Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu động mạch chày trước ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN PHƯƠNG NAM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHÀY TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN PHƯƠNG NAM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHÀY TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: KHOA HỌC Y SINH (GIẢI PHẪU HỌC) MÃ SỐ: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HUY BẰNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực, khách quan Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học trước Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 08 tháng 12 năm 2022 Tác giả luận văn Trần Phương Nam ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG i DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan động mạch chày trước11,12 1.2 Một số khái niệm nhánh xuyên vạt nhánh xuyên 1.3 Tổng quan động mạch Khoeo .10 1.4 Tổng quan nhánh xuyên động mạch chày trước .12 1.5 Tình hình nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch chày trước 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 18 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 19 2.7 Quy trình thực nghiên cứu 26 2.8 Phương pháp phân tích liệu 27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu 28 3.2 Động mạch chày trước .29 3.3 Các nhánh động mạch chày trước 33 Chương BÀN LUẬN 49 iii 4.1 Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu 49 4.2 Động mạch chày trước .49 4.3 Các nhánh động mạch chày trước 53 4.4 Tính ứng dụng nghiên cứu 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 Kết luận 62 Kiến nghị 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2: Động mạch chày trước 29 Bảng 3.3: Số lượng nhánh xuyên động mạch chày trước 30 Bảng 3.4: Động mạch chày trước theo vị trí 30 Bảng 3.5: Số lượng nhánh xuyên động mạch chày trước theo vị trí 31 Bảng 3.6: Động mạch chày trước theo giới tính 32 Bảng 3.7: Số lượng nhánh xuyên ĐM chày trước theo giới tính 32 Bảng 3.8: Động mạch quặt ngược chày trước 33 Bảng 3.9: Động mạch quặt ngược chày trước theo vị trí 34 Bảng 3.10: Động mạch quặt ngược chày trước theo giới tính 34 Bảng 3.11: Động mạch quặt ngược chày sau 35 Bảng 3.12: Động mạch quặt ngược chày sau theo vị trí 35 Bảng 3.13: Động mạch quặt ngược chày sau theo giới tính 36 Bảng 3.14: Động mạch mắt cá trước 37 Bảng 3.15: Động mạch mắt cá trước theo vị trí .37 Bảng 3.16: Động mạch mắt cá trước theo giới tính 38 Bảng 3.17: Động mạch mắt cá trước 39 Bảng 3.18: Động mạch mắt cá trước theo vị trí 39 Bảng 3.19: Động mạch mắt cá trước ngồi theo giới tính 40 Bảng 3.20: Nhánh xuyên 1/3 40 Bảng 3.21: Nhánh xuyên 1/3 theo vị trí 42 Bảng 3.22: Nhánh xuyên 1/3 theo giới tính 43 Bảng 3.23: Nhánh xuyên 1/3 44 Bảng 3.24: Nhánh xuyên 1/3 theo vị trí 45 Bảng 3.25: Nhánh xuyên 1/3 theo giới tính 46 Bảng 3.26: Nhánh xuyên 1/3 47 Bảng 3.27: Nhánh mu chân 47 ii Bảng 3.28: Nhánh mu chân theo vị trí .48 Bảng 3.29: Nhánh mu chân theo giới tính 48 Bảng 4.1: So sánh đường kính động mạch chày trước 50 Bảng 4.2: So sánh chiều dài động mạch chày trước 51 Bảng 4.3: So sánh đường kính động mạch quặt ngược chày trước 53 Bảng 4.4: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 57 Bảng 4.5: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 57 Bảng 4.6: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 58 Bảng 4.7: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 59 Bảng 4.8: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 60 Bảng 4.9: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 60 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố giới tính 28 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi 28 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Động mạch chày trước nhánh xuyên (nhìn trước) Hình 1.2: Động mạch chày trước nhánh xuyên (trong cơ) Hình 1.3: Bản đồ phân bố mạch xuyên da Hình 1.4: Phân loại nhánh xuyên Hình 1.5: Phân loại nhánh xuyên .10 Hình 1.6: Động mạch vùng khớp gối 11 Hình 1.7: Phân nhánh đơng mạch khoeo 14 Hình 1.8: Phân vùng động mạch chày trước theo hướng thẳng đứng 16 Hình 2.1: Bộ dụng cụ phẫu tích 20 Hình 2.2: Đo đường kính động mạch chày trước 21 Hình 2.3: Các bước bộc lộ động mạch chày trước 22 Hình 2.4: Động mạch chày trước, mẫu phẫu tích xác ướp Bùi Tiến T .23 Hình 2.5: Động mạch chày trước, mẫu phẫu tích xác ướp Trương Văn P 23 Hình 2.6: Nhánh xuyên động mạch chày trước từ xác ướp nghiên cứu 25 v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Popliteal artery Động mạch Khoeo A tibialis anterior Động mạch chày trước Anterior tibial recurrent artery Động mạch quặt ngược chày trước Anterior posterior tibial recurrent artery Động mạch quặt ngược chày sau Anterior lateral malleolar artery Động mạch mắt cá trước Anterior medial malleolar artery Động mạch mắt cá trước Musculocutaneous perforator Nhánh xuyên cơ-da Septocutaneous perforator Nhánh xuyên vách da Direct perforator Nhánh xuyên trực tiếp 56 mạch mác, động mạch cổ chân động mạch mu chân nhánh động mạch gan chân tạo nên mạng mạch mắt cá phân nhánh động mạch chày trước Bên cạnh đó, động mạch mu chân tiếp tục động mạch chày trước sau động mạch qua cổ chân24 Với đường kính trung bình Động mạch mắt cá trước 2,2 ± 0,5 (mm), dao động khoảng từ 1,0 - 3,1 (mm) Theo hướng dẫn sách giải phẫu kinh điển, Động mạch mắt cá trước mắt cá nằm vị trí gần đối xứng nên đường kính Động mạch mắt cá trước ngồi gần tương đương với Động mạch mắt cá trước 2,2 ± 0,4 (mm) xét mặt thống kê (p>0,05) So với nhánh quặt ngược chày trước quặt ngược chày sau Động mạch mắt cá trước ngồi có đường kính nhỏ So sánh với nhánh xuyên khác tìm thấy khu vực 1/3 cẳng chân cho kết đường kính tương đương (2,2 ± 0,3 mm), dao động khoảng từ 2,0– 2,4 (mm) Tuy nhiên, khu vực 1/3 cẳng chân tìm thấy nhánh xun phụ, bên biên độ dao động khơng lớn So sánh đường kính chân trái chân phải nhận thấy khơng có khác biệt mặt thống kê Xét giới tính, xác ướp nam có đường kính động mạch lớn so với xác ướp nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,024) Ở nam, đường kính trung bình 2,4 ± 0,5 (mm), dao động khoảng từ 1,1 - 3,1 (mm), cịn nữ đường kính trung bình 2,0 ± 0,5 (mm), mạch nhỏ 1,0 (mm) lớn 2,9 (mm) 4.3.5 Các nhánh xuyên khác động mạch chày trước 4.3.5.1 Nhánh xuyên 1/3 Các nhánh xuyên vị trí 1/3 có đường xun qua chày trước chiếm tỷ lệ cao với 41,4%, 1/3 chiếm 17,2% 15,5% mạch Đây thường nhánh xuyên không báo cáo riêng lẻ nghiên cứu trước Trong sách giáo giải phẫu học không đề cập nhiều thông tin đến nhánh Số lượng nhánh xuyên vị trí thường dao động khoảng từ 1-4 nhánh, bắt gặp nhiều khoảng 2-3 nhánh Theo nghiên cứu Lê Xuân Giang, xác suất bắt gặp khoảng 2-3 nhánh xuyên động mạch chày trước khu vực 1/3 cẳng chân 70%5 Tuy nhiên nghiên 57 cứu này, khu vực 1/3 cẳng chân nơi bắt gặp nhiều nhánh xuyên động mạch chày trước với tỷ lệ 61,70% Bảng 4.4: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Đường kính nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 2,2 ± 0,5 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 0,9 ± 0,37 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) Khảo sát nhánh xuyên thấy đường kính dao động khoảng từ 1,2 – 3,2 (mm), với đường kính trung bình 2,2 ± 0,5 (mm) Các nhánh có đường kính tương đương Động mạch mắt cá trước Động mạch mắt cá trước Khi so sánh với kết khảo sát từ nghiên cứu Lê Xuân Giang cho thấy đường kính nhánh xuyên xong nghiên cứu cao gấp đơi Đường kính nhánh xun động mạch chày trước 1/3 cẳng chân nghiên cứu Lê Xuân Giang 0,9 ± 0,37 (mm)5 Sự khác biệt quy ước cách tính đường kính xác ướp tác giả khác Ngoài ra, khác biệt đặc điểm mẫu khảo sát tuổi, giới, thời gian ngâm xác formol ảnh hưởng đến đường kính mạch Bảng 4.5: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Chiều dài nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 26,4 ± 5,7 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 46,7 ± 10,3 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) Chiều dài nhánh xuyên nghiên cứu 26,4 ± 5,7 (mm), mạch ngắn 12,7 (mm) dài 42,8 (cm) Chiều dài ngắn so với kết báo cáo Lê Xuân Giang (46,7 ± 10,3 mm)5 nghiên cứu Morris S (2006) với chiều dài mạch khoảng 33 (mm)22 Chiều dài trung bình nhánh xuyên chân trái chân phải xác ướp khơng có khác biệt mặt thống kê Tuy 58 nhiên, xác ướp nam, chiều dài nhánh xuyên 27,6 ± 6,0 (mm), dài 42,8 (mm), ngắn 16,7 (mm), dài so với xác ướp nữ (24,4 ± 4,5 mm), dao động khoảng 12,7 - 32,5 (mm) Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,039) Điều hoàn toàn phù hợp với kết phân nhánh khác động mạch chày trước báo cáo Nghiên cứu có khác biệt tiến hành khảo sát khoảng cách trung bình từ nguyên ủy nhánh xuyên đến đầu xương mác 72,3 ± 33,1 (mm), gần 20,9 (mm) xa 150,2 (mm) Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mắc cá 218,8 ± 47,5 (mm), dao động từ 138,0 – 271,1 (mm) 3.3.5.2 Nhánh xuyên 1/3 Trong số 34 nhánh xuyên nằm vị trí 1/3 cẳng chân, có nguyên ủy bắt nguồn từ vách (38,3%), vách gian khu (17,8%) vách (14,8%) cao Ngoài nhánh xuyên bắt nguồn từ vị trí khác giống với nhánh xun 1/3 trên: ngồi duỗi ngón dài, chày trước duỗi ngón dài, chày trước gấp ngón dài, vách, vách khu cơ, vách khu trước ngồi, xun duỗi ngón dài Số lượng nhánh xuyên vị trí thường dao động khoảng từ 1-4 nhánh, bắt gặp nhiều khoảng 2-3 nhánh Theo nghiên cứu Lê Xuân Giang, xác suất bắt gặp khoảng 2-3 nhánh xuyên động mạch chày trước khu vực 1/3 cẳng chân 85%, cao so với vùng 1/3 1/3 dưới5 Tuy nhiên nghiên cứu này, 36,2% nhánh xuyên bắt gặp khu vực Bảng 4.6: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Đường kính nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 2,1 ± 0,5 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 0,8 ± 0,26 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) Nhánh xuyên 1/3 cẳng chân có đường kính 2,1 ± 0,5 (mm), tương đương với đường kính nhánh xuyên 1/3 cẳng chân Đường kính nhánh xuyên chân trái chân phải nhau, nhiên xác ướp nam có đường kính 59 lớn xác ướp nữ rõ rệt Đường kính nhánh xuyên xác ướp nam 2,2 ± 0,5 (mm) xác ướp nữ 1,9 ± 0,3 (mm) (p=0,047) Đường kính lớn so với kết nghiên cứu Lê Xuân Giang (2014) đường kính 0,8 ± 0,26 (mm)5 Bảng 4.7: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Chiều dài nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 26,6 ± 6,3 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 47,7 ± 5,7 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) Chiều dài trung bình nhánh xuyên 1/3 26,6 ± 6,3 (mm), dao động khoảng từ 16,7 – 42,3 (mm) Chiều dài không khác biệt so với nhánh xuyên 1/3 (26,31 ± 5,58 mm) Kết có khác biệt rõ rệt với nghiên cứu Lê Xuân Giang chiều dài nhánh xuyên