Chi phí điều trị nội ngoại trú cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế tại viện y học phóng xạ và u bướu quân đội 2019 2021

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VĂN HOANG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƯỚU QUÂN ĐỘI, 2019-2021 CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 872.08.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ts Nguyễn Thị Bình An Gs - Ts Trương Việt Dũng Hà Nội, 2023 ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn “CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI BỆNH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƯỚU QUÂN ĐỘI, 2019-2021”, bên cạnh cố gắng nỗ lực thân Em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô giáo Bộ môn Khoa Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy/cơ hướng dẫn tận tâm, tận tình hướng dẫn bảo em trình làm khóa luận lời cảm ơn sâu sắc Tiếp theo, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến lãnh đạo, Chỉ huy Viện y học phóng xạ u bướu Quân đội nơi em công tác Viện tạo điều kiện tốt để em tìm hiểu nắm rõ vấn đề để em hồn thành khóa luận cách tốt Em xin gửi lời cảm ơn đến tất anh chị khóa bạn đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ cung cấp cho em tài liệu cần thiết để hồn thành khóa luận mong đợi Trong trình làm luận văn em nắm nhiều kiến thực tế bổ ích để hồn thành tốt cho luận công việc làm sau Cuối em gửi lời biết ơn đến gia đình tạo điều kiện để thân hoàn thành nội dung q trình học hồn thiệt tốt khóa luận Tuy nhiên, luận em chắn tránh hạn chế, thiếu sót Em mong góp ý chân thành từ thầy người để hồn thành xuất sắc khóa luận Em xin chân thành cảm ơn! Thư viện ĐH Thăng Long iii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình tơi nghiên cứu, hướng dẫn Ts Nguyễn Thị Bình An Gs – Ts Trương Việt Dũng Kết nghiên cứu công bố luận án trung thực Các tài liệu sử dụng luận văn có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng iv DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ANCOVA Phân tích hiệp biến BB Bắt buộc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh DVYT Dịch vụ y tế DVKT Dịch vụ kỹ thuật DV Dịch vụ 95%CI Khoảng tin cậy 95% ICD10 Phân loại bệnh tật quốc tế 10 ILO Tổ chức lao động quốc tế FDV Phí dịch vụ HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh KCB BĐ Khám chữa bệnh ban đầu M Số trung bình (mean) Me Trung vị (median) Mode Yếu vị NHIS Hệ thống BHYT quốc gia SD Độ lệch chuẩn THA Tăng huyết áp VTYTTH Vật tư y tế tiêu hao VDDTT Viêm dày – tá tràng VPQ Viêm phế quản XN Xét nghiệm WHO Tổ chức y tế giới DMBHYT Danh mục bảo hiểm y tế Thư viện ĐH Thăng Long v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1.1.1 Khái niệm chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1.1.2 Phân loại chi phí y tế 1.1.2.1 Chi phí trực tiếp 1.1.2.2 Chi phí gián tiếp 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh 1.2 Khái niệm Bảo hiểm y tế .8 1.2.1 Các phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh .8 1.2.2 Thanh toán theo tổng ngân sách (Government budget payment) 1.2.3 Thanh toán theo phí dịch vụ (Fee-for-service pay ment) 11 1.2.4 