Nhiễm khuẩn huyết do klebsiella pneumoniae tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH NHỰT NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH NHỰT NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học nghiêm túc, trung thực khách quan Tất số liệu kết luận văn chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Học viên BS Trần Minh Nhựt LỜI CẢM ƠN Trong trình thực nghiên cứu khoa học, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ tận tình lời khuyên quý báu từ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình để hồn thành luận văn Tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS.BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên, Trƣởng Bộ môn Nhi - Đại Học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Trƣởng khoa Hồi sức Nhiễm - Bệnh viện Nhi Đồng Thầy ngƣời dạy em nhiều điều từ kiến thức chuyên môn, kĩ lâm sàng giao tiếp kĩ nghiên cứu khoa học suốt trình học tập nội trú nói chung nhƣ q trình thực nghiên cứu nói riêng BS.CK2 Lê Quốc Thịnh, Trƣởng khoa Vi sinh - Bệnh viện Nhi Đồng tận tình giúp đỡ để tơi thu thập số liệu thuận lợi, có đƣợc số liệu đầy đủ hoàn thành nghiên cứu Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Phòng Hồ sơ - Bệnh viện Nhi Đồng 1, bạn bè đồng nghiệp gia đình ln tạo điều kiện tốt cho tơi lúc thực nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn ! MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát vi khuẩn Klebsiella pneumoniae phân loại .5 1.2 Đặc điểm vi sinh 1.3 Dịch tễ học 1.4 Sinh bệnh học .11 1.5 Các bệnh cảnh lâm sàng nhiễm Klebsiella pneumoniae .16 1.6 Xét nghiệm chẩn đoán 21 1.7 Điều trị .23 1.8 Phòng ngừa 31 1.9 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .36 2.3 Cỡ mẫu .37 2.4 Các biện pháp kiểm soát sai lệch .37 2.5 Biến số nghiên cứu .38 2.6 Thu thập số liệu 50 2.7 Các bƣớc tiến hành thu thập số liệu 50 2.8 Xử lý phân tích số liệu 51 2.9 Vấn đề y đức 51 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae .53 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 56 3.3 Đặc điểm vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 66 3.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 69 3.5 So sánh nhóm sống tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 76 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae .85 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 88 4.3 Đặc điểm vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae 99 4.4 Đặc điểm điều trị kết cục bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Klebsiella pneumoniae .102 4.5 Hạn chế đề tài 109 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Cân nặng lúc sinh Đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm Hồi sức tích cực – chống độc Klebsiella pneumoniae Khoảng tin cậy Nhiễm khuẩn bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh Tứ phân vị Chữ viết tắt CNLS ĐTTMTT HSTC-CĐ K pneumoniae KTC NKBV TP HCM TPV ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Chữ viết tắt Tiếng Anh ABC ATP-binding cassette ALT Alanine transaminase Aminoglycoside modifying enzyme Activated partial thromboplastin time Aspartate transaminase Adenosin triphosphate Base excess Body mass index AME aPTT AST ATP BE BMI Centers for Disease Control and Prevention CDC CFU Colony Forming Unit Continuous positive airway pressure Capsule polysaccharide Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae C-Reative protein Dendritic cell Deoxyribonucleic Acid Extended-spectrum β-lactamase Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli Endotracheal Aspiration CPAP CPS CRE CRP DC DNA ESBL ESKAPE ESKAPEEc ETA Tiếng Việt Họ bơm cát-xét liên kết ATP Enzym điều chỉnh aminoglycoside Thời gian đông máu nội sinh Kiềm dƣ Chỉ số khối thể Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Đơn vị hình thành khuẩn lạc Thở áp lực dƣơng liên tục Polysaccharide vỏ Họ vi khuẩn đƣờng ruột kháng carbapenem Protein phản ứng C Tế bào đuôi gai β-lactamase phổ rộng Dịch hút qua nội khí quản iii FDA Food and Drug Administration FiO2 Fraction of inspired oxygen FQ H2 Fluoroquinolone Histamin HAP Hospital-acquired pneumonia HIV Human immunodeficiency virus hypervirulent Klebsiella pneumoniae Intensive care unit Infectious Diseases Society of America Inner membrane Imipenemase International Normalized Ratio International Unit Klebsiella pneumoniae Carbapenemase Lethal dose 50 Lipopolysaccharide Multidrug and toxic compound extrusion Major facilitator superfamily Minimum inhibitory concentration hvKP ICU IDSA IM IMP INR IU KPC LD50 LPS MATE MFS MIC MPV Mean platelet volume NDM New-Delhi metallo-β-lactamse NICU Neonatal Intensive Care Unit NTA OM OR Nasotracheal Aspiration Outer membrane Odd ratio PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide PaO2 Partial pressure of oxygen Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ Phân suất oxy khí hít vào Viêm phổi mắc phải bệnh viện Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Klebsiella pneumoniae tăng độc lực Đơn vị chăm sóc tích cực Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Màng Tỉ lệ chuẩn hóa quốc tế Đơn vị quốc tế Liều gây chết trung bình Họ bơm đẩy hỗn hợp độc chất đa thuốc Siêu họ hỗ trợ Nồng độ ức chế tối thiểu Thể tích tiểu cầu trung bình Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh Dịch hút mũi khí quản Màng ngồi Tỉ số số chênh Phân áp riêng phần CO2 máu động mạch Phân áp riêng phần oxy iv PCR Polymerase chain reaction PGN Peptidoglycan PICC Peripherally inserted central catheter PPI Proton-pump inhibitor PT Prothrombin time RMT RNA RND rRNA SMR rRNA methyltransferase Ribonucleic Acid Resistance-nodulation-cell division Ribosomal ribonucleic acid Small multidrug resistance TLR9 TLRs TMP/SMX Toll-like receptor Toll-like receptors Trimethoprime/Sulfamethoxazone VAP Ventilator-associated pneumonia máu động mạch Phản ứng chuỗi polymerase Đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm đƣợc luồn từ ngoại biên Ức chế bơm proton Thời gian đông máu ngoại sinh Họ bơm phân chia tế bào tạo nốt kháng thuốc Họ bơm đa kháng thuốc nhỏ Thụ thể giống Toll Thụ thể giống Toll Viêm phổi liên quan thở máy Verone integron-encoded metallobeta-lactamase Ventriculoperitoneal shunt Dẫn lƣu não thất ổ bụng Cân nặng theo chiều cao Weight-for-height VIM VP shunt WH Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 135 Qiu Y, Yang J, Chen Y, et al Microbiological profiles and antimicrobial resistance patterns of pediatric bloodstream pathogens in China, 2016-2018 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021;40(4):739-749 136 Lob SH, Biedenbach DJ, Badal RE, et al Antimicrobial resistance and resistance mechanisms of Enterobacteriaceae in ICU and non-ICU wards in Europe and North America: SMART 2011-2013 Journal of global antimicrobial resistance 2015;3(3):190-197 137 Le Doare K, Bielicki J, Heath PT, et al Systematic Review of Antibiotic Resistance Rates Among Gram-Negative Bacteria in Children With Sepsis in Resource-Limited Countries Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society 2015;4(1):11-20 138 Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al Infectious Diseases Society of America Antimicrobial-Resistant Treatment Guidance: Gram-Negative Bacterial Infections Version 1.1 2022 https://www.idsociety.org/practice-guideline/amrguidance/ 139 Aguilera-Alonso D, Escosa-García L, Saavedra-Lozano J, et al Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacterial Infections in Children Antimicrob Agents Chemother 2020;64(3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu Thu thập số liệu nghiên cứu Hành - Số hồ sơ bệnh án: - Họ tên bệnh nhân: - Ngày sinh: Giới tính: Nam  Nữ  - Địa chỉ: - Ngày nhập viện: - Ngày xuất viện: Lí nhập viện: Tiền căn: - Tiền sinh non Có  Khơng   Nếu có, tuần tuổi thai: tuần - Cân nặng lúc sinh: gram - Bệnh lý nền:  Sơ sinh non tháng  Suy giảm miễn dịch (bẩm sinh/mắc phải)  Tim mạch  Hô hấp  Tiêu hóa – Gan mật  Thận niệu  Thần kinh  Huyết học  Khác  Bệnh cụ thể: - Có nhập viện ≥ ngày vòng 90 ngày/Nằm viện đợt ≥ ngày:  Có dùng kháng sinh đợt nằm viện: - Hiện tại: Cân nặng:…… … kg Có  Có  Khơng  Khơng  Chiều cao:………… cm  Tình trạng dinh dƣỡng: Suy dinh dƣỡng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bình thƣờng  Thừa cân, béo phì  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lâm sàng Có  - Đƣợc chuyển đến từ tuyến trƣớc: Không   Thời gian nằm viện tuyền trƣớc: ngày - Khoa lâm sàng: - Số ngày bệnh: ngày - Thân nhiệt:……….….ºC  Sốt: Có  Khơng   Hạ thân nhiệt: Có   Thời gian sốt:…….….ngày Khơng  - Mạch:……….….lần/phút  Mạch nhanh: Có  Khơng  - Nhịp tim: lần/phút  Nhịp tim nhanh: Có  Không  - Huyết áp:……………………mmHg  Huyết áp tâm thu thấp: Có   Sốc: Có  Triệu chứng Khơng  Có  Loại sốc: Cịn bù  Triệu chứng Có Khơng  Mất bù  Triệu chứng Suy hơ hấp Xuất huyết niêm/nội tạng Đau bụng Cơn ngừng thở Vàng da Chƣớng bụng Thở co lõm ngực/thở co kéo Thiểu niệu Tiêu lỏng Thở nhanh Nơn ói Gan to Ho Ăn, bú Lách to Rối loạn tri giác Dịch dày xấu Co giật Xuất huyết da (chấm, mảng bầm) Quấy khóc (khó dỗ) Phù Có Cận lâm sàng - Công thức máu: Bạch cầu x 103/mm3 Neutrophil .x 103/mm3 % Lymphocyte x 103/mm3 % Monocyte x 103/mm3 % Hemoglobin g/dL Tiểu cầu x 103/mm3 - Chức đông máu: PT giây % Fibrinogen .g/L INR D-Dimer µg/mL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn aPTT giây Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Phản ứng viêm: CRP mg/L Procalcitonin ng/mL Ferritin µg/L - Chức gan: AST/ALT UI/L Bil TP µmol/L Bil TT µmol/l Bil GT µmol/l - Chức thận: Ure mmol/L Creatinin µmol/L - Khí máu động mạch pH PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2: HCO3 BE Toan chuyển hóa: Có  Khơng  Lactate máu: mmol/L Vi sinh - Ngày cấy máu: Ngày có kết (+): - ESBL dƣơng tính: Có  Khơng  - Bệnh phẩm khác phân lập đƣợc K pneumoniae:  NTA/ETA  Dịch não tủy  Nƣớc tiểu  Vết mổ  Khác Cụ thể Meropenem Levofloxacin Imipenem Gentamycin Erythromycin Ertapenem Co-trimoxazole Colistin Cefoxitin Ticarcillin/Clav Vancomycin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ciprofloxacin Cefotaxime Rifampicin Chlorpheniramine Cefepime Penicillin Cefuroxime Ampicillin Oxacillin Ceftriaxone Amikacin Nitrofurantoin Ceftazidime - Tính kháng thuốc: S: nhạy, I: Trung gian, R: Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm điều trị - Dùng kháng sinh tĩnh mạch trƣớc cấy máu (+): Có  Khơng   Thời gian dùng kháng sinh: ngày Loại kháng sinh - Thời gian sử dụng kháng sinh: ngày ngày ngày - Hỗ trợ hô hấp: - Sử dụng vận mạch:  Loại vận mạch:  Oxy canula/mask Bắt đầu: Kết thúc:  NCPAP Bắt đầu: Kết thúc:  Thở máy Bắt đầu: Kết thúc: Có  Khơng   Số vận mạch sử dụng:………….loại  Adrenalin µg/kg/phút Liều:  Noradrenalin µg/kg/phút Liều:  Dopamin µg/kg/phút Liều:  Dobutamin µg/kg/phút Liều: - Kháng sinh đƣợc sử dụng cấy máu (+):  Thời gian điều trị kháng sinh ban đầu: - Có thay đổi kháng sinh sau sử dụng kháng sinh ban đầu: Đổi thuốc  Thêm thuốc  Không  - Các kháng sinh sử dụng: - Kết điều trị: Hồi phục, xuất viện   Loại kháng sinh điều trị thành công: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nặng xin về/Tử vong  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian: .ngày Thời gian: .ngày Thời gian: .ngày Các đặc điểm điều trị trƣớc lúc cấy máu (+) - Thơng khí khơng xâm lấn (CPAP, NIV): Bắt đầu: Kết thúc: - Thở máy: Bắt đầu: Kết thúc: - Dinh dƣỡng tĩnh mạch: Có  Khơng   Bắt đầu: Kết thúc: - Đƣờng truyền tĩnh mạch trung ƣơng: Có  Khơng   Bắt đầu: Kết thúc: - Điều trị thay thận: Có  Khơng   Bắt đầu: Kết thúc: - Thơng tiểu lƣu: Có  Khơng   Bắt đầu: Kết thúc: - Phẫu thuật: Có  Khơng   Loại phẫu thuật:  Ổ bụng  Chỉnh hình  Thần kinh  Lồng ngực  Khác  Cụ thể: - Sử dụng PPI, anti-H2: Có  Khơng   Bắt đầu: Kết thúc: - Dùng thuốc ức chế miễn dịch:  Corticoid Có  Khơng  Số ngày: ngày  Khác Cụ thể: Số ngày: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nghiên cứu: “NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Nghiên cứu viên chính: BS TRẦN MINH NHỰT Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh STT Họ tên Giới Ngày sinh Ngày nhập viện Số hồ sơ LÊ PHƢỚC T CB THỊ T CB TRÀ THỊ TUYẾT N VŨ THỊ MỸ H CB TRỊNH THỊ HỒNG H LÊ PHƢỚC T NGUYỄN MINH T CB MAI THỊ O NGUYỄN MINH T CB ĐÁI THỊ KIM N CB NGUYỄN THỊ ÚT N CB NGUYỄN THỊ BẠCH H LÊ ĐĂNG K CB HOÀNG THỊ N Nam Nữ 15/04/2012 18/09/2020 04/03/2020 22/09/2020 305613/16 247683/20 Nam 28/06/2020 05/07/2020 163164/20 Nữ 14/01/2019 04/05/2019 5655/19 Nữ 27/06/2020 27/06/2020 160215/20 Nam Nam Nữ Nam Nữ 15/04/2012 12/11/2014 22/11/2019 12/11/2014 03/06/2020 14/01/2020 12/08/2019 28/11/2019 18/04/2019 23/07/2020 305613/16 342848/15 563339/19 342848/15 192530/20 Nữ 03/01/2020 11/08/2020 34137/20 Nữ 22/04/2019 23/04/2019 147983/19 Nam Nữ 04/11/2018 16/02/2019 15/10/2019 16/02/2019 665559/18 26192/19 10 11 12 13 14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 CB TRƢƠNG THỊ MỸ H CB TRẦN THỊ R CB TRẦN THỊ KIM L CB NGUYỄN THỊ ÁNH T NGUYỄN THỊ HẢI Y LÝ MAI KIM A CB PHÙNG HUYỀN T CB TRẦN THỊ KIM L PƢ CA CA Đ CB NGUYỄN THỊ THẢO L CB BÙI THỊ MỸ D CB LÊ THỊ MỸ P CB DƢƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ NHƢ Y NGUYỄN HỒNG P CB NGƠ THỊ YẾN P CB PHẠM XUÂN L CB VƢƠNG MỸ D CB TRẦN HUYỀN T CB TRẦN THỊ DIỄM M CB LÔ THỊ V CB NGUYỄN THỊ PHƢƠNG L LÊ TRẦN THÚY V NGUYỄN GIA B CB NGUYỄN CAO HƢƠNG G CB PHẠM PHƢƠNG T PHẠM NHƢ Y PHẠM MINH T NGUYỄN VÕ MINH K Nữ 14/01/2019 14/01/2019 5655/19 Nữ 05/08/2020 09/08/2020 216562/20 Nam 07/05/2020 07/05/2020 103539/20 Nam 29/07/2019 30/07/2019 317209/19 Nữ Nữ 03/11/2009 12/01/2019 27/03/2020 31/01/2020 81872/20 340698/19 Nam 21/09/2020 22/09/2020 251483/20 Nam 07/05/2020 07/05/2020 103538/20 Nam 01/07/2015 27/11/2019 556150/19 Nam 17/02/2020 19/02/2020 54395/20 Nam Nam Nữ 16/11/2020 01/10/2020 14/08/2020 16/11/2020 05/10/2020 19/08/2020 356716/20 266614/20 199744/20 Nữ 22/11/2018 06/03/2019 82912/19 Nam Nữ Nữ Nữ Nam 02/08/2019 18/12/2018 29/08/2020 25/11/2019 06/07/2020 21/08/2019 19/12/2018 04/09/2020 28/11/2019 06/07/2020 367021/19 648871/18 22888/20 562234/19 168694/20 Nam 24/07/2019 27/07/2019 304897/19 Nữ 21/02/2020 27/02/2020 60137/20 Nữ 20/03/2019 18/04/2019 137208/19 Nữ Nam 26/08/2018 13/08/2020 26/12/2018 26/08/2020 450507/18 226845/20 Nữ 05/02/2019 21/03/2019 81908/19 Nam 03/11/2019 03/11/2019 523041/19 Nữ Nam 06/02/2020 12/08/2019 13/03/2020 15/08/2019 52806/20 347476/19 Nữ 14/08/2019 12/02/2020 447596/19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 CB NGUYỄN THIÊN T ĐOÀN HIỂU Đ CB NGUYỄN THỊ LỆ H NGUYỄN MINH Q CB PHAN THỊ L CB NGÔ THỊ T HỨA GIANG PHÙNG Q CB PHẠM QUYỀN T TRẦN CÔNG P TRẦN NHẬT M NGUYỄN ĐĂNG K VÕ TRẦN THIÊN Y CB PHẠM THỊ KIM P CB NGUYỄN THỊ NGỌC H CB NGUYỄN THỊ KIM T NGUYỄN PHẠM NGỌC T CB NGUYỄN THỊ PHI L NGÔ QUỐC A CB NGUYỄN THANH TỐ N CB HỒ THỊ LY N Nữ 28/12/2018 01/02/2019 42510/19 Nữ 13/07/2020 13/07/2020 167035/20 Nam 04/01/2019 04/01/2019 660770/18 Nam Nam Nam 24/05/2019 08/10/2019 26/10/2018 26/09/2020 08/10/2019 15/10/2019 134187/20 464608/19 638511/18 Nam 07/07/2012 16/07/2020 175883/20 Nam Nam Nam Nam Nữ 25/04/2020 13/03/2019 05/11/2018 26/05/2017 10/09/2019 30/06/2020 29/04/2019 12/02/2019 22/12/2019 14/10/2019 68434/20 143890/19 50190/19 599751/19 461795/19 Nữ 29/11/2018 08/02/2019 615065/18 Nam 02/08/2020 04/08/2020 204942/20 Nữ 10/09/2020 11/09/2020 231961/20 Nữ 01/05/2018 02/01/2020 381630/19 Nữ 04/04/2019 23/04/2019 155123/19 Nam 05/05/2019 08/06/2019 196610/19 Nữ 27/02/2020 27/02/2020 62504/20 Nam 16/10/2020 19/10/2020 308743/20 TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Duyệt Duyệt Đơn vị Nghiên Cứu Khoa Học Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Duyệt Ban Giám Đốc Bệnh Viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Các triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Trẻ không khỏe mạnh Triệu chứng hô hấp Triệu chứng thần kinh - Tím - Tăng/giảm trƣơng lực - Rên rỉ - Dễ kích thích - Rối loạn nhịp thở - Co giật - Thở nhanh > 60 lần/phút + co kéo - Thóp phồng - Ngƣng thở > 20 giây - Giảm phản xạ Triệu chứng huyết học - Li bì, mê - Xuất huyết nhiều nơi Triệu chứng tim mạch - Tử ban - Da tái - Gan lách to - Tím bơng Triệu chứng da niêm - Thời gian phục hồi màu da > giây - Hồng ban - Nhịp tim ≤ 100 hay ≥ 180 lần/phút - Vàng da xuất 24 đầu - Huyết áp hạ - Nốt mủ Triệu chứng tiêu hóa - Phù nề - Bú kém, bỏ bú - Cứng bì - Nơn ói Rối loạn thực thể - Dịch dày dƣ > 1/3 thể tích cử trƣớc - Đứng/sụt cân - Tiêu chảy - Sốt/hạ thân nhiệt - Chƣớng bụng Các dấu hiệu cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Huyết học: - Bạch cầu < 6000 hay > 30.000/mm3 24 đầu; < 5000 hay > 20.000/mm3 sau 24 - Giá trị tuyệt đối bạch cầu đa nhân trung tính < 1.750/mm3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Bạch cầu non > 10% - Bạch cầu có hạt độc, khơng bào - Tỉ lệ bạch cầu non/bạch cầu đa nhân trung tính (I/T) ≥ 0,2 - Tiểu cầu < 150.000/mm3 - Thiếu máu khơng rõ ngun nhân Sinh hóa - CRP > 10mg/L - Procalcitonin tăng ≥ 0,05ng/mL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn