Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông trên ở người việt nam 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG MINH TÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG MINH TÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: GIẢI PHẪU NGƯỜI MÃ SỐ: 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Hoàng Minh Tú ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH x MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN Giải phẫu vùng mông Giải phẫu vạt 15 Vạt mạch xuyên 20 Vạt nhánh xuyên động mạch mông 24 Hình ảnh học thiết kế đánh giá vạt nhánh xuyên 28 Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt nhánh xun động mạch mơng ngồi nước 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Thiết kế nghiên cứu 38 Đối tượng nghiên cứu 38 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 Các biến số nghiên cứu 39 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 42 iii Quy trình nghiên cứu 45 Phương pháp phân tích liệu 56 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 60 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 76 Phạm vi cấp máu nhánh xuyên động mạch mông 86 Chương BÀN LUẬN 94 Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu 94 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 95 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 112 Phạm vi cấp máu nhánh xuyên động mạch mông 123 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN a TÀI LIỆU THAM KHẢO b PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỚ LIỆU DANH SÁCH XÁC PHẪU TÍCH iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN CD Chiều dài CTA Computed tomography angiography ĐK Đường kính ĐM Động mạch ĐMMT Động mạch mơng ĐMMD Động mạch mông GCST Gai chậu sau GCSD Gai chậu sau GT Greater trochanter Max Giá trị lớn MCL Mấu chuyển lớn xương đùi Min Giá trị nhỏ MRA Magnetic resonant angiograhphy NX Nhánh xuyên PSIS Posterior superior ichial spine (P) Bên phải SD Độ lệch chuẩn SGA Superior gluteal artery SGAP Superior gluteal artery perforator SGAPF Superior gluteal artery perforator flap (T) Bên trái TM Tĩnh mạch VNX Vạt nhánh xuyên v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Deep inferior epigastric artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu Deep circumflex iliac artery Động mạch mũ chậu sâu Duplex ultrasound Siêu âm song công Gemelus superior and inferior Cơ sinh đôi sinh đôi Greater trochanter Mấu chuyển lớn xương đùi Gluteus maximus Cơ mông lớn Gluteus medius Cơ mông nhỡ Gluteus minimus Cơ mông bé Gluteal myocutaneous flap Vạt da mông Inferior gluteal artery Động mạch mông Inferior gluteal nerve Thần kinh mông Iliac crest flap Vạt mào chậu Internal pudendal artery Động mạch thẹn trọng Laser doppler flowmetry Đo lưu lượng doppler laser Lateral circumflex femoral artery Động mạch mũ đùi Lateral sacral arteries Động mạch cùng bên Latissimus dorsi flap Vạt lưng rộng Lumbar artery Động mạch thắt lưng vi Lumbar artery peforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch thắt lưng Obturator externus Cơ bịt Obturator internus Cơ bịt Piriformis Cơ hình lê Power doppler ultrasound Siêu âm doppler cơng suất Profunda femoris artery Động mạch đùi sâu Profunda femoris artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch đùi sâu Posterior superior ischial spine Gai chậu sau Quadratus formoris Cơ vuông đùi Sciatic nerve Thần kinh ngồi Superior and Inferior gluteal vein Tĩnh mạch mông mông Superior gluteal artery Động mạch mông Superior gluteal artery perforator Nhánh xuyên động mạch mông Superior gluteal artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch mông Superior gluteal nerve Thần kinh mông Tensor fascia latae Cơ căng mạc đùi Transverse rectus abdominis myocutaneous flap Vạt TRAM Thoracodorsal artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch ngực lưng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Số nhánh động mạch mông 62 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố số nhánh động mạch mông 63 Bảng 3.4 Số nhánh nông động mạch mông 63 Bảng 3.5 Tỷ lệ phân bố số nhánh nông động mạch mông 64 Bảng 3.6 Số nhánh sâu động mạch mông 64 Bảng 3.7 Tỷ lệ phân bố số nhánh sâu động mạch mông 65 Bảng 3.8 Chiều dài đoạn GM 67 Bảng 3.9 Khoảng cách từ A đến GM 68 Bảng 3.10 Khoảng cách từ hình chiếu vị trí A đến GM 69 Bảng 3.11 Chiều dài động mạch mông 71 Bảng 3.12 Đường kính động mạch mơng 72 Bảng 3.13 Chiều dài nhánh nông động mạch mông 73 Bảng 3.14 Chiều dài nhánh sâu động mạch mông 74 Bảng 3.15 Đường kính nhánh nông động mạch mông 75 Bảng 3.16 Đường kính nhánh sâu động mạch mông 75 Bảng 3.17 Số nhánh xuyên động mạch mông 77 Bảng 3.18 Chiều dài nhánh xuyên động mạch mông đoạn 78 Bảng 3.19 Chiều dài nhánh xun động mạch mơng đoạn ngồi 79 Bảng 3.20 Đường kính nhánh xuyên động mạch mông 80 Bảng 3.21 Vị trí nhánh xun động mạch mơng trên trục tọa độ Ox’y’ tiêu nhóm 83 viii Bảng 3.22 Vị trí nhánh xuyên động mạch mông trên trục tọa độ Ox’y’ tiêu nhóm 85 Bảng 3.23 Khoảng cách từ điểm vùng cấp máu động mạch mông đến đường GM 88 Bảng 3.24 Khoảng cách từ hình chiếu điểm vùng cấp máu động mạch mông trên đường GM đến trung điểm GM 88 Bảng 3.25 Diện tích vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông vùng mông (cm2) 91 Bảng 3.26 Chu vi vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông vùng mông (cm) 91 Bảng 3.27 Khoảng cách từ trọng tâm vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông đến đường GM 92 Bảng 3.28 Khoảng cách từ hình chiếu trọng tâm vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông trên đường GM đến trung điểm GM 93 Bảng 4.1 Tương quan vị trí động mạch mông vùng mông với mốc giải phẫu lân cận 103 Bảng 4.2 So sánh chiều dài đường kính động mạch mơng 108 Bảng 4.3 So sánh kích thước nhánh nơng, nhánh sâu động mạch mông 111 Bảng 4.4 So sánh số nhánh xuyên da động mạch mông 113 Bảng 4.5 So sánh kích thước nhánh xuyên động mạch mông 116 Bảng 4.6 So sánh vị trí phân bố da nhánh xuyên động mạch mông 121 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 xuyên sử dụng xác định mạch xuyên có đủ kích cỡ Các kỹ thuật để phát mạch xuyên trước phẫu thuật bao gồm hình ảnh cộng hưởng từ siêu âm màu đánh giá dịng chảy, đường kính mạch, đường mạch xuyên Siêu âm Doppler cầm tay có giá trị cao việc xác định mạch xuyên trước phẫu thuật [10],[41] Kích thước hình dạng tổn thương thể mẫu, dựa vào mẫu thiết kế vạt cùng với vị trí mạch xuyên nằm vạt Phẫu tích mạch xuyên thực từ bờ vạt da Tránh rạch da xung quanh vạt xác định mạch xuyên đáp ứng đủ yêu cầu kích thước chiều dài mạch Phẫu tích mặt cân sâu đường nhanh an tồn để xác định mạch xun Tìm hai mạch xuyên vạt cần thiết để phịng trường hợp có mạch xun bị tổn thương phẫu tích Cần bảo vệ tối đa tĩnh mạch tùy hành cùng với cuống mạch, sau tiến hành phẫu tích mạch xuyên chạy Các bó tách khỏi đường mạch xuyên, mạch máu vào nuôi khâu hay đốt cách cẩn thận Phẫu tích ngược dịng mạch mạch xuyên Tiếp tục phẫu tích cuống mạch nơi dự đốn mạch có chiều dài đường kính thích hợp cho mục đích tạo hình Cần bảo tồn thần kinh chạy cùng mạch máu Cơ liên quan để lại hồn tồn, dải nhỏ phẫu tích kèm cuống mạch trường hợp mạch xuyên nhỏ [10],[41] Tuy nhiên, việc phẫu tích vạt mạch xuyên quan trọng phải phẫu tích tỉ mỉ mạch xuyên qua cơ, việc đòi hỏi kỹ thời gian Sau nhấc vạt mạch xuyên, khâu phục hồi lớp cân sâu Khâu nơi cho vạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 khơng căng để tránh hội chứng chèn ép khoang sau mổ Trong trường hợp nơi cho vạt căng, ghép da tiến hành nơi cho vạt [10],[41] 1.3.3 Ưu điểm nhược điểm vạt mạch xuyên Ưu điểm lớn vạt mạch xuyên bảo tồn chức liên quan giảm thiểu biến dạng nơi cho vạt Nhờ đó, khơng bị thiếu máu nuôi, bị xẻ phần Sự giống cách phẫu thuật vạt da vạt mạch xuyên tương ứng ưu thế, khác việc phẫu tích đường mạch xuyên Nơi cho vạt bảo tồn tối đa giảm đau đớn sau phẫu thuật Vạt mạch xuyên thiết kế tự theo khuôn mẫu khuyết tổn không bị hạn chế chiều dài cuống mạch Vạt da có diện tích đủ lớn vạt da tương ứng, chí cịn lớn có nhiều mạch xuyên, lấy da vùng kế cận, diện tích vạt thiết kế rộng vùng cấp máu thực vạt Cuống mạch vạt thường dài nhờ lấy mạch xuyên cùng với động mạch Mặt khác ngừng nơi đâu kính mạch cho phép nối Nhược điểm lớn vạt mạch xuyên kỹ thuật phẫu tích cuống mạch xuyên Những tác động xoắn vặn cuống mạch, giằng giật vạt dễ làm tổn thương mạch xuyên Các bất thường giải phẫu thể không đồng vị trí, số lượng, kích thước mạch xuyên làm khó khăn việc thiết kế vạt Phẫu thuật viên phải chuẩn bị để thay đổi thiết kế vạt hay thay đổi nơi lấy vạt phát không thỏa mãn mạch xuyên nơi cho vạt Phù nề tĩnh mạch hay gặp hệ thống tĩnh mạch sâu tùy hành không đủ dẫn lưu cho vạt Chiều dày vạt lớn lớp mỡ dày số người trở ngại cho tạo hình [6],[10],[63] Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Vạt nhánh xuyên động mạch mơng Vùng mơng có cấu trúc mạch máu thần kinh phong phú, vùng cho cấu trúc vạt tốt Vùng mơng có hai vạt vạt nhánh xuyên động mạch mông vạt nhánh xuyên động mạch mơng [19],[41],[50],[76] Lân cận vùng mơng lên phía chúng ta có vạt nhánh xuyên động mạch thắt lưng, vạt mào chậu, phía vạt nhánh xuyên động mạch mũ đùi, phía có vạt thẹn , phía ngồi có vạt dải chậu chày, phía có vạt mào chậu,… [23],[65],[70],[72],[79],[84] 1.4.1 Giải phẫu vạt nhánh xuyên động mạch mông Vạt nhánh xuyên động mạch mông vạt bao gồm da mô da vùng mơng có cuống mạch nhánh xun động mạch mông [41],[121] Để xác định vạt nhánh xuyên ĐMMT, cần xác định đường (hình 1.12) GCST ĐMMT MCL Hình 1.12 Sơ đồ xác định vạt nhánh xuyên động mạch mông “Nguồn: Allen R.J., 1998” [21] Đường thứ nhất: nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn xương đùi Động mạch mông thường xuất điểm nối 1/3 1/3 đường thứ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Đường thứ 2: nối từ điểm đoạn thẳng nối từ gai chậu sau xương cụt với mấu chuyển lớn xương đùi Đường tương ứng với trục hình lê (hình 1.12) [18],[58],[104],[114] GCST ĐMMT GCST ĐMMT MCL MCL Hình 1.13 Thiết kế vạt nhánh xuyên động mạch mông theo trục ngang trục dọc “Nguồn: Allen R.J., 1998” [21] Gai chậu sau Đỉnh xương cùng Vị trí vạt nhánh xuyên động mạch mông Mấu chuyển lớn Hình 1.14 Thiết kế vạt nhánh xun động mạch mơng hình thoi “Nguồn: Blondeel P.N., 2017” [32] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Phần lớn nhánh xun động mạch mơng phát dựa vào siêu âm Doppler mạch máu vùng phía đường thứ 2, phía ngồi vị trí xuất động mạch mơng song song với đường thứ Hầu hết vạt có trục khác nhau, trục ngang trục dọc (hình 1.13) [21] Tuy nhiên, tính thẩm mĩ nên vạt hình thoi thiết kế với nhánh xuyên trung tâm Kích thước vạt thường có chiều rộng chiều dài tương ứng từ 10 x 25 cm đến 12 x 32 cm (hình 1.14) [32] 1.4.2 Kỹ thuật phẫu tích vạt Mở đường rạch da theo bờ ngồi vạt, mơng nhỡ bộc lộ với sợi thẳng đứng Sau bộc lộ bờ mông lớn, tiến hành bóc tách mạc sâu cơ, cẩn thận bộc lộ tránh làm tổn thương bó mạch xuyên cơ, bóc tách lớp mạc sâu, vào lớp mỡ da Cần chú ý nhiều đến khu vực mạch xuyên tìm thấy siêu âm Doppler Các bó mạch xun cần phẫu tích kính lúp Nếu phát hay nhiều mạch xuyên chúng thường cùng mặt phẳng xuyên qua Việc bóc tách để bộc lộ phẫu tích bó mạch xuyên cần làm tỉ mỉ để không làm tổn thương đến vùng xung quanh Sau nhánh đến cấp máu cho mơng lớn, bó mạch xuyên đổ nhánh nông động mạch mông Việc bóc tách tiếp tục thực phía nhánh khoảng cm tới nhánh sâu, gần vị trí xuất động mạch mơng từ khuyết hơng lớn hình lê Tại đây, cuống mạch dài cm Việc bóc tách nhánh sâu gặp khó khăn chúng nằm sâu đám rối mạch máu hình thành nhánh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Thiết kế vạt NX Vạt NX ĐMMT ĐMMT có cuống Vùng mơng sau Vùng mơng phẫu thuật lấy lấy Vạt NX Vạt NX ĐMMT ĐMMT có cuống Hình 1.15 Phẫu tích lấy vạt nhánh xun động mạch mơng có cuống “Nguồn: Howard M.A, 2005” [64] Trước đây, số tác giả sử dụng vạt da mơng, nhiên vạt có số hạn chế bóc tách phẫu tích tương đối khó khăn, cuống mạch ngắn lấy phần mông Vạt ngày cải tiến thành vạt nhánh xuyên động mạch mông lấy phần da mô da cùng với cuống mạch nhánh xuyên động mạch mông mà khơng phẫu tích ln phần Cải tiến giúp vạt có cuống mạch dài linh hoạt che phủ khuyết hổng vùng cùng cụt chuyển vạt tự có cuống (hình 1.15) [64] Nghiên cứu tác giả Reza Ahmadzadeh cộng năm 2007, xác tươi cách bơm oxit chì gelatin vào nhánh tận động mạch chậu động mạch mông động mạch mông Tác giả đưa sơ đồ vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mơng trên xác tươi (hình 1.16) với diện tích 69 ± 56 cm2 Nghiên cứu nêu số Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 lượng nhánh xuyên động mạch mông ± nhánh xuyên Đường kính nhánh xun động mạch mơng trung bình 0,6 ± mm [19] Hình 1.16 Vùng cấp máu da nhánh xuyên động mạch mông động mạch mông LA: động mạch thắt lưng; DCIA: động mạch mũ chậu sâu; LSA: động mạch bên; SGA: động mạch mông trên; IGA: động mạch mông dưới; IPA: động mạch thẹn trong; LCFA: động mạch mũ đùi ngoài; PFA: động mạch đùi sâu; P: gai chậu sau trên; G: mấu chuyển lớn xương đùi “Nguồn: Ahmadzadeh R., 2007” [19] Hình ảnh học thiết kế đánh giá vạt nhánh xuyên Hình ảnh học trước phẫu thuật ngày áp dụng cho việc lập kế hoạch trước phẫu thuật phẫu thuật thẩm mỹ, đặc biệt phẫu thuật sử dụng vạt nhánh xuyên Cách tiếp cận nhằm giảm thiểu tỷ lệ tổn thương nơi cho Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 vạt phẫu thuật tạo hình, việc sử dụng vạt nhánh xuyên ngày phổ biến [60],[99] Một yếu tố quan trọng thành công phẫu thuật tất vạt nhánh xuyên việc lựa chọn xác động mạch xuyên, đảm bảo động mạch lựa chọn cấp máu đủ cho vạt Nhánh xuyên ưu thế, chọn để cấp máu cho vạt