Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tụy điều trị u vùng bóng vater

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI TRẦNQUẾSƠN NGHIÊNCỨU ỨNGDỤNGPHẪUTHUẬT NỘISOIHỖTRỢCẮTKHỐITÁTRÀNGĐẦUTỤYĐIỀU TRỊUVÙNGBÓNGVATER LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ Y TẾTRƯỜNGĐẠI HỌC YHÀ NỘI TRẦNQUẾSƠN NGHIÊNCỨU ỨNGDỤNGPHẪUTHUẬT NỘISOIHỖTRỢCẮTKHỐITÁTRÀNGĐẦUTỤYĐIỀUT RỊUVÙNGBĨNGVATER Ngành: Ngoại tiêu hóaMãsố:62720125 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướng dẫn khoahọc: PGS.TS.NguyễnTiếnQuyết GS.TS:TrầnBìnhGiang HÀNỘI-2021 LỜICAMĐOAN TơilàTrầnQuếSơn,nghiêncứusinhkhóa35,TrườngĐạihọcYHàNội,c hunngànhNgoạitiêuhóa,xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫncủaPGS.TSNguyễnTiếnQuyếtvàGS.TSTrần BìnhGiang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đãđượccôngbốtạiViệtNam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác,trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày tháng Ngườiviết camđoan TrầnQuếSơn năm2021 DANHMỤC CHỮVIẾTTẮTTRONGLUẬNÁN STT Phầnviếttắt ASA Phầnviếtđầyđủ AmericanSocietyofAnesthesiologist (Hộigây mêMỹ) BMI BodyMassIndex (Chỉsố khối cơthể) BN Bệnhnhân CA 19-9 CarbohydrateAntigen19-9 CHT Cộnghưởngtừ CLVT Cắt lớpvitính D Duodenal(tátràng) ĐM Độngmạch GIST GastrointestinalStromalTumor (U mô đệmdạdày ruột) 10 ISGPF InternationalStudyGroupforPancreaticFistula (Hộinghiên cứu rò Tụyquốctế) 11 ISGPS InternationalStudyGroupofPancreaticSurgery (Hộinghiên cứu phẫuthuật Tụyquốctế) 12 PTNS Phẫuthuậtnộisoi 13 SANS Siêuâmnội soi 14 TM Tĩnhmạch 15 WHO WorldHealthOrganization (Tổ chứcY tếthếgiới) MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ CHƯƠNG1:TỔNG QUANTÀI LIỆU 1.1 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪU,SINH LÝKHỐITÁ TỤY 1.1.1 Giảiphẫutátràng 1.1.2 Giảiphẫutụy .4 1.1.3 Độngmạchkhốitátụy 1.1.4 Tĩnhmạch 1.1.5 Bạchmạchvàthầnkinhtụy 1.1.6 Sinhlýtụyvàtátràng 1.2 LÂMSÀNG VÀCẬNLÂMSÀNGU VÙNGBÓNG VATER 10 1.2.1 Lâmsàng 10 1.2.2 Cậnlâmsàng 11 1.3 CÁCKỸTHUẬT CẮTKHỐITÁ TỤY 12 1.3.1 PhẫuthuậtmổmởtheoWhipple .12 1.3.2 PhẫuthuậtTraverso–Longmire 13 1.3.3 Phẫuthuậtnộisoivànộisoihỗtrợcắtkhốitátụy 13 1.4 BIẾNCHỨNG SAUCẮTKHỐITÁTỤY .21 1.4.1 Biếnchứngchung 21 1.4.2 Biếnchứngsauphẫuthuậtcắtkhốitátụy 21 1.4.3 Taibiếnvàbiếnchứngcủaphẫuthuậtnộisoicắtkhốitátụy .27 1.5 TÌNHHÌ N H N G H I Ê N C Ứ U PH ẪUT HU ẬT N Ộ I S O I HỖ T RỢ C Ắ T KHỐITÁ TỤY 28 1.5.1 Trênthếgiới 28 1.5.2 TạiViệtNam 35 CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU .38 2.1 ĐỐITƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 38 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 38 2.2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .38 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 38 2.2.2 Quytrìnhphẫuthuậtnộisoihỗtrợcắtkhốitátụy .38 2.2.3 Chỉtiêunghiêncứuchungvàđặcđiểmphẫuthuậtnộisoihỗtrợ 44 2.2.4 Chỉtiêukếtquảphẫuthuậtnộisoihỗtrợ 50 2.2.5 