ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VIẾT NGUYÊN SA ĐẶC ĐIỂM KIỂU HÌNH, NỘI TIẾT SINH SẢN, CHUYỂN HÓA, TÁC ĐỘNG CỦA METFORMIN VÀ INOSITOL Ở PHỤ NỮ VÔ SINH CÓ HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Ngành SẢN PH[.]
1 of 98 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ VIẾT NGUYÊN SA ĐẶC ĐIỂM KIỂU HÌNH, NỘI TIẾT SINH SẢN, CHUYỂN HÓA, TÁC ĐỘNG CỦA METFORMIN VÀ INOSITOL Ở PHỤ NỮ VƠ SINH CĨ HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 72 01 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2023 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ VIẾT NGUYÊN SA ĐẶC ĐIỂM KIỂU HÌNH, NỘI TIẾT SINH SẢN, CHUYỂN HĨA, TÁC ĐỘNG CỦA METFORMIN VÀ INOSITOL Ở PHỤ NỮ VƠ SINH CĨ HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 72 01 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH TÂM GS.TS CAO NGỌC THÀNH HUẾ - NĂM 2023 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế, phòng Đào tạo Sau đại học tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn đến: - Ban chủ nhiệm Bộ môn Phụ Sản, quý Thầy Cô Bộ môn dạy dỗ, giúp đỡ thời gian học tập - Ban Giám đốc trung tâm Nội tiết, Sinh sản Vô sinh, Bệnh Trường Đại học Y Dược, quý bác sĩ, nữ hộ sinh nhân viên Trung tâm giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình thu thập số liệu - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Ban Giám đốc trung tâm Sản phụ khoa, ban Giám đốc Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Trung ương Huế đơn vị chủ quản ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành chương trình đào tạo Đặc biệt, tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến Thầy PGS.TS Lê Minh Tâm Thầy GS.TS Cao Ngọc Thành, người thầy tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn tơi giúp tháo gỡ vướng mắc thực nghiên cứu kiến thức quý báu kinh nghiệm quý Thầy Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình ln chỗ dựa tinh thần hậu phương vững để n tâm cơng tác hồn thành luận án Xin cảm ơn quý anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thân động viên, giúp đỡ cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin tri ân với tình cảm sâu sắc Thừa Thiên Huế, tháng 10 năm 2022 Lê Viết Nguyên Sa Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án LÊ VIẾT NGUYÊN SA Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chun ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American College of Hiệp hội Sản phụ khoa Obstetricians and Hoa Kỳ Gynecologists AES : Androgen Excess Society Hiệp hội Cường Androgen AES-PCOS : The Androgen Excess and Hiệp hội Cường Androgen PCOS Society hội chứng buồng trứng đa nang AI : Aromatase Inhibitors AMH : Anti-Mullerian Hormone ASRM : American Society for Chất ức chế men thơm hóa Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ Reproductive Medicine AUC : Area under the curve Diện tích đường cong BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể DHEA : Dehydroepiandrosterone ESHRE : European Society of Hiệp hội Sinh sản Phôi Human Reproduction and học Châu Âu Embryology FDA : Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ FSH : Follicle Stimulating Hormone kích thích nang Hormone nỗn G0 : Đường máu đói G2 : Đường máu sau uống đường GnRH HCBTĐN : : Gonadotropin releasing Hormone giải phóng hormone Gonadotropin Hội chứng buồng trứng đa nang Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 HCCH hCG Hội chứng chuyển hóa : Human chorionic Hormone thai người gonadotropin HDL -Cholesterol : HOMA : High density lipoprotein Lipoprotein Cholesterol tỉ cholesterol trọng cao Homeostasis Model Mơ hình HOMA Assessment The International Diabetes Liên đoàn Đái tháo đường Federation quốc tế Insulin Resistance Đề kháng insulin IU International Unit Đơn vị đo lường quốc tế IUI Intra Uterine Insermination Bơm tinh trùng vào buồng IDF IR : : tử cung IVF : In vitro fertilization Thụ tinh ống nghiệm LDL- Cholesterol : Low density lipoprotein Lipoprotein cholesterol tỉ cholesterol trọng thấp Hormone hồng thể hóa LH : Luteinizing Hormone LET : Letrozole mFG : Modified Ferriman – Thang điểm Ferriman – Gallwey score Gallwey cải tiến National Cholesterol Chương trình Giáo dục Education Programme Cholesterol Quốc gia điều Adult Treatment Panel III trị tăng Cholesterol máu NCEP-ATP III : người lớn lần thứ III NIH ROC : National Institutes of Viện Sức khỏe Quốc gia Health Hoa Kỳ Receiver operating Đường cong ROC characteristic SHBG WHO : : Sex Hormone Binding Globulin liên kết hormone Globulin sinh dục World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng buồng trứng đa nang 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3 Các triệu chứng hội chứng buồng trứng đa nang 1.4 Chẩn đốn, kiểu hình khía cạnh di truyền hội chứng buồng trứng đa nang 15 1.5 Vô sinh hội chứng buồng trứng đa nang 22 1.6 Một số biện pháp điều trị vô sinh phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang 25 1.7 Các biến chứng trung hạn dài hạn hội chứng buồng trứng đa nang 38 1.8 Các nghiên cứu hội chứng buồng trứng đa nang nước 41 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.3 Thu thập xử lý số liệu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu 63 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm kiểu hình, nội tiết sinh sản, chuyển hóa phụ nữ vơ sinh có hội chứng buồng trứng đa nang 65 3.2 Hiệu số biện pháp can thiệp phụ nữ vô sinh mắc hội chứng buồng trứng đa nang 87 Chƣơng BÀN LUẬN 104 4.1 Đặc điểm kiểu hình, nội tiết sinh sản, chuyển hóa phụ nữ vơ sinh có hội chứng buồng trứng đa nang 104 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp phụ nữ vô sinh mắc hội chứng buồng trứng đa nang 126 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 148 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các tổ chức hiệp hội có đề xuất định nghĩa hội chứng chuyển hóa 10 Bảng 1.2 Các tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 11 Bảng 1.3 Các định nghĩa HCBTĐN 17 Bảng 1.4 Các bệnh lý khác cần phải xem xét loại trừ trước chẩn đoán HCBTĐN theo hướng dẫn Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ ACOG 18 Bảng 1.5 Đặc điểm kiểu hình HCBTĐN [132] 20 Bảng 1.6 Các gen nhạy cảm với GWAS HCBTĐN 21 Bảng 2.1 Phân độ trưởng thành vú theo Tanner 51 Bảng 2.2 Các nhóm kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 54 Bảng 2.3 Phân loại BMI WHO cho người châu Á 59 Bảng 2.4 Các tiêu chuẩn điểm cắt chẩn đoán HCCH theo NCEP ATP III 2005 60 Bảng 2.5 Các tiêu chuẩn điểm cắt chẩn đoán hội chứng đề kháng insulin 61 Bảng 2.6 Ý nghĩa diện tích đường biểu diễn ROC (AUC) 63 Bảng 3.1 Tóm tắt kết nghiên cứu 65 Bảng 3.2 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 66 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 67 Bảng 3.4 Đặc điểm nội tiết phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 68 Bảng 3.5 Đặc điểm siêu âm tử cung phần phụ bệnh nhân vô sinh mắc HCBTĐN 69 Bảng 3.6 Sự phân bố kiểu hình phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 70 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng theo phân nhóm kiểu hình phụ nữ vơ sinh mắc HCBTĐN 70 Bảng 3.8 Đặc điểm nội tiết theo phân nhóm kiểu hình phụ nữ vơ sinh mắc HCBTĐN 71 Bảng 3.9 Đặc điểm chuyển hóa theo phân nhóm kiểu hình phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 73 Bảng 3.10 Đặc điểm chuyển hóa phụ nữ vơ sinh mắc HCBTĐN 74 Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng, nội tiết, chuyển hóa phụ nữ HCBTĐN theo nhóm HCCH 75 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 of 98 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến yếu tố dự báo hội chứng chuyển hóa phụ nữ vơ sinh HCBTĐN 78 Bảng 3.13 Giá trị đường cong ROC cân nặng, BMI, vòng bụng, vòng mông dự báo HCCH phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 79 Bảng 3.14 Giá trị đường cong ROC Cholesterol, Triglycerid, LDL-Cholesterol HDL-Cholesterol dự báo HCCH phụ nữ HCBTĐN 81 Bảng 3.15 Giá trị đường cong ROC Testosterone dự báo HCCH phụ nữ vô sinh HCBTĐN 82 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng, nội tiết, chuyển hóa phụ nữ vơ sinh mắc HCBTĐN theo phân nhóm đề kháng insulin 82 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến yếu tố dự báo đề kháng insulin phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 85 Bảng 3.18 Giá trị đường cong ROC Testosterone dự báo đề kháng insulin phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 86 Bảng 3.19 Sự thay đổi đặc điểm lâm sàng sau tháng điều trị metformin nhóm bệnh nhân vơ sinh mắc HCBTĐN nhóm có thừa cân/béo phì khơng thừa cân/béo phì 87 Bảng 3.20 Sự thay đổi đặc điểm nội tiết chuyển hóa sau tháng điều trị metformin nhóm bệnh nhân vơ sinh HCBTĐN nhóm thừa cân/béo phì khơng thừa cân/béo phì 88 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố dự báo có thai sau điều trị metformin phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 89 Bảng 3.22 Sự thay đổi đặc điểm lâm sàng sau tháng điều trị inositol nhóm bệnh nhân vơ sinh HCBTĐN nhóm thừa cân/béo phì khơng thừa cân/béo phì 91 Bảng 3.23 Sự thay đổi đặc điểm nội tiết, chuyển hóa sau tháng điều trị inositol nhóm bệnh nhân vơ sinh HCBTĐN nhóm thừa cân/béo phì - khơng thừa cân/béo phì 92 Bảng 3.24 Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố dự báo có thai sau điều trị inositol phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 93 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 10 of 98 Bảng 3.25 So sánh thay đổi lâm sàng, nội tiết chuyển hóa sau tháng điều trị với metformin inositol 96 Bảng 3.26 Tác dụng ngoại ý, tính dung nạp tỷ lệ có thai tự nhiên với metformin inositol 97 Bảng 3.27 Đặc điểm kết cục chu kỳ IUI 98 Bảng 3.28 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh mắc HCBTĐN đáp ứng không đáp ứng với KTPN 99 Bảng 3.29 Giá trị đường cong ROC BMI dự báo không đáp ứng với LET phụ nữ vô sinh mắc HCBTĐN 101 Bảng 3.30 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh mắc HCBTĐN có thai khơng có thai 102 Bảng 3.31 Đặc điểm chu kỳ IUI có thai khơng có thai 103 Bảng 4.1 So sánh tuổi bệnh nhân nghiên cứu 106 Bảng 4.2 So sánh nồng độ LH tỷ số LH/FSH nghiên cứu 109 Bảng 4.3 So sánh nồng độ FSH nồng độ Testosterone toàn phần với nghiên cứu khác 110 Bảng 4.4 Giá trị nồng độ AMH trung bình nghiên cứu 111 Bảng 4.5 So sánh thể tích buồng trứng nghiên cứu 112 Bảng 4.6 Tỷ lệ phân bố kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 113 Bảng 4.7 Tóm tắt tác động có lợi MI lên chuyển hóa, nội tiết rối loạn phóng nỗn phụ nữ HCBTĐN 133 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 181 of 98 CÁC PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Máy siêu âm ALOKA Prosound SSD-3500 với đầu dò âm đạo tần số MHz hãng Hitachi, Nhật Máy phân tích xét nghiệm miễn dịch Cobas E (Cobas 6000/8000) Roche/Cobas C (Module Cobas 6000/8000) hãng Roche Diagnostics, Indianapolis, Hoa Kỳ Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 182 of 98 PHỤ LỤC Phương pháp dùng thang nồng độ Làm thang nồng độ lớp: Lấy ống nghiệm đáy nhọn Falcon 14ml, dùng pipet Pasteur tiệt trùng nhỏ 1ml Si-select 90% (Vitrolife, Thụy Điển) 90% xuống đáy ống, nhỏ từ từ (càng chậm tốt) ml Si-select 45% lên cho lớp mơi trường có lớp phân cắt rõ Nhỏ 1ml tinh dịch hai lớp môi trường, sau quay li tâm 1500 vịng x 15 phút Hút bỏ phần phía trên, lấy cặn tinh trùng thu rửa môi trường thang nồng độ 4ml môi trường Ferticult IVF ống nghiệm đáy tròn Falcon 14ml, quay ly tâm 1500 vòng x 10 phút Hút bỏ phần nước nổi, thu lấy cặn Đánh giá chất lượng tinh trùng sau lọc rửa: Lấy 20μl cặn vừa thu nhỏ vào lam kính, đậy lamen soi kính hiển vi x20 để tính tỷ lệ tinh trùng sống Phương pháp “bơi lên” Lấy ống nghiệm đáy tròn 14ml đựng sẵn 1,5 ml Ferticult IVF Dùng pipet Pasteur thả nhẹ nhàng cặn thu xuống đáy ống nghiệm Ống swim-up xong để nghiêng cốc inox cho vào tủ cấy CO2 Thu hoạch phần nước sau swim-up khoảng 30 phút vào ống nghiệm đáy tròn 5ml Đánh giá chất lượng tinh trùng sau lọc rửa: Lấy 20μl cặn vừa thu nhỏ vào lam kính, đậy lamen soi kính hiển vi x20 để tính tỷ lệ tinh trùng sống [9] Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 183 of 98 Mục tiêu ID:………………… PHIẾU NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KIỂU HÌNH, NỘI TIẾT SINH SẢN, CHUYỂN HÓA VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở PHỤ NỮ VƠ SINH CĨ HCBTĐN Mã hồ sơ:………………………… Số điện thoại: Ngày đến khám: ……………………… A Thông tin chung A1 Họ tên A2 Ngày sinh A3 Nghề nghiệp Tuổi Văn phòng Lao động Nội trợ Khác: ……………………… A4 Địa dư Thành thị Nông thôn A5 Học vấn Mù chữ A6 Loại vô sinh Nguyên phát A7 Lần mang thai trước Tự nhiên CC IVF/ICSI Khác…………………… A8 Thời gian mong ………………… năm A9 Bệnh mạn tính Không ĐTĐ Phổ thông Đại học/CĐ Thứ phát FSH THA A10 Tiền sử gia đình Không HCBTĐN (mẹ/chị em gái) THA Bệnh lý tim mạch A11 Tiền sử sản phụ khoa 1.Có kinh lần đầu:………tuổi PARA B Khám lâm sàng (T0) Tổng quát Tim mạch ĐTĐ …………………… Tiền sử mổ sản, phụ khoa Khơng B1 IUI Có, cụ thể:…………………… Ngày khám ……./……/……… Chiều cao (m):………… Cân nặng (kg):…………… Vịng bụng (cm):………… 4.Vịng mơng (cm):………………… Huyết áp (mmHg)……………………………………… Chu kỳ kinh Có nguyệt Khơng (…………….ngày) B3 Vơ kinh Có B4 Lượng kinh Ít B5 Thống kinh Không B6 Mụn Không B2 (………ngày) Khơng Bình thường Ít Quá mức Trung bình Độ Độ Quá mức Độ Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 184 of 98 Mục tiêu ID:………………… B7 Hói đầu Không Độ Độ B8 Acanthosis nigricans: Không Cổ Nách B9 mFG Điểm mFG ………… B10 Tiết sữa Có C Khám lâm sàng (T3) C1 Tổng quát Độ 3 Khác Không Ngày khám ……./……/……… Mất dấu Chiều cao (m):………… Cân nặng (kg):…………… Vòng bụng (cm):………… 4.Vịng mơng (cm):………………… Huyết áp (mmHg)……………………………………… Chu kỳ kinh nguyệt Có C3 Vơ kinh Có C4 Lượng kinh Ít C5 Thống kinh Không C6 Mụn Không Độ Độ Độ C7 Hói đầu Khơng Độ Độ Độ C8 Acanthosis nigricans: Không Cổ Nách C9 mFG Điểm mFG ………… C2 C10 Tiết sữa (………ngày) Khơng (…………….ngày) Khơng Bình thường Ít Quá mức Trung bình Có Khơng DAP (cm):…… Body (cm):…… Quá mức D Siêu âm D1 Tử cung D2 Buồng trứng Phải Nội mạc tử cung (mm):……4 Hồi âm: Nghèo Giàu Kích thước :…….x……x…… mm 2.Thể tích: ……… ml Hình ảnh BTĐN: Khơng 1. Có D3 Buồng trứng trái Kích thước :…….x……x…… Hình ảnh BTĐN: mm Thể tích: ……… ml Khơng 1. Có E Xét nghiệm (Trước điều trị T0) E1 Nội tiết bản: FSH:………….…U/mL LH:…………… mIU/mL E2:…… pg/ml Testosteron:………ng/ml Prolactin:…… MIU/mL AMH:……ng/ml E2 E3 Bilan Lipid: Cholesterol:…………2 TG:…………… (mmol/l) HDL-C:…… …… Bilan đường máu: G0:……… mmol/l LDL-C: … … G2:………… mmol/l HBA1C:……… % Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 185 of 98 Mục tiêu ID:………………… F Xét nghiệm (Sau điều trị T3) F1 Nội tiết bản: FSH:………….…U/mL LH:…………… mIU/mL E2:…… pg/ml Testosteron:………ng/ml Prolactin:…… MIU/mL AMH:……ng/ml F2 F3 G Bilan Lipid: Cholesterol:…………2 TG:…………… (mmol/l) HDL-C:…… …… Bilan đường máu: G0:……… mmol/l HBA1C:……… % Can thiệp 1 Metformin LDL-C: … … G2:………… mmol/l Inositol Ngày bắt đầu……/……/………… G1 Tác dụng phụ Khơng Đường tiêu hóa Khác Nhiều tác dụng phụ G2 Dung nạp Có (tiếp tục điều trị) H Có thai H1 Can thiệp 2 Yếu người Không (ngừng điều trị) IUI IVF Nếu có thai Có thai tự nhiên sau ……… chu kỳ Thai lâm sàng Có Khơng Số thai …… Sẩy thai Có Khơng GEU Có Khơng Thai diễn tiến Có Khơng Thai sinh sống Có Khơng Ngày lấy số liệu: ……/……/20…… Người lấy số liệu: ………………………… Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 186 of 98 Mục tiêu Mã bệnh nhân:……………… PHIẾU NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KIỂU HÌNH, NỘI TIẾT SINH SẢN, CHUYỂN HÓA VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở PHỤ NỮ VƠ SINH CĨ HCBTĐN Mã hồ sơ:………………………… Số điện thoại: Ngày đến khám: ……………………… A Thông tin chung A1 Họ tên vợ A2 Năm sinh A3 Nghề nghiệp Tuổi Văn phòng Lao động Nội trợ Khác: ……………………… A4 Địa dư Thành thị Nông thôn A5 Học vấn Mù chữ A6 Loại vô sinh Nguyên phát A7 Lần mang thai trước Tự nhiên CC IVF/ICSI Khác…………………… Phổ thông Đại học/CĐ Thứ phát A8 Thời gian mong ………………… năm A9 Bệnh mạn tính Không ĐTĐ FSH THA A10 Tiền sử gia đình Khơng HCBTĐN (mẹ/chị em gái) THA Bệnh lý tim mạch A11 Tiền sử sản phụ khoa 1.Có kinh lần đầu:………tuổi PARA IUI Tim mạch ĐTĐ …………………… Tiền sử mổ sản, phụ khoa Khơng thể:…………………… Có, cụ B Khám lâm sàng vợ B1 Tổng quát Chiều cao (m):………… Cân nặng (kg):…………… Vòng bụng (cm):………… 4.Vịng mơng (cm):………………… Huyết áp (mmHg)……………………………………… Chu kỳ kinh nguyệt Có B3 Vơ kinh Có B4 Lượng kinh Ít B2 (………ngày) Khơng (…………….ngày) Khơng Bình thường Quá mức Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 187 of 98 Mục tiêu Mã bệnh nhân:……………… B5 Thống kinh Không B6 Mụn Không Độ Độ Độ B7 Hói đầu Khơng Độ Độ Độ B8 Acanthosis nigricans: Không Cổ Nách B9 mFG Điểm mFG ………… B10 Tiết sữa C C1 C2 C3 C4 Ít Trung bình Có Khơng DAP (cm):…… Body (cm):…… Quá mức Khác Siêu âm HSG Tử cung Buồng trứng Phải Buồng trứng trái HSG Nội mạc tử cung (mm):……4 Hồi âm: Nghèo Giàu Kích thước :…….x……x…… mm 2.Thể tích: ……… ml Hình ảnh BTĐN: Khơng 1. Có Kích thước :…….x……x…… mm Thể tích: ……… ml Hình ảnh BTĐN: Khơng 1. Có Vịi tử cung phải Bình thường Tắc Ứ nước Vịi tử cung trái Bình thường Tắc Ứ nước D Xét nghiệm D1 Nội tiết bản: FSH:………….…U/mL LH:…………… mIU/mL E2:…… pg/ml Testosteron:………ng/ml Prolactin:…… MIU/mL AMH:……ng/ml D2 D3 Bilan Lipid: Cholesterol:…………2 TG:…………… (mmol/l) HDL-C:…… …… Bilan đường máu: G0:……… mmol/l LDL-C: … … G2:………… mmol/l HBA1C:……… % E Khám lâm sàng chồng E1 Họ tên chồng E2 Năm sinh E1 Tổng quát Tuổi Chiều cao (m):………… Cân nặng (kg):…………… Vịng bụng (cm):………… 4.Vịng mơng (cm):………………… Huyết áp (mmHg)……………………………………… F Xét nghiệm F1 Tinh dịch đồ Thể tích: …………… …………………….ml Ly giải: ………………………………phút Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 188 of 98 Mục tiêu Mã bệnh nhân:……………… Mật độ:……………………… x106 TT/ml Tổng số tinh trùng: ……………… x106 TT Di động: PR……… % NP………….% IM……………….% Tỉ lệ sống:…………………………………….% Hình dạng bình thường:……………………………….% Tổng số tinh trùng di động………… x106 TT F2 Sức bền tinh trùng F3 Phân mảnh tinh trùng Bình thường G Kích thích phóng nỗn cho IUI Ngày khám ……./……/……… G1 Phác đồ KTPN Letrozole đơn độc G2 Ngày bắt đầu kích thích Ngày ……… chu kỳ G3 Lần siêu âm Ngày ……… KTBT BT Phải: Bất thường Letrozole + FSH Dày NMTC:……………mm Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… BT Trái : Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… G4 Lần siêu âm thứ hai Ngày ……… KTBT BT Phải: Dày NMTC:……………mm Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… 10 BT Trái : Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… G5 Lần siêu âm thứ ba 11 Ngày ……… KTBT 13 BT Phải: 12 Dày NMTC:……………mm Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… 14 BT Trái : Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Công ngh thông tin document, khoa luan, tieu luan, 123 189 of 98 Mục tiêu Mã bệnh nhân:……………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… G6 Lần siêu âm thứ tư 15 Ngày ……… KTBT 16 BT Phải: Dày NMTC:……………mm Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… 17 BT Trái : Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… G7 Lần siêu âm thứ năm 18 Ngày ……… KTBT 20 BT Phải: 19 Dày NMTC:……………mm Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… 21 BT Trái : Số nang noãn chọn lọc (≥ 12mm) ………… Số nang noãn ĐK ≥ 14mm …………………… Số nang noãn trưởng thành (≥ 17mm)………… G8 Trigger 22 Ngày khởi động trưởng thành noãn:……………………………………… 23 Tổng ngày KTBT: ……………………………………… ngày 24 Tổng liều FSH:………………… IU 25 Số nang noãn ≥ 14mm :………………………………………… 26 Số nang noãn ≥ 17mm: ………………………………………… 27 Độ dày NMTC:………………………………………….mm 28 Loại trigger: hCG (Ovitrelle 250 mcg) G9 Thực IUI Không Agonist (Dipherellin 0,2mg) Có Nếu khơng, lý hủy: G10 Ngày IUI KTPN thất bại nguy đa thai nguy QKBT khác ……………………… 29 Ngày …………………………… chu kỳ kinh 30 Phóng nỗn siêu âm Khơng Có 31 Dày NMTC: ………………………………………………mm 33 Tinh trùng sau lọc Tổng số TT: ……………… x106 TT Di động: ………………….% Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 190 of 98 Mục tiêu Mã bệnh nhân:……………… D Kết IUI D1 Thử thai D2 Thai lâm sàng beta- hCG: Negative Có Positive Khơng Nếu có Số túi thai: ……………………………… Nếu khơng: Sẩy thai GEU D3 Thai diễn tiến Có Đa thai Có D5 Trẻ sinh sống Có Ngày lấy số liệu: ……/……/20…… Khác ……………… Không Không Không Người lấy số liệu: ………………………… Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 191 of 98 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 192 of 98 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 193 of 98 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 194 of 98 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123 195 of 98 Tng hp án, khóa lun, tiu lun, chuyên lun tt nghip i hc v chuyên ngành: Kinh t, Tài Chính & Ngân Hàng, Cơng ngh thơng tin document, khoa luan, tieu luan, 123