Dịch tễ học bệnh truyền nhiễm P G S.TS LÊ THA NH H IỀN Bệnh quần thể Quần thể tất thú sống khu vực cụ thể thời gian định Quần thể có nguy quần thể gồm thú nhạy cảm với bệnh, có mầm bệnh xuất xảy dịch bệnh quần thể Quần thể có miễn dịch quần thể mà phần lớn cá thể có khả đề kháng lại bệnh Phần 2– Bệnh quần thể Vùng trung tâm dịch Dịch bệnh Vùng bị uy hiếp – vùng đệm Vùng an toàn dịch Những cá thể riêng biệt với bất thường sức khoẻ xảy gọi ca bệnh (case) Nhiều ca bệnh xuất quần thể thời điểm vượt ngưỡng bình thường gọi dịch bệnh (epidemic) ◦ Những bệnh lây lan nhanh tạo thành dịch gọi bệ nh dịch • Vị trí xác định có dịch gọi ổ dịch (outbreak) • Ổ dịch bệnh động vật nơi có bệnh truyền nhiễm động vật thuộc Danh mục bệnh động vật phải công bố dịch Vùng có dịch vùng có nhiều ổ dịch quan thú y có thẩm quyền xác định V ùng bị dịch uy hiếp vùng ngoại vi bao quanh vùng có dịch vùng tiếp giáp với vùng có dịch biên giới nước láng giềng quan thú y có thẩm quyền xác định V ùng đệm vùng ngoại vi bao quanh vùng bị dịch uy hiếp quan thú y có thẩm quyền xác định phạm vi định tuỳ theo bệnh Phạm vi từng vùng quan thú y có thẩm quyền xác định cho mỗi bệnh khác nhau: Vùng từ tâm 3km vùng có dịch; Vùng từ tâm 5km gọi vùng đệm Các dạng dịch bệnh Dịch nội vùng (endemic –enzootic) Dịch (epidemic – epizootic) Toàn dịch, đại dịch (pandemic) Dịch lẻ tẻ (sporadic) Luật TY quy định dịch cúm gia cầm: Tiến hành vệ sinh tiêu độc khử trùng môi trường toàn bộ vùng dịch và bán kính 3km từ chu vi ổ dịch; phun thuốc khử trùng các phương tiện vào ổ dịch; Tiêm phòng bao vây toàn bộ gia cầm vùng đệm có bán kính km tính từ chu vi ổ dịch(nếu vùng đó chưa được tiêm phòng) Cấm vận chuyển gia cầm, sản phẩm gia cầm vào vùng có dịchtrong phạm vi bán kính km tính từ chu vi ổ dịch Dị ch rời rạc (sporadic) dịch không thường xun xảy ra, khơng có quy luật thời gian khơng gian Bệnh tồn đàn gia súc có trường hợp thuận lợi bùng nổ thành dịch Dị ch nội vùng (enzootic) dịch xảy thường xuyên khu vực Mầm bệnh dường ln có mặt cân vật chủ, môi trường mầm bệnh trạng thái cân động, nghĩa bệnh dễ xảy cân bị phá vỡ Dị ch điển hình, hay ổ dịch lưu hành (epizootic, epidemic) bệnh dịch xảy quy mô rộng, nhiều đàn thú mắc bệnh tỷ lệ bệnh cao bình thường nhiều Bệnh lây lan nhanh rộng, không kiểm soát kịp thời ảnh hưởng nghiêm trọng Đại dịch hay toàn dịch (panzootic, pandemic) thuật ngữ dùng để dịch có tầm lây lan rộng với qui mơ tồn cầu Phân bố bệnh FMD giới Thí dụ Ả nh hưởng DA NH MỤC BỆNH ĐỢNG VẬT TRÊN CẠN PHẢI CÔNG BỐ DỊCH; DA NH MỤC BỆNH TRUYỀN LÂY GIỮA ĐỘNG VẬT VÀ NGƯỜI; DA NH MỤC BỆNH ĐỘNG VẬT CẤM GIẾT MỔ, CHỮA BỆNH Dịch lưu hành (epizootic) FMD, Newcastle Rất quan trọng kinh tế (Ban hành kèm theo Thông tư số 07 /2016/TT-BNNPTNT ngày 31 tháng năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn) Dịch vùng (enzootic) Tiêu chảy heo Ít lây lan gây thiệt hại kinh tế Dịch lẻ tẻ (sporadic) Anaplasmosis, lt da quăn tai Có thể kiểm sốt theo vùng Bệnh giun sán, vô sinh Giảm sản xuất, giảm xuất Dại, sảy thai truyền nhiễm Ảnh hưởng sức khỏe người Xếp hạng Bệnh mãn tính Zoonosis Danh mục bệnh động vật cạn phải công bố dịch 1.1 Bệnh Cúm gia cầm (thể độc lực cao và chủng vi rút có khả truyề n lây bệnh cho người) 1.2 Bệnh Lở mồm long móng 1.3 Bệnh Tai xanh heo (Hội chứng rối loạn sinh sản hô hấp heo) 1.4 Bệnh Nhiệt thán 1.5 Bệnh Dịch tả heo 1.6 Bệnh Xoắn khuẩn 1.7 Bệnh Dại động vật 1.8 Bệnh Niu-cát-xơn Danh mục bệnh truyền lây động vật người 2.1 Bệnh Cúm gia cầm (thể độc lực cao va ̀ chủng vi rút có kha ̉ truyền lây bệnh cho người) OIE-Listed diseases, infections and infestations 2.2 Bệnh Dại động vật 2.3 Bệnh Liên cầu khuẩn lợn (típ 2) 2.4 Bệnh Nhiệt thán The World Organisation for Animal Health (OIE) is an intergovernmental organization coordinating, supporting and promoting animal disease control 2.5 Bệnh Xoắn khuẩn 2.6 Bệnh Giun xoắn 2.7 Bệnh Lao bò 2.8 Bệnh Sảy thai truyền nhiễm Danh mục bệnh động vật cấm giết mổ, chữa bệnh 3.1 Bệnh Nhiệt thán 3.2 Bệnh Dại động vật 3.3 Bệnh Cúm gia cầm (thể độc lực cao va ̀ chủng vi rút có kha ̉ truyền lây bệnh cho người) Dịch điển hình Số ca bệnh Đường cong dịch (Epidemic Curve) Biểu đồ biểu diễn số lượng ca bệnh theo thời gian ◦ Trục tung– số ca bệnh ◦ Trục hồnh: thời gian ◦ Hình dạng đường cong phụ thuộc vào ◦ – Dạng dịch - Nguồn nhiễm ◦ Thời gian ủ bệnh ◦ – Khả gây nhiễm mầm bệnh ◦ – Tỉ lệ thú nhạy cảm ◦ – Mật độ thú quần thể Dịch vùng Dịch lẻ tẻ Thời gian A Common Source Outbreaks A Common Source Outbreaks A Common Source Outbreaks Các dạng ca bệnh dịch Đối với bệnh truyền nhiễm Ca bệnh báo (Index cases) ◦ – Những ca bệnh điều tra Ca bệnh sơ cấp (Primary cases) ◦ – Những ca bệnh dịch (sau điều tra ngược) ◦ – Thuật ngữ chưa thống Ca bệnh thứ cấp (Secondary cases) ◦ – Những ca bệnh xảy sau ca bệnh sơ cấp B Anima – Animal spread Dịch FMD Anh năm 2001 Ca bệnh báo (màu xanh) – lò mổ Essex Ca bệnh sơ cấp (màu đỏ) – Trại Burnside, Northumberland – Nhiễm vào quày thịt Ca bệnh thứ cấp – Truyền lây qua khơng khí – trại khác Northumberland – Trại bệnh Essex * Ca bệnh báo ca bệnh thứ cấp ◦ – Xảy