Nghiên cứu hiệu quả điều trị sai khớp cắn loại ii có hỗ trợ neo chặn bằng mini implant trên bệnh nhân có chỉ định nhổ răng hàm nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ KIM LIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SAI KHỚP CẮN LOẠI II CÓ HỖ TRỢ NEO CHẶN BẰNG MINI-IMPLANT TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG HÀM NHỎ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ KIM LIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SAI KHỚP CẮN LOẠI II CÓ HỖ TRỢ NEO CHẶN BẰNG MINI-IMPLANT TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG HÀM NHỎ N n Răn H m Mặt M số 9720501 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y RĂNG HÀM MẶT N ƣời ƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thu Hằng TS Võ Thị Thuý Hồng HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết trình bày luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình trƣớc Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Trần Thị Kim Liên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sai khớp cắn loại II 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Phân loại sai khớp cắn loại II 1.1.3 Điều trị sai khớp cắn loại II 1.2 Chỉ định nhổ hàm nhỏ 11 1.3 Khí cụ neo chặn 13 1.3.1 Định nghĩa neo chặn 13 1.3.2 Các khí cụ neo chặn điều trị bù trừ sai khớp cắn loại II cách nhổ 13 1.4 MI điều trị nắn chỉnh 16 1.4.1 Định nghĩa 16 1.4.2 Lịch sử 17 1.4.3 Chỉ định 18 1.4.4 Vị trí cắm MI 19 1.4.5 Cơ sinh học neo chặn Mini-implant 22 1.5 Phƣơng pháp đánh giá kết 29 1.5.1 Chỉ số PAR 29 1.5.2 Sự thay đổi mô cứng, mô mềm phim sọ nghiêng Cephalometric 30 1.6 Các nghiên cứu Mini-implant điều trị sai khớp cắn loại II có nhổ hàm nhỏ giới Việt Nam 35 1.6.1 Trên giới 35 1.6.2 Tại Việt Nam 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 44 2.2.2 Cách thức thực 45 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 68 2.3.1 Nhập số liệu 68 2.3.2 Xử lý số liệu 68 2.3.3 Phân tích số liệu 68 2.3.4 Độ kiên định- biện pháp khắc phục sai số: 68 2.4 Đạo đức nghiên cứu 69 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 Đặc điểm lâm sàng X quang 70 3.1.1 Đặc điểm chung 70 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 71 3.1.3 Đặc điểm phim Cephalometric trƣớc điều trị 75 3.2 Hiệu điều trị SKC loại II có nhổ hàm nhỏ , hiệu neo chặn kiểm soát chiều đứng Mini-implant 80 3.2.1 Hiệu điều trị sai khớp cắn 80 3.2.2 Hiệu sử dụng Mini-implant neo chặn kiểm sốt chiều đứng khn mặt 92 3.2.3 Mối tƣơng quan thay đổi xƣơng, mô mềm 96 3.2.4 Sự khác biệt độ cắn chìa cắn phủ nhóm góc hàm đóng, góc hàm mở góc hàm trung bình 100 3.2.5 Thời gian điều trị đóng khoảng nhổ 100 3.2.6 Số lƣợng Mini-implant điều trị 101 3.2.7 Số BN bị rơi, nhiễm trùng MI trình điều trị 102 3.2.8 BN tự đánh giá thẩm mỹ, chức BN sau điều trị 103 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 104 4.1 Mục tiêu 104 4.1.1 Giới tính 104 4.1.2 Đặc điểm tuổi 104 4.1.3 Đặc điểm hình dạng cung 105 4.1.4 Đặc điểm khớp cắn mẫu hàm 106 4.1.5 Đặc điểm phim Cephalometric trƣớc điều trị 108 4.1.6 Chỉ định nhổ nghiên cứu 112 4.2 Mục tiêu 115 4.2.1 Hiệu điều trị sai khớp cắn loại II 115 4.2.2 Hiệu hỗ trợ neo chặn Mini-implant 124 4.2.3 Hiệu kiểm soát chiều đứng Mini-implant 126 4.2.4 Số lƣợng, tỷ lệ thành công thất bại neo chặn Miniimplant 130 KẾT LUẬN 132 KHUYẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN : bệnh nhân GHM : góc hàm mở GHĐ : góc hàm đóng GHTB : góc hàm trung bình MI : Mini-implant SKC : Sai khớp cắn T1 : thời điểm bắt đầu điều trị T2 : thời điểm kết thúc điều trị XQ : X-quang Bảng thuật ngữ tiếng Anh CR : (center of Resistance) tâm cản PAR : (Peer assessment rate) số đánh giá mẫu hàm thạch cao SS : (stainless steel) dây thép không gỉ TPA : (trans-palatal arch) cung ngang TADs : (temporary anchorage devices) phƣơng tiện neo chặn tạm thời DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân nhóm SKC loại II dựa phim XQ 1.2 Cƣờng độ lực tối ƣu với loại dịch chuyển 29 1.3 Hệ số thành phần khớp cắn số PAR 30 2.1 Các điểm mô xƣơng 49 2.2 Các số 50 2.3 Các số mô mềm 51 2.4 Các đƣờng, mặt phẳng tham chiếu 52 2.5 Các kích thƣớc theo chiều trƣớc sau xƣơng 53 2.6 Các kích thƣớc theo chiều trƣớc sau theo 54 2.7 Các góc đo xƣơng 55 2.8 Các số mô mềm 56 2.9 Đánh giá độ lệch lạc điểm tiếp xúc 57 2.10 Đánh giá khớp cắn bên trái bên phải 58 2.11 Đánh giá độ cắn chìa 58 2.12 Đánh giá độ cắn trùm 59 2.13 Đánh giá độ lệch đƣờng 59 2.14 Hệ số nhân thành phần khớp cắn để tính PAR 59 2.15 Đánh giá thay đổi thành phần khớp cắn theo số PAR 60 2.16 Kết điều trị so sánh với khớp cắn lý tƣởng theo PAR 60 2.17 Phần trăm mức độ cải thiện khớp cắn theo số PAR 65 2.18 Các biến số số nghiên cứu 65 3.1 Hình dạng cung theo vị trí 71 3.2 Hình dạng cung phân bố liên quan với giới tính 72 3.3 Đặc điểm khớp cắn theo số PAR 72 3.4 Phân loại mức độ lệch lạc khớp cắn theo PAR 73 Bảng Tên bảng Trang 3.5 Các số xƣơng 75 3.6 Các số 76 3.7 Chỉ số mô mềm 77 3.8 Chỉ định nhổ ba nhóm BN 78 3.9 Chỉ định nhổ phân loại theo độ cắn chìa 79 3.10 Chỉ số PAR trƣớc sau điều trị nhóm góc hàm đóng 80 3.11 Sự thay đổi số phim Cephalometric nhóm Góc hàm đóng 81 3.12 Sự thay đổi số xƣơng phim Cephalometric nhóm góc hàm đóng 82 3.13 Sự thay đổi số mơ mềm phim Cephalometric nhóm góc hàm đóng 83 3.14 Chỉ số PAR trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm mở 84 3.15 Chỉ số phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm góc hàm mở 85 3.16 Chỉ số xƣơng phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm góc hàm mở 86 3.17 Chỉ số mô mềm phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm mở 87 3.18 Chỉ số PAR trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm trung bình 88 3.19 Chỉ số phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm trung bình 89 3.20 Chỉ số xƣơng phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm trung bình 90 3.21 Chỉ số mô mềm phim Cephalometric trƣớc sau điều trị nhóm BN có góc hàm trung bình 91 3.22 Hiệu neo chặn Mini-implant 92 Bảng Tên bảng Trang 3.23 Sự khác biệt số xƣơng kiểm sốt chiều đứng ba nhóm 93 3.24 Sự thay đổi số theo chiều đứng trƣớc-sau nhóm BN có góc hàm mở 94 3.25 Sự thay đổi số theo chiều đứng trƣớc-sau nhóm BN có góc hàm đóng 95 3.26 Sự thay đổi số theo chiều đứng trƣớc-sau nhóm BN có góc hàm trung bình (GHTB) 95 3.27 Sự tƣơng quan thay đổi xƣơng, mô mềm 96 3.28 Các số phƣơng trình dự đốn liên quan mô cứng mô mềm 98 3.29 Sự khác biệt trƣớc sau điều trị độ cắn nhóm BN có GHĐ, GHM GHTB 100 3.30 Thời gian điều trị đóng khoảng nhổ nhóm BN có góc hàm đóng (GHĐ), góc hàm mở (GHM) góc hàm trung bình 100