Cácphươngtiệnsửdụngtrongnghiêncứu 56 2.3 XỬLÝSỐLIỆU .57 2.4 ĐẠOĐỨCNGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .58 3.1 ĐẶCĐIỂMĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 58 3.1.1 Đặcđiểmchung .58 3.1.2 Lâmsàng 58 3.1.3 Đặcđiểmcậnlâmsàng 59 3.2 CHỈĐỊNHVÀĐẶCĐIỂMKỸTHUẬTPHẪUTHUẬTNỘISOIHỖTR Ợ 62 3.2.1 Chỉđịnhphẫuthuật 62 3.2.2 Đặcđiểmphẫuthuật 64 3.3 ĐÁNHGIÁKẾT QUẢPHẪUTHUẬTNỘISOIHỖTRỢ 69 3.3.1 Kếtquảsớm 69 3.3.2 Kếtquảxa .76 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 82 4.1 ĐẶCĐIỂMĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 82 4.1.1 Đặcđiểmchung .82 4.1.2 Đặcđiểmlâmsàng 83 4.1.3 Đặcđiểmcậnlâmsàng 84 4.2 CHỈĐỊNHVÀĐẶCĐIỂMPHẪUTHUẬTNỘI SOIHỖ TRỢ 88 4.2.1 Chỉđịnhphẫuthuậtnộisoicắtkhốitátụy .88 4.2.2 Đặcđiểmphẫuthuậtnộisoihỗtrợ 91 4.3 ĐÁNH GIÁKẾT QUẢPHẪUTHUẬTNỘI SOIHỖTRỢ .113 4.3.1 Kếtquảsớm 113 4.3.2 Kếtquảxa .129 KẾTLUẬN 133 CÁCC Ô N G T R Ì N H Đ Ã C Ô N G B Ố K Ế T Q U Ả N G H I Ê N C Ứ U C Ủ A L UẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng1.1.Phânđộbiếnchứngsauphẫu thuậtcủaClavien–Dindo 21 Bảng1.2.Phân loại rò tụy .23 Bảng 1.3.Phânđộ chậmlưuthôngdạdày 25 Bảng3.1.Tiền sửbệnh .58 Bảng 3.2.Lý vàoviện 59 Bảng3.3.Triệuchứng cơnăng,toàn thânvàthựcthể 59 Bảng3.4.Xét nghiệmhuyết học .59 Bảng3.5.Xétnghiệmsinhhóamáu 60 Bảng3.6.ĐịnhlượngCA19-9 60 Bảng3.7.Siêu âmổbụng 60 Bảng3.8.Chụp cắtlớp vi tính 61 Bảng 3.9.Chụp cộng hưởng từ .61 Bảng 3.10.Soidạdày-tátràng 62 Bảng3.11.Siêu âmnộisoi 62 Bảng3.12.Vịtríkhốiu 63 Bảng 3.13.Kíchthướckhối u 63 Bảng3.14.Độxâmlấnu,dicănhạchvàgiaiđoạnbệnh 63 Bảng 3.15.Thămdòổ bụng 64 Bảng3.16.Taibiến khilàmthủthuậtKocher 64 Bảng3.17.Taibiến khikiểmsoátmạch cấpmáucho khốitátụy 65 Bảng3.18.Nguyên nhânchuyểnmổmở 65 Bảng3.19.Xửtrí phần hang vị 65 Bảng3.20.Cắt eo tụyvàdiđộng mỏmtụy 66 Bảng3.21.Tổnthươngkhi cắtrời khốitátụy 66 Bảng3.22.Nạo hạchquanh khốitátụy 67 Bảng 3.23.Đặcđiểmmiệngnốitụy–hỗngtràng 67 Bảng 3.24.Đặcđiểmmiệngnốimật–hỗngtràng 68 Bảng 3.25.Đặcđiểmmiệngnốidạ dày(tátràng)–hỗng tràng .68 Bảng 3.26.Dẫnlưuvà đóngbụng .69 Bảng 3.27.Kếtquảchung kỹ thuậtphẫuthuậtnộisoihỗ trợ 69 Bảng 3.28.Dịchtruyền,khángsinh sửdụng sau phẫuthuật .70 Bảng 3.29.Xétnghiệm huyếthọcsaumổ 70 Bảng 3.30.Xétnghiệm sinhhóa 71 Bảng 3.31.Các sốtheodõisau phẫuthuật 71 Bảng 3.32.Biếnchứngvàtửvong .72 Bảng 3.33.Yếu tốcận lâmsàngtrước mổ liênquanbiến chứngchung .73 Bảng 3.34.Đặcđiểmkỹthuậtmổ ảnh hưởngbiến chứngchung 73 Bảng 3.35.Yếutố liênquanbiến chứngròtụy 74 Bảng 3.36.Giảiphẫubệnh saumổ 75 Bảng 3.37.Tổngsốhạchnạovét vàhạchdicăn 75 Bảng 3.38.Triệuchứnglâmsàngkhitáikhám 76 Bảng 3.39.Xétnghiệm huyết họcvà sinhhóakhitáikhám 77 Bảng 3.40.Kếtquả siêuâmkhikhámlại 77 Bảng 3.41.Kếtquả nộisoi dàykhikhám lại 78 Bảng 3.42.Thờigiansốngthêm 78 Bảng 3.43.Thờigiansốngthêmdựđốntheokíchthướckhốiu 79 Bảng 3.44.Thờigiansốngthêmdựđoántheodicănhạch .79 Bảng 3.45.Thờigiansốngthêmdựđoántheo giaiđoạnbệnh .80