Microsoft Word LVTS TV FINAL docx BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VIÊN HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VIÊN HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BỀN BỈ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VIÊN HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BỀN BỈ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ngành/Chuyên ngành : Nội khoa/Nội tim mạch Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Quốc Khánh PGS.TS Phạm Nguyên Sơn HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, tơi hồn thành nội dung luận văn "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điện sinh lý tim kết điều trị rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio " Luận văn hồn thành khơng đơn công sức thân mà giúp đỡ, hỗ trợ tích cực nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Quốc Khánh PGS.TS Phạm Nguyên Sơn, hai người thầy trực tiếp hướng dẫn cho luận văn Hai người thầy ln tận tâm, nhiệt tình, dành cho tơi nhiều thời gian, tâm sức, cho nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho chi tiết luận văn, giúp luận văn tơi hồn thiện nội dung hình thức Xin cảm ơn thầy - người sinh thành đặt móng cho chuyên ngành điện sinh lý học tim để tơi có điều kiện theo học nghiên cứu lĩnh vực Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, phòng sau đại học, môn Nội tim mạch hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn ban lãnh đạo Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập, đào tạo thực kĩ thuật can thiệp điều trị rung nhĩ Xin cảm ơn phòng C7 viện tim mạch, phòng tim mạch can thiệp, phòng điện tâm đồ, phòng khám tư vấn tim mạch theo yêu cầu hỗ trợ tơi q trình điều trị theo dõi bệnh nhân Tôi xin cảm ơn TS Phạm Trần Linh, TS Phan Đình Phong, ThS Lê Võ Kiên, ThS Trần Tuấn Việt, BSCKII Nguyễn Thị Lệ Thúy, ThS Nguyễn Duy Linh hướng dẫn, hỗ trợ đồng hành trình can thiệp Xin cảm ơn đồng nghiệp bệnh nhân tin tưởng tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người ln điểm tựa tinh thần vững chắc, động viên khuyến khích hỗ trợ cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! VIÊN HỒNG LONG LỜI CAM ĐOAN Tơi Viên Hoàng Long, nghiên cứu sinh Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, chuyên ngành Nội tim mạch Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn PGS.TS Phạm Quốc Khánh PGS.TS Phạm Nguyên Sơn, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Việt Nam Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2023 Tác giả Viên Hoàng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trường môn tim mạch Hoa Kì AH Khoảng dẫn truyền từ nhĩ đến His AHA Hội tim mạch Hoa Kì APHRS Hội nhịp tim Châu Á Thái Bình Dương BN Bệnh nhân Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ Điện tâm đồ ECAS Hội rối loạn nhịp tim châu Âu EF Chức tâm thu thất trái EHRA Hội nhịp tim Châu Âu ESC Hội tim mạch Châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HRS Hội nhịp tim Hoa Kì HV Khoảng dẫn truyền từ His đến thất LAVI Chỉ số thể tích nhĩ trái MRI Cộng hưởng từ MSCT Cắt lớp đa dãy NTT/N Ngoại tâm thu nhĩ NTT/T Ngoại tâm thu thất PA Khoảng dẫn truyền từ sóng P đến nhĩ PHNX Phục hồi nút xoang RF Sóng có tần số radio SOLAECE Hội điện sinh lý tim Châu Mỹ La Tinh TGCK Thời gian chu kì TMP Tĩnh mạch phổi tPHNXđ Phục hồi nút xoang hiệu chỉnh SAT Siêu âm tim MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán điều trị rung nhĩ 1.1.1 Chẩn đoán rung nhĩ 1.1.2 Điều trị rung nhĩ 1.2 Can thiệp điều trị rung nhĩ qua đường ống thơng lượng sóng có tần số radio 16 1.2.1 Lịch sử phát triển hệ thống điều trị rung nhĩ qua đường ống thông lượng sóng có tần số radio 16 1.2.2 Chỉ định can thiệp điều trị rung nhĩ qua đường ống thông 18 1.2.3 Chống định triệt đốt rung nhĩ 20 1.2.4 Kĩ thuật tiến hành can thiệp triệt đốt rung nhĩ RF 20 1.2.5 Kết phương pháp can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ RF 26 1.3 Các nghiên cứu nước 29 1.3.1 Các nghiên cứu tác giả nước 29 1.3.2 Các nghiên cứu giới 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu 39 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu 39 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 56 2.4 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 57 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm chung 57 3.1.2 Phân bố theo tuổi giới 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điện sinh lý tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 3.2.2 Đặc điểm số số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2.3 Đặc điểm thăm dò điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 64 3.3 Kết triệt đốt rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio 69 3.3.1 Kĩ thuật triệt đốt nhóm bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 69 3.3.2 Kết sau can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 71 3.3.3 Kết sau can thiệp tháng 73 3.3.4 Kết sau can thiệp tháng 76 3.3.5 Kết sau can thiệp tháng 79 3.3.6 Tỷ lệ trì nhịp xoang thay đổi lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp 82 3.3.7 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành cơng trì nhịp xoang sau can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 86 3.3.8 Biến chứng phương pháp triệt đốt can thiệp điều trị rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số Radio 90 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điện sinh lý tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 93 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 93 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 96 4.2.3 Đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 98 4.3 Kết can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio 105 4.3.1 Kĩ thuật triệt đốt nhóm bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 105 4.3.2 Kết trì nhịp xoang triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 114 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ thành công sau triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 122 4.3.4 Mức độ an toàn phương pháp điều trị can thiệp triệt đốt rung nhĩ 125 4.4 Hạn chế nghiên cứu 125 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Định nghĩa rung nhĩ theo khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2020 Bảng 1.2: Phân loại rung nhĩ Bảng 1.3: Thang điểm CHA2DS2 - VASc Bảng 1.4: Thang điểm HASBLED Bảng 1.5: Các thuốc chuyển nhịp cho bệnh nhân rung nhĩ 14 Bảng 1.6: Những nghiên cứu triệt đốt can thiệp điều trị rung nhĩ 18 Bảng 1.7: Chỉ định điều trị rung nhĩ can thiệp qua đường ống thông chi tiết 18 Bảng 1.8: Khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông sàng lọc huyết khối trước can thiệp điều trị rung nhĩ 21 Bảng 1.9: Tỷ lệ biến chứng cách dự phịng, xử trí 28 Bảng 1.10: Kết nghiên cứu sử dụng thang điểm FLAME tiên lượng tỷ lệ thành cơng trì nhịp xoang sau 12 tháng 33 Bảng 2.1: Phân độ EHRA cải tiến hội nhịp tim Châu Âu triệu chứng rung nhĩ 36 Bảng 2.2 Các mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất 39 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 59 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy cơ, tiền sử tim mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Thông số khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.6 Chỉ số siêu âm tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 Bảng 3.7 Chỉ số MSCT dựng hình tĩnh mạch phổi nhĩ trái 63 Bảng 3.8 Tỷ lệ kết nối điện học tĩnh mạch phổi nhĩ trái 64 Bảng 3.9 Kết cô lập tĩnh mạch phổi 64