Thanh tốn theo nhóm chẩn đốn (DRG – diagnosis related groups) .12 1.2.5 Phương thức khoán quỹ định suất (Capitation) .12 1.3 Các phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực Việt Nam 14 1.3.1 Giai đoạn từ 1993 - 23/11/1994 .14 1.3.2 Giai đoạn từ 23/11/1994 đến 19/12/1998 14 1.3.3 Giai đoạn từ 19/12/1998 đến 31/6/2005 15 1.3.4 Giai đoạn từ 1/7/2005 đến 30/6/2009 16 1.3.5 Đặc điểm địa lý khám chữa bệnh BHYT Viện y học phóng xạ U bướu Quân đội (cuối năm 2020) 16 1.4 Tình hình bảo hiểm y tế bối cảnh 17 1.5 Những nghiên cứu bảo hiểm y tế nước 19 1.5.1 Nghiên cứu nước BHYT 19 1.5.2 Nghiên cứu nước BHYT 22 1.5.3 Tình hình dịch bệnh Covid-19 Việt Nam ảnh hưởng đến lưu lượng người bệnh khám điều trị bệnh viện 24 vi CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 26 2.3 Nguồn phân tích số liệu 26 2.4 Các số phân tích mức chi .27 2.5 Kỹ thuật xử lý số liệu: 30 2.6 Xuất phát điểm phạm vi hạn chế đề tài .30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Một số đặc điểm người bệnh .33 3.2 Tình hình đến khám điều trị qua năm 35 3.3 Phân tích chi trả cho người bệnh 39 3.3.1 Mức chi trung bình cho ngày/người bệnh (một đợt điều trị) 39 3.3.2 Phân bố theo nhóm 10 bệnh có tỷ lệ cao ngồi nhóm 10 bệnh 41 3.3.3 Phân bố theo nhóm thẻ BHYT 42 3.3.4 Trung bình chi cho trường hợp bệnh từ BHYT từ người bệnh 44 3.3.5 Trung bình chi cho trường hợp bệnh Ung thư tuyến giáp (C73) 45 3.3.6 Phân tích cấu khoản chi qua năm 49 3.4 Phân tích tác động đại dịch COVID19 (năm 2020 2021 so với 2019) .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm người bệnh cấu bệnh tật .53 4.1.1 Đặc điểm người bệnh .53 4.1.2 Mười bệnh thường gặp theo ICD10 55 4.1.3 Thời gian nằm viện trung bình 56 4.2 Phân tích mức chi trả cho người bệnh 58 4.2.1 Nhận xét chung phân tích mức chi trả .58 4.2.2 Phân tích chi theo nhóm tuổi 59 Thư viện ĐH Thăng Long vii 4.2.3 Phân tích chi theo nhóm thẻ bảo hiểm y tế 60 4.2.4 Phân tích chi theo nhóm 10 bệnh thường gặp nhóm bệnh khác 62 4.2.5 Mức chi tiền túi người bệnh 63 4.3 Phân tích cấu khoản chi .63 4.4 Tính cơng chi khám chữa bệnh BHYT 65 4.5 Tác động đại dịch Covid-19 .68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO .74 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Tình hình thu chi BHYT năm 2018 Việt Nam 18 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo giới tính theo nhóm thẻ bảo hiểm y tế .34 Bảng 3.2 Mười bệnh thường gặp theo ICD10 35 Bảng 3.3 Phân bố trường hợp bệnh theo nhóm thẻ BHYT 36 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện trung bình theo nhóm thẻ BHYT (ngày/đợt điều trị nội trú) 37 Bảng 3.5 Phân bố thời gian nằm viện trung bình theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.6 Trung bình chi/người bệnh theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.7 Trung bình chi ngày/người bệnh theo nhóm 10 bệnh (top10) 41 Bảng 3.8 Mức chi trung bình theo nhóm BHYT qua năm .42 Bảng 3.9 Mức chi trung bình /ngày nằm viện theo nhóm thẻ BHYT 43 Bảng 3.10 Trung bình chi cho trường hợp từ BHYT từ người bệnh năm 2019 2021(triệu đồng) 44 Bảng 3.11 Trung bình BHYT chi cho trường hợp bệnh Ung thư tuyến giáp “C73” qua năm (phân tích hiệp biến – ANCOVA, loại ảnh hưởng tuổi, giới số ngày điều trị) 45 Bảng 3.12 Trung bình người mắc ung thư tuyến giáp “C73” tiền túi cho đợt điều trị qua năm (phân tích hiệp biến – ANCOVA , loại ảnh hưởng tuổi, giới số ngày điều trị) 47 Bảng 3.12b Cơ cấu chi năm (chung) (đồng) 49 Thư viện ĐH Thăng Long ix DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm y tế giai đoạn 2005 đến 2018 17 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị nội ngoại trú BHYT theo nhóm tuổi năm 2019, 2020, 2021 33 Biểu đồ 3.2 Mức chi trung bình/ngày biến động qua ba năm 2019 -2021 dựa khoảng dao động 95% CI 40 Biểu đồ 3.3 Biến động số người bệnh qua năm 2019 - 2021 theo giới 50 Biểu đồ 3.4 Biến động số người bệnh qua năm 2019 – 2021 theo nhóm thẻ BHYT .50 Biểu đồ 3.5 Biến động số trường hợp đến viện điều trị qua năm 51 Biểu đồ 3.6 Biến động số người bệnh qua năm 2019 - 2021 theo nhóm 10 bệnh thường gặp nhóm bệnh cịn lại 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế toàn dân chiến lược quan trọng hàng đầu ngành y tế Bảo hiểm y tế xã hội giải pháp hạn chế bất công y tế Bảo hiểm y tế đảm bảo công y tế theo chiều ngang (horosontal equity) mặt hưởng lợi, nhờ đảm bảo cung cấp dịch vụ cho người có nhu cầu hay nói cụ thể bệnh chữa Về mặt đóng góp tài chính, người có khả tài mức mua BHYT Cũng vậy, BHYT giải pháp nhằm đạt công y tế theo chiều dọc: bệnh khác chữa khác người có khả tài khác mức đóng BHYT khác Mức đóng luỹ tiến theo tăng mức thu nhập, qua người giàu giúp người nghèo BHYT chế trả trước chia sẻ rủi ro: người chưa ốm giúp người ốm Nhà nước thông qua BHYT để đầu tư cho người sử dụng dịch vụ y tế [16][52] Về khía cạnh trả phí mua BHYT người bệnh nghèo mua với giá thấp người giàu phải mua với giá cao (công thoe chiều dọc) chi cho khám chữa bệnh nhóm thẻ khác phải chữa (công theo chiều ngang) nghĩa thầy thuốc khơng phân biệt người bệnh thuộc nhóm Trong nhóm thẻ BHYT, có nhóm nhà nước bao cấp: phần (BHYT ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng) bao cấp tồn (BHYT ngân sách nhà nước đóng) Như vậy, phía người có thẻ BHYT, câu hỏi đặt liệu họ có bị phân biệt đối xử KCB hay khơng, cịn phía người quản lý bệnh viện quản lý qũy BHYT lại quan tâm đến mức chi bao nhiêu? Phân bố cho khỏan chi nào? biến động mức chi khoản chi sao? có bất hợp lý làm ảnh hưởng đến cân đối quỹ hay khơng? Người sách lại quan tâm đến tác động BHYT lên sức khỏe cộng đồng cơng xã hội, mức chi tiền túi người bệnh có thẻ BHYT cao dẫn đến chi phí mức thảm họa nghèo hóa gánh nặng chi tiêu y tế Nhờ tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, nước ta chấm dứt phương thức đầu tư cho y tế theo quy mô giường bệnh trước [50] Đây cách mạng đầu tư tài cho y tế đồng thời góp phần đảm bảo thực sách cơng xã hội y tế, hỗ trợ người nghèo, vùng nghèo, đối tượng dễ bị Thư viện ĐH Thăng Long 65 Trung bình chi cho trường hợp ngồi nhóm 10 bệnh thường gặp có xu hướng ổn định qua năm 2019 - 2020 từ 2,32 triệu đồng đến 2,48 triệu đồng / trường hợp, riêng năm 2021 giảm 2,26 triệu đồng/ trường hợp Sự khác mức chi cho khoản có ý nghĩa thống kê (P từ