Khảo sát giải phẫu các nhánh động mạch mặt vùng mũi góp phần ứng dụng trong can thiệp vùng mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN QUỐC CƯỜNG KHẢO SÁT GIẢI PHẪU CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH MẶT VÙNG MŨI GÓP PHẦN ỨNG DỤNG TRONG CAN THIỆP VÙNG MẶT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN QUỐC CƯỜNG KHẢO SÁT GIẢI PHẪU CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH MẶT VÙNG MŨI GÓP PHẦN ỨNG DỤNG TRONG CAN THIỆP VÙNG MẶT CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trần Quốc Cường MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU 1.1.1 Động mạch mặt: 1.1.2 Động mạch môi trên: .6 1.1.3 Động mạch mũi bên: 1.1.4 Động mạch góc: 1.1.5 Động mạch lưng mũi: 10 1.2 VÙNG NGUY HIỂM 11 1.2.1 Vùng má - rãnh mũi má: 12 1.2.2 Vùng cạnh bên mũi: .13 1.2.3 Vùng cánh mũi – thân mũi 14 1.2.4 Vùng hai lông mày .15 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG ĐỘNG MẠCH MẶT: 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 26 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN MẪU 26 2.4.1 Tiêu chuẩn đưa vào: 26 2.4.2 Tiêu chuẩn loại ra: 26 2.5 BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 26 2.6 PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG CỤ ĐO LƯỜNG, THU THẬP SỐ LIỆU: 29 2.7 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU .37 2.8 phương pháp phân tích số liệu 37 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .39 3.1 động mạch mặt vùng mũi .39 3.1.1 Các kiểu tận động mạch mặt 39 3.1.2 Sự đối xứng vùng mũi động mạch mặt thi hài: 41 3.1.3 Sự phân nhánh vùng mũi động mạch mặt .42 3.2 Các nhánh vùng mũi động mạch mặt 43 3.2.1 Động mạch môi 43 3.2.2 Động mạch mũi bên .45 3.2.3 Động mạch góc 46 3.2.4 Động mạch lưng mũi 48 3.3 Hình chiếu động mạch vùng mũi da 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐỘNG MẠCH MẶT TẠI VÙNG MŨI .52 4.1.1 Kiểu tận .52 4.1.2 Sự đối xứng vùng mũi động mạch mặt thi hài 54 4.2 Các nhánh vùng mũi động mạch mặt 55 4.2.1 Động mạch môi 55 4.2.2 Động mạch mũi bên .57 4.2.3 Động mạch góc 58 4.2.4 Động mạch lưng mũi 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH THI HÀI CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN VÀ PHẢN BIỆN GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Các kiểu tận động mạch mặt 41 Bảng 3 Tỉ lệ phân nhánh vùng mũi động mạch mặt 44 Bảng Tỉ lệ dạng thông nối động mạch môi 45 Bảng Phân loại đường động mạch lưng mũi có liên quan đến nguồn gốc 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Quy trình nghiên cứu 39 Biểu đồ So sánh đối xứng nhánh vùng mũi động mạch mặt thi hài 44 Biểu đồ Các dạng thông nối động mạch môi 46 Biểu đồ 3 Kiểu phân bố động mạch lưng mũi 48 Biểu đồ So sánh kiểu tận động mạch mặt nghiên cứu 52 Biểu đồ So sánh khác biệt vùng mũi động mạch mặt thi hài 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Động mạch mặt (Facial artery) Hình Động mạch mơi (Superior labial branch) Hình Động mạch mũi bên nhìn nghiêng (LNA) .7 Hình Động mạch mũi bên nhìn thẳng (LNA) Hình Động mạch góc (Angular artery) .9 Hình Động mạch lưng mũi .10 Hình Vùng rãnh mũi má 11 Hình Hoại tử thuyên tắc động mạch góc 12 Hình Hoại tử thuyên tắc động mạch vùng cánh mũi – thân mũi 13 Hình 10 Vùng hai lơng mày .14 Hình 11 Một khuyết hỗng 1,0 cm đầu mũi sống mũi 16 Hình 12 Khuyết hỗng 1,2 x1,2 cm lưng mũi bên phải 17 Hình 13 Khuyết hỗng 1,5x1,2 cm sống mũi 18 Hình 14 Vạt Bilobe mũi .20 Hình 15 Vạt trán - mũi .21 Hình 16 Vạt melolabial 23 Hình 17 Vạt melolabial 23 Hình 18 Biến chứng mạch máu sau tiêm chất làm đầy vào vùng mũi má 28 Hình 19 Hình ảnh CT-scan mạch máu thuyên tắc mạch (mũi tên trắng) 28 Hình 20 Hình ảnh giải phẫu bệnh thuyên tắc mạch 29 Hình Các mốc giải phẫu lựa chọn (chấm đen) 34 Hình 2 Dụng cụ thực 35 Hình Điểm cắt động mạch mặt đường thẳng cố định 36 Hình Đo đường kính động mạch thực tế thi hài Phan Thị T (mã số 605) 37 Hình Đo khoảng cách động mạch từ mốc cố định 38 Hình Các kiểu tận động mạch mặt 41 Hình Kiểu tận động mạch góc thi hài Phạm Văn N (mã số xác 818) 42 Hình 3 Kiểu tận động mạch môi trên thi hài Nguyễn Thị M (mã số xác 828) 43 Hình Các dạng thơng nối động mạch môi .45 Hình Động mạch mặt dạng thi hài Lương M (mã số 637) 46 Hình nhánh mũi lên tìm thấy thi hài Phạm Thị T (mã số xác 710) .47 Hình Động mạch mũi bên vị trí trung tâm tìm thấy thi hài Võ L (mã số xác 694) 49 Hình Hình chiếu ứng dụng vùng mũi động mạch mặt 50 Hình Minh hoạ vạt da Marchac diện bóc tách để bảo tồn động mạch góc 58 65 Tỉ lệ tìm thấy Khoảng cách đến mốc cánh mũi Rod 64 100% 2-3 mm Chúng 77% 6,87 +/- 5,94 mm Bảng So sánh tỉ lệ tìm thấy đường động mạch mũi bên Tỉ lệ diện khoảng cách từ động mạch mũi đến cánh mũi Rod chúng tơi có khác biệt Rod nghiên cứu 22 mẫu, ghi nhận kết nhánh mũi bên phương pháp chụp động mạch sau tiêm thuốc cản quang vào động mạch trước phẫu tích, trường hợp kích thước nhánh nhỏ phẫu tích chúng tơi khơng ghi nhận Ngồi chúng tơi cịn ghi nhận thêm thơng tin kích thước đường động mạch mũi bên 4.2.3 Động mạch góc 66 Tác giả Tỉ lệ tìm thấy Dupoirieux et al 47 20% n = 20 Furukawa et al 48 26,1% n = 187 Koziej et al 49 44% n = 255 Pilsl et al 16 55% n = 60 Lohn et al 50 68% n = 201 Midy et al 46 27,5% n = 40 Chúng 47% n = 30 Bảng So sánh tỉ lệ tìm thấy động mạch mặt Kết so với Koziej Pilsl khơng có khác biệt (p > 0.05); nhiều so với Dupoirieux, Furrukawa Midy (p