sau khoảng thời gian ủ bệnh kể từ ca sơ cấp Cách thức diễn dịch Tại thời điểm, cá thể quần thể thuộc trạng thái sau bệnh – Nhạy cảm (Susceptible) – Truyền nhiễm (Infectious) – Miễn dịch- đề kháng (Immune – resistant) Tình trạng thay đổi theo thời gian S I R Cách thức diễn dịch Để có dịch xảy ra, ◦ Phải có đủ cá thể nhạy cảm quần thể ◦ Trung bình cá thể truyền nhiễm phải truyền bệnh cho bệnh cho cá thể nhạy cảm Hệ số sản sinh R0 ( Basic Reproductive Number) Số lượng ca bệnh thứ cấp gây cá thể truyền nhiễm suốt thời gian nhiễm bệnh quần thể hồn tồn nhạy cảm Mơ hình Reed-Frost Mơ hình Reed-Frost Mơ hình tốn để dự báo đường cong dịch Quần thể chia làm nhóm: – Nhạy cảm (Susceptible) – Truyền nhiễm (Infectious) – Miễn dịch- đề kháng (Immune – resistant) Số lượng ca bệnh thời điểm hàm số số lượng thú nhóm thời điểm xác suất tiếp xúc cá thể S Lowell Reed Wade Hampton Frost - Đại học Johns Hopkins Mơ hình Reed-Frost C C t+1 = St(1-q t) Ct+1 = Số lượng ca bệnh thời điểm t+1 St = Số lượng thú nhạy cảm thời điểm t p = Xác suất tiếp xúc có hiệu (effective contact) cá thể nhiễm cá thể nhạy cảm q = (1-p) (1-qCt ) = Xác suất để cá thể nhiễm gây tiếp xúc hiệu I R Giả thiết cho mơ hình Reed-Frost Susceptible Infectious Resistant Sử dụng cho bệnh truyền lây trực tiếp 999 Một cá thể nhạy cảm có tiếp xúc hiệu với cá thể nhiễm trở thành – Trở thành nhiễm thời gian (t+1) – Sau trở thành đề kháng thời gian kếtiếp (t+2) – Giả định giai đoạn tiền phát giai đoạn truyền nhiễm Mỗi cá thể có xác suất cố định việc tiếp xúc cá thể khác quần thể đồng Quần thể đóng: khơng có cá thể đưa vào đàn (closed population) Tất thông số truyền lây phải ổn định suốt q trình mơ hình hóa Susceptible Infectious Resistant 666 333 Miễn dịch đàn (Herd Immunity) Tiêm phòng khơng thể đạt hiểu 100% Quần thể miễn dịch phần Tỉ lệ đàn có miễn dịch ảnh hưởng đến đường cong dịch Miễn dịch đàn – Bảo vệ cá thể nhạy cảm thông qua diện cá thể đề kháng – Cá thể nhạy cảm khó bị nhiễm – Đơi coi tỉ lệ cá thể quần thể có miễn dịch (thường đề cập đến miễn dịch tiêm phịng) Khi tỉ lệ cá thể có miễn dịch tiêm phòng đạt mức độ định bảo vệ cho cá thể khơng tiêm phịng R Re Hệ số sản sinh dịch bệnh Hệ số sản sinh (Basic reproductive numbers Ro) Đánh giá mức độ truyền nhiễm Số ca nhiễm thứ cấp trung bình từ cá thể nhiễm sơ cấp quần thể hoàn toàn nhạy cảm R e = Ro x s ◦ Khi Ro >1, Dịch nổ (vd H1N1, Ro ≈1.3 SARS Ro ≈1.5) ◦ Khi Ro ≤1, Bệnh diễn khu vực giới hạn biến ◦ Khi Ro 1, Số lượng bệnh ngày gia tăng ◦ Khi Re =1, Bệnh tồn dạng dịch nội vùng ◦ Khi Re