nhánh xuyên chọn dựa loạt đặc điểm, bao gồm kích thước động mạch (lớn có thể), kích thước tĩnh mạch kèm, thông nối tĩnh mạch đặc điểm giải phẫu vị trí mạch da, cân Trong trình phẫu thuật vạt, nguy hoại tử phần vạt quan trọng liên quan trực tiếp đến việc lựa chọn vạt nhánh xuyên Với tác giả báo cáo tỷ lệ 30% mô tả lưu lượng máu qua da khơng thể đốn trước, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao người hút thuốc người béo phì [36],[43] Do đó, kỹ thuật cho phép phân tích giải phẫu nhánh xuyên mức độ chi tiết cao vô cùng quan trọng Cơng cụ phân tích bao gồm siêu âm song công, siêu âm Doppler công suất đo lưu lượng doppler laser [30],[67],[91] Người ta cho việc xác định vị trí động mạch siêu âm cơng suất trước phẫu thuật vạt nhánh xuyên giúp cải thiện khả bác sĩ phẫu thuật việc thiết kế đánh giá vạt xác định mạch chi phối tối đa hóa khả sống sót vạt [91] Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh nâng cao độ phân giải hình ảnh, phân tích ba chiều giải phẫu mạch máu tưới máu Chụp mạch cắt lớp vi tính chụp mạch cộng hưởng từ gần lên kỹ thuật không xâm lấn bật để nghiên cứu hệ thống mạch máu Đặc biệt, CTA có lẽ coi kỹ thuật “hiện đại” để khám phá hệ thống mạch máu mặc dù MRA hệ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 với từ trường lớn (3 tesla trở lên) trở thành phương pháp hàng đầu tương lai [96] Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt nhánh xuyên động mạch mông nước 1.6.1 Các nghiên cứu nước Năm 1975, Fujino cộng lần chuyển vạt vi phẫu vạt da vùng mông để tái tạo vú Tuy nhiên cịn gặp nhiều khó khăn việc phẫu tích nhánh mạch ni, hạn chế cuống mạch ngắn tỷ lệ sống vạt không cao [49] Đến năm đầu thập niên 90, phát vạt nhánh xuyên đánh dấu tiến nhảy vọt ngành phẫu thuật tạo hình Koshima cộng lần đầu mô tả vạt nhánh xuyên vùng mông có cuống vào năm 1993, nhiên mạch cuống ngắn cạnh xương cùng [71] Ngay sau đó, loạt nghiên cứu báo cáo vạt nhánh xuyên sử dụng tạo hình Allen Tucker báo cáo việc chuyển vạt tự sử dụng vạt nhánh xuyên động mạch mơng (SGAP) để tạo hình vú [22] Bên cạnh việc đảm bảo mặt tạo hình, tác giả quan tâm đến việc phục hồi cảm giác cho vùng tạo hình [29],[39],[98],[117] Năm 1999, Blondeel nghiên cứu cho thấy ứng dụng tốt vạt cách chứng minh sử dụng vạt nhánh xuyên động mạch mông vạt cảm giác [31] Tiếp theo nhiều tác giả báo cáo kinh nghiệm việc sử dụng vạt có cuống nhánh xuyên động mạch mông để điều trị lở loét tỳ đè vùng xương cùng [40],[68],[88],[112] Thời gian này, vạt có cuống nhánh xun động mạch mơng cho tính di động nhiều so với thời điểm ban đầu việc điều trị tạo hình Vạt nhánh xuyên động mạch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 mơng chí cịn thể lợi nhiều so với vạt da mơng trước [26],[46],[47],[50],[78] Ngồi việc vạt nhánh xuyên động mạch mông cung cấp chất lượng hàng đầu việc tái tạo mơ mềm, tỷ lệ chết vạt hạn chế tối đa cách tránh phẫu tích khơng cần thiết vào vùng di động chỗ Hơn nữa, chiều dài cuống mạch phẫu tích tối ưu đến mức dài lớn làm vạt nhánh xuyên động mạch mông linh hoạt việc chuyển ghép vạt chỗ chuyển vạt tự [25],[48],[51],[110] Trong thực tế, vạt nhánh xuyên động mạch mông bước hoàn thiện tảng vạt da mông cung cấp cho nhà tạo hình lựa chọn thứ hai việc lựa chọn vạt tạo hình vú vật liệu tự thân [87],[101],[106],[108],[115] Vạt động mạch thượng vị sâu sử dụng trước lựa chọn để điều trị che phủ khuyết hổng vùng cùng cụt [50] [97],[119] Năm 2004, Leow cộng chứng minh việc sử dụng thành công vạt SGAP tái tạo tổn thương loét tỳ đè xương cùng bệnh nhân bị liệt [78] Bằng phương pháp tiêm Barit vào động mạch chậu trong, Koshima cộng tìm thấy từ 20 đến 25 cuống mạch vùng mơng lại khơng nói rõ số lượng cuống mạch nhánh động mạch Koshima cộng cho thấy mạch máu đến da vùng mông phát sinh chủ yếu từ động mạch mông trên, mông xác định mạch xuyên động mạch mơng thường nằm - ngồi vùng mông [71] Năm 2006, tác giả W.C Song cộng tiến hành nghiên cứu giải phẫu học X-quang học động mạch mông 47 xác người ướp formol gồm 26 nam 21 nữ với tuổi đời trung bình 62 tuổi Tác giả cộng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 phẫu tích 91vùng mơng chụp X-quang 31vùng mông từ 47 xác ướp formol Qua nghiên cứu, tác giả xác định vị trí động mạch mông vùng mông, sau khỏi khung chậu Có khác biệt lớn độ dài đường nối gai chậu sau - mấu chuyển lớn xương đùi đường nối ụ ngồi – mấu chuyển lớn xương đùi nam nữ Tuy nhiên, điều không làm ảnh hưởng đến vị trị xuất động mạch mông vùng mông Bên cạnh đó, tác giả xác định số nhánh mạch xuyên động mạch mông xác định xác vị trí mạch xuyên vị trí nhánh động mạch mông Các nhánh mạch xuyên phân bố rải rác nhiên chúng phân thành vùng: vùng vùng mông lớn Phần chiếm khoảng 2/5 phần chiếm 3/5 mông lớn [100] Năm 2007, tác giả Reza Ahmadzadeh, cộng thực nghiên cứu giải phẫu vạt nhánh xuyên động mạch mông trên xác tươi đông lạnh Qua đó, tác giả xác định vị trí xuất động mạch mông vùng mông, số mạch xun trung bình đường kính trung bình mạch xuyên [19] Một nghiên cứu khác tác giả Koonhei W Lui cộng báo cáo năm 2008 nhánh xuyên động mạch mông động mạch thắt lưng chụp mạch tái tạo không gian chiều đưa số lượng cuống mạch, bề dầy vạt, đường kính trung bình, chiều dài cuống mạch nhánh xuyên động mạch mông Kết qủa nghiên cứu Koonhei W Lui cộng cho thấy ĐMMT có trung bình ± cuống mạch, đường kính trung bình cuống mạch 0,6 ± 0,1 mm, diện tích vạt trung bình 70 ± 36 cm2, độ dày vạt trung bình 23 ± 12 mm [80] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Hình 1.17 Hình chụp cắt lớp vi tính xác định vị trí nhánh xun động mạch mơng (vị trí số 2) “Nguồn: Massey M.F., 2009” [83] Năm 2009, Massey cộng sự, báo cáo kinh nghiệm việc tạo hình vú 3974 bệnh nhân đề cập đến việc xác định cuống mạch nhánh xuyên cách chụp mạch cắt lớp vi tính tái tạo hình ảnh mạch máu theo không gian chiều [83] Bên cạnh việc xác định cuống mạch, chụp mạch cắt lớp vi tính cịn cho ta cơng cụ đo đường kính cuống mạch Báo cáo tác giả Massey cộng cho thấy đường kính cuống mạch nhánh xuyên động mạch mông 2,5 mm, nhánh xuyên động mạch mông 2,2 mm Chiều dài cuống mạch nhánh xuyên động mạch mông mông 6,0 cm 9,5 cm (hình 1.17) Năm 2012, tác giả Warren M Rozen cộng thực nghiên cứu giải phẫu mạch xuyên động mạch mông ứng dụng phẫu thuật tái tạo vú Nghiên cứu thực 80 bệnh nhân (160 vùng mông) Tác giả kết luận chiều dài, đường kính trung bình mạch xuyên nhận xét Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 vạt nhánh xuyên động mạch mông lựa chọn tốt cho phẫu thuật tái tạo vú [94] Cùng với phát triển chẩn đốn hình ảnh, số tác giả nghiên cứu dựa thành tựu sử dụng hình ảnh chụp mạch cộng hưởng từ chụp cắt lớp vi tính đa dãy để tái tạo hình ảnh hệ thống động mạch vùng mông Các phương tiện cho khả xác định tương đối xác vị trí cuống mạch, nhiên thực sở y tế có đầy đủ phương tiện đại gây nhiều tốn cho bệnh nhân [53],[59],[69],[113],[118] 1.6.2 Các nghiên cứu Việt Nam Năm 2007, tác giả Lê Diệp Linh Nguyễn Bắc Hùng đưa định nghĩa vạt mạch xuyên, ưu điểm xu hướng sử dụng vạt mạch xuyên phẫu thuật tạo hình Theo tác giả, ưu điểm vạt mạch xuyên giảm thiểu tối đa di chứng cho nơi lấy vạt Thứ hai, vạt mạch xuyên giảm bớt mối quan tâm, lo lắng thay đổi cấu trúc giải phẫu vạt Qua đó, vạt mạch xuyên dần thay cho vạt kinh điển, vạt bàn luận nhiều phẫu thuật siêu vi phẫu nhằm giảm thiểu di chứng cho nơi lấy vạt Tuy vậy, quan điểm phương thức sử dụng vạt siêu vi phẫu vẫn tranh luận cuống mạch vạt ngắn, đường kính cuống mạch nhỏ gây khó khăn cho việc ghép vạt nối mạch bất tương xứng đường kính mao mạch cho nhận [8] Năm 2011, tác giả Trần Thiết Sơn nghiên cứu vạt mạch xuyên ứng dụng phẫu thuật tạo hình Trong nghiên cứu này, tác giả đề cập sâu kỹ thuật phẫu tích vạt mạch xuyên định, chống định dùng vạt mạch xuyên Bên cạnh đó, tác giả đưa triển vọng vạt mạch xuyên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 tương lai với ứng dụng vạt siêu vi phẫu thuật, vi phẫu tích làm mỏng vạt vạt ngẫu hứng tự [12] Cùng năm 2011, tác giả Vũ Quang Vinh cộng nghiên cứu ứng dụng vạt nhánh xuyên động mạch mông điều trị loét tỳ đè vùng cùng cụt Với 15 bệnh nhân loét vùng cùng cụt tỳ đè ứng dụng vạt da nhánh xuyên động mạch mông để che phủ với vạt V-Y 11 vạt dạng cánh quạt Tác giả cho rằng, vạt da nhánh xuyên động mạch mông an toàn, đáng tin cậy lựa chọn an toàn việc che phủ loét vùng cùng cụt [16] Vịng trịn thể vị trí nhánh Vị trí cuống mạch nhánh xun động mạch mơng xun động mạch mơng Hình 1.18 Vị trí nhánh xun động mạch mơng “Nguồn: Nguyễn Văn Thanh, 2016”[14] Năm 2016, Nguyễn Văn Thanh, Nguyễn Văn Huệ cộng thực nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên nhánh xuyên động mạch mông ứng dụng tạo vạt da cân vùng mơng có cuống nuôi 30 tiêu (15 xác tươi) người trưởng thành (13 nam, nữ) Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh phương pháp phẫu tích [14] Kết nghiên cứu mơ tả số lượng, đường kính chiều dài nhánh xuyên động mạch mông Kết nghiên cứu cho thấy số lượng nhánh xuyên ĐMMT trung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 bình 6,3 ± 1,2 nhánh (5 - nhánh), đường kính nhánh xun ĐMMT trung bình 1,02 ± 0,15 mm (0,70 - 1,50 mm), chiều dài nhánh xun tính từ vị trí nhánh xun ngồi cân nông mông lớn đến da 41,95 ± 7,15 mm (22 – 62 mm) Các tác giả cho thấy vị trí nhánh xun động mạch mơng phân bố đường trịn đường kính cm có tâm điểm 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt (hình 1.18) Loét da vùng cùng cụt Cuống mạch nhánh xuyên động mạch mơng Hình 1.19 Hình ảnh lt da vùng cụt phẫu tích vạt nhánh xuyên động mạch mông để che phủ vết loét “Nguồn: Nguyễn Văn Thanh, 2017” [13] Năm 2017, Nguyễn Văn Thanh, Trần Vân Anh cộng báo cáo kết nghiên cứu ứng dụng điều trị loét vùng cùng cụt độ III, IV vạt da cân có cuống mạch nuôi NX ĐMMT 37 bệnh nhân loét vùng cùng cụt độ III, IV phẫu thuật che phủ 38 vạt NX ĐMMT, Khoa Phẫu thuật Tạo hình - Thẩm mỹ, Viện Bỏng Lê Hữu Trác Đơn vị Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Nhân dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh [13] Các tác giả sử dụng siêu âm để xác định số NX ĐMMT tiến hành phẫu thuật che phủ ổ loét cách thiết kế tạo vạt da cân có cuống mạch ni NX ĐMMT Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn