KẾT QUẢ GIÁM SÁT KẾT HỢP HÀNH VI VÀ CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC HIVSTI (IBBS)

VIN V SINH DCH T TRUNG ƯƠNG, B Y T KẾT QUẢ GIÁM SÁT KẾT HỢP HÀNH VI VÀ C ÁC CHỈ SỐ SINH HỌC HIV/STI (IBBS) TI VIT NAM  VÒNG II  2009 Tháng 12, 2011 Vieän VSDT TÖ CƠ QUAN THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH Vin V sinh Dch t Trung ương (NIHE) Nguyễn Trần Hiển Nguyễn Anh Tuấn Bùi Đức Thắng Trần Đại Quang Lê Anh Tuấn Dương Công Thanh Phạm Hồng Thắng Hoàng Thị Thanh Hà Trần Hồng Trâm Ngô Thị Hồng Hạnh Đào Thị Thanh Huyền Nguyễn Vị Thủy FHI 360 Stephen J. Mills Trần Vũ Hoàng (Hiện đang làm việc cho Công ty TNHH Hợp tác Phát triển Nghiên cứu Y học) Trần Thị Thanh Hà Mai Đoàn Anh Thi (Hiện đang làm việc cho HAIVN) Lê Thị Cẩm Thúy Nguyễn Cường Quốc Dan Levitt (consultant) Cc Phòng chng HIV/AIDS (VAAC) Nguyễn Thanh Long Phan Thị Thu Hương Trung tâm Phòng chng và Kim soát Bnh tt Hoa Kỳ (CDC) Lê Nguyễn Linh Vi Bruce Struminger Cơ quan Phát trin Quc t Hoa Kỳ (USAID) Nguyễn Đức Dương Văn phòng Liên Hp Quc phòng chng Ma túy và Ti phm (UNODC) Patrick Griths Trần Thị Thanh Hà (Hiện đang làm việc cho FHI 360) PHÂN TÍCH SỐ LIỆU VÀ CHUẨN BỊ BÁO CÁO Trần Vũ Hoàng Nguyễn Anh Tuấn Lê Nguyễn Linh Vi Stephen J. Mills Nguyễn Cường Quốc Trần Thị Thanh Hà Lê Thị Cẩm Thúy Trần Đại Quang Lê Anh Tuấn Hoàng Đức Minh Dương Công Thành Nguyễn Đình Quân Lê Tống Giang Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn các cán bộ, giám sát viên, điều tra viên, kỹ thuật viên xét nghiệm của Uỷ ban phòng phống AIDS, Trung Tâm phòng chống AIDS, Trung tâm Y tế dự phòng các tỉnh thành phố: An Giang, Cần Thơ, Đà Nẵng, Điện Biên, Đồng Nai, Hải Phòng, Hà Nội, TP. HCM, Lào Cai, Nghệ An, Quảng Ninh, và Yên Bái đã hỗ trợ nhóm nghiên cứu trong quá trình thu thập số liệu. Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn ông Patrick Nadol (CDC) và ông Đặng Vũ Trung (USAID) về những ý kiến đóng góp quý báu đối với báo cáo. Ấn phẩm IBBS được xuất bản với sự hỗ trợ từ nhân dân Mỹ thông qua Cơ quan Phát triển quốc tế Hoa Kỳ (USAID) và Trung tâm phòng chống và kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), Các tác giả chịu trách nhiệm hoàn toàn về nội dung và nội dung này không nhất thiết phản ánh quan điểm của USAID, CDC hay chính phủ Hoa Kỳ. KẾT QUẢ GIÁM SÁT KẾT HỢP HÀNH VI VÀ C ÁC CHỈ SỐ SINH HỌC HIV/STI (IBBS) TI VIT NAM  VÒNG II  2009 Tháng 12, 2011 Mục lục DANH MC T VIT TT 6 LI GII THIU 7 TÓM TT NGHIÊN CU 8 MC TIÊU 12 PHƯƠNG PHÁP 13 I. Thiết kế nghiên cứu 13 II. Đối tượng nghiên cứu 13 III. Các địa điểm nghiên cứu 14 IV. Các chỉ số nghiên cứu 14 V. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 15 1. Cỡ mẫu 15 2. Phương pháp chọn mẫu 16 VI. Thu thập số liệu 20 1. Nhóm nghiên cứu 20 2. Trung tâm nghiên cứu và quá trình thu thập số liệu 21 VII. Theo dõi và kiểm định chất lượng 22 VIII. Quản lý và phân tích số liệu 22 1. Nhập số liệu và làm sạch số liệu 22 2. Phân tích số liệu 23 3. Các kỹ thuật xét nghiệm 23 IX. Các vấn đề về đạo đức nghiên cứu 25 KT QU VÀ BÀN LUN 26 I. Đặc điểm nhân khẩu, xã hội học của các quần thể nghiên cứu 26 II. Tỷ lệ hiện nhiễm HIV và STI trong các quần thể nghiên cứu 32 III. Các chỉ số hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV/STI trong các quần thể nghiên cứu 38 1. Tiêm chích ma túy 38 2. Phụ nữ mại dâm 42 3. Nam quan hệ tình dục đồng giới 50 IV. Tiếp cận với các