THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO THIẾU OXY-THIẾU MÁU CỤC BỘ Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆNPHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO THIẾU OXY-THIẾU MÁU CỤC BỘ Ở TRẺSƠ SINH ĐỦ THÁNG TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆNPHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 67.72.01.35.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Bs Lê Hoàng Sơn Bs CKII Võ Thị Khánh Nguyệt CẦN THƠ – 2019 MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Trang Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………3 1.1 Khái quát chung bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh… 1.1.1 Định nghĩa …………………………………………………………… 1.1.2 Tình hình mắc bệnh, tử vong di chứng bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh .……………………………………………………3 1.1.3 Sinh lý bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh …….5 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh…………………………………………………… 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục sơ sinh ……………………………………………………………… 1.2.2 Chẩn đoán bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh… 12 1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh bệnh não thiếu oxy - thiếu máu cục trẻ sơ sinh……………………………………………………………… 14 1.4 Điều trị trẻ bị HIE……………………………… 14 1.4.1 Điều trị hạ thân nhiệt chủ động……………………………………….….14 1.4.2 Điều trị hỗ trợ …………………………………………………………19 1.4.3 Các phương pháp điều trị khác 22 1.5 Các nghiên cứu nước……………………………………22 1.5.1 Ngoài nước ……………………………………………………………22 1.5.2 Trong nước ……………………………………………………………24 Trang Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu .…………………………………………………26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .……………………………………………………26 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu ……………………………………27 2.2 Phương pháp nghiên cứu ………………………………………………27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .………………………………………………… 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu ………………………………………………… 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .………………………………………………27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu ……………………………………………… 27 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu ……………………………38 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai lệch .…………………………………… 41 2.2.7 Xử lý số liệu ………………………………………………………….41 2.3 Đạo đức nghiên cứu ………………………………………………41 Chương KẾT QUẢ …………………………………………42 Chương BÀN LUẬN …………………………………………………….65 KẾT LUẬN………………………………… ………………….……… ….95 KIẾN NGHI… ………………………………………… ……………… 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt HTNCĐ Hạ thân nhiệt chủ động KTC Khoảng tin cậy Tiếng Anh AAP American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm nhi khoa Hoa kỳ American Congress of ACOG Obstetricians and Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Gynecologists AMPA aEEG ALT acid alpha-amino-3 hydro-5 methyl-4-isoxazoleproionique Amplitude - integrated ElectroEncephaloGraphy Thụ thể AMPA Điện não đồ liên tục Amino Alanin Transferase Chỉ số ALT Activated partial Thời gian thromboplastin hoạt hóa thromboplastin time phần Aspartate Transaminase Chỉ số AST Brust Suppression Kịch phát CNV Continuous Normol Voltage Biên độ bình thường liên tục DNC Discontinuous Normol Voltage aPTT AST BS Biên độ bình thường khơng liên tục Flat Trait - isoelectric Đẳng điện Hypoxic - ischemic Bệnh não thiếu oxy - thiếu máu encephalopathy cục INR international normalized ratio Chỉ số INR LV Low Voltage Biên độ thấp MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ sọ não FT HIE National Institute of Child NICHD Health and Human Developmen NMDA N-Methyl-D-aspartate Viện sức khoẻ trẻ em phát triển người quốc gia Thụ thể NMDA OR Odd ratio Tỉ số chênh PT Prothrompin time Thời gian prothrompin Receiver Operating Đường cong ROC ROC Characteristic WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mức độ trẻ HIE theo Sarnat [76] 18 Bảng 2.1 Thang điểm Apgar [49] 28 Bảng 2.2 Biểu lâm sàng theo mức độ Sarnat [76] 29 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ HIE [2] 36 Bảng 3.1 Cân nặng lúc sinh trẻ HIE 42 Bảng 3.2 Tuổi thai vòng đầu lúc sinh trẻ HIE 43 Bảng 3.3 Điểm số Apgar trẻ HIE 43 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng theo mức độ Sarnat lúc nhập viện 44 Bảng 3.5 Mức độ trẻ HIE theo Sarnat lúc nhập viện 45 Bảng 3.6 Đặc điểm pH máu 24 đầu sau sanh 45 Bảng 3.7 Đặc điểm BE máu 24 đầu sau sanh 46 Bảng 3.8 Đặc điểm PaO2 , PaCO2 24 đầu sau sanh 46 Bảng 3.9 Đặc điểm Hemoglobin số lượng tiểu cầu < 100.000/mm3 lúc nhập viện 47 Bảng 3.10 Đặc điểm PT, aPTT, Fibrinogen lúc nhập viện 47 Bảng 3.11 Đặc điểm Ure, Creatinine máu lúc nhập viện 48 Bảng 3.12 Đặc điểm AST, ALT máu lúc nhập viện 48 Bảng 3.13 Đặc điểm magne máu lúc nhập viện 48 Bảng 3.14 Đặc điểm natri máu, kali máu, canxi máu lúc nhập viện 49 Bảng 3.15 Đặc điểm Lactate máu lúc nhập viện 49 Bảng 3.16 Đặc điểm CK, CK – MB, Troponin T hs máu lúc nhập viện 50 Bảng 3.17 Hình ảnh siêu âm não lúc nhập viện 50 Bảng 3.18 Hình ảnh điện não đồ liên tục lúc nhập viện 51 Bảng 3.19 Liên quan cân nặng lúc sanh với mức độ trẻ HIE 51 Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan trước sanh với mức độ trẻ HIE 52 Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan lúc chuyển với mức độ trẻ HIE 53 Bảng 3.22 Điều trị hạ thân nhiệt chủ động trẻ HIE 54 Bảng 3.23 Thời điểm bắt đầu điều trị HTNCĐ 54 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.24 Điều trị hỗ trợ hô hấp trẻ HIE 54 Bảng 3.25 điều trị hỗ trợ chống co giật, tim mạch, huyết học, nuôi ăn tĩnh mạch, kháng sinh, MgSO4 truyền tĩnh mạch trẻ HIE 55 Bảng 3.26 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị ngày, ngày 56 Bảng 3.27 Sự thay đổi mức độ trẻ HIE sau điều trị ngày, ngày 57 Bảng 3.28 Sự thay đổi Hb số lượng tiểu cầu sau điều trị ngày , ngày 57 Bảng 3.29 Sự thay đổi PT, aPTT, Fibrinogen sau điều trị ngày , ngày 58 Bảng 3.30 Sự thay đổi ure creatinin máu sau điều trị ngày, ngày 59 Bảng 3.31 Sự thay đổi AST ALT máu sau điều trị ngày, ngày 59 Bảng 3.32 Sự thay đổi Lactate máu sau điều trị ngày, ngày 60 Bảng 3.33 Sự thay đổi magne máu sau điều trị ngày, ngày 60 Bảng 3.34 Sự thay đổi natri máu, kali máu canxi máu sau điều trị ngày, ngày 61 Bảng 3.35 Sự thay đổi CK, CK – MB máu sau điều trị ngày, ngày 61 Bảng 3.36 Sự thay đổi Troponin T hs máu sau điều trị sau điều trị ngày, ngày 62 Bảng 3.37 Sự thay đổi hình ảnh siêu âm não sau điều trị ngày, ngày 62 Bảng 3.38 Sự thay đổi hình ảnh điện não đồ liên tục sau điều trị ngày 63 Bảng 3.39 Kết điều trị trẻ HIE 63 Bảng 4.1: So sánh phân độ Sarnat thời điểm nhập viện nghiên cứu 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn
Ngày đăng: 29/08/2023, 08:39
Xem thêm: