Hoàn thiện công tác quản lý nguồn thu dịch vụ tại bệnh viện đa khoa thành phố vinh nghệ an

- ́ h tê ́H PHAN VŨ QUỲNH TRANG uê BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ  ho ̣c K in HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGUỒN THU DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐVINH, NGHỆAN : 60 34 01 02 ươ ̀n g Đ Mã số ại Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Tr LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRỊNH VĂN SƠN HUẾ, 2017 - LỜI CAM ĐOAN Tác giả xin cam đoan luận văn thân tự thực Các thông tin sử dụng luận văn có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tác giả hồn tồn chịu trách nhiệm tính xác thực nguyên luận văn ́ tê ́H uê Học viên thực luận văn Tr ươ ̀n g Đ ại ho ̣c K in h Phan Vũ Quỳnh Trang i - LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trịnh Văn Sơn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, góp ý cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sĩ Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học quý thầy cô giáo Trường Đại học Kinh tế - Đại học Huế tạo điều kiện, giúp đỡ tận tình truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn ́ thành luận văn thạc sĩ ́H Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng ban Bệnh viện Đa khoa TP Vinh tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu tê để nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sĩ h Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, ̣c K in giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tác giả Đ ại ho Thừa Thiên Huế, ngày 15 tháng năm 2017 Tr ươ ̀n g Phan Vũ Quỳnh Trang ii - TÓM LƯỢC LUẬN VĂN ́ Tr ươ ̀n g Đ ại ho ̣c K in h tê ́H uê Họ tên học viên: PHAN VŨ QUỲNH TRANG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Niên khóa: 2015-2017 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN SƠN Tên đề tài: HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGUỒN THU DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH, NGHỆ AN Tính cấp thiết đề tài Bệnh viện Đa khoa TP Vinh sở khám chữa bệnh có qui mơ lớn TP Vinh, Nghệ An Nhưng, thực tế với cải cách hành Nhà nước,cơng tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Vinh gặp nhiều bất cập, tồn hạn chế đòi hỏi Bệnh viện phải thật đổi quản lý, tăng cường đầu tư quản lý có hiệu nguồn kinh phí, đặc biệt nguồn thu từ hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tơi chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh, Nghệ An” làm đề tài luận văn thạc sỹ Các phương pháp nghiên cứu 2.1 Phương pháp thu thập số liệu, liệu Nguồn số liệu liệu thứ cấp: Các tài liệu từ báo cáo hoạt động báo cáo tài Bệnh viện Đa khoa Tp Vinh giai đoạn 2014 -2016 Nguồn số liệu sơ cấp: Trên sở số lượng CBCNV Bệnh viện có liên quan, tác giả tiến hành điều tra, vấn thông qua bảng hỏi 2.2 Phương pháp tổng hợp, phân tích - Phương pháp tổng hợp thơng tin; Phương pháp so sánh, phân tổ thống kê; Phương pháp phân tích nhân tố; Phương pháp tốn phân tích kinh tế Các kết nghiên cứu kết luận - Luận văn hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện công - Đánh giá thực trạng công tác quản lý nguồn thu từ hoạt động dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Vinh – Nghệ An; Chỉ ưu nhược điểm, khó khăn thuận lợi công tác khai thác, quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu từ dịch vụ Bệnh viện đa khoa TP Vinh, Nghệ An thời gian tới iii - DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các ký hiệu chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BV Bệnh viện ĐK Đa khoa KCB Khám chữa bệnh ́ Ngân sách nhà nước VP Viện phí Tài kế tốn KHTH Kế hoạch tổng hợp TSCĐ Tài sản cố định h tê ́H TCKT Cán công nhân viên in CNCNV Xây dựng ̣c K XDCB TTB Trang thiết bị Kiểm soát nội Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại CLS Cận lâm sàng TTLT Thông tư liên tịch Tr ươ ̀n g Đ YHCT ại ho KSNB uê NSNN iv - MỤC LỤC Lời cam đoan i Tóm lược luận văn iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng viii Danh mục sơ đồ ix ́ uê PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ ́H 1.Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu tê Đối tượng phạm vi nghiên cứu h Phương pháp nghiên cứu .3 in Kết cấu luận văn ̣c K PHẦN II: NỘI DUNG .5 CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ ho NGUỒN THU DỊCH VỤ TRONG BỆNH VIỆN CÔNG 1.1 Nguồn thu dịch vụ Bệnh viện công .5 ại 1.1.1 Khái niệm Bệnh viện công Đ 1.1.2 Nguồn thu dịch vụ bệnh viện công 1.1.3 Phân loại nguồn thu bệnh viện công g 1.2 Quản lý nguồn thu bệnh viện công 13 ươ ̀n 1.2.1 Khái niệm cần thiết 13 1.2.2 Mục đích vai trị quản lý nguồn thu bệnh viện công 15 Tr 1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài bệnh viện công 17 1.3 Nội dung quản lý nguồn thu dịch vụ bệnh viện công 18 1.3.1 Lập dự toán thu chi 18 1.3.2 Thực dự toán 21 1.3.3 Cơng tác tốn nguồn thu .22 1.3.4 Công tác tra, kiểm tra 22 1.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện công 23 1.4.1 Nhóm nhân tố bên ngồi 23 v - 1.4.2 Nhóm nhân tố bên 25 1.5 Thực tiễn công tác quản lý nguồn thu Bệnh viện công nước học kinh nghiệm 27 1.5.1 Thực tiễn kinh nghiệm công tác quản lý nguồn thu Bệnh viện công nước .27 1.5.2 Bài học kinh nghiệm rút bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, Nghệ An 28 ́ uê CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NGUỒN THU DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VINH, NGHỆ AN 30 ́H 2.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Vinh, Nghệ An 30 tê 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 30 2.1.2 Chức nhiệm vụ 31 in h 2.1.3 Cơ cấu máy tổ chức 33 ̣c K 2.1.4 Quy trình khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh .39 2.1.5 Tình hình nguồn lực Bệnh viện 40 2.2 Đánh giá thực trạng công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa ho khoa Vinh, Nghệ An 46 2.2.1 Đặc điểm cơng tác tài nguồn thu Bệnh viện .46 ại 2.2.2 Đánh giá thực trạng công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa Đ khoa Vinh, Nghệ An 53 g 2.3 Đánh giá công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Vinh qua ươ ̀n số liệu điều tra 70 2.3.1 Mẫu điều tra 71 Tr 2.3.2 Ý kiến đánh giá công tác lập dự toán thực dự toán nguồn thu dịch vụ .71 2.3.3 Ý kiến đánh giá cơng tác kế tốn, sử dụng nguồn thu công tác tra, kiểm tra (kiểm soát) .71 2.4 Đánh giá chung công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Vinh, Nghệ An 72 2.4.1 Những kết đạt 72 2.4.2 Những tồn tại, hạn chế nguyên nhân 75 vi - CHƯƠNG 3: ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGUỒN THU DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VINH, NGHỆ AN 78 3.1 Định hướng pháp triển Bệnh viện Đa khoa Vinh, Nghệ An 78 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 78 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Đk Tp Vinh, Nghệ An .79 3.2.Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện ĐK ́ uê Tp Vinh .81 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn thu tài 81 ́H 3.2.2 Giải pháp hoàn thiện hệ thống văn pháp lý phục vụ cơng tác quản lý tài tê bệnh viện 85 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện sở vật chất nhân lực phục vụ công tác quản lý in h nguồn thu bệnh viện 89 ̣c K 3.2.4 Giải pháp tổ chức công tác tài kế tốn 90 3.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài .91 ho 3.2.6 Thực khoán quản số khoa Bệnh viện 91 3.2.7 Giải pháp tăng cường công tác kiểm soát nội Bệnh viện 92 ại PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .94 Đ KẾT LUẬN 94 g KIẾN NGHỊ 96 ươ ̀n 2.1 Đối với Nhà nước .96 2.2 Kiến nghị Y tế ngành liên quan 97 Tr TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 PHỤ LỤC .102 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VẮN THẠC SĨ KINH TẾ NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN XÁC NHẬN HỒN THIỆN LUẬN VĂN vii - DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Qui mô cấu lao động Bệnh viện Đa khoa Vinh 40 Bảng 2.2: Tổng hợp tình hình thực tiêu chun mơn giai đoạn 2014 – 2016 42 Bảng 2.3: Tình hình thu chi Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2014 - 2016 44 ́ Cơ cấu nguồn thu dịch vụ bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai uê Bảng 2.4: đoạn 2014 -2016 48 Nguồn thu viện phí BHYT BVĐK, giai đoạn 2014 - 2016 .50 Bảng 2.6: Số lượng bệnh nhân có BHYT KCB, giai đoạn 2014 - 2016 50 Bảng 2.7: Nguồn thu dịch vụ khác Bệnh viện, giai đoạn 2014 – 2016 .52 Bảng 2.8: Cơ cấu nguồn thu dịch vụ khác giai đoạn 2014 – 2016 52 Bảng 2.9: Qui mô cấu khoản chi từ nguồn thu dịch vụ 64 Bảng 2.10: Trích lập quỹ bệnh viện Đa khoa Vinh 66 Bảng 2.11: Tình hình kết kiểm tra, giám sát thu chi nguồn thu dịch ho ̣c K in h tê ́H Bảng 2.5: vụ Bệnh viện Đa khoa Vinh 69 Bảng tổng hợp thông tin mẫu điều tra 70 Bảng 2.13: Bảng tổng hợp ý kiến đánh giá tiêu chí: cơng tác Xây dựng kế Đ ại Bảng 2.12: Tr ươ ̀n g hoạch tổ chức thực 71 viii - DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 – Sơ đồ cấu máy tổ chức 34 Sơ đồ 2.2 – Sơ đồ quy trình khám chữa bệnh 39 Sơ đồ 2.4 Số lượng bệnh nhân KCB có BHYT từ 2014 – 2016 51 Sơ đồ 2.5: Quy trình thu từ bảo hiểm y tế 57 Sơ đồ 2.6: Quy trình thu từ viện phí 57 ́ uê Sơ đồ 2.7: Quy trình chi trả tiền lương cho cán công nhân viên 58 Tr ươ ̀n g Đ ại ho ̣c K in h tê ́H Sơ đồ 2.8 Quy trình chi tốn cho hoạt động dịch vụ cung cấp cho Bệnh viện 59 ix - kíp học tập kỹ thuật bệnh viện hàng đầu HàNội, Huế, TPHCM - Hàng năm tổ chức đánh giá, xếp loại, chuẩn hoá đội ngũ cán bộ, đảm bảo cấu hợp lý theo nhu cầu hoạt động bệnhviện - Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Bệnh viện cần có sách phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y ́ tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng bảo trì tê 3.2.4 Giải pháp tổ chức cơng tác tài kế tốn ́H khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà h Một nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói in chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng tổ chức cơng tác tài ̣c K kế tốn Việc tổ chức cơng tác tài kế toán phải đảm bảo hiệu quả, gọn nhẹ, tiết kiệm chi phí để từ tạo điều kiện để nâng cao hiệu quản lý tài chính, ho tạo tảng cho phát triển bệnh viện vững mạnh Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: ại - Căn vào cấu quản lý bệnh viện để đánh giá lại tồn bộ máy Đ quản lý Tài kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở g tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài kế tốn ươ ̀n theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Bệnh viện cần có đầu tư thích đáng cán nhân viên phịng tài Tr kế tốn nhằm nâng cao trình độ nghiệp vụ, nắm bắt thơng tin lĩnh vực tài kế toán cách gửi học đào tạo lớp nâng cao nghiệp vụ trường đại học, trung tâm đào tạo, tham dự lớp tập huấn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý - Bệnh viện áp dụng sử dụng kế tốn máy để quan tâm đến tính an tồn, tồn vẹn, qn dự liệu đơn vị cần đảm bảo an toán cho thơng tin kế tốn cách thực bảo trì lưu trữ thơng tin máy Đơn vị phải có tường lửa mạng bệnh viện với internet 90 - Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động ́ uê linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu ́H cầu mổ trường hợp khó 3.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản tê lý tài h Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật in chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản ̣c K lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: ho - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: cơng ại nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên Đ liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay g - Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà ươ ̀n cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính Tr theo hướng tiết kiệm, hiệu - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán 3.2.6 Thực khoán quản số khoa Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, 91 - phòng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm ́ uê khoản chi ́H 3.2.7 Giải pháp tăng cường cơng tác kiểm sốt nội Bệnh viện Hiện bệnh viện có máy kiểm sốt nội thơng qua thành lập ban tê tra nhân dân nhiên thành phần có chun mơn nghiệp vụ y tế h vững vàng song kiến thức quản lý kinh tế hạn chế khó khăn in cơng tác điều hành hoạt động tài đặc biệt chế tự chủ, tự chịu trách ̣c K nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập bệnh viện cần thực biện pháp: ho Xây dựng mơi trường văn hóa trọng đến liêm chính, đạo đức nghề nghiệp với quy định rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn quyền lợi Đ bệnh viện ại Xây dựng văn pháp qui làm hành lang pháp lý cho hoạt động g Xây dựng quy trình quy định chức trách, nhiệm vụ kiểm tra toàn ươ ̀n bệnh viện cho hoạt động phát sinh Các quy trình hoạt động KSNB văn hóa rõ ràng triển khai rộng rãi nội Bệnh viện thành Tr viên bệnh viện phải nắm vững nghiêm túc thực Xác định rõ hoạt động tiềm ẩn có nguy rủi ro cao hoạt động bệnh viện Mọi hoạt động quan trọng phải ghi lại văn - Bệnh viện quy định rõ ràng trách nhiệm kiểm tra giám sát phận KSNB tiến hành biện pháp kiểm tra độc lập định kỳ - Hàng năm nên thực thuê kiểm tốn để nắm bắt kịp thời sai sót điều hành hoạt động tài để kịp thời chấn chỉnh sai sót tạo mơi trường tài lành mạnh; thực tốt việc chi tiêu tiết kiệm, hiệu để có thu nhập tăng thêm cho cán 92 - KẾT LUẬN CHƯƠNG Để đáp ứng yêu cầu tồn phát triển mình, Bệnh viện Đa khoa TP Vinh phải giải tốn làm để người bệnh tìm đến với Bệnh viện, lựa chọn đặt niềm tin vào Bệnh viện việc chăm sóc sức khỏe Đưa lời giải cho toán bệnh viện cần phát huy thành tựu mà bệnh viện đạt được, khắc phục tồn tại, khó khăn vướng mắc, cơng tác quản lý bệnh viện nói ́ uê chung, khai thác Nguồn thu dịch vụ nói riêng Thực đồng hài hịa ́H giải pháp, cần ưu tiên thực giải pháp quan trọng có tính chiến lược lâu dài hiệu kinh tế Xây dựng đội ngũ Y Bác sỹ vừa hồng vừa chuyên, đào tê tạo nâng cao kiến thức nghiệp vụ chuyên môn cho cán quản lý, phát huy sức h mạnh công tác quản lý, đáp ứng yêu cầu đổi mới, chiến lược phát triển bệnh in viện, hướng tới người bệnh thân thiện với bệnh viện cơng ̣c K việc chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với mục tiêu chiến lược phát triển ngành y tế đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Đồng thời điều kiện cần đủ để ho Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh phát triển ổn định, bền vững chế thị Tr ươ ̀n g Đ ại trường 93 - PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y ́ uê dược Do đó, quản lý nguồn thu dịch vụ bệnh viện công lập nội dung quan trọng công tác quản lý chung bệnh viện nói ́H chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Hiệu cơng tác quản lý chịu tác động tê hiệu hoạt động chung bệnh viện, đồng thời, tác động trở lại tới mặt hoạt động Bệnh viện đa khoa Tp Vinh Do vấn đề nâng cao hiệu in h quản lý tài Bệnh viện công lập nhận quan tâm người làm công tác quản lý kinh tế y tế ̣c K Với đề tài “Hoàn thiện công tác quản lý nguồn thu dịch vụ Bệnh viện Đa khoa Tp Vinh, Nghệ An”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: ho Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý nguồn thu bệnh viện công lập, vấn để quản lý nguồn thu Bệnh viện đa khoa Tp Vinh Đ thu bệnh viện ại xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý nội dung quản lý nguồn g Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài Bệnh viện đa khoa Tp ươ ̀n Vinh bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ Bệnh viện đa khoa Tp Vinh Trên sở đó, nội dung quản lý Tr nguồn thu sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài Bệnh viện đa khoa Tp Vinh nội dung thu chi hoạt động thường xuyên Nội dung quản lý nguồn thu Bệnh viện đa khoa Tp Vinh phân tích cụ thể nội dung: Phân tích q trình xác định tiêu để lập dự tốn thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực kế hoạch tài cách so sánh tiêu thực so với dự toán đặt ra; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Bệnh viện đa khoa Tp Vinh 94 - Từ phân tích đó, rút kết đạt hạn chế cịn tồn cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Tp Vinh để đưa giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu bệnh viện Bên cạnh đóng góp đó, luận văn thực sở nguồn số liệu báo cáo bệnh viện vậy, việc phân tích chưa bao qt tồn nội dung quản lý nguồn thu Bệnh viện đa khoa Tp Vinh, đặc biệt hoạt động tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện từ ́ bên ngồi trình kiểm tra giám sát quan tài chính, kho bạc nhà nước … Đồng thời, việc phân tích chủ yếu thực việc lập kế hoạch, tổ ́H chức thực kế hoạch, trích lập sử dụng quỹ bệnh viện công tác tự tê tra kiểm tra việc thực kế hoạch tài bệnh viện, chưa chi tiết đến khoản mục chi phí bệnh viện Đây vấn đề đặt cho in h nghiên cứu sau tác giả để vấn đề nghiên cứu hoàn thiện ̣c K Đồng thời luận văn khó khăn để khắc phục là, cần đồng hóa cơng nghệ triển khai mạng LAN thơng minh cho bệnh viện, cần đầu tư khoản kinh phí khơng nhỏ, ưu tiên đầu ho tư cho công tác khám chữa bệnh nâng cao dịch vụ khám chữa bệnh, mở rộng kỹ thuật đại không xâm lấn để đưa chất lượng điều trị ngày tiến ại Vấn đề tổ chức thu mối thói quen, nể nang làm cho tính Đ trì trệ, bảo thủ vơ tâm cán khơng ý thức tài sản g Đây trở ngại khơng nhỏ q trình hồn thiện ươ ̀n Luận văn nêu lên thuận lợi dựa vào truyền thống Bệnh viện đa khoa Tp Vinh bệnh viện tiên phong phong trào họat động Tr chuyên môn, bệnh viện tuyến huyện tốp dẫn đầu toàn tỉnh, đội ngũ cán viên chức ngày trẻ hóa, động sáng tạo, cần xây dựng đội ngũ cán kế tốn có trình độ chun mơn tốt, có tay nghề cao tâm huyết với công việc, đầu tư có chọn lọc ban giám đốc làm cho mặt quản lý tài ngày hồn thiện hơn, đưa đời sống ngày tiến bộ, có đủ nguồn kinh phí để tái đầu tư cho phát triển 95 - KIẾN NGHỊ 2.1 Đối với Nhà nước Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát ngành y tế nói chung cơng tác ́ khám chữa bệnh nói riêng Tăng ngân sách chi đầu tư phát triển cho y tế từ ngân sách trái phiếu Chính phủ để đầu tư hồn chỉnh hệ thống y tế, xây dựng thêm ́H sơ vật chất để tăng số giường bệnh Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tê tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh in h viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu ̣c K nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, Đổi chế tài bệnh viện cần xem xét từ góc độ ho tồn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân Từ phân tích nêu trên, thấy việc đổi chế tài bệnh ại viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ” trình thực bước Đ đầu Bên cạnh kết thu bệnh viện, cịn nhiều vấn đề cần xem xét g từ góc độ toàn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người ươ ̀n dân, nhóm người có thu nhập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ bệnh viện chắn khơng bảo đảm thực mục tiêu chung hệ thống y tế Tr Sự gia tăng nguồn thu tư bệnh viện công xu hướng không mong muốn, vấn đề lớn ảnh hưởng đến tình cơng lợi ích người dân Giải pháp cho vấn đề nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh Thứ ba, Nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn lực mua sắm sử dụng TTB y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thông tin, giám sát, đánh giá hoạt động bệnh viện; bảo đảm tính cơng khai, minh bạch đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế 96 - việc mua sắm TTB, TTB kỹ thuật cao, đắt tiền Có kế hoạch hành động lộ trình cụ thể để tăng cường kiểm soát chặt chẽ từ Bộ Y tế, Sở Y tế, nhằm bảo đảm cho tất bệnh viện tuân thủ bước nâng cao tiêu chuẩn chất lượng an toàn Thứ tư, Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế Trong năm qua, Đảng, Nhà nước quan tâm đến công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Ngân sách nhà nước dành cho y tế năm sau cao năm trước, nhiên nguồn ́ uê ngân sách đáp ứng phần chi phí đầu tư cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân ́H Bên cạnh đó, khung giá dịch vụ, kỹ thuật y tế qua nhiều năm chưa tê điều chỉnh nên khơng cịn phù hợp với tình hình giá chi phí thực tế để thực dịch vụ Việc thu phí tuyến xã, phường, thị trấn khơng có quy in h định, nên khơng có sở để tốn chi phí cho người bệnh có thẻ bảo hiểm ̣c K y tế Giá đưa để thu phần viện phí khơng dựa giá thành Từ thực tế trên,việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế cho phù phù hợp với thực tế cần thiết không làm ảnh hưởng nhiều đến 50 triệu ho người có thẻ bảo hiểm y tế Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế, bệnh viện có thêm phần kinh phí để đảm bảo tốt hoạt nhằm góp phần ại nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y Đ tế, mặt khác sở y tế có phần kinh phí để trì hoạt động bệnh viện nói g chung việc tu bảo dưỡng, bảo trì trang thiết bị y tế nói riêng ươ ̀n Đề nghị thực lộ trình điều chỉnh giá viện phí gắn với lộ trình thực BHYT tồn dân, lộ trình thực cải cách sách tiền lương giai đoạn 2012- Tr 2020 để khuyến khích bệnh viện tăng suất chất lượng dịch vụ Thứ năm, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh 2.2 Kiến nghị Y tế ngành liên quan Trong năm qua Bộ y tế có nhiều đổi việc quản lý hệ thống bệnh viện Một hệ thống văn đạo chuyên mơn, nghiệp vụ tài 97 - sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Y tế cần tiếp tục đạo đổi cho phù hợp với thực tế Thứ nhất, cần có chiến lược đầu tư phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn ngân sách nhà nước hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực khác Đồng thời, để thực chủ trương xã hội hóa y tế, y tế cần xây dựng lộ trình thực hiện, cổ phần hóa ́ bệnh viện cơng, hoạt động theo chế thị trường có định hướng đạo chuyên môn đặc thù ngành Xây dựng số bệnh viện điểm có chun mơn cao ́H sở hạ tầng hồn chỉnh để đầu tư trọng điểmcho bệnh viện phát triển, tê theo tiêu chuẩn quốc tế Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không nhà nước mà kinh tế quốc dân in h không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe ̣c K Thứ hai, Chính phủ có nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài sở y tế cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở y tế cơng lập Theo đó, xây dựng giá thu dịch vụ ho ban hành cho phép tính đủ chi phí thơng tư số 04/2012/TTLT – BYT – BTC ngày 29/2/2012 ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ ại khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh Nhà nước, khơng cho Đ phép tính đủ chi phí việc xác định giá dịch vụ y tế, dẫn đến khó g xác định giá dịch vụ cho đơn vị y tế công xác định giá dịch vụ y tế đơnvị ươ ̀n Theo lộ trình cắt giảm phần ngân sách nhà nước hỗ trợ đến năm 2018, chưa kết cấu đủ chi phí vào giá dịch vụ y tế khó khăn cho đơn vị y tế hoạt Tr động chuyên môn Quy định sách thuế cần có ý kiến ngành có liên quan việc hướng dẫn thực sách thuế đơn vị y tế Các bệnh viện chưa có văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên khơng phải đóng thuế, pháp lệnh thuế, phí lệ phí chưa có quy định cụ thể dịch vụ y tế dịch vụ khám sức khỏe định kỳ, khám bệnh nghề nghiệp,…cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc chưa Bộ tài hướng dẫn cụ thể để thực 98 - Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn có nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí,…Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng khung định mức chuẩn có tính đến yếu tố đặc thù ngành để bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính ́ uê pháp lý Thứ ba, Bộ Y tế cần có đạo, hướng dẫn kịp thời cho đơn vị xây dựng ́H chế độ khám chữa bệnh hoàn tồn miễn phí sở quy định cho đối tê tượng bệnh nhân nghèo, người có thu nhập thấp khơng có khả chi trả viện phí Thực tế xu giá dịch vụ y tế ngày tăng, số bệnh nhân in h gặp bệnh hiểm nghèo, phải sử dụng dịch vụ chuyên môn cao, mà BHYT ̣c K khơng tốn, họ khơng có khả tham gia BHYT, bệnh nhân gần khôngthể tiếp cận dịch vụ Như không thực Tr ươ ̀n g Đ ại ho việc chăm sóc sức khỏe tồn dân 99 - TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tốn tài hàng năm Bệnh viện Đa khoa TP Vinh giai đoạn 2014-2016; Báo cáo tổng kết công tác y tế hàng năm Bệnh viện Đa khoa TP Vinh giai đoạn 2014-2016; Bài giảng trường cán quản lý y tế, kế hoạch quản lý NXB trị Quốcgia ́ uê năm 2003; ́H Chiến lược phát triển ngành y, dược – NXB Y học năm 2010; Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 7/9/2009 ban bí thư đẩy mạnh cơng tác tê BHYT tình hình mới; h Hệ thống văn Luật khám chữa bệnh Quốc hội khoá XII –nhà in xuất y học năm 2010; ̣c K Quyết định số 30/2008 QĐ- TTg ngày 22/2/2008 của Thủ tướng Chínhphủ phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám chữa bệnh đến năm2010 và ho tầm nhìn năm 2030; Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH 12 ngày 14/11/2008; ại Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH 11 ngày 16 tháng 12 năm 2002 Đ củaQuốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam; g 10 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi ươ ̀n tiếtvà hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; 11 Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày tháng năm 2003 Chính Phủ Tr quyđịnh chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước; 12 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quyđịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máybiên chế tài chính; 13 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ vềcơ chế hoạt động chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, sở khám bệnh chữa bệnh công lập; 14 Quy hoạch phát triển nghiệp y tế tỉnh Nghệ An; 100 - 15 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 thủ tướng Chính phủ v/v phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến 2010 tầm nhìn năm 2020; 16 Thông tư số 71/2006/ TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; 17 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; ́ uê 18 Thông tư số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 02 năm 2012 liên ́H Bộ Y tế - Tài Ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, tê chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước; 19 http://www.moh.gov.vn trang Bộ Y tế; in h 20 http:// www.mof.gov.vn trang Bộ Tài chính; Tr ươ ̀n g Đ ại ho ̣c K 21 http:// www http://chinhphu.vn trang Chính phủ; 101 - PHỤ LỤC Mã phiếu: PHIẾU KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ ĐỐI VỚI CÔNG TÁC QUẢN LÝ NGUỒN THU TẠI BỆNH VIỆN ĐK TP VINH Kính chào quý vị! ́ Chúng tơi thực nghiên cứu “Hồn thiện công tác quản lý nguồn ́H thu dịch vụ Bệnh viện Đk Tp Vinh, Nghệ An ” Việc thực xác phiếu vấn có ý nghĩa quan trọng thành công đề tài nghiên tê cứu góp phần nâng cao chất lượng cơng tác quản lý tài Bảng câu h hỏi thiết kế để thu thập thông tin cho nghiên cứu Những thông tin mà quý vị in cung cấp sử dụng cho mục đích nghiên cứu ̣c K bảo mật hoàn toàn Xin chân thành cảm ơn hợp tác quý vị! - ho PHẦN I: THÔNG TIN CÁ NHÂN Xin đánh dấu () vào vng () thích hợp: ươ ̀n < 30 g Độ tuổi  Nữ Đ  Nam ại Giới tính  30 – 45 >45 3.Trình độ Tr  Trung cấp  Trên đại học  Cao đẳng  Đại học  Khác 102 - PHẦN II: PHỎNG VẤN Ý KIẾN Hãy cho biết mức độ đồng ý quý vị tiêu chí đánh giá công tác quản lý nguồn thu dịch vụ bệnh viện ĐK Tp Vinh, cách khoanh tròn vào số diễn tả xác mức độ mà quý vị cho thích hợp Mức độ “ Hồn tồn khơng đồng ý” “Đồng ý ” “Khơng đồng ý ” “Hoàn toàn đồng ý” ́ ́H MỨC ĐỘ Quy chế chi tiêu nội bệnh viện phù hợp với quy định Nhà nước tự chủ tài in h TIÊU CHÍ tê STT uê “Đồng ý phần” Quy chế chi tiêu nội rõ ràng, dễ hiểu, dễ thực Công tác tra, kiểm tra phản ánh thực tế ho ại Kiểm toán nội thực theo quy định nhà nước Thực nội dung kiểm tra nội xác theo Quyết định kiểm tra 5 5 Tr Chất lượng công tác kiểm tra đảm bảo Đ hiệu g Công tác kiểm tra hỗ trợ tốt cơng tác quản lý tài ươ ̀n ̣c K Hãy cho biết mức độ đồng ý quý vị tiêu chí đánh giá mức độ ảnh hưởng nhân tố đến chất lượng công tác quản lý tài bệnh viện cơng, cách khoanh trịn vào số diễn tả xác mức độ mà quý vị cho thích hợp 103 - Mức độ “ Rất ảnh hưởng” “Ảnh hưởng ” “Ít ảnh hưởng ” “Rất ảnh hưởng” “Bình thường” MỨC ĐỘ TIÊU CHÍ Cán bố trí vị trí việc làm 5 5 Quản lý tốt khoản thu từ hoạt động nghiệp bệnh viện ́ uê Cán kế tốn tài có kiến thức chun mơn tốt tê STT ́H Cơ sở vật chất phần mềm kế tốn đầy đủ Cán phịng kế tốn, tài sử dụng tốt CNTT ̣c K in h Quản5.lý tốt khoản chi bệnh viện ho Những đề xuất anh/chị nhằm nâng cao cơng tác quản lý tài bệnh viện thời gian tới ại Đ ươ ̀n g Tr Xin chân thành cám ơn giúp đỡ quý vị! 104