Nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp ở trẻ em

Dịtậtphốihợp

Tinh hoàn ẩn và thoát vị bẹn là những dị tật phổ biến nhất liên quan vớimiệngniệuđạothấp[34].NghiêncứucủaKhuri(theoBaskin)chothấykhoảng9,3% MNĐT có kèm theo tinh hoàn ẩn, 9% MNĐT có kèm theo thoát vị bẹn[34] Theo Hội Niệu Nhi Châu Âu dị tật MNĐT kèm theo thoát vị bẹn là 9-15% và tinh hoàn ẩn là 10% [97],

[120] Di tích hố bầu dục tuyến tiền liệt gặpở MNĐT thể nặng từ 11 - 50%, thể hiện qua đặt thông niệu đạo khó hoặc lànhiễmkhuẩnđườngtiểu[34],[90],[122].

Miệngniệuđạothấpítđikèmvớibấtthườngcủahệtiếtniệuvìbộphậnsinh dục ngoài được hình thành trễ hơn sau khi hệ tiết niệu đã hoàn thiện [34].TheoBaskinnghiêncứucủaCerasaro tỉlệMNĐTkèmtheobấtthườnghệtiếtniệu là 1,7% [34] Vì vậy, MNĐT kèm thoát vị bẹn hoặc tinh hoàn ẩn khôngcần thiết khảo sát thêm các xét nghiệm khác của hệ tiết niệu Tuy nhiên, bệnhnhânMNĐTthểnặnghoặccóbấtthườngởcáccơquankhácnênđượcsiêu âmhệtiếtniệu kiểmtra [34],[114].

Rối loạn phát triển giới tính đi kèm miệng niệu đạo thấp cần được xemxét khi MNĐT thể sau đi kèm tinh hoàn ẩn, dương vật nhỏ, chuyển vị dươngvậtbìu.Bệnhnhâncầnđượckhảosátnhiễmsắcthểđồtrongnhữngtrườnghợpnày[90 ],[97],[114].

Khoảng 90% trường hợp MNĐT là khiếm khuyết đơn thuần ở dươngvật, 10% số còn lại dị tật này đi kèm với các hội chứng khác như hội chứngSmith-Lemli-Opitz,hộichứngWolf-Hirschhorn…[ 114].

Phânloại miệngniệuđạothấp

Trênthếgiới,cónhiềucáchphânloạimiệngniệuđạothấp.Trongđó,cóhaicáchphânl oạiphổbiếnđượcsửdụngđólà.

- Thểtrước:miệngniệuđạoởmặtbụngcủaquyđầu,phíasauvịtríbìnhthườnghoặc ngaytrước rãnhquyđầu.

- Thểgiữa:miệngniệuđạoởthândươngvậtxa(1/3trướcthândươngvật),ở1/3giữat hândươngvậthoặcởthândươngvật gần(1/3sau thândương vật).

- Thểsau:miệng niệuđạo cóthểởgốcDV,ởbìuhoặchoặcởtầngsinh môn.

Mouriquand (2004) phân loại MNĐT theo vị trí chia đôi của vật xốp vàcó đề cập đến cong dương vật nên có ưu điểm hơn so với cách phân loại theovịtrímiệngniệu đạolạc chỗ (hình1.7)[89],[126].

Thểquyđầuvớimiệngniệuđạonằmởquyđầuphíasauvịtríbìnhthường,cóthểkè mvớiđoạnniệuđạoxagốcDVgiảmsản và congdươngvật nhẹ.

-Thểchia đôi của vậtxốpở đoạnniệuđạoxa gốcdươngvậtcóthể đi kèmvớicongdươngvậtthể nhẹ hoặckhông.

-Thểđãphẫuthuậtnhiềulầnnhưngthất bại:DVcónhiềumôsẹo,hẹpniệuđạo,tụt miệngniệuđạo,ròniệuđạo,cong dươngvậttái phát…[89],[126].

Hình 1.7 Phân loại MNĐT theo chỗ chia đôi vật xốp (A) Vẽ xác định chỗchia đôi (*), (B) chia đôi vật xốp ở DV xa, (C) chia đôi vật xốp ở DV gần “Nguồn:

Tìnhhìnhnghiêncứutrênthếgiới

-Galen (129-199) và Oribasus (325-403) ghi nhận cong dương vật trongdịtậtmiệngniệu đạothấpgâytrởngạichosựgiaohợp.

-Vua Henry II (Pháp) kết hôn nhưng không có con vì cong DV nặng.JeanFernelchữacong

-Smith (1938) ghi nhận các trường hợp miệng niệu đạo thấp đều có liênquanvới congdươngvậtvớicácmứcđộkhácnhau[13],[38],[70].

-Vấn đề cong dương vật ít được các phẫu thuật viên chú trọng mãi đếnnăm 1965, Nesbit giới thiệu kỹ thuật sửa tật cong dương vật với cắt và khâugấp bao trắng vùng lưng dương vật (theo Baskin) [38] Năm 1974, Gittes vàMcLaughlingđưaraphươngpháplàmcươngdươngvậttronglúcmổ[67].Từđây,việcs ửatậtcongDVmới được chútrọng vàgiảiquyết triệt đểhơn.

*Devin và Horton (1973) phân chia cong dương vật thành 3 loại theonguyên nhânbệnhhọc[59].

-Loại 1: gồm hầu hết các khiếm khuyết trầm trọng do bất thường về vật xốp,cân sâu, cân nông ở niệu đạo vùng bụng dương vật Vì vậy, thành niệu đạomỏng nằmngaydướidavà congdươngvậtgâyrado môsợiởvùng này.

-Loại2:vật xốpbìnhthường trongkhicânsâuvàcânnôngloạn sản

-Nhóm2: do bất thườngcânnông vàcânsâu

*Hội Niệu Nhi HoaKỳ(1999)phânđộ cong dươngvậtnhưsau[50]:

- Cong dương vậtthể trung bình (cong từ 30 o - 45 o ) : can thiệp thủ thuật vẫn cóthểthực hiệnkhâugấpbaotrắngvùnglưng

*TheoSnodgrass(2012):congDV≥30 0 ởnamgiớitrưởngthànhsẽgâyrốiloạn chứcnăngtình dụcvàcầnphảicanthiệp.Vìvậy,trong thựchànhlâmsàng congdươngvật≥ 30 0 đượcxemlà congDVthể nặng [113].

1.7.1.3 Kỹthuậtphẫutíchda vàcânnôngdương vậtđếngốcdương vật Đây là kỹ thuật đầu tiên để sửa tật cong dương vật do da, cân nông. Ởvùng lưng dương vật, phẫu tích cân nông khỏi cân sâu về đến gốc dương vậtngay sát xương mu Ở vùng bụng dương vật, phẫu tích về đến chỗ nối dươngvật-bìu(hình1.9).Kỹthuậtnàygiúplàmthẳngdươngvậtkhoảng80%trườnghợp mà khôngcần thêmcáccan thiệpkhác [34],[126].

Năm1974,GittesvàMcLaughlinggiớithiệukỹthuậtvớidảicaosuthắtlại ở gốc dương vật, tiêm nước muối sinh lý vào vật hang gây cương nhân tạo.Lúc này, độ cong DV sẽ được đánh giá rõ hơn để xác định nguyên nhân gâycongvàgiúplựachọnkỹthuậtsửatật congchophù hợp (hình1.10)[67].

Hiện tại, chưa có báo cáo nói về tổn thương vật hang khi sử dụng kỹthuậtnày[38].Ngoàiracũngcódượcphẩmthaythếnướcmuốisinhlýđểgâycươngdươ ngvật nhântạonhư:Phenylephrine,ProstaglandineE1[113].

Hình1.10.K ỹ thuậtgây cương dươngvật nhântạo

1.7.1.5 Kỹthuật làm thẳng dươngvật khidương vậtcong