đặc điểm covid 19 ở người cao tuổi cần hỗ trợ hô hấp tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG BỈNH NAM ĐẶC ĐIỂM COVID-19 Ở NGƯỜI CAO TUỔI CẦN HỖ TRỢ HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG BỈNH NAM ĐẶC ĐIỂM COVID-19 Ở NGƯỜI CAO TUỔI CẦN HỖ TRỢ HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ BỬU CHÂU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trương Bỉnh Nam MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC BẢNG v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gánh nặng bệnh tật COVID-19 .5 1.2 Đặc điểm SARS-CoV-2 chế gây bệnh 1.3 Biểu lâm sàng .18 1.4 Cận lâm sàng 19 1.5 Các liệu pháp điều trị COVID-19 22 1.6 Vắc xin COVID-19 27 1.7 Đặc điểm sinh lý, xã hội liên quan đến COVID-19 người cao tuổi 28 1.8 Sơ lược nghiên cứu COVID-19 người cao tuổi 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 38 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 39 2.6 Định nghĩa biến số dùng nghiên cứu 40 2.7 Quy trình thực nghiên cứu 50 2.8 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 52 2.9 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 56 3.2 Đặc điểm lâm sàng .60 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 3.4 Đặc điểm điều trị 70 3.5 Diễn tiến kết cục lâm sàng 73 3.6 Các yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân COVID-19 cao tuổi 75 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 80 4.2 Đặc điểm lâm sàng .85 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 92 4.4 Đặc điểm điều trị 98 4.5 Diễn tiến kết cục lâm sàng 101 4.6 Các yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân COVID-19 cao tuổi .104 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 108 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết đầy đủ Viết tắt TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế KTC Khoảng tin cậy TP Thành phố TIẾNG ANH ACE2 Angiotensin converting enzym ALT Alanine transaminase aPTT Activated Partial Thromboplastin Clotting Time ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate aminotransferase BMI Body mass index CDC Centers for Disease Control and Prevention CoV Coronavirus COVID-19 Coronavirus disease 2019 Ct value The cycle threshold value HFNC High-flow nasal cannula IL Interleukin ii Viết đầy đủ Viết tắt TIẾNG ANH IQR Interquartile range MERS-CoV Middle East respiratory syndrome coronavirus PCR Polymerase Chain Reaction PT Prothrombin time RAAS Renin-angiotensin-aldosterone system SARS-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome coronavirus TMPRSS2 Transmembrane serine protease VoC Variant of Concern VoI Variant of Interest WHO World Health Organization iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp Body mass index Chỉ số khối thể Centers for Prevention Disease Control and Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh High-flow nasal cannula Thở oxy dòng cao qua mũi Interquartile range Khoảng tứ phân vị Lethal mutagenesis Đột biến gây chết Lineage Dịng Noninvasive ventilation Thở máy khơng xâm lấn Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase Recombinant Thể tái tổ hợp Renin-angiotensin-aldosterone system Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone The cycle threshold value Giá trị chu kỳ ngưỡng Transmembrane serine protease Protease xuyên màng serine Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u Variant Biến thể Variant of Concern Biến thể đáng lo ngại Variant of Interest Biến thể đáng quan tâm World Health Organization Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân loại coronavirus Hình 1.2 Cấu trúc SARS-CoV-2 Hình 1.3 Những thay đổi sinh lý bệnh COVID-19 13 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 51 Sơ đồ 2.2 Mơ hình nghiên cứu 52 Sơ đồ 3.1 Quá trình thu nhận bệnh nhân nghiên cứu 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu theo tháng 55 Biểu đồ 3.2 Phân độ nặng COVID-19 thời điểm nhập viện theo hai nhóm tuổi 64 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nước có tổng số ca mắc COVID-19 cao Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh địa dân số nghiên cứu 57 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối thể dân số nghiên cứu 58 Bảng 3.4 Tình trạng tiêm vắc xin ngừa COVID-19 dân số nghiên cứu 59 Bảng 3.5 Tình trạng nhập viện tuyến trước dân số nghiên cứu 60 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị trước nhập viện dân số nghiên cứu 61 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng hô hấp sốt thời điểm nhập viện dân số nghiên cứu 62 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng khác thời điểm nhập viện dân số nghiên cứu 63 Bảng 3.9 Đặc điểm kết xét nghiệm công thức máu dân số nghiên cứu 65 Bảng 3.10 Đặc điểm kết xét nghiệm đông máu dân số nghiên cứu 66 Bảng 3.11 Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa miễn dịch dân số nghiên cứu 67 Bảng 3.12 Đặc điểm giá trị chu kỳ ngưỡng xét nghiệm real-time RT-PCR dân số nghiên cứu 68 Bảng 3.13 Đặc điểm X-quang ngực thẳng lúc nhập viện dân số nghiên cứu 69 Bảng 3.14 Đặc điểm hỗ trợ hô hấp dân số nghiên cứu 70 Bảng 3.15 Đặc điểm điều trị khác dân số nghiên cứu 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Chen T, Dai Z, Mo P, et al Clinical Characteristics and Outcomes of Older Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: A Single-Centered, Retrospective Study The journals of gerontology Series A, Biological sciences and medical sciences Sep 16 2020;75(9):1788-1795 doi:10.1093/gerona/glaa089 100 Li P, Chen L, Liu Z, et al Clinical features and short-term outcomes of elderly patients with COVID-19 International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases Aug 2020;97:245-250 doi:10.1016/j.ijid.2020.05.107 101 Lian J, Jin X, Hao S, et al Analysis of Epidemiological and Clinical Features in Older Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outside Wuhan Clin Infect Dis Jul 28 2020;71(15):740-747 doi:10.1093/cid/ciaa242 102 Quốc hội Quyết định số 39/2009/QH12 ngày 23/11/2009 Luật người cao tuổi năm 2009 (2009) 103 Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ (2020) 104 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC report Jama 2003;289(19):2560-2571 105 Yoshiji H, Nagoshi S, Akahane T, et al Evidence-based clinical practice guidelines for liver cirrhosis 2020 Hepatology research : the official journal of the Japan Society of Hepatology Jul 2021;51(7):725-749 doi:10.1111/hepr.13678 106 Levey AS, Rocco MV, Anderson S, et al K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease American Journal of Kidney Diseases 2004;43(5 SUPPL 1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 2013:STR 0b013e318296aeca 108 Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 5332/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2020 Thực hành chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành (2020) 109 Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 1762/QĐ-BYT ngày 17/04/2020 Hướng dẫn chẩn đốn điều trị suy tim mạn tính (2020) 110 Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 4562/QĐ-BYT ngày 19/7/2018 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (2018) 111 Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 1851/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2020 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em từ 12 tuổi trở lên (2020) 112 WHO expert consultation Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet (London, England) Jan 10 2004;363(9403):157-63 doi:10.1016/s0140-6736(03)15268-3 113 Morris JC Dementia update 2005 Alzheimer Disease & Associated Disorders 2005;19(2):100-117 114 Bộ Y tế Việt Nam Thông tư số 03/2004/TT-BYT ngày 03/03/2004 Hướng dẫn xếp hạng bệnh viện (2004) 115 Cappanera S, Palumbo M, Kwan SH, et al When Does the Cytokine Storm Begin in COVID-19 Patients? A Quick Score to Recognize It Journal of clinical medicine Jan 15 2021;10(2)doi:10.3390/jcm10020297 116 Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, et al Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China MedRxiv 2020; 117 Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al Male sex identified by global COVID-19 meta-analysis as a risk factor for death and ITU admission Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nature communications Dec 2020;11(1):6317 doi:10.1038/s41467020-19741-6 118 Võ Thanh Lâm Đặc điểm dịch tễ, diễn tiến lâm sàng cận lâm sàng người nhiễm SARS-CoV-2 thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2021 119 Kompaniyets L, Goodman AB, Belay B, et al Body Mass Index and Risk for COVID-19-Related Hospitalization, Intensive Care Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation, and Death - United States, MarchDecember 2020 MMWR Morbidity and mortality weekly report Mar 12 2021;70(10):355-361 doi:10.15585/mmwr.mm7010e4 120 Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY, et al Delirium in Older Patients With COVID-19 Presenting to the Emergency Department JAMA network open Nov 2020;3(11):e2029540 doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29540 121 Tita-Nwa F, Bos A, Adjei A, Ershler WB, Longo DL, Ferrucci L Correlates of D-dimer in older persons Aging clinical and experimental research Feb 2010;22(1):20-3 doi:10.1007/bf03324810 122 Wybranowski T, Napiórkowska M, Bosek M, et al Study of Albumin Oxidation in COVID-19 Pneumonia Patients: Possible Mechanisms and Consequences International journal of molecular sciences Sep 2022;23(17)doi:10.3390/ijms231710103 123 Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver May 2020;40(5):998-1004 doi:10.1111/liv.14435 124 Tiruneh SA, Tesema ZT, Azanaw MM, Angaw DA The effect of age on the incidence of COVID-19 complications: a systematic review and metaanalysis Systematic Reviews 2021/03/20 2021;10(1):80 doi:10.1186/s13643-021-01636-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 Zhou F, Yu T, Du R, et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study The Lancet 2020; 126 Li J, Huang DQ, Zou B, et al Epidemiology of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of clinical characteristics, risk factors, and outcomes J Med Virol Mar 2021;93(3):1449-1458 doi:10.1002/jmv.26424 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU COVID-19 NGƯỜI CAO TUỔI Mã số: Ngày nhập: HÀNH CHÍNH Họ tên BN Tuổi .Giới: Nam/Nữ Dân tộc: Địa chỉ: Số nhập viện Ngày vào viện: Khoa: Liên lạc: BỆNH SỬ VÀ THĂM KHÁM o Lý nhập viện Ngày thứ bệnh ▢ Tự đến o Sốt ▢ Tuyến chuyển ▢ có ngày, mức độ nhiệt độ cao 24 nhập viện ▢ khơng o Hệ hơ hấp ▢ có ▢ khơng Nếu có, mơ tả: o Hệ tiêu hóa ▢ có ▢ khơng Nếu có, mơ tả: o Tồn thân ▢ có ▢ khơng Nếu có, mơ tả: o Triệu chứng dấu hiệu khác ▢ có ▢ khơng Nếu có, mơ tả: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh o ▢ có Nhập viện tuyến trước ▢ không Bệnh viện tuyến trước: Ngày nhập tuyến trước: / / (dd/mm/yyyy) Thời gian nằm viện tuyến trước (ngày) Chẩn đoán tuyến trước ▢ bệnh viện Điều trị trước nhập viện: ▢ nhà ▢ không Hỗ trợ hô hấp Số ngày sử dụng Hỗ trợ hô hấp Số ngày sử dụng Loại thuốc Số ngày sử dụng Loại thuốc Số ngày sử dụng Loại thuốc Số ngày sử dụng Loại thuốc Số ngày sử dụng Loại thuốc Số ngày sử dụng TIỀN CĂN 3.1 Bệnh lý Đái tháo đường ▢ có ▢ khơng Tăng huyết áp ▢ có ▢ khơng Suy tim ▢ có ▢ khơng Viêm gan mạn ▢ có ▢ khơng Xơ gan ▢ có ▢ khơng Bệnh thận mạn ▢ có ▢ khơng COPD ▢ có ▢ khơng Hen phế quản ▢ có ▢ khơng Bệnh khác: Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ▢ có ▢ không Loại thuốc Thời gian sử dụng (tuần) Loại thuốc Thời gian sử dụng (tuần) BMI: (kg) / (m) = 3.2.Tiêm ngừa: Tiêm ngừa ▢ có ▢ khơng Số mũi tiêm: Loại vaccine: Ngày tiêm: Thời gian từ ngày tiêm mũi cuối đến lúc khởi bệnh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Bạch cầu (K/uL) NEU (K/uL) LYM (K/uL) Hemoglobin (g/dL) Tiểu cầu (K/uL) D-dimer (ug/mL) Fibrinogen (g/L) PT (%) TCK (giây) Albumin (g/L) AST (U/L) ALT (U/L) GGT (U/L) Creatinin máu (umol/L) Urê máu (mmol/L) LDH (U/L) CRP (mg/L) Ferritin (ng/mL) IL-6 (pg/mL) Procalcitonin (ng/mL) PCR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X-quang ngực: Cấy bệnh phẩm: Xét nghiệm khác: ĐIỀU TRỊ Phân độ lúc nhập viện Biến chứng ▢ có ARDS ▢ khơng Tổn thương tim ▢ có ▢ khơng Tổn thương thận cấp ▢ có ▢ khơng Sốc nhiễm trùng ▢ có ▢ khơng Tràn khí màng phổi ▢ có ▢ khơng Xuất huyết ▢ có ▢ khơng Vị trí: Suy thượng thận cấp ▢ có ▢ khơng Biến chứng khác: Điều trị Hỗ trợ hơ hấp: Trình tự: Số ngày: Trình tự: Số ngày: Kháng sinh ▢ có ▢ khơng Loại kháng sinh Số ngày sử dụng Loại kháng sinh Số ngày sử dụng Loại kháng sinh Số ngày sử dụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kháng virus ▢ có ▢ khơng Loại thuốc Số ngày sử dụng Kháng viêm ▢ có ▢ không Loại thuốc Số ngày sử dụng Kháng đơng ▢ có ▢ khơng Loại thuốc Số ngày sử dụng Actrapid ▢ có Ức chế miễn dịch khác ▢ khơng ▢ có ▢ không Loại thuốc Số ngày sử dụng Lọc máu: ▢ có ▢ khơng Chỉ định: KẾT CỤC Thời gian nằm viện Thời gian nằm ICU Kết điều trị ▢ Xuất viện Ngày: ▢ Tử vong: Thời điểm: Nguyên nhân chính: ▢ Chuyển viện Ngày: Đến: Lý do: Chẩn đoán lúc xuất viện (hoặc tử vong) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn