim mà đếm nhịp thở cần thiết Diện tim thờng to, tỷ lệ tim ngùc 0,55, trơc ph¶i thÊt ph¶i to, HA tèi đa khoảng 50-70mmHg Thành mạch có tính thấm cao dƠ thiÕu men carboxylic esterase nhÊt lµ thiếu oxy Nếu oxy cao (PaO2>150mmhg) kéo dài gây co mạch giảm nuôi dỡng tế bào tổ chức xơ phát triển gây tổn thơng tế bào, đặc biệt tế bào võng mạc mắt, phổi Số lợng hồng cầu, bạch cầu, hematocrite thờng cao sau đẻ giảm dần *ở trẻ đẻ non: Tỷ lệ tim ngực > 0,55, trục phải Trẻ dễ bị suy hô hấp nên dễ có tợng mở lại ống động mạch gây ống động mạch Nhịp tim dao động trẻ đủ tháng nhịp thở không Mạch dễ vỡ, dễ thoát quản gây phù đặc biệt vùng xung quanh nÃo thất tổ chức đệm Các tế bào máu giảm nên trẻ dễ bị thiếu máu nhợc sắc Yếu tố đông máu giảm trẻ đủ tháng nên trẻ dễ bị xuất huyết đặc biệt xuất huyết nÃo Thần kinh: Hệ thần kinh bắt đầu phát triển từ tháng thứ thời kỳ bào thai Các công trình nghiên cứu cho thấy acid folic có ảnh hởng đến việc đóng sớm ống thần kinh vâỵ ngời ta đà điều trị acid folic tõ rÊt sím cho nh÷ng ngêi mang thai Đặc điểm: Hng phấn, dễ kích thích, đáp ứng lan toả Tổn thơng dới vỏ tuỷ hoạt động mạch trẻ thức: vận động chi nhanh, không định hớng, dễ giật Vỏ nÃo nếp nhăn, số tế bào nÃo/ mm3 nÃo nhiều trẻ lớn, nơron lớn dần theo tuổi, dây thần kinh ngắn, phân nhánh, cha myêlin hoá Vì đặc điểm nên trẻ xuất phản xạ sơ sinh Tính thấm đám rối mạch mạc cao nên albumine dễ vào dịch nÃo tuỷ nên nồng độ Albumin dịch nÃo tuỷ trẻ sơ sinh cao trẻ lớn * trẻ đẻ non tổ chức nÃo nhiều nớc, hồi nÃo cha hình thành, không rõ đờng rÃnh, nếp nhăn, vỏ nÃo cha hoạt động nên trẻ nằm lịm suốt ngày, không cử động, thở nông, khóc yếu, phản xạ sơ sinh yếu cha có tuỳ thuộc vào mức độ đẻ non Các mạch máu nÃo có tính thấm cao thiếu men chuyển hoá nên dễ xuất huyết nÃo Hệ tiêu hoá: Trong thời kỳ bào thai gan trái to gan phải Sau sinh gan phải to gan trái Điều không rõ trẻ đẻ non Gan bào thai quan tạo máu Sau sinh quan chuyển hoá, men chuyển hoá cha đầy đủ nên trẻ dễ bị toan máu hạ đờng máu sím Sau sinh: chun tõ dinh dìng d¹ng tÜnh mạch sang dinh dỡng đờng tiêu hoá giàu chất béo nªn cã sù sư dơng chÊt sinh glucose (nÐoglucogÐnÌse) tõ acetyl coenzymeA * trẻ đẻ non: Hệ tiêu hoá trẻ đẻ non phát triển, men tiêu hoá ít, phản xạ bú yếu, dày tròn, nằm ngang, dung tích 5-10 ml, dễ giÃn nên dễ nôn phải cho ăn ăn làm nhiều bữa ngày Không có tợng gan phải lớn gan trái sau sinh Có Glycogen (chỉ tích luỹ gan từ tuần thứ 35) nên trẻ dễ bị hạ đờng máu Gan không sản xuất đợc số men nh Carbonic anhydrase, glucuronyltransferase nên trẻ dễ bị vàng da đậm kéo dài, dễ bị tan máu thiếu oxy 2.5 Thận: Thời kỳ bào thai: Thận chức cân nội môi Nội môi đợc cân rau thai Sản xuất nớc tiểu 28 ml/h vào lúc đẻ Sau đẻ: Lọc cầu thận trẻ đủ tháng 17 ml/phút/1,73 m2 Chức ống thận: Chức hoà loÃng: bình thờng Chức cô đặc: giảm (tối đa 700 mosmol/l) Chức toan hoá nớc tiểu : bình thờng Chức cân muối: bình thờng trẻ đẻ non: Chức lọc đào thải kém, ngày đầu sau đẻ thận giữ nớc muối nhiều nên dễ bị phù Thận giữ chất điện giải kể chất độc nên cần ý dùng thuốc cho trẻ sơ sinh 2.6 Chuyển hoá chất: Nớc: Tỷ lệ nớc thể trẻ sơ sinh > trẻ lớn Nớc theo % P thể Trẻ lớn Trẻ sơ sinh đủ tháng 70 77 Trong tÕ bµo(%) 50 40 Ngoµi tÕ bµo (%) 20 30 Trẻ sơ sinh thiếu tháng 80 35 45 Khả tiêu thụ nớc trẻ sơ sinh: 10-15% trọng lợng thể, nên cần ý bù nớc cho trỴ TrỴ dƠ thĨ hiƯn thiÕu níc hay thõa níc lâm sàng bị ỉa chảy, nôn, đói ăn, suy hô hấp Các chất điện giải: Nhu cầu cao vỊ canxi, phospho: Canxi: 130-230 mg/ kg/ngµy Phospho : 45-125 mg/kg/ngµy Natri : 3-4 mmol/kg/ngµy Kali : 2-3 mmol/kg/ngµy Sắt, Canxi, Phospho đợc mẹ cung cấp từ thời kỳ bào thai Trẻ nuôi sữa mẹ đợc cung cấp tơng đối đầy đủ chất điện giải Trẻ nuôi bộ, sữa có tỷ lệ Canxi/Phospho không sinh lý thiếu vitamin D để chuyển hoá Trẻ đẻ non nuôi cần cung cấp thêm sắt sau tháng thứ vitamin D2 trẻ đẻ non: Tỷ lệ nớc cao trẻ đủ tháng, nớc gian bào Nhu cầu Na, K trẻ đủ tháng, nhng thận lại thải K chậm Sắt đợc cung cấp từ tháng cuối thai kỳ nên trẻ non thiếu sắt, nuôi trẻ đẻ non cần ý cho thêm sắt sau đẻ tuần Các vitamin : trẻ đẻ non thiếu hầu hết vitamin nên cần cho vitamin từ ngày đầu sau đẻ Chuyển hoá Protid thiếu men cần thiết nên nhu cầu protid trẻ tăng dần theo tuần tuổi trẻ thờng tăng cân nhanh để đuổi kịp trẻ đủ tháng tháng sau Lipid chất cần thiết để giữ nhiệt nhng trẻ đẻ non lại có ít, trẻ non nhiệt nhiều Ruột trẻ sơ sinh hấp thụ lipid trẻ đủ tháng hấp thu đợc lipid thực vật lipid sữa mẹ với trẻ đẻ non cần sữa mẹ 2.7 Các giác quan: Xúc giác: Phát triển tốt từ thời kỳ thai nghén Khi đỡ đẻ mông, sờ vào bụng trẻ gây thở trẻ Vuốt ve lng ngực trẻ thở sâu Tiêm trẻ khóc Thính giác: Phát triển tốt, lợi dụng đặc điểm này, ngời ta làm nghiên cứu cho trẻ nghe nhạc, học ngoại ngữ từ bụng mẹ Nghe tiếng động, trẻ giật Phản xạ moro âm tính phải đặt câu hỏi phải trẻ bị điếc Khứu giác: Phát triển hai giác quan Mùi khó chịu, trẻ hắt vận động mạnh Dần dần trẻ phân biệt đợc mẹ sữa mẹ Vị giác: Trẻ phân biệt đợc vị a thích có tợng trẻ ăn sữa bò nên bỏ sữa mẹ Trẻ sơ sinh biết nuốt nôn, cho trẻ uống thuốc dễ trẻ lớn Thị giác: NhÃn cầu to tơng đối (so với tỷ lệ mặt) Thần kinh thị giác cha phát triển Đôi gặp lác trong, rung giật nhÃn cầu triệu chứng dần thời kỳ sơ sinh Cuối tháng đầu trẻ biết nhìn mẹ Tuyến nớc mắt cha phát triển nên nớc mắt 2.8 Điều hoà thân nhiệt: Khi sinh: Sinh nhiệt từ tổ chức mỡ nhờ chế thần kinh trung gian noradrenaline Khi đời trẻ thờng nhiệt qua dạng: Sự đối lu nhiệt: chênh lệch nhiệt độ môi trờng xung quanh da trẻ Sự xạ: thể phát nhiệt bị vật xung quanh hÊp thơ nhiƯt (vÝ dơ thµnh lång Êp) Sù bay hơi: nớc qua da đờng hô hấp Trẻ cân nặng thấp: 50-60 ml/kg/ngày Trẻ đẻ non > 34 tuần: 15-20 ml/kg/ngày trẻ đẻ non: Trẻ dễ bị hạ nhiệt độ trẻ đủ tháng, nhiệt độ trẻ dễ ảnh hởng nhiệt độ môi trờng 2.9 Nội tiết: Tuyến yên: Cả trẻ đẻ non đủ tháng hoạt động sau sinh để giúp trẻ thích nghi với môi trờng Lợng hormon tuyến yên tăng suy hô hấp, hạ thân nhiệt Tuyến giáp: hoạt động từ tháng thứ bào thai, tiết thyroxin từ tháng thứ 6-8 thời kỳ bào thai Sau sinh, nhiệt độ môi trờng lạnh nên tuyến giáp tăng tiết thyroxin, khả trẻ đẻ non Tuyến phó giáp trạng: thờng xuyên thiếu Ca dễ bị suy Tuyến tuỵ: hoạt động sau sinh, chủ yếu insulin trẻ đẻ non dễ bị hạ đờng máu Tuyến thợng thận: hoạt động sớm, trẻ đẻ non dễ xuất huyết 2.10 Khả miễn dịch: trẻ đẻ non: Da mỏng có độ toan thấp nên có tác dụng kháng khuẩn Bạch cầu, đại thực bào cha trởng thành nên hoạt động Bổ thể không qua rau thai nên có Lợng globulin thiếu chất lợng: IgG qua đợc rau thai nhng trẻ đẻ non IgM, IgA có Khả tự tạo miễn dịch yếu Do trẻ đẻ non dễ bị nhiễm khuẩn Hiện tợng sinh lý bệnh lý: 3.1 Hiện tợng sinh lý: a/ Vàng da sinh lý: Hồng cầu vỡ đa hồng cầu tỷ lệ HbF cao Chức chuyển hoá Bilirubin gan cha đầy đủ Tính thấm thành mạch tăng nên Bilirubin dễ ngấm vào tổ chức dới da để lại màu vàng b/ Sụt cân sinh lý: Xảy từ ngày thứ đến ngày thứ 10 sau đẻ Sụt dới 10% trọng lợng thể Không có tợng bệnh lý: sốt, khó thở, ỉa chảy, nôn, bỏ bú Phục hồi nhanh, tăng 600 gr vào cuối thời kỳ sơ sinh Các hình thức sụt cân: Sụt cân tuần đầu tăng dần lên Sụt cân 3-4 ngày đầu tăng dần, sau sụt nhẹ lần tăng hẳn Tăng cân nhẹ vài ngày sụt cân, sau tăng lại Nguyên nhân sụt cân do: Trẻ cha bú đợc nhiều thải: phân xu, nớc tiểu, nôn chất dịch mà trẻ nuốt thời kỳ bào thai c/ Biến động sinh dục: Trẻ nam nữ: sng hai vú, không đỏ, sờ tròn, mềm, nh hạch Không đợc sờ nắn nhiều, giữ để tránh bị áp xe vú Sau 10-15 ngày tự tiêu, không cần điều trị Trẻ nữ: vài giọt máu âm đạo, không nhiều không xuất huyết nơi khác Cho vitamin K 1mg tiêm bắp Giữ vƯ sinh bé phËn sinh dơc, tr¸nh nhiƠm khn Tự sau 1-2 tuần 3.2 Hiện tợng bệnh lý: a/ Hạ nhiệt độ: Do lớp mỡ dới da mỏng, Diện tích da/cân nặng lớn Sự nhiệt thờng xảy vào lúc sinh: da trẻ bị ẩm ớt, nhiệt độ môI trờng thấp dới 25C.C b/ Suy hô hấp: Rất hay gặp trẻ đẻ non Thờng bệnh màng (do thiếu chất surfactant) Suy hô hÊp kÐo theo rÊt nhiỊu c¸c bƯnh lý kh¸c ë trẻ đẻ non c/ Còn ống động mạch: Còn ống động mạch tợng mạch sinh lý thời kỳ bào thai Sau sinh xảy hai giai đoạn: Đóng chức năng: PO2 tăng máu làm ức chế PGE PGI thành ống động mạch gây co sợi trơn lớp áo Sau ống động mạch phát triển xơ hoá tạo thành dây chằng động mạch trẻ sơ sinh đủ tháng: đóng ống động mạch xảy vào ngày thứ t trẻ bị thiếu ôxy toan máu (do suy hô hấp) gây mở lại ống động mạch tạo thành ống động mạch Còn ống động mạch: Nghe tiếng thổi liên tục tâm thu dới xơng đòn trái, tăng đập mạch đùi, chẩn đoán nhờ siêu âm Còn ống động mạch dẫn tới suy tim (suy hai thất) bệnh màng dễ tiến triển thành loạn sản phế quản phổi Điều trị nội khoa: Hạn chế nớc muối, kết hợp lợi tiểu Indometacin - phòng: 0,1mg/kg/liều vào 12, 24, 48, 72 tuổi - điều trị: 0,2mg/kg/liều cách 12 giờ, dùng liều Ibuprofèn; 10mg/kg/liều, sau 5mg/kg/ vào 24 48 sau Nếu điều trị nội không hiệu điều trị ngoại d/Nhiễm trùng: Đề phòng lây nhiễm sau sinh biện pháp vệ sinh e/ Vấn đề chuyển hoá: Hạ đờng huyết: Dự trữ glycogen gan Lớp mỡ dới da mỏng Khối Các đặc điểm gây sinh đờng gây hạ đờng huyết Trong phần lớn trờng hợp hạ đờng huyết mà triệu chứng lâm sàng Hạ canxi máu: Thờng hạ canxi sớm ngày đầu, sau trở bình thờng ngày thứ đến ngày thứ 10 Hạ canxi thờng không triệu chứng Đôi biểu run giật ngừng thở Cơ chế bệnh sinh mơ hồ: Hoặc cha trởng thành tuyến cận giáp Hoặc tăng phốt máu Hoặc tăng cancitonin máu thoáng qua Hoặc thiếu vitaminD g/ Vàng da: trẻ đẻ non, vàng da sinh lý giống trẻ đủ tháng Xuất từ ngày sau đẻ: Vàng da đơn độc Không có gan lách to Không thiếu máu Không có dấu hiệu nhiễm trùng Vàng da tăng Bilirubin tự Vàng da trẻ đẻ non thờng đậm kéo dài trẻ đủ tháng gan cha trởng thành đặc biệt glucoronyl transferase Trẻ đẻ non dễ có nguy vàng da nhân trẻ đủ tháng * Vàng da ứ mật: Thờng gặp trẻ đẻ non sau 2-3 tuần tuổi đặc biệt trẻ nuôi dỡng tĩnh mạch Tăng Bilirubin trực tiếp Tăng cholesterol máu Tăng phosphatase kiềm Tăng 5-nucleotidase Vàng da hết dần sau vài tuần dừng nuôi dỡng tĩnh mạch h/ Bệnh lý đờng tiêu hoá: Viêm ruột hoại tử: hoại tử thiếu máu thành ruột, phần trờng hợp gặp đoạn hồi manh tràng Triệu chứng lâm sàng: nôn, chớng bụng, ỉa m¸u, cã thĨ sèc nhiƠm trïng X quang: quai rt giÃn, bóng thành ruột, thủng ruột Thủng ruột cần điều trị ngoại khoa Điều trị nội khoa dễ bị hẹp ruột sau i/ Biến chứng thần kinh: - Ngừng thở không rõ nguyên nhân: + Trẻ đẻ non dới 35 tuần: ngừng hô hấp kéo dài tới 20 giây đơn độc hoạc kèm theo tím tái, nhịp tim chậm Trớc chẩn đoán ngừng thở sinh lý cần loại trừ ngừng thở nguyên nhân khác: co giật, hạ đờng máu, hạ can xi máu, viêm màng nÃo, + Nếu không đợc điều trị dễ để lại di chứng thần kinh thiếu oxy nÃo, + Điều trị: nhóm xanthin (cafein) liều công: 20mg/kg sau trì 5mg/kg x lần ngày đến trẻ gần đủ tháng - Chảy máu quanh nÃo thất: + Vùng mầm dới màng nhện, giàu mạch máu cha phát triển hoàn toàn trẻ 26 34 tuần, dễ chảy máu + Khi hạ nhiệt độ, giảm oxy máu, huyết áp không ổn định dễ gây chảy máu + thờng xảy vào tuần đầu sống + Nó không triệu chứng rối loạn trơng lực cơ, rối loạn ý thức, co giật, huyết sắc tố máu sụt từ g% + Chẩn đoán siêu âm: Giai đoạn 1: chảy máu vùng mầm Giai đoạn khỏi thờng để lại di chứng Giai đoạn 2: chảy máu khoang nÃo thất Giai đoạn 3: chảy máu nÃo thất giÃn nÃo thất bên Giai đoạn dễ để lại di chứng nÃo úng thuỷ + Giai đoạn 4: chảy máu nÃo thất nhu mô nÃo Giai đoạn tiên lợng xấu - Nhuyễn nÃo chất trắng quanh nÃo thất: + Thiếu máu gây nhuyễn nÃo chất trắng Vị trí hay gặp sừng trớc sau, bên cạnh nÃo thất bên Triệu chứng lâm sàng: 1/2 trờng hợp co giật rối loạn trơng lực Siêu âm qua thóp: Tuần thứ thấy tăng tỷ trọng quanh nÃo thấp Tuần thứ thấy giảm tỷ trọng (do hoại tử hoá lỏng) tạo nang dịch + Tiên lợng phụ thuộc vào vị trí, kích thớc tổn thơng Nói chung nặng nề k/ Bệnh võng mạc: Do thở oxy nồng độ cao kéo dài Giai đoạn cuối: Xơ hoá hậu nhÃn cầu gây mù vĩnh viễn l/Biến chứng sau này: Loạn sản phế quản phổi Thiếu máu trẻ đẻ non Còi xơng: (xuất sau giai đoạn sơ sinh: giảm phospho máu, tăng phospho kiềm, canxi máu bình thờng giảm, hocmon cận giáp máu tăng) Do sữa mẹ không nhiều phospho gây không cung cấp đủ phospho Do thiếu vitamin D cần cho vitamin D cách có hệ thống 1600 UI/ngày Biểu bên trẻ sơ sinh đủ tháng khoẻ mạnh thiếu tháng: 4.1 Biểu bên trẻ sơ sinh đủ tháng khoẻ mạnh: Trẻ sơ sinh đủ tháng thờng có: Cân nặng 2500 gram (theo WHO) Chiều dài 45 cm (theo WHO) Da hồng hào mềm mại, lông tơ, lớp mỡ dới da đà phát triển toàn thân, có cục mỡ Bichard không thấy rõ mạch máu dới da Vòng sắc tố vú khoảng 10 mm, núm vú lên khoảng mm Tóc mềm dài cm, móng chi dài chùm ngón Trẻ nằm chi t gấp Sinh dục đà đầy đủ: trẻ trai tinh hoàn nằm hạ nang Trẻ gái môi lớn đà phát triển, che kín âm vật môi nhỏ Trẻ khóc to, vận động chi tốt, số phản xạ sơ sinh dơng tính: phản xạ bú, phản xạ Moro, Robinson, bớc tự động Trẻ đẻ đủ tháng khoẻ mạnh có đặc điểm phát triển thể nh: tỷ lệ phần thể: đầu to (1/4 chiều dài), lng thẳng, dài (45% chiều dài), chi ngắn, chi trên, dới gần nh (1/3 chiều dài thể) Vòng đầu 32-34 cm, lớn vòng ngực 1-2 cm Hai thóp mở thóp trớc khoảng 2,5 cm, đóng kín trẻ 12-18 tháng tuổi Đờng liên khớp đỉnh dới 0,5 cm, kín dần tháng đầu Thóp sau thờng kín tháng đầu Sự phát triển thai phụ thuộc vào yếu tố nội sinh ngoại sinh (yếu tố di truyền, rối loạn bẩm sinh điều kiện sinh hoạt, tinh thần, môi trờng, dinh dỡng ) ngời mẹ lúc có thai Thờng có cân nặng lớn so, trai lớn gái bố mẹ tuổi sinh đẻ thai phát triển tốt bố mẹ trẻ già 4.2 Biểu bên trẻ sơ sinh thiếu tháng: Trẻ sơ sinh thiếu tháng thờng có: Cân nặng dới 2500 gram (theo WHO) ChiỊu dµi díi 45 cm (theo WHO) Da trẻ đẻ non mỏng, đỏ, nhiều mạch máu dới da rõ, tổ chức mỡ dới da phát triển kém, da có nhiều lông tơ Tổ chức vú đầu vú cha phát triển Tóc ngắn, phía trán đỉnh ngắn phía chẩm móng chi mềm, ngắn không chùm ngón Xơng mềm, đầu to so với tỷ lệ thể (1/4), rÃnh xơng sä cha liỊn, thãp réng, lång ngùc dĐp C¬ nhÏo, trơng lực giảm tai mềm, sụn vành tai cha phát triển Các chi t duỗi (càng non chi duỗi thẳng) Sinh dục ngoài: trẻ trai tinh hoàn cha xuống hạ nang, trẻ gái môi lớn cha phát triển không che kín âm vật môi nhỏ Không có tợng biến động sinh dục (sng vú, huyết) Thần kinh li bì, ức chế, phản ứng, tiếng khóc nhỏ, phản xạ bẩm sinh yếuhoặc cha có Cách đánh giá tuổi thai: Điểm Cách đánh giá Điểm đạt T Nằm duỗi thẳng N»m hai chi díi co Hai tay, hai chân co Nằm sấp Đầu gấp xuống thân bàn Đầu cúi xuống, tứ chi cong tay ngời Đầu ngẩng gần phút, hai tay gấp, hai khám chân co Núm vú Móng tay 3 Sơn vµnh tai Sinh dục Vạch gan bàn chân 4 Là chấm không lên mặt da Nhìn sờ thấy nhng không lên mặt da Nhìn thấy rõ, mm cao mặt da Cha mọc đến đầu ngón Mọc đến đầu ngón Mọc đầu ngón Mềm, dễ biến dạng, ấn bật trở lại chậm không bật trở l¹i Khi Ên bËt trë l¹i chËm, sơn mỊm Sơn hình rõ, bật trở lại Sụn cứng, bật trở lại tốt Cha có tinh hoàn môi bé to Tinh hoµn n»m èng bĐn Tinh hoµn n»m hạ nang, môi bé khép Bìu có nếp nhăn, môi lớn khép kín Không có 1/3 vạch ngang lòng bàn chân 2/3 vạch ngang lòng bàn chân Vạch ngang chiếm lòng bàn chân Điểm tơng ứng víi ti thai: Ti 27 28 29-30 31-32 33-34 35-36 37-39 40-42 thai §iĨm 9-10 11-14 15-17 18-20 21-22 22-24 Các dị tật ngoại khoa cần phát ngay: 5.1 Không hậu môn: Là dị tật đờng tiêu hoá thờng gặp Mục đích điều trị không tái tạo lại cấu trúc giải phẫu mà phải đảm bảo đợc chức đại tiện bình thờng Triệu chứng lâm sàng: - Không có hậu môn đợc phát nhờ nữ hộ sinh gia đình - Hội chứng tắc ruột sơ sinh phát muộn Quan sát tầng sinh môn để đánh giá tình trạng vết tích hậu môn lỗ rò phân có Khám toàn thân để phát dị tật phối hợp Thăm trực tràng trẻ đến hội chứng tắc ruột sơ sinh Xét nghiệm: Lúc sơ sinh chụp đầu dốc ngợc với t nghiêng, chân co, chân duỗi có đánh dấu cản quang vết tích hậu môn Xác định khoảng cách từ túi trực tràng tới vết tích hậu môn từ túi trực tràng tới đờng mu-cụt tam giác xơng mu-xơng cụt-ụ ngồi Siêu âm tiết niệu để phát thêm dị dạng tiết niệu phối hợp Chụp bàng quang để phát luồng trào ngợc bàng quang-niệu quản Điều trị: cấp cứu ngoại khoa Phẫu thật tạo hình 5.2 Tắc ruột phân xu: Tắc ruột phân xu thờng xảy bệnh nhân bị bệnh mucovisidose, phân xu đặc quánh lấp đầy lòng ruột Triệu chứng lâm sàng: Hội chứng tắc ruột sơ sinh: Nôn dịch xanh, không ỉa phân xu, bụng chớng, quai ruột dấu hiệu rắn bò Khám bụng sờ thấy quai ruột chứa phân xu hố chậu phải Thăm trực tràng thấy số thể kết phân xu trắng số phân xu đen đặc quánh Xquang bụng không chuẩn bị: Nhiều mức nớc không điển hình, mức nớc mức thờng có hình thấu kính hình ngang Hố chậu phải thấy hình phân xu lỗ chỗ Chụp đại tràng thấy thuốc qua đại tràng sang đợc quai hồi tràng giÃn chứa phân xu Điều trị nội khoa: Đợc định chẩn đoán chắn cha có biến chứng Thụt tháo truyền dịch tĩnh mạch Cho bệnh nhi ăn đờng miệng hết dấu hiệu tắc ruột 5.3 Teo thực quản: Teo thực quản gián đoạn lồng ngực thời kỳ phát triển bào thai, có không kèm theo dò khí thực quản Triệu chứng lâm sàng: Mẹ đa ối thời kỳ mang thai TrỴ sau sinh cã biĨu hiƯn tăng tiết nớc bọt qua miệng Tím tái, sặc sụa sau cho bú uống thìa nớc Đặt sonde dày thấy đầu sonde quay lộn miệng Bơm khí vào sonde không nghe thấy tiếng bơm vùng thợng vị Xquang với bơm khí 2-3 ml vào sonde thực quản 0,5-1 ml barit loÃng hút sau chụp để xác định túi thực quản Điều trị: phẫu thuật 5.4 Thoát vị hoành: Là tợng tạng từ ổ bụng chui lên lồng ngực qua lỗ khuyết bẩm sinh hoành Tỷ lệ tử vong cao: khoảng 30-50% Triệu chứng lâm sàng: Suy hô hấp sau đẻ: khó thở, tím tái Nghe rì rào phế nang bên giảm, tim bị đẩy sang bên đối diện, nghe có tiếng nhu động ruột lên ngực Nhìn: bụng lép, ngực vồng Xquang ngực không chuẩn bị: Thấy hình ruột lên lồng ngực, tim bị đẩy sang bên đối diện, liên tục vòm hoành Xquang có bơm thuốc cản quang: bơm thuốc cản quang vào dày thấy dày ruột nằm lồng ngực Siêu âm trờng hợp thoát vị hoành bên phải Điều trị: đặt sonde dày, đặt nội khí quản trờng hợp suy hô hấp, trì thân nhiệt Trẻ không ăn qua đờng miệng Tránh bóp bóng qua mặt nạ Sau gửi phẫu thuật 5.5 Thoát vị màng nÃo tuỷ: Triệu chứng lâm sàng: Xuất khối u vùng thắt lng cùng, u mềm đợc che phủ lớp da nhăn nheo Hình thái khối thoát vị thấy nh sau: Lớp da tơng đối dày, vỡ gây rò dịch nÃo tuỷ Lớp da mỏng, căng bóng, dễ rách gây rò dịch nÃo tuỷ Lớp da lớp mỡ dới da túi thoát vị dày, sờ nắn nh khối u Thoát vị màng tuỷ thờng biểu rối loạn vận động cảm giác Biểu liệt phần hoàn toàn hai chân, cảm giác rối loạn thắt thờng gặp trờng hợp túi thoát vị có rễ thần kinh tuỷ (có thể đợc phát qua soi đèn pin qua túi thoát vị) Gần 90% trờng hợp thoát vị màng nÃo tuỷ kết hợp tràn dịch nÃo Xquang cột sống thấy vị trí mức độ khuyết cung sau Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng Nguyên tắc: Ưu tiên sữa mẹ , đảm bảo nhiệt độ vô khuẩn - Bú mẹ đầy đủ sớm tốt Bú theo nhu cầu Nếu mẹ không đủ sữa, ăn thêm sữa bò, pha theo tuổi bé Cho bú mẹ trớc bú sữa bò - Quần áo trẻ nên dùng chất liệu vải sợi bông, đủ ấm, tránh hạ thân nhiệt (đảm bảo thân nhiệt trẻ 365-37C), tránh nóng Chú ý thay tà trẻ bị ớt - Rốn: mở băng rốn sớm, chăm sóc nhiều lần ngày, trờng hợp dính phân nớc tiểu Vệ sinh rốn tốt chlorhexidine, iode (0,51%) Chú ý phát dấu hiệu nhiễm trùng rốn để điều trị kịp thời - Nhỏ mắt hàng ngày thuốc nhỏ mắt sơ sinh, nhỏ mắt tuần sau đẻ -Tắm bé: tắm cho trẻ hàng ngày Nếu có thể, nên tắm cho trẻ sau sinh Dùng loại xà phòng giành cho trẻ em Tráng kỳ mạnh, nên xoa nhẹ da trẻ khăn mặt bông, khăn xô mềm - Vitamin K: tiêm bắp uống vitamin K 2mg cho trẻ sinh Đối với trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, sữa mẹ không đủ vitamin K nên ta phải bổ sung vitamin K 2mg hàng tuần vòng - 8tuần (tốt vitamine K Roche dạng giät, giät=1 mg) - Vitamin D: cho trỴ ng vitamin D từ 1000 đến 1200 đơn vị/ ngày trờng hợp bú sữa mẹ, 800 đến 900 đơn vị/ ngày trờng hợp trẻ bú sữa bò - Tiêm phòng BCG tháng đầu sau sinh IX/ Câu hỏi lợng giá: Trẻ đẻ non trẻ đợc sinh cã ti thai: a 37 tn ti b Dới 37 tuần tuổi có khả sống đợc c Từ 28 đến 37 tuần tuổi d Từ 28 đến 35 tuần tuổi Trong tợng sau, tợng sinh lý trẻ sơ sinh: a Hạ nhiệt độ b Sụt cân < 10% trọng lợng thể c Vàng da ngày thứ d Biến động sinh dục Sau đẻ trẻ sơ sinh bị tím tái sau lần bú Không có suy hô hấp trẻ xuất tiết nhiều nớc bọt Bệnh đợc nghĩ tới trẻ này? a Tim bẩm sinh b Thoát vị hoành c Viêm phổi nặng d Teo thùc qu¶n