Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông trên ở người việt nam

BỘGIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠIHỌCY DƯỢCTHÀNH PHỐHỒCHÍMINH HỒNGMINHTÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUN ĐỘNGMẠCHMƠNGTRÊNỞ NGƯỜI VIỆTNAM Ngành: Giải phẫu ngườiMãsố:62720104 TĨMTẮTLUẬN ÁNTIẾN SĨYHỌC TP.HồChíMinh,năm 2020 Cơngtrìnhđượchồnthànhtại: ĐạihọcYDượcThànhphốHồChíMinh Người hướng dẫn khoa học:GS.TS.LÊVĂNCƯỜ NG Phảnbiện1:……………………………………………… Phảnbiện2……………………………………………… Phảnbiện3:……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp tạiĐạihọcYDượcThànhphốHồChíMinh vàohồi ngày tháng năm CóthểtìmhiểuLuậnántạithưviện: - ThưviệnQuốcgiaViệtNam - ThưviệnKhoahọcTổnghợpTP.HCM - ThưviệnĐạihọcYDượcTP.HCM DANH MỤC CƠNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊNQUANĐẾNLUẬNÁN HồngMinhTú,LêVănCường,VõHuỳnhTrang(2020),“Đặcđiểmgiảiphẫunhánh xunđộngmạchmơngtrênởxácngườiướpfomoltạibộmơn Giải Phẫu, Trường Đại họcYDượcCầnThơ”,Tạp chí Y DượchọcCầnThơ,26,tr.103-111 HồngMinhTú,LêVănCường,VõHuỳnhTrang(2020),“Đặcđiểmgiải phẫu động mạch mơng xác người ướp formol Bộ môn GiảiPhẫu, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ”,Tạp chí Y Dược học CầnThơ,26,tr.111-118 GIỚITHIỆULUẬNÁN Lýdovàtínhcầnthiếtcủanghiêncứu Các bệnh nhân bị bệnh lý khuyết hổng phần mềm dochấn thương loét bệnh lý mãn tính thường phải trảiquaqtrìnhđiềutrịrấtlâudàivàtốnkém.Đểđápứngcácnhucầutrên, rấtcầncácvậtliệutạohìnhđặcbiệtlàvạtnhánhxun(NX)độngmạchmơn gtrên(ĐMMT).Bêncạnhcáckỹthuậtlấyvạt, việc xácđịnhchínhxácvị trí nhánh xuyêncủaĐMMTđối chiếu lên da, vùng cấp máu NX gópphần quan trọng cho việc lấy vạt đảm bảo chất lượng vạt sautạo hình Vì vậy, nghiên cứu sâu vào xác định đặc điểm giảiphẫucủacácNXĐMMT,nhằmđưarađượccáchxácđịnh,cũngnhưcácđ iểmmốcchocácnhàlâmsàngtrongviệclấyvạtlàcầnthiếtvàcóýnghĩathực tiễn Mụctiêunghiêncứu - MơtảđặcđiểmgiảiphẫuĐMMT - Mơtảđặcđiểmgiảiphẫucác NXĐMMT - XácđịnhphạmvicấpmáutrêndacácNXĐMMT Nhữngđónggópmớicủaluậnán: Đề tài đưa số giải phẫu quan trọng củaĐMMT, NX vùng cấp máu NX ĐMMT ngườiViệt Nam Các số chưa tìm hiểu đầy đủ chưađược mơ tả chi tiết tài liệu Giải phẫu học ViệtNam.Cácchỉsốnàykhơngnhữngrấtcóýnghĩavềmặtgiảiphẫumàcịn cóýnghĩaứngdụnglâmsàngbaogồm: - Ngun ủy, đường đi, vị trí xuất vùng mơng, chiềudài,đườngkínhcủaĐMMTvàcácnhánhbêncủanótrênngườiViệtNam - Ngun ủy, đường đi, vị trí xuất NX ĐMMTđối chiếu với mốc giải phẫu mơng kíchthướccủacácnhánhxun - Phạm vi cấp máu, diện tích, chu vi vùng cấp máu cácNXĐMMT Bốcụcluậnán Luận án có 131 trang, bao gồm: phần mở đầu mục tiêunghiên cứu trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng vàphương pháp nghiên cứu 21 trang, kết nghiên cứu 35 trang,bàn luận 35 trang, kết luận kiến nghị trang Luận án có 34bảng, biểu đồ, 50 hình 121 tài liệu tham khảo (17 tài liệutiếngViệtvà104tàiliệutiếngAnh) Chương1:TỔNGQUANTÀILIỆU Giảiphẫuvùngmơng 1.1.1 Cáccơvùngmơng Cáccơvùngmơngđượcchialàmhailoại: Loạicơchậu– mấuchuyểngồmcáccơ:cơcăngmạcđùi,cơmơnglớn,cơmơngnhỡ,cơmơ ngbévàcơhìnhlê.Đâylànhữngcơduỗi,dạngvàxoayđùi Loại ụ ngồi – xương mu mấu chuyển gồm cơ: bịttrong,sinhđơi,vùngđùivàbịtngồi.Nhữngcơnàycóđộngtácchủyếu làxoayngồiđùi Các vùng mơng xếp thành ba lớp: lớp nông gồm cơcăng mạc đùi mơng lớn, lớp gồm mơng nhỡ cơhình lê, lớp sâu gồm mông bé, bịt trong, sinh đơi trênvàcơsinhđơidưới,cơvngđùi,cơbịtngồi 1.1.2 Mạchmáuvùngmơng Hai động mạch (ĐM) vào vùng mông từ khoang chậu qualỗ ngồi lớn ĐMMT ĐM mông ĐMMT xuất phát từnhánhsaucủaĐMchậutrongtrongkhoangchậu.ĐMMTnàyrakhỏi vùng chậucùngvới thầnkinhmơngtrênqualỗngồi lớnngay hình lê Ở vùng mông, ĐMMT chia thành nhánhnông nhánh sâu Nhánh nông vào mặt trước mơnglớn.Nhánhsâuđigiữacơmơngnhỡvàcơmơngbé Vùng mơng có trung bình 21 NX động mạch, NX nàyxuất phát từ nguồn ĐM ĐMMT, ĐM mơng vàĐM thẹn Các vạt dựa NX ĐM sử dụngnhư vạt tự để tái tạo vú vạt chỗ để chephủcáckhuyếthổngvùngcùngcụtvàvùngsinhmôn Vạtmạchxuyên 1.2.1 Kháiniệmchungvềvạtmạchxuyên Mạch xuyên mạch có nguyên ủy ĐM sâu vàcónhánhbêncủanócấpmáutrựctiếpchotổchứccân-da,trongđó NX qua cơcấpmáucho vùngdaphíatrên cơkhơngphụ thuộc khơng cần lấy kèm cân - phía Như vậy,vạtmạchxunlàvạtcócuốngmạchlnlnđixunquacơvàtên gọicủacáccuốngmạchnàylàmạchxuncơ Têngọicủatừngvạtmạchxunchủyếudựatrêntêngọicủacác mạch cấp máu Căn vào số lượng mạch xun mà quyếtđịnhđượckíchthướcvàhìnhdángcủavạt.Vạtmạchxunđượcđề xuất sở vạt da tương ứng, nhiên khácbiệtduynhấtcủavạtmạchxunvàvạtdacơlàtồnbộkhốicơkhơngđ ượclấycùngvạtmạchxun.Điềunàycóthểgiảmthiểunhữngtổnthươngcủ acơcũngnhưbiếndạngtạinơichovạt Nơichovạtmạchxunphảiđảmbảo4đặcđiểmsau: - Cómộtnguồncấpmáu(mạchxun)cóthểdựđốnđượcvàhằngđị nh - Ítnhấtmộtmạchxunlớn(cóđườngkính >0,5mm) - Cuốngmạchxunđủdàichotừngmụcđíchphẫuthuật - Nơichovạtđóngtrựctiếpkhơngbịcăng 1.2.2 Vạtnhánhxunđộngmạchmơngtrên VạtNXĐMMTlàvạtbaogồmdavàmơdướidavùngmơngcócuống mạchlàNXĐMMT Để xác định vạt NX ĐMMT, cần xác định đường Đườngthứ nhất: nối từ gai chậu sau (GCST) đến mấu chuyểnlớnxươngđùi(MCL).ĐMMTthườngxuấthiệnởđiểmnối1/3trênvà1/3giữađường thứnhất.Đườngthứ2:đượcnốitừđiểmgiữacủađườngnốiGCSTvàxươngcụtđếnMCL.Đường nàytươngứngvớitrụccủacơhìnhlê Phần lớn NX ĐMMT phát dựa vào siêu âmDoppler mạch máu vùng phía đường thứ 2, phía ngồi vịtrí xuất ĐMMT song song với đường thứ Hầuhếtcácvạtđềucótrụckhácnhau,cóthểlàtrụcnganghoặctrục dọc Tuy nhiên, tính thẩm mĩ nên vạt hình thoi thiết kếvớicácNXởtrungtâm.Kíchthướccủavạtthườngcóchiềurộngvàchiềud àitươngứngtừ10x25cmđến12x32cm Chương2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitượngnghiêncứu - Đốitượng1:baogồm120tiêubản(62xácướpformol)vùngmơngướp dungdungdịchcóchứaformol - Đốitượng2:20tiêubản(10xáctươi)vùngmơngđượcbảoquảnlạ nhbằngtủbảoquảnđơnglạnh 2.1.1 Tiêuchuẩnchọnmẫu Cácxácthoảcáctiêuchuẩn: - LàngườiViệtNamtrưởngthànhđủ18tuổi - Cóvùngmơngcịnngunvẹn - Khơngbịphânhủycáccấutrúcda,cơ,mạchmáuvùngmơng 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ Những xác xử lý khơng đạt, có chất lượng có thểlàmảnhhưởngđếnkếtquảhoặctrongqtrìnhphẫutíchbịrách,đứtcácn hánhmạchmáu,cáccấutrúccơvùngmơnghoặcnhữngxáccódịdạng,biếnd ạngvùngmơng 2.2 Phươngphápnghiêncứu: 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu:Mơtảcắtngang 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu:Bộ dụng cụ phẫu tích vi phẫu,các thước đo (thước dài, thước kẹp,…) kính lúp, máy ảnh, hóachất,ốngbơmmàu,bơmtiêm,chấtmàubơmvàođộngmạch 2.2.Cácbướctiếnhành Trênđốitượng1: - Rạchdatheođườnggiớihạnvùngmơng - Phẫu tích lớp da mỡ da đến sát phần mạc lớpnơngvùngmơngtừngồivàotrong.KhipháthiệncácnhánhĐM xun da dừng lại tiến hành đục lỗ đánh dấutrêndavịtrítươngứngvớiđiểmđiracủanhánhĐMđó - Dùng sợi nối GCST MCL tạo thành đường GM ĐochiềudàiđoạnGM - Tiếp tục phẫu tích NX theo hướng từ nơng vào sâu đếnnguyênuỷĐMMT - Xác định số lượng nhánh ĐMMT, số nhánh nơng, sốnhánhsâu,sốnhánhxuncủaĐMMT - ĐođườngkínhvàchiềudàicủaĐMMT,cácnhánhnơng,cácnhánhsâuc ủaĐMMT - TạotrụctọađộOxy:trụcOxtươngứngvớiđườngGM.TrụcOylàđườ ngvnggócvớiđườngGMđiquaMCL - ĐokhoảngcáchtừvịtríxuấthiệnĐMMTởvùngmơngngaybờ hình lê(vịtríA)đếnđườngGM(A-GM).Đokhoảng cách từ hình chiếu vị trí A đường GM đếngốctọađộ(HCA-GM) - Tạo trục tọa độ Ox’y’: trục Ox’ tương ứng với đường GM.TrụcOy’làđườngvnggócvớiđườngGMvàđiquatrungđiểm củađườngGM.Vịtrí1/4trêntrong:cáctọađộcógiátrị tọa độ Ox’0 Oy’ > 0; 1/4 trong: tọa độ cógiá trị tọa độ Ox’ 0 v Oy’ < 0; 1/4dưới ngoài: tọa độ cógiátrịtọađộOx’