Bài giảng Khám và chẩn đoán gan to - Nguyễn Thái Bình

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO Giảng viên: NT Nguyễn Thái Bình Bộ mơn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hànội Mục tiêu học tập 1.Thực hành kỹ thăm khám gan: nhìn, sờ gõ nghe 2.Nêu thăm dò cần làm bệnh nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt gan to 4.Chẩn đoán số nguyên nhân gan to CáCH KHáM GAN 1.Các dấu hiệu để xác định gan to 1.1.Gan to - Nằm hạ sườn phải - Di động theo nhịp thở bệnh nhân - Diện đục liên tục với diện đục gan 1.2.Xác định kích thước gan - Xác định bờ gan: gõ - Xác định bờ gan: sờ, gõ - Diện đục gan lớn 1.3.Xác định tính chất gan: kích thước, bờ gan, bề mặt, mật độ, có đau hay khơng CáCH KHáM GAN 2.Các thao tác thăm khám gan 2.1.Nguyên tắc chung 2.2.Cách khám -Bộc lộ vùng gan -Thực đủ thao tác: nhìn, sờ, gõ, nghe Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp ấn kẽ sườn Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp rung gan Hình minh hoạ: Dùng ngón tay cào lên bề mặt thành bụng sử dụng ống nghe để xác định khác truyền âm qua mơ đặc Hình minh hoạ: BS dùng phương pháp móc ngón tay vào hạ sườn phảI bờ diện đục gan Hình minh hoạ: Đầu ngón tay thầy thuốc ấn nhẹ nhàng sâu vào lên hạ sườn phảI để cảm giác bờ gan Hình minh hoạ: Bờ ngồI ngón trỏ người thầy thuốc song song với bờ sườn phải Có cách xác định bờ gan: + Tư năm ngửa + Tư năm ngửa, tay trái thầy thuốc đặt hố thắt lưng nâng lên, tay phải khám: áp dụng gan đổ sau + Tư năm ngửa, thầy thuốc dùng tay trái, bốn ngón đặt hố thắt lưng, ngón x ơm lấy sát bờ sườn phải phía trước + Phương pháp móc gan: áp dụng xác định bờ mép gan gan to khơng nhiều (Thầy thuốc ngồi phía vùng gan) + Tư nằm nghiêng trái Một số vị trí đặc biệt gan - Gan nằm chếch theo dọc bờ sườn: sờ thấy bờ gan phải - Gan đổ sau: diện đục gan nhỏ bình thường - Gan đổ trước: diện đục gan rộng bình thường Do khơng thể kết luận gan to hay không to mà dựa vào việc sờ bờ gan Một số nghiệm pháp đặc biệt khám gan: - Nghiệm pháp rung gan - Nghiệm pháp ấn kẽ sườn - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ - Nghiệm pháp Murphy Sờ gan cho biết: - Gan có to khơng? - Mật độ gan - Bề mặt gan có nhẵn hay khơng? - Bờ gan sắc hay tù, hay không - Đau? Để xác định nguyên nhân gây gan to việc xác định tính chất gan cần thăm khám số quan khác: A Kiểm tra số hội chứng gan: Hội chứng ứ mật tắc mật Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng suy tế bào gan B Kiểm tra phận có liên quan - Liên quan giải phẫu: + Túi mật: to hay không? với gan to gặp tắc mật (u đầu tuỵ ) + Phổi màng phổi: tổn thương phối hợp ( áp xe gan, K gan) + Tuỵ tạng: U đầu tuỵ gây ứ mật, gan to - Liên quan huyết động: + Tim: Suy tim phải- toàn bộ, viêm màng tim gây gan to + Lách hệ thống tĩnh mạch cửa - Liên quan cấu tạo tổ chức học (hệ thống liên võng nội mô) C Thăm khám tồn thân: Phù Nhiễm khuẩn Suy mịn Thiếu máu Tình trạng suy tim Tiền sử bệnh nhân: - Nghiện rượu - Vàng da - Lỵ - Bệnh tim - Cơn đau quặn gan Cận lâm sàng - Xn thăm dò chức gan - Xn miễn dịch học chẩn đoán viêm gan - Chẩn đốn hình ảnh + Xquang + Chụp đường mật + Chụp CT scanner gan + Siêu âm gan + Xạ hình gan - Xn tế bào học - Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò