Thoát vị bẹn I Giải phẫu Giải phẫu vùng bẹn phụ thuộc vào hướng tiếp cận khi phẫu thuật Mổ mở ngả trước – từ ngoài vào trong Mổ nội soi ngả sau – từ trong ra ngoài Trong thoát vị bẹn, tạng thoát vị đ[.]
Thoát vị bẹn I Giải phẫu Giải phẫu vùng bẹn phụ thuộc vào hướng tiếp cận phẫu thuật: - Mổ mở: ngả trước – từ vào - Mổ nội soi: ngả sau – từ Trong vị bẹn, tạng vị qua chỡ yếu thành bụng vùng bẹn Có hai chỗ yếu của thành bụng vùng bẹn: lỗ bẹn sâu tam giác bẹn (tam giác Hessenbach) - Lỗ bẹn sâu – Lỗ bẹn nơi xảy thoát vị bẹn gián tiếp (bó mạch thượng vị phía bên túi thoát vị) - Tam giác bẹn nơi xảy thoát vị bẹn trực tiếp (bó mạch thượng vị phía bên ngồi túi vị) + Dây chằng bẹn (Dc Poupart) + Dây chằng lược (Dc Cooper) + Bó mạch chậu (trở thành bó mạch đùi phía dc bẹn) - Lỗ cơ lược – myopectineal orifice (Henri Fruchaud): được che phủ mạc ngang -> chỗ yếu của thành bụng + trên: cơ chéo bụng & cơ ngang bụng + dưới: ngành trên X.mu + trong: bao cơ thẳng bụng + ngoài: cơ thắt lưng chậu II - - Nguyên nhân (2) Bẩm sinh: + Do tồn tại ống phúc tinh mạc (nam)/ ống Nuck (nữ) -> hình thành túi thoát vị gián tiếp có sẵn (hay gặp trẻ nhỏ, vị thành niên) + Tinh hồn (P) xuống bìu muộn hơn thời kì phơi thai -> ống phúc tinh mạc đóng chậm -> TVB gián tiếp xh nhiều bên P + TV đùi hay gặp bên (P) ĐT sigma che chắn ống đùi bên (T) Mắc phải: - III - IV + Do suy yếu thành bụng -> thoát vị trực tiếp Yếu tố thuận lợi: tăng AL ổ bụng liên tục/ không liên tục thời gian dài + Táo bón kinh niên + Tiểu khó tăng sinh lành tính TLT, hẹp niệu đạo AL cao giúp đẩy tạng qua chỗ + Ho kéo dài viêm PQ mạn yếu của thành bụng + Cổ trướng, khối u lớn ổ bụng Lâm sàng Cơ năng: khối phồng vùng bẹn, xh lao động/ lại, biến nghỉ/ tự đẩy lên Thực thể: + Khối phồng trên nếp lằn bẹn, dọc theo ống bẹn + Mềm, không đau, căng to rặn, đẩy lên được + Khối ruột chạm tay đặt lỗ bẹn nông ho -> thoát vị bẹn gián tiếp + Lỡ bẹn nơng rộng Chẩn đốn: Phân biệt vị bẹn trực tiếp & gián tiếp Đặc điểm (8) Time Shape Site TVB gián tiếp TVB trực tiếp TV đùi Có thời gian xuất Dài xúc xích Nằm dọc theo ống bẹn Có thể xuống bìu Lỡ bẹn nông rộng Chạm đầu ngón tay Chặn lỗ bẹn sâu không thấy TV Có thể bị nghẹt Gần khơng Trịn Khơng Gần khơng Khơng Chạm bên ngón TV xuất Tròn/ bầu dục Dưới đường Malgaigne 0 Không ảnh hưởng Có thể bị nghẹt Đường Malgaigne: đường thẳng nối củ mu GCTT Chẩn đoán phân biệt giữa giãn tĩnh mạch tinh với thoát vị bẹn mà tạng thoát vị mạc nối Dấu hiệu Curling (+) Điều kiện để làm dấu hiệu: khối bìu có thể nhỏ lại chèn ép Cách làm dấu hiệu gồm thì: - Thì 1: Bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng người bệnh đến hết; dùng ngón tay trỏ của bệnh nhân chèn vào lỡ bẹn nơng - Thì 2: Bệnh nhân đứng dậy, ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nông Nếu khối u to từ lên Curling (+), triệu chứng của giãn tĩnh mạch tinh Nếu không thấy bảo bệnh nhân bỏ tay ra, thấy khối u to từ trên xuống Curling (-), triệu chứng của thoát vị Các chẩn đoán phân biệt khác: - Tinh hoàn: + Tràn dịch màng tinh hoàn: bên bìu to Khơng sờ thấy mào tinh hoàn Dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn (-): bình thường lớp da lớp màng TH có thể kẹp được hai ngón tay Khi có nước màng TH ta làm được dấu hiệu TH to ta làm được dấu hiệu Soi TH buồng tối thấy dịch màu hồng + Viêm tinh hoàn + Xoắn tinh hoàn: đau + Tinh hoàn lạc chỗ: - - V Chỉ sờ thấy tinh hoàn hay ko có tinh hoàn Có thể sờ thấy tinh hoàn ống bẹn Siêu âm , CT : tinh hoàn ổ bụng Thừng tinh: + Xoắn thừng tinh + Nang nước thừng tinh Nằm song song với thừng tinh Khối nằm ống bẹn không thay đổi kích thước, ko di động ho, rặn Kéo tinh hoàn khối u di chuyển theo cùnghướng Không có cảm giác đập vào đầu ngón tay luồn vào lỗ bẹn nông bn ho + Giãn tĩnh mạch thừng tinh: Sờ nắn vùng khối phồng thấy rõ tĩnh mạch giãn búi giun, đau tức dọc thừng tinh lan lên vùng thắt lưng bên Hạch bẹn: + Hạch bẹn viêm nhiễm trùng: Có nguyên nhân gây viêm gần đây + HCNT Vùng bẹn bìu sưng đau, tấy đỏ, di động hạch đau chói + K hạch, lao hạch Phân loại thoát vị bẹn theo EHS Dựa trên kích thước lỡ vị (khơng phải túi vị) vị trí tương quan so với bó mạch thượng vị bó mạch đùi VI - Biến chứng thoát vị bẹn đùi Nghẹt (strangulated): + Tạng chui vào túi vị khơng trở lên được + tắc nghẽn nguồn máu nuôi -> hoại tử + Ls: Khối phồng đau, không đẩy lên được, maybe có HC tắc ruột - Kẹt hay dính (incarcerated): + Tạng chui vào túi vị khơng trở lại ổ bụng được nh cịn máu ni + Ls: Khối phồng khơng đẩy lên được, không đau/ có cg nặng tức túi thoát vị - Chấn thương thoát vị VII Điều trị Mục tiêu của PT TVB: Xử lí túi thoát vị Phục hồi thành bẹn (mổ tự thân – sd cấu trúc tại chỗ mảnh ghép) Các phương pháp tái tạo thành bụng - Thừng tinh nằm trước hai bình diện: Phương pháp Halssted.v.v.v - Thừng tinh nằm hai bình diện: Phương pháp Bassini, phương pháp Shouldice - Thừng tinh nằm sau hai bình diện: + Phương pháp Forgue + Phương pháp Kimbarovski + Phương pháp Spaxokukoski - Phẫu thuật nội soi: Được giới thiệu ứng dụng từ 1977 Ger - G có hai KT cơ bản: + Khâu bít lỗ bẹn + Đặt lưới chắn VIII Biến chứng Biến chứng phẫu thuật thoát vị bẹn cắt nhầm ống dẫn tinh - Cắt vào ống dẫn tinh bóc tách túi thoát vị Rách thủng bàng quang: gặp phẫu tích bao thoát vị trực tiếp gián tiếp lớn Khâu vào ruột, thủng ruột: xảy khâu cổ bao thoát vị,đây tai biến nghiêm trọng cần được xử lí Tránh cách ko phẫu tích túi thoát vị mà đẩy vùi nó vào khâu lại Phạm vào động mạch đùi khâu phục hồi thành bụng Biến chứng PT nội soi Biến chứng nguy hiểm sau mổ TVB: Vô sinh