can thiệp 54 HN CH CA NGHIÊN CU VÀ BÀI HC KINH NGHIM 59 KT LUN 62 KHUYN NGH 65 4 TÀI LIU THAM KHO 66 PH LC 67 Phụ lục 1: Tính toán cỡ mẫu – IBBS 2009 67 Phụ lục 2: Hiệu chỉnh số liệu trong phân tích trong IBBS 2009 68 Phụ lục 3: Quy trình xét nghiệm chẩn đoán HIV – IBBS 2009 69 Phụ lục 4: Quy trình xét nghiệm chẩn đoán Giang mai – IBBS 2009 71 Phụ lục 5: Phân tích mô tả các số liệu hành vi và sinh học của nhóm TCMT – IBBS 2009 72 Phụ lục 5.1: Đặc điểm xã hội- nhân khẩu học của nhóm TCMT – IBBS 2009 72 Phụ lục 5.2: Tiền sử sử dụng ma túy trong nhóm TCMT – IBBS 2009 73 Phụ lục 5.3: Hành vi tiêm chích trong nhóm TCMT – IBBS 2009 75 Phụ lục 5.4: Tiền sử tình dục và số lượng bạn tình trong nhóm TCMT – IBBS 2009 76 Phụ lục 5.5: Sử dụng bao cao su trong nhóm TCMT - IBBS 2009 77 Phụ lục 5.6: STI tự báo cáo trong nhóm TCMT - IBBS 2009 81 Phụ lục 5.7: Kiến thức HIV trong nhóm TCMT - IBBS 2009 82 Phụ lục 5.8: Tiếp cận với các can thiệp dự phòng HIV/AIDS trong nhóm TCMT – IBBS 2009 83 Phụ lục 5.9: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV/STI trong nhóm TCMT – IBBS 2009 84 Phụ lục 6: Phân tích mô tả các số liệu hành vi và sinh học của nhóm MDNH – IBBS 2009 86 Phụ lục 6.1: Đặc điểm xã hội- nhân khẩu học của nhóm MDNH – IBBS 2009 86 Phụ lục 6.2: Tiền sử tình dục và số khách hàng trong nhóm MDNH, IBBS 2009 87 Phụ lục 6.3: Sử dụng bao cao su trong nhóm MDNH – IBBS 2009 89 Phụ lục 6.4: Sử dụng ma túy và hành vi tiêm chích trong nhóm MDNH – IBBS 2009 90 Phụ lục 6.5: STI tự báo cáo trong nhóm MDNH, IBBS 2009 91 Phụ lục 6.6: Kiến thức HIV trong nhóm MDNH, IBBS 2009 92 Phụ lục 6.7: Tiếp cận với các can thiệp HIV/AIDS nhóm MDNH, IBBS 2009 93 Phụ lục 6.8: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV/STI nhóm MDNH, IBBS 2009 94 Phụ lục 7: Phân tích mô tả các số liệu hành vi và sinh học của nhóm MDĐP - IBBS 2009 95 Phụ lục 7.1: Đặc điểm xã hội- nhân khẩu học của nhóm MDĐP – IBBS 2009 95 Phụ lục 7.2: Tiền sử tình dục và số khách hàng trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 96 Phụ lục 7.3: Sử dụng bao cao su trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 98 Phụ lục 7.4: Sử dụng ma túy và hành vi tiêm chích trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 99 Phụ lục 7.5: STI tự báo cáo trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 101 Phụ lục 7.6: Kiến thức HIV trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 102 Phụ lục 7.7: Tiếp cận với các can thiệp HIV/AIDS trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 103 Phụ lục 7.8: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV/STI trong nhóm MDĐP – IBBS 2009 104 Phụ lục 8: Phân tích mô tả các số liệu hành vi và sinh học của nhóm MSM – IBBS 2009 105 Phụ lục 8.1: Các đặc điểm xã hội- nhân khẩu học của nhóm MSM – IBBS 2009 105 Phụ lục 8.2: Các đặc điểm tình dục và số lượng bạn tình nữ trong nhóm MSM – IBBS 2009 106 Phụ lục 8.3: Sử dụng bao cao su trong nhóm MSM – IBBS 2009 111 Phụ lục 8.4: Sử dụng ma tuý và uống rượu trong nhóm MSM – IBBS 2009 114 Phụ lục 8.5: STI tự báo cáo trong nhóm MSM – IBBS 2009 116 Phụ lục 8.6: Kiến thức HIV trong nhóm MSM – IBBS 2009 117 Phụ lục 8.7: Tiếp cận với các chương trình can thiệp HIV/AIDS trong nhóm MSM – IBBS 2009 118 Phụ lục 8.8: Tỷ lệ hiện nhiễm STI, HIV trong nhóm MSM – IBBS 2009 119 55 AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deciency Syndrome) CDC Trung tâm phòng chống và kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (United States Centers for Disease Control and Prevention) CoPC Dự phòng Chăm sóc toàn diện DSEP Cục phòng chống tệ nạn xã hội ELISA Kỹ thuật hấp thụ miễn dịch gắn men HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người HSS Giám sát trọng điểm HIV HTC Tư vấn và xét nghiệm HIV IBBS Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STI LĐTBXH Lao động Thương binh Xã hội MARP Quần thể có nguy cơ cao nhiễm HIV MDĐP Mại dâm đường phố MDNH Mại dâm tại tụ điểm nhà hàng, cơ sở dịch vụ, giải trí MOLISA Bộ Lao Động Thương Binh và Xã Hội MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới MSW MSM có bán dâm Non MSW MSM không bán dâm NGO Tổ chức Phi Chính Phủ PAC Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh/thành phố PCR Phản ứng khuyếch đại gen PEPFAR Kế hoạch viện trợ khẩn cấp của Tổng thống Hoa Kỳ cho chương trình phòng chống AIDS PNMD Phụ nữ mại dâm PPS Xác suất tỷ lệ với cỡ mẫu PSU Đơn vị chọn mẫu cơ bản RDS Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát RDSAT Công cụ Phân tích Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát RPR Rapid Plasma Reagin STI Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục TCMT Tiêm chích ma túy TLS Chọn mẫu cụm - thời gian TP. HCM Thành phố Hồ Chí Minh TPHA Kỹ thuật ngưng kết hồng cầu thụ động TWG Nhóm kỹ thuật UNGASS Khoá họp đặc biệt về HIV/AIDS của Liên Hợp Quốc USAID Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ VAAC Cục Phòng Chống HIV/AIDS UNODC Văn phòng Liên Hợp Quốc phòng chống ma túy và tội phạm Vin VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (NIHE) VND Đồng Việt Nam Danh mục từ viết tắt 6 Lời giới thiệu Dịch HIV tại Việt Nam đang ở trong giai đoạn dịch tập trung. Tuy nhiên mỗi tỉnh lại có đặc thù dịch tễ học khác nhau, do vậy có thể nói dịch HIV tại Việt Nam là tập hợp các hình thái dịch đặc thù địa phương. Hệ thống giám sát HIV cho phép Việt Nam theo dõi diễn biến của dịch cũng như các thay đổi diễn ra trong các quần thể nguy cơ cao. Đầu tiên là Hệ thống giám sát trong điểm HIV/AIDS được thiết lập năm 1994 và nay đang được triển khai ở 40 tỉnh/thành phố. Hệ thống giám sát trọng điểm HIV này đã cung cấp những thông tin quan trọng về xu hướng lây nhiễm HIV tại từng tỉnh và trong cả nước. Tuy nhiên, chỉ với kết quả giám sát trọng điểm HIV chúng ta không biết được những yếu tố nào tác động đến xu hướng dịch. Trong năm 2000 và 2001, Việt Nam đã triển khai giám sát hành vi tại năm tỉnh Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, TP. HCM, và Cần Thơ. Đây là hệ thống cảnh báo sớm cho chúng ta biết được những chỉ số hành vi đóng vai trò quan trọng trong dự đoán sự tiến triển của dịch. Để tăng cường giám sát dịch và có những kết luận khoa học nhằm đưa ra kế hoạch cụ thể phòng chống HIV/AIDS hiệu quả, giám sát kết hợp các chỉ số hành vi và sinh học (IBBS) vòng I đã được tiến hành năm 2005-2006 tại năm tỉnh kể trên thêm hai tỉnh là Đà Nẵng và An Giang, IBBS đã khảo sát một cách hệ thống tại cộng đồng để đánh giá hành vi nguy cơ, tỷ lệ hiện nhiễm HIV và STI trong các nhóm có nguy cơ cao là nhóm Tiêm chích ma túy, Phụ nữ mại dâm, và Nam quan hệ tình dục đồng giới. Năm 2009-2010, dưới sự chỉ đạo của Cục Phòng chống HIV/AIDS - Bộ Y tế, Viện Vệ Sinh Dịch tễ Trung ương đã tiến hành điều tra IBBS vòng II trên các nhóm Tiêm chích ma túy, Phụ nữ mại dâm và Nam quan hệ tình dục đồng giới tại các tỉnh thuộc vòng I và thêm năm tỉnh là Nghệ An, Yên Bái, Đồng Nai, Điện Biên, và Lào Cai. Số liệu của hai vòng điều tra IBBS cũng đã cung cấp 8 trong 21 chỉ số mà Chính phủ Việt Nam trả lời cho Liên hợp quốc. Đây là một trong những nghiên cứu quan trọng không những cung cấp số liệu cho việc nắm được tình hình diễn biến dịch HIV/STI trong cả nước để đưa ra các biện pháp can thiệp hiệu quả, cung cấp các chỉ số quan trọng cho chính phủ trả lời cho Liên hiệp quốc mà còn giúp chúng ta tính tỷ lệ mới nhiễm HIV nhằm đánh giá mức độ lây nhiễm HIV trong các nhóm quần thể nguy cơ cao, tính được tỷ lệ lây nhiễm viêm gan B và viêm gan C là những yếu tố quan trọng gây ung thư gan trên người. Các cơ quan thực hiện nghiên cứu trân trọng cảm ơn sự hợp tác của Trung tâm phòng chống AIDS các địa phương đã tham gia nghiên cứu, các viện Pasteur khu vực, các cán bộ chương trình, các cán bộ trực tiếp thu thập và phân tích số liệu. Chân thành cảm ơn sự hỗ trợ kỹ thuật và tài chính của các đối tác của Kế hoạch viện trợ khẩn cấp của Tổng thống Hoa Kỳ cho chương trình phòng chống AIDS (PEPFAR) bao gồm Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID), Trung tâm Phòng chống và Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế và Văn Phòng Liên Hợp Quốc phòng chống Ma túy và Tội phạm (UNODC) trong việc hỗ trợ thực hiện chương trình này. PGS. TS NGUYN TRN HIN Viện trưởng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 7 Tóm tắt nghiên cứu Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học (IBBS) vòng II được thực hiện từ tháng 6 năm 2009 đến tháng 2 năm 2010 trong các quần thể đích ở Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, TP. HCM, Cần Thơ, An Giang, Đà Nẵng, Nghệ An, Yên Bái, Đồng Nai, Điện Biên và Lào Cai. IBBS sử dụng phương pháp lấy mẫu tại cộng đồng để ước tính tỷ lệ hiện nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (STI) cũng như thu thập các chỉ số hành vi nguy cơ và khả năng tiếp cận với các can thiệp trong các nhóm có nguy cơ cao (MARP), bao gồm nhóm Tiêm chích ma túy (TCMT), nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD), và nhóm Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM). Điều tra cắt ngang này ứng dụng phương pháp chọn mẫu cụm - thời gian (TLS) hoặc Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát (RDS) để tuyển chọn 3.638 người TCMT ở 12 tỉnh, 5.458 PNMD ở 10 tỉnh, và 1.596 MSM ở 4 tỉnh. Các số liệu hành vi và số liệu khác được thu thập thông qua phỏng vấn cá nhân trực tiếp, tỷ lệ hiện nhiễm HIV và STI được xác định qua xét nghiệm mẫu máu, nước tiểu và ngoáy hậu môn. Các kết quả được so sánh với IBBS 2006 để xác định các thay đổi về lây nhiễm HIV, hành vi nguy cơ và hành vi dự phòng, và khả năng tiếp cận với các dịch vụ trong các nhóm có nguy cơ cao. Người Tiêm chích ma túy: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV tại một số tỉnh ổn định ở mức cao, tuy nhiên tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm vẫn ở mức cao và tỷ lệ sử dụng bao cao su vẫn ở mức thấp Trong bảy tỉnh được khảo sát cả hai năm 2006 và 2009, chỉ có TP.HCM có tỷ lệ nhiễm HIV tăng có ý nghĩa thống kê từ 34% lên 46%, trong khi tỷ lệ hiện nhiễm giảm có ý nghĩa thông kê tại Hải Phòng và Cần Thơ. Tỷ lệ hiện nhiễm tại An Giang có tăng đôi chút nhưng không có ý nghĩa thống kê. Ba tỉnh còn lại là Hà Nội, Đà Nẵng và Quảng Ninh đã giảm tỷ lệ hiện nhiễm nhưng không có nghĩa thông kê. Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm TCMT tăng, tuy nhiên tỷ lệ hiện nhiễm trong nhóm mới tiêm chích đã giảm từ 28% trong năm 2006 xuống 5% trong năm 2009, điều này gợi ý bằng chứng ban đầu của việc giảm tỷ suất nhiễm mới. Hải Phòng là tỉnh có mức giảm tỷ lệ hiện nhiễm nhiều nhất, từ 66% xuống 48%. Mặc dù nhìn chung tỷ lệ hiện nhiễm HIV đã giảm, tuy nhiên vẫn còn ở mức cao ở tất cả các tỉnh được khảo sát, dao động từ 16% ở An Giang tới 56% ở Điện Biên, ngoại trừ Đà Nẵng có tỷ lệ hiện nhiễm 1%. Tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm ở mức tương đối cao trong phần lớn các tỉnh được khảo sát. Tỷ lệ người TCMT báo cáo có sử dụng chung bơm kim tiêm trong 6 tháng qua là 24% và trong 1 tháng vừa qua là 15%. Trên 20% người TCMT báo cáo có sử dụng chung bơm kim tiêm trong 6 tháng qua ở tất cả các tỉnh ngoại trừ 3 tỉnh (Hải Phòng, Cần Thơ và An Giang), và tỷ lệ này lên tới 35% ở Lào Cai. Điểm đáng quan tâm là trong nhóm TCMT nhiễm HIV, phần lớn (lên tới 82% ở Quảng Ninh) báo cáo đã từng sử dụng chung bơm kim tiêm, ngoại trừ An Giang và Hải Phòng. So sánh số liệu giữa 2006 và 2009, sử dụng chung bơm kim tiêm trong 6 tháng qua đã giảm ở Hải Phòng, TP. HCM, Cần Thơ, và An Giang, tăng lên ở Hà Nội và Quảng Ninh, và không thay đổi ở Đà Nẵng. Sử dụng bao cao su thường xuyên, được định nghĩa là luôn luôn sử dụng bao cao su trong các lần QHTD. Tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên trong 12 tháng qua của nhóm TCMT ở mức thấp với bạn tình thường xuyên, là vợ và bạn gái (từ 15%-56%) và ở mức cao với PNMD (từ 39%-84%). Trong nhóm TCMT nhiễm HIV, cỡ mẫu ở một vài tỉnh quá nhỏ để có thể rút ra kết luận khẳng định, tuy nhiên vẫn có thể ước tính khoảng 1/3 không sử dụng bao cao su 8 thường xuyên với bạn tình thường xuyên. QHTD không an toàn với PNMD ít thay đổi so với 2006, ngoại trừ việc sử dụng bao cao su thường xuyên tăng lên ở An Giang (45% lên 73%), và giảm đi ở Quảng Ninh (81% xuống 69%). Ở tất cả các tỉnh ngoại trừ Hà Nội, tỷ lệ TCMT đã được xét nghiệm và biết kết quả xét nghiệm HIV trong năm 2009 cao hơn đáng kể so với 2006. Quảng Ninh và Đà Nẵng là hai tỉnh có mức tăng mạnh nhất, tương ứng hơn hai lần và ba lần. Mặc dù đã có sự cải thiện, vẫn chỉ có ít hơn 30% TCMT tiếp cận được với dịch vụ tư vấn và xét nghiệm HIV ở phần lớn các tỉnh. Tiếp cận và sử dụng chương trình bơm kim tiêm miễn phí vẫn còn có nhiều hạn chế. Ít hơn một nửa số TCMT ở 8 trong 12 tỉnh được khảo sát nhận được bơm kim tiêm miễn phí trong 6 tháng qua, trong đó có 5 tỉnh chỉ có dưới 1/3 số TCMT nhận được bơm kim tiêm miễn phí. . Phụ nữ mại dâm: Các yếu tố nguy cơ quan trọng như sử dụng bao cao su không thường xuyên và tiêm chích ma túy vẫn phổ biến Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm PNMD có sự khác biệt đáng kể giữa các tỉnh và theo phân nhóm (nhóm đường phố và nhóm nhà hàng). Ở phần lớn các tỉnh, nhóm mại dâm đường phố (MDĐP) có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao hơn nhóm mại dâm nhà hàng (MDNH). Tỷ lệ hiện nhiễm vượt qua ngưỡng 10% ở Hà Nội, Hải Phòng, và TP. HCM trong cả hai phân nhóm, tại Cần Thơ và Yên Bái trong nhóm mại dâm đường phố (MDĐP). Cả MDĐP và MDNH ở Quảng Ninh, Nghệ An và Đà Nẵng đều có tỷ lệ hiện nhiễm dưới 3%. MDĐP ở Hải Phòng có tỷ lệ nhiễm cao nhất 23%. Mặc dù