không thay đổi Nghiên cứu Lê Xuân Giang báo cáo chiều dài nhánh xuyên khu vực 1/3 cẳng chân có chiều dài trung bình nhánh xun dài với 47,7 ± 5,7 (mm)5 Sự khác biệt đặc điểm chọn mẫu khác nghiên cứu Nghiên cứu lựa chọn đối tượng nghiên cứu hoàn toàn xác ngâm formol 10%, nghiên cứu Lê Xuân Giang gồm 70% xác ngâm formol 10% 30% xác tươi dể thực tiêm thuốc xanh methylen barium sulfate vào động mạch chày trước Chiều dài nhánh xuyên khu vực 1/3 cẳng chân chân phải dài so với chân trái khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,0392) Chiều dài chân phải 28,5 ± 6,9 (mm), dao động khoảng từ 16,7 - 42,3 (mm); chân trái 24,35 ± 5,25 (mm), ngắn 17,2 (mm), dài 34,0 (mm) Chiều dài nhánh xuyên nam dài so với nữ, nam 27,6 ± 4,6 (mm), dao động khoảng 16,7 - 42,3 (mm), nữ 24,6 ± 4,5 (mm), dao động khoảng từ 17,0 - 35,1 (mm) Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,048) Khoảng cách trung bình từ nguyên ủy nhánh xuyên đến đầu xương mác 125,5 ± 24,9 (mm), dao động khoảng từ 68,4 – 180,2 (mm) Ở chân trái chân phải khơng có khác biệt mặt thống kê Tuy nhiên, nam có khoảng cách 60 xa so với nữ (p=0,049) Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mắc cá 153,9 ± 25,4 (mm), dao động từ 55,6 – 193,1 (mm) Chiều dài thân xương chày người Việt Nam dài khoảng 336 (mm), kết nghiên cứu đo khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến đầu xương mác đến mắc cá nghiên cứu phù hợp Khu vực nhánh xuyên tương đối gần nhau, nên biên độ dao động đo không lớn 3.3.5.3 Nhánh xuyên 1/3 Bảng 4.8: So sánh đường kính nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Đường kính nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 2,2 ± 0,3 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 0,7 ± 0,21 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) Ở khu vực 1/3 cẳng chân, ghi nhận nhánh xuyên động mạch chày Đường kính trung bình nhánh xuyên 2,2 ± 0,3 (mm), nhỏ 2,0(mm) lớn 2,4 (mm) Đường kính lớn so với kết nghiên cứu Lê Xuân Giang (2014) đường kính 0,7 ± 0,21 (mm)5.Theo Lê Xuân Giang tác giả khác, khảo sát mạch xuyên chày trước cẳng chân từ xuống dưới, đường kính nhánh xuyên có khuynh hướng nhỏ dần xa đầu chi5 Tuy nhiên, nghiên cứu này, đường kính nhánh xun khơng có thay đổi mặt thống kê khu vực giải phẫu khác Bảng 4.9: So sánh chiều dài nhánh xuyên 1/3 Tác giả (năm) Chiều dài nhánh xuyên 1/3 Chúng (2022) 21,5 ± 4,0 (mm) Lê Xuân Giang (2014) 29,7 ± 5,7 (mm) Trung bình ± độ lệch chuẩn (GTNN – GTLN) 61 Chiều dài trung bình 21,5 ± 4,0 (mm), dao động khoảng từ 18,6 – 24,3 (mm) Kết khơng cịn chênh lệch q nhiều, ngắn so với nghiên cứu Lê Xuân Giang (29,7 ± 5,7 mm)5 Do số lượng nhánh xuyên q ít, khơng thực thống kê phân tích so sánh chân trái chân phải, xác ướp nam xác ướp nữ khu vực 4.3.6 Nhánh mu chân Tất nhánh mu chân nghiên cứu khảo sát có nguyên ủy động mạch chày trước Đường kính động mạch mu chân 4,0 ± 0,4 (mm), không khác chân trái chân phải, theo giới tính Kích thước lớn so với nhánh xuyên khảo sát từ động mạch chày trước Điều hoàn toàn phù hợp với sách giải phẫu người Động mạch mu chân tiếp tục động mạch chày trước sau động mạch qua cổ chân nên có kích thước lớn so với nhánh xuyên khác24 4.4 Tính ứng dụng nghiên cứu Kết nghiên cứu mô tả đặc điểm giải phẫu học động mạch nhánh xuyên động mạch chày trước người Việt Nam Từ giúp phân tích ứng dụng vạt da chứa cuống nhánh xuyên động mạch chày trước lâm sàng Ngoài ra, xét mặt đào tạo, nghiên cứu tài liệu tham khảo hữu ích cho nghiên cứu sau Đồng thời kết nghiên cứu liệu tham khảo cho trường đại học y khoa bệnh viện Việt Nam để xây dựng phác đồ sử dụng vạt da chứa cuống nhánh xuyên động mạch chày trước để xây dựng chiến lược ứng dụng vạt da điều trị khuyết hổng phần mềm thay phần bị tổn thương vùng cẳng chân nhằm mang lại chức thẩm mỹ cho người bệnh 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Động mạch chày trước 100% động mạch chày trước bắt nguồn từ động mạch khoeo Đường kính trung bình động mạch chày trước 6,1 ± 0,7 (mm), nhỏ mạch máu có đường kính 4,86 (mm) lớn 7,8 (mm) Chiều dài trung bình mạch máu 26,8 ± 2,2 (cm), ngắn 19,4 (cm) dà 31,73 (cm) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính chiều dài chân trái chân phải (p>0,05) Đường kính động mạch chày trước nam lớn so với nữ, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,048) Số lượng nhánh xuyên động mạch chày trước trung bình nhánh, chân nhánh nhiều nhánh Trong có 15% xác ướp có nhánh xuyên; 52,5% xác ướp có nhánh xuyên; 35% xác ướp có nhánh xuyên; 7,5% xác ướp có nhánh xun Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng nhánh xuyên chân trái chân phải, nam nữ (p>0,05) 1.2 Các nhánh xuyên động mạch chày trước Có 92,5% động mạch quặt ngược chày trước bắt nguồn từ động mạch chày trước Đường kính trung bình động mạch quặt ngược chày trước 2,6 ± 0,4 (mm), nhỏ 2,0(mm) lớn 3,7 (mm) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính động mạch quặt ngược chày trước chân trái chân phải nam nữ (p>0,05) Đường kính trung bình 06 động mạch quặt ngược chày sau khảo sát 2,6 ± 1,0 (mm), nhỏ mạch có đường kính 0,72 (mm) lớn 3,72 (mm) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính động mạch quặt ngược chày trước chân trái chân phải (p>0,05) Động mạch quặt ngược chày sau nam có đường kính trung bình lớn so với nữ, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p0,05) Động mạch mắt cá trước nam có đường kính trung bình lớn so với nữ khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,0045) Động mạch mắt cá trước chủ yếu bắt nguồn từ động mạch mu chân với tỷ lệ 65% 35% bắt nguồn từ động mạch chày trước Đường kính trung bình Động mạch mắt cá trước ngồi 2,2 ± 0,5 (mm), mạch có đường kính nhỏ 1,0 (mm) lớn 3,1 (mm) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính Động mạch mắt cá trước chân trái chân phải (p>0,05) Động mạch mắt cá trước nam có đường kính trung bình lớn so với nữ khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p=0,018) Trong tổng số nhánh xuyên tìm thấy 40 tiêu nghiên cứu, có 58 nhánh xuyên động mạch chày trước nằm khu vực 1/3 Khoảng cách trung bình từ nguyên ủy nhánh xuyên đến đầu xương mác 72,3 ± 33,1 (mm) Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mắc cá 218,8 ± 47,5 (mm) Đường kính trung bình nhánh xuyên 2,2 ± 0,5 (mm), chiều dài trung bình 26,4 ± 5,7 (mm) Có 34 nhánh xuyên động mạch chày trước nằm 1/3 cẳng chân Khoảng cách trung bình từ nguyên ủy nhánh xuyên đến đầu xương mác 125,5 ± 24,9 (mm) Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mắc cá 153,9 ± 25,4 (mm) Đường kính trung bình nhánh xuyên 2,1 ± 0,5 (mm), chiều dài trung bình 26,57 ± 6,43 (mm) Có 02 nhánh xuyên động mạch chày trước nằm 1/3 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mắc cá 94,8 ± 3,9 (mm) Đường kính trung bình nhánh xun 2,2 ± 0,3 (mm) Chiều dài trung bình 21,5 ± 4,0 (mm) Tất nhánh mu chân có ngun ủy động mạch chày trước Đường kính trung bình 4,0 ± 0,4 (mm), nhánh nhỏ có đường kính 3,1 (mm) lớn 5,0 (mm) Khơng có khác biệt mặt thống kê đường kính động mạch mu chân theo giới tính theo vị trí chân Kiến nghị Nghiên cứu cần mở rộng thêm người sống để khảo sát đường kính, chiều dài thực tế động mạch chày trước phân nhánh Tác giả 64 dự kiến dử dụng phương pháp chụp mạch để đo hệ thống mạch máu chày trước Tuy nhiên, nghiên cứu gặp phải vấn đề Y đức cần giải trình cụ thể trước tiến hành nghiên cứu Tiêm thuốc cản quang tiêu xác tươi để khảo sát diện tích cấp máu nhánh xuyên động mạch chày trước Việc vẽ sơ đồ nhánh xuyên động mạch chày trước, kèm theo vùng cấp máu có ích cho Bác sĩ vi phẫu tạo hình vạt da che phủ khuyết hổng mặt trước cẳng chân TÀI LIỆU THAM KHẢO Haertsch P The blood supply to the skin of the leg: a post-mortem investigation British Journal of Plastic Surgery 1981;34(4):470-7 Whetzel TP, Barnard MA, Stokes RB Arterial fasciocutaneous vascular territories of the lower leg Plastic and reconstructive surgery 1997;100(5):1172-83; discussion 84 Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ Perforator flaps: history, controversies, physiology, anatomy, and use in reconstruction Plast Reconstr Surg 2009;123(4):132e-45e Panagiotopoulos K, Soucacos PN, Korres DS, Petrocheilou G, Kalogeropoulos A, Panagiotopoulos E, et al Anatomical study and colour Doppler assessment of the skin perforators of the anterior tibial artery and possible clinical applications Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2009;62(11):1524-9 Lê Xuân Giang, Vũ Quang Vinh, Trần Vân Anh Nghiên cứu giải phẫu học nhánh xuyên động mạch chày trước tạo hình chi Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2014;18(2):5 Arnoczky SP Blood Supply to the Anterior Cruciate Ligament and Supporting Structures Orthopedic Clinics of North America 1985;16(1):15-28 Rong-Lin W, Ning L, Can-Hua J, Feng G, Tong S Anterior Tibial Artery Perforator Flap for Reconstruction of Intraoral Defects 2014 Rad AN, Christy MR, Rodriguez ED, Brazio P, Rosson GD The Anterior Tibialis Artery Perforator (ATAP) Flap for Traumatic Knee and Patella Defects: Clinical Cases and Anatomic Study Annals of Plastic Surgery 2010;64(2):2106 Kilinc H, Bilen BT, Arslan A A novel flap to repair medial and lateral malleolar defects: anterior tibial artery perforator-based adipofascial flap Ann Plast Surg 2006;57(4):396-401 10 Batchelor JS, Moss AL The relationship between fasciocutaneous perforators and their fascial branches: an anatomical study in human cadaver lower legs Plast Reconstr Surg 1995;95(4):629-33 11 Lê Văn Cường Giải phẫu học hệ thống Vcc, editor Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học; 2014 Trang 157 p 12 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu Atlas giải phẫu người (bản dịch tiếng Việt) Nhà xuất Y học2004 p 13 Sanders RJ, Alston GK Variations and anomalies of the popliteal and tibial arteries Am J Surg 1986;152(5):531-4 14 Yong-sui L, Fa-hui S, Wan-ming W Applied anatomy of the superior segment of fibula pedicled with anterior tibial recurrent vessels graft Chinese Journal of Clinical Anatomy 2005:05 15 Manjunatha HN Anterior compartment of leg and Dorsum of foot 2019 [Available from: https://www.slideshare.net/manjunathgowda89/anterior- compartment-of-leg-and-dorsum-of-foot 16 Ebraheim NA, Lu J, Hao Y, Biyani A, Yeasting R Anterior tibial artery and its actual projection on the lateral aspect of the tibia: a cadaveric study Surgical and Radiologic Anatomy 1998;20(4):259-62 17 Taylor GI, Palmer JH The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications British journal of plastic surgery 1987;40(2):113-41 18 Nakajima H, Fujino T, Adachi S A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization Annals of plastic surgery 1986;16(1):1-19 19 Jeong Tae K New nomenclature concept of perforator flap British journal of plastic surgery 2005;58(4):431-40 20 Trịnh Xuân Đàn Giải phẫu chi Giải phẫu học Thái Nguyên: Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên; 2009 21 Moore KL, Dalley AF Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition Tblt, editor Toronto2006 22 Morris S, Tang M, Geddes C Vascular anatomical basis of perforator skin flaps POLY IMPLANTES PROTESIS, ESPAÑA, SL-CALLE PRIM, 14-20006 SAN SEBASTIAN-ESPAÑA TÉL: 943 46 80 72-FAX: 943 44 42 94-E-MAIL: pipspain@ telefonica net 2006;32(4) 23 Olewnik L, Łabętowicz P, Podgórski M, Polguj M, Ruzik K, Topol M Variations in terminal branches of the popliteal artery: cadaveric study Surgical and Radiologic Anatomy 2019;41(12):1473-82 24 Đại học Y Hà Nội Giải phẫu người Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2006 25 Gray H Anatomy of the human body: Lea & Febiger; 1918 26 Saranya R A Study of Anatomy of the Anterior Tibial Artery in the Lower Limb and Its Clinical Significance: Stanley Medical College, Chennai; 2016 27 Bereza T, Skrzat J, Mróz I, Pasternak A, Tomaszewski K, Mizia E, et al Blood vessels of the shin—anterior tibial artery—anatomy and embryology—own studies and review of the literature Folia Medica Cracoviensia 2016(1) 28 Ozgur Z, Ucerler H, Aktan Ikiz ZA Branching patterns of the popliteal artery and its clinical importance Surgical and radiologic anatomy 2009;31(5):357-62 29 Lorbeer R, Grotz A, Dörr M, Völzke H, Lieb W, Kühn JP, et al Reference values of vessel diameters, stenosis prevalence, and arterial variations of the lower limb arteries in a male population sample using contrast-enhanced MR angiography PloS one 2018;13(6):e0197559 30 Bách khoa toàn thư mở Danh sách quốc gia/khu vực theo chiều cao trung bình 2015 31 Thammaroj T, Jianmongkol S, Kamanarong K Vascular anatomy of the proximal fibula from embalmed cadaveric dissection JOURNAL-MEDICAL ASSOCIATION OF THAILAND 2007;90(5):942 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU LẤY SỐ LIỆU TRÊN XÁC ƯỚP Ngày phẫu tích: Mã số xác: Giới: Động mạch chày trước Quặt ngược chày trước Nhánh xuyên 1/3 cẳng chân x Nhánh mu chân Mắt cá trước Mắt cá trước Động mạch chày trước Nguyên ủy: So với chỗ chia đôi động mạch khoeo Trên trước: Trên sau: Dưới: Đường kính nguyên ủy: Chiều dài: Số lượng nhánh xuyên: Phân nhánh động mạch chày trước 2.1 Động mạch quặt ngược chày trước Nguyên ủy: Đường kính nguyên ủy: 2.2 Động mạch quặt ngược chày sau Nguyên ủy: Đường kính nguyên ủy: 2.3 Động mạch mắt cá trước Nguyên ủy: Đường kính nguyên ủy: 2.4 Động mạch mắt cá trước Nguyên ủy: Đường kính nguyên ủy: 2.5 Nhánh xuyên Nhánh Vị trí: 1/3 Khoảng cách từ nguyên ủy đến đầu xương mác: Khoảng cách từ nguyên ủy đến mắt cá ngoài: Đường liên quan đến cơ: vách Đường kính nguyên ủy: Chiều dài: Nhánh Vị trí: 1/3 Khoảng cách từ nguyên ủy đến đầu xương mác: Khoảng cách từ nguyên ủy đến mắt cá ngoài: Đường liên quan đến cơ: vách Đường kính nguyên ủy: Chiều dài: Nhánh Vị trí: 1/3 Khoảng cách từ nguyên ủy đến đầu xương mác: Khoảng cách từ nguyên ủy đến mắt cá ngoài: Đường liên quan đến cơ: vách Đường kính nguyên ủy: Chiều dài: Nhánh Vị trí: 1/3 Khoảng cách từ nguyên ủy đến đầu xương mác: Khoảng cách từ nguyên ủy đến mắt cá ngoài: Đường liên quan đến cơ: vách Đường kính nguyên ủy: Chiều dài: 2.6 Nhánh mu chân Nguyên ủy Động mạch chày trước Động mạch mác Đường kính dây chằng giữ gân duỗi dưới: 2.7 Nhánh mác xuất phát từ động mạch chày trước Có Khơng