số sử dụng ma túy được báo cáo trong nhóm này quá nhỏ để có thể phát hiện các ý nghĩa thống kê. Trong khi ở phần lớn các tỉnh, nhiễm HIV vẫn có liên quan chặt chẽ với tiêm chích ma túy trong nhóm PNMD (vd. 78% MDĐP có tiêm chích ở Cần Thơ nhiễm HIV, so với 8% MDĐP không tiêm chích). So với IBBS vòng 1, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm MDNH tăng có ý nghĩa thống kê tại TP.HCM (6% vo với 16%), Hà Nội (9,4% vo với 17,7%) và Hải Phòng (5% so với 11,7%), Giảm có sự khác biệt tại An Giang (10% so với 3%), những sự khác biệt tại Cần Thơ, Đà Nẵng và Quảng Ninh chưa có ý nghĩa thống kê. Trong nhóm MDĐP. IBBS vòng 2 đã ghi nhận giảm tỷ lệ hiện nhiễm HIV đáng kể tại Cần Thơ (29% so với 20%) Quảng Ninh(12,4% so với 1,3%). Đồng thời cũng nhận thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê trong nhóm này tại TP. HCM (11% so với 16%) và Hải Phòng (7% so với 23%). Tại An Giang, Đà Nẵng và Hà Nội không có sự khác biệt thông kê. Tỷ lệ hiện nhiễm STI có sự khác biệt ở hai tỉnh có số liệu đầy đủ được thu thập (Hà Nội và TP. HCM). Trong khi tỷ lệ hiện nhiễm Lậu và Chlamydia trong cả hai nhóm MDĐP và MDNH ở Hà Nội năm 2009 thấp hơn năm 2006, tỷ lệ hiện nhiễm Chlamydia trong nhóm MDĐP ở TP. HCM năm 2009 (11%) cao hơn năm 2006 (6%). Tỷ lệ hiện nhiễm Lậu ở mức thấp và hiếm gặp ở cả hai thành phố. Tỷ lệ hiện nhiễm Giang mai vẫn ở mức thấp trong nhóm PNMD, ít hơn 2% ở tất cả 10 tỉnh được khảo sát. Trong khi tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên với khách quen trong lần quan hệ tình dục gần nhất được báo cáo ở mức cao, ở phần lớn các tỉnh, thì tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên trong tháng qua có sự khác biệt đáng kể, và đặc biệt là thấp ở Hà Nội, TP. HCM và 9 Đồng Nai. PNMD báo cáo sử dụng bao cao su thường xuyên với khách lạ hơn là với khách quen. Số liệu từ Hà Nội và TP. HCM là đáng lo ngại. Đối với cả MDĐP và MDNH, tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên giảm đáng kể với cả khách lạ và khách quen. Tại TP. HCM, tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên trong nhóm MDĐP giảm hơn một nửa từ 69% xuống 31% đối với khách lạ, và 64% xuống 27% đối với khách quen. Tiêm chích ma túy là yếu tố quan trọng làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV cho nhóm PNMD và được xem là ở mức cao tại Hà Nội, Hải Phòng, TP. HCM, và Cần Thơ. MDĐP dường như báo cáo tiêm chích ma túy nhiều hơn MDNH (8% so với 13% tại TP.HCM; 5% so với 15% tại Hà Nội; 4% và 18% tại Hải Phòng và 1% so với 16% tại Cần Thơ). Hơn 10% MDĐP báo cáo có bạn tình là người TCMT ở 4 tỉnh, và mức này là trên 5% ở 9 tỉnh được điều tra. Đặc biệt, tỷ lệ này lớn hơn 20% ở Hà Nội. Có 12% MDNH tại Hà Nội báo cáo có bạn tình là người TCMT, chiếm tỷ lệ cao nhất trong các tỉnh được điều tra. Xét nghiệm HIV trong nhóm PNMD đã tăng lên tuy nhiên vẫn còn ở mức thấp ở tất cả các tỉnh ngoại trừ một vài tỉnh như Hải Phòng, Đà Nẵng và Nghệ An. MDĐP có xu hướng xét nghiệm và nhận kết quả nhiều hơn MDNH. Xét nghiệm tại các tỉnh mới được khảo sát là Lào Cai và Yên Bái ở mức thấp hơn rất nhiều so với các tỉnh khác. Phân tích số liệu giữa nhóm MDNH và MDĐP cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ tiếp cận với bao cao su miễn phí/ giá rẻ ở một số tỉnh. Nhìn chung, tỷ lệ MDĐP báo cáo tiếp cận được với bao cao su miễn phí/ giá rẻ cao hơn MDNH. Trên 80% MDĐP ở Hải Phòng, An Giang, Cần Thơ và Nghệ An báo cáo tiếp cận được với bao cao su miễn phí/ giá rẻ trong 6 tháng qua. Nam quan hệ tình dục đồng giới: Nhiễm HIV và STI vẫn ở mức cao, các nguy cơ vẫn đa dạng Tỷ lệ nhiễm HIV và STI trong nhóm MSM ở trên mức 10% ở ba trong bốn tỉnh được khảo sát, và lên tới mức 20% (MSM không bán dâm - Hà Nội). Ở Hà Nội và TP. HCM, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong cả hai nhóm MSM có bán dâm và không bán dâm trong năm 2009 cao hơn đáng kể so với 2006. Nhiễm STI trong nhóm MSM vẫn ở mức cao ở 3 trong 4 tỉnh được khảo sát, mặc dù đã có sự giảm nhẹ từ 2006 đến 2009 tại Hà Nội. Cứ năm MSM ở TP. HCM thì có một người nhiễm ít nhất một STI và tỷ lệ này gần đạt 1/5 ở Cần Thơ và Hà Nội. MSM có nhiều mối quan hệ tình dục đa dạng. Những MSM bán dâm có mối quan hệ tình dục với phụ nữ trong năm qua ở ba trong bốn tỉnh được khảo sát (48% tới 56%) nhiều hơn so với những MSM không bán dâm (23% đến 40%). MSM bán dâm cũng báo cáo có QHTD nhiều hơn với PNMD (lên tới 25% so với 11% trong nhóm không bán dâm ở Cần Thơ). MSM không bán dâm nhìn chung thích bạn tình tự nguyện là nam hơn, mặc dù vẫn có một số lớn báo cáo có QHTD với bạn tình tự nguyện là nữ (từ 23-40%). Tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên trong 12 tháng qua có sự khác biệt trong nhóm MSM, với MSM bán dâm, tỷ lệ này ở mức thấp – dưới 50% với bất kỳ loại bạn tình nào được ghi nhận ở tất cả các tỉnh ngoại trừ Hà Nội, ở Hà Nội có 64% báo cáo sử dụng bao cao su thường xuyên với PNMD. Tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên với bạn tình tự nguyện là nữ cũng thấp hơn so với bạn tình tự nguyện là nam. So sánh với số liệu IBBS vòng I, số liệu vòng II cho thấy sự trái ngược giữa Hà Nội và TP. HCM. Tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên với bất kỳ loại bạn tình nào trong nhóm MSM bán dâm ở Hà Nội trong năm 2009 cao hơn so với năm 2006. Ngược lại, tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên với khách hàng nam và bạn tình tự 10 [...]... Vi n VSDTTƯ, Pasteur TP HCM, và Vi n vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên chịu trách nhiệm giám sát thực địa Cán bộ của trung tâm phòng chống AIDS tỉnh cũng hỗ trợ công tác giám sát Các giám sát vi n cùng làm vi c với nhau khi lập bản đồ, tuyển chọn các đối tượng nghiên cứu theo khung mẫu, phỏng vấn và thu thập mẫu bệnh phẩm tại cơ sở nghiên cứu Tất cả mọi vấn đề phát sinh đều được báo cáo tới các giám sát vi n... hỗ trợ kỹ thuật từ FHI 360 và CDC VIII Quản lý và phân tích số liệu 1 Nhập số liệu và làm sạch số liệu Một nhóm nhập số liệu độc lập sẽ nhập các số liệu vào cơ sở dữ liệu Epidata được phát triển và bảo lưu tại Vi n VSDTTƯ Vi c nhập số liệu kép được thực hiện với 25% số bản ghi để phát hiện những sai sót có thể có Nếu phát hiện sai sót ở trên 10% số liệu nhập kép, 25% số các bản ghi khác sẽ được chọn... huấn nhân vi n Một khóa tập huấn 3-4 ngày được tổ chức tại mỗi tỉnh, thành phố trước giai đoạn thu thập số liệu Nội dung tập huấn bao gồm kiến thức về HIV/AIDS và hành vi nguy cơ, thiết kế nghiên cứu, các kỹ năng phỏng vấn, sử dụng bộ câu hỏi, cách tiếp cận các nhóm quần thể nghiên cứu, số liệu, bảo quản và vận chuyển mẫu, và theo dõi hướng giám sát vi c thu thập số liệu Điều tra vi n thực hành đóng... 2 Xác định tỷ lệ các hành vi nguy cơ liên quan đến lây nhiễm HIV/STI, bao gồm các hành vi an toàn và các hành vi nguy cơ cao trong các nhóm nguy cơ cao tại các tỉnh/thành phố nghiên cứu 3 12 Xác định tỷ lệ hiện nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong các nhóm nguy cơ cao về lây nhiễm HIV bao gồm TCMT , PNMD và MSM tại 12 tỉnh/thành phố bao gồm Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ... 2009 IV Các chỉ số nghiên cứu Các chỉ số chính trong nghiên cứu vòng II này về cơ bản không thay đổi so với vòng I, các chỉ số này được lựa chọn phù hợp với các chỉ số của chương trình quốc gia hoặc UNGASS, bao gồm Kiến thức và thái độ đối với HIV/AIDS Kiến thức về STI và hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khi mắc STI 14 1 Tại Quảng Ninh: TCMT được chọn ở Cẩm Phả; PNMD được chọn ở Hòn Gai và Bãi Cháy... hơn Số liệu IBBS RDS đầu tiên được phân tích sử dụng RDSAT Các nghiên cứu vi n IBBS đã làm vi c với các nhà thống kê và chuyên gia RDS để xác định phương pháp tiếp cận phù hợp nhất để phân tích các số liệu IBBS thu thập được bằng RDS Nhóm đã xem xét lại các lý thuyết và các giả định RDS có thể không phù hợp với hoàn cảnh của Vi t Nam, phân tích các tiểu quần thể trong các quần thể mẫu, và áp dụng các. .. hai 22 Tên các biến số trong bộ số liệu Vòng II được xây dựng giống Vòng I Sau khi vi c nhập số liệu kết thúc, tất cả bộ số liệu được phân tích đảm bảo tính hợp lệ và trình tự logic giữa các PHƯƠNG PHÁP câu hỏi, các lỗi cũng được kiểm tra trực tiếp trên bộ câu hỏi nghiên cứu Thời gian nhập và làm sạch số liệu là khoảng 2 tháng Các số liệu thô được chuyển sang định dạng STATA để phân tích số liệu 2 ... Trong đó: D = hệ số ảnh hưởng thiết kế P1 = tỷ lệ ước tính được tại lần khảo sát đầu P2 = tỷ lệ ước tính ở lần khảo sát sau, (P2 - P1) là mức thay đổi có thể xác định P= (P1+P2)/2 Z1-α = hệ số z tương ứng với mức có ý nghĩa mong muốn Z1-β = hệ số z tương ứng với lực mẫu mong muốn Các chỉ số sử dụng cho vi c tính toán cỡ mẫu bao gồm Tỷ lệ hiện nhiễm HIV/STI, các hành vi dự phòng và hành vi nguy cơ , ví... thảo luận với các giáo dục vi n đồng đẳng đang làm vi c cho các chương trình can thiệp đang được triển khai trên địa bàn Các cán bộ xét nghiệm tham gia nghiên cứu được các cán bộ xét nghiệm của Vi n VSDTTƯ tập huấn về cách thu thập mẫu bệnh phẩm, bảo quản và tiến hành xét nghiệm tuân thủ theo Hướng dẫn quốc gia về xét nghiệm HIV và STI 2 Trung tâm nghiên cứu và quá trình thu thập số liệu Các trung tâm... hình khác nhau và các phần mềm phân tích thống kê khác nhau Công vi c này hiện đang được tiếp tục và có thể dẫn tới các ước tính khác với ban đầu Đối với báo cáo ban đầu, các nghiên cứu vi n đã đưa ra báo cáo với các xác suất quần thể mẫu chưa được hiệu chỉnh Các kết quả báo cáo cần được phiên giải thận trọng và không mang tính đại diện cho quần thể TCMT hoặc MSM nói chung, đó chỉ là các ước tính cho . – IBBS 2009 90 Phụ lục 6.5: STI tự báo cáo trong nhóm MDNH, IBBS 2009 91 Phụ lục 6.6: Kiến thức HIV trong nhóm MDNH, IBBS 2009 92 Phụ lục 6.7: Tiếp cận với các can thiệp HIV/AIDS nhóm MDNH, IBBS. đoán Giang mai – IBBS 2009 71 Phụ lục 5: Phân tích mô tả các số liệu hành vi và sinh học của nhóm TCMT – IBBS 2009 72 Phụ lục 5.1: Đặc điểm xã hội- nhân khẩu học của nhóm TCMT – IBBS 2009 72 Phụ. ma túy trong nhóm TCMT – IBBS 2009 73 Phụ lục 5.3: Hành vi tiêm chích trong nhóm TCMT – IBBS 2009 75 Phụ lục 5.4: Tiền sử tình dục và số lượng bạn tình trong nhóm TCMT – IBBS 2009 76 Phụ lục 5.5: