Thông tin tài liệu
BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ ĐẠIHỌCYDƢỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH TRẦNTHANHVỸ XÁC ĐỊNH ĐỘ TUỔI PHÙ HỢPCHỈĐỊNHPHẪUTHUẬTNU SS ĐIỀUTRỊDỊDẠNGLÕM NGỰCBẨMSINH Chuyên ngành: Ngoại lồng ngựcMãsố: 62720124 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.LÊNỮTHỊHỊA HIỆP PGS.TS.VŨHỮUVĨNH TP.Hồ Chí Minh-Năm2019 LỜICAMĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, cáck ế t trình bày luận án trung thực, khách quan chưa đượccôngbố ởbấtkỳnơinào Tác giảluậnán TRẦNTHANHVỸ MỤCLỤC Trang Trangphụbìa Lờicamđoan i Danhmục chữviếttắt iv Danh mục đốichiếuthuậtngữAnh-Việt .v Danh mục bảng vi Danh mục hình vii Danh mục biểuđồ .ix Danhmục sơ đồ xi MỞĐẦU Chƣơng1TỔNGQUANTÀI LIỆU 1.1 Giảiphẫuhọc lồngngực 1.2 Phát triểnphôithaicủa lồngngực 1.3 Một sốdị dạngxươnglồngngực 1.4 Dị dạnglõmngực bẩmsinh 10 1.5 Tình hìnhnghiêncứutrongvàngồinước 29 Chƣơng2ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 33 2.1 Đối tượngnghiêncứu .33 2.2 Phươngphápnghiêncứu 33 2.3 Xửlývàphântíchsốliệu 67 2.4 Đạođứctrongnghiêncứu 68 Chƣơng3KẾT QUẢ 69 3.1 Đặc điểmcủa nhómnghiêncứu .69 3.2 Đặc điểmphẫuthuậtđặtthanh 83 3.3 Đặcđiểmphẫuthuậtrútthanh 87 3.4 Kết điềutrị 88 3.5 Biếnchứng .94 Chƣơng4BÀNLUẬN 100 4.1 Đặcđiểmbệnhnhântrướcphẫuthuật .100 4.2 Kết điềutrị 113 4.3 Biến chứng 119 4.4 Độtuổithíchhợp đểchỉđịnh phẫuthuậtNuss 128 KẾTLUẬN 130 KIẾNNGHỊ 131 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUANTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC: 1: Phiếuthu thập dữliệunghiên cứu 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu3:Giấychấpthuậncủa Hộiđồngđạođức DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT Chữviết tắt Nguyênchữ BMI BodyMass Index CLĐT Cắt lớpđiệntoán EF EjectionFraction FEF25-75 Forced ExpiratoryFlow25-75% FEV1 ForcedExpiratoryVolumein1stsecond FVC Forcedvitalcapacity HI HallerIndex KTC 95% Khoảng tin cậy95% KTV Kỹthuậtviên MVV MaximumVoluntaryVentilation NSAID NonsteroidalAnti-inflammatoryDrug OR OddsRatio PI PectusIndex PT Phẫuthuật PTV Phẫuthuậtviên TLC TotalLungCapacity VC VitalCapacity VLTL Vậtlý trị liệu DANHMỤC ĐỐICHIẾU THUẬTNGỮANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt BodyMass Index Chỉsố khốicơthể EjectionFraction Phânsuấttốngmáu Forced ExpiratoryFlow25-75% Lưulượng thởragắng sức25-75% Forced Expiratory Volume in Thể tích khí thở gắng sức 1stsecond 1giâyđầutiên Forcedvitalcapacity Dung tích sốnggắngsức HallerIndex ChỉsốHaller MaximumVoluntaryVentilation Thơngkhítựýtốiđa NonsteroidalAnti-inflammatoryDrug Thuốckhángviêmkhơng steroid OddsRatio Tỉsốsốchênh PectusIndex Chỉsố vùng ngực TotalLungCapacity Tổng dungtíchphổi VitalCapacity Dungtíchsống DANHMỤC CÁCBẢNG Bảng 2.1:Biếnsố vềcác đặc điểmchung 39 Bảng 2.2:Biếnsố vềđặcđiểmtrước phẫuthuật 39 Bảng2.3:Các biếnsố vềđặcđiểmphẫuthuậtvà hậuphẫu 55 Bảng 2.4:Biến số vềbiến chứngsớmsau phẫuthuậtđặtthanh 56 Bảng 2.5: Biếnsốvềbiếnchứng muộn sauphẫu thuật đặtthanh .56 Bảng 2.6:Đặcđiểmphẫuthuậtrútthanh 64 Bảng 2.7:Biếnchứngsauphẫuthuậtrútthanh 64 Bảng 2.8:Biếnsố theodõibệnhnhânsauđiềutrị 65 Bảng 2.9:Biếnsố vềđánhgiákếtquảđiềutrị 66 Bảng3.1.Các bệnhkèmtheo 71 Bảng3.2.Đặc điểmBMI trướcphẫuthuậtđặtthanh 72 Bảng 3.3.Triệuchứnglâmsàngcủabệnhnhântrướcphẫuthuật 72 Bảng3.4.Kếtquảđiệntâmđồ 74 Bảng3.5: Kếtquảsiêuâmtim 74 Bảng3.6.Đặc điểmtrênhìnhảnhCLĐT 77 Bảng 3.7.Mức độ lõmngực theo số Haller 82 Bảng 3.8.Kếtquảlâmsàngsauđặtthanh 88 Bảng 3.9.KếtquảBMI sauđặt .90 Bảng 3.10.ThayđổiBMIsauđặtthanh trongnhómbệnhnhâncó BMI trướcđặtthanhdưới18,5 91 Bảng 3.11.Biếnchứngsớmsauđặtthanh 94 Bảng 3.12.Biến chứngmuộnsauphẫuthuậtđặtthanh .95 Bảng3.13.Kết quảphân tíchđơn biến vàđabiến vớibiến chứng điều trị 98 DANHMỤCCÁCHÌNH Hình 1.1.Giảiphẫuxươnglồng ngực Hình1.2.Cách đo chỉsốHallertrên Xquang .16 Hình 1.3.Cách đo chỉsốHallertrênCT 17 Hình1.4.Cách đo chỉsốmất cânxứnglồng ngực 18 Hình1.5.Cách đo chỉsốđốtsống ngựcthấp .18 Hình 1.6.Cách đogócxoayxương ức 19 Hình2.1.Đo đường kính trướcsau Xquang ngựcnghiêng 36 Hình 2.2.Đo đường kính nganglớn nhấttrên Xquangngựcthẳng 37 Hình 2.3.Đo sốHallertrên CLĐTngực 37 Hình2.4.Bộdụngcụphẫu thuật củahãng WalterLorenz 42 Hình 2.5.Bộdụng cụgiảmđau ngồi màng cứng 44 Hình 2.6.Kỹthuậtgiảmđaungồimàngcứng 44 Hình 2.7.Tưthếngười bệnh phẫu thuậtđặt .45 Hình 2.8.Đặt huyết ápđộng mạch xâmlấn 45 Hình2.9.Sátkhuẩn vùng mổđặt .46 Hình 2.10.Khâutreoxươngứcvàgắn lênkhung 46 Hình2.11.Rạchdatrongphẫu thuậtđặtthanh 47 Hình 2.12.Xuyên kềmlõmngựcquakhoangmàng phổi 47 Hình2.13.Đưaốngdẫn lưu 24Fquakhoang màngphổi 48 Hình2.14.Đovàuốnthanhtheo khungxương 48 Hình2.15.Luồnthanhnângngựcquakhoangmàngphổi .48 Hình 2.16.Xoaylậtthanhkimloại 49 Hình2.17.Khâucốđịnhđầuthanhvàoxương sườn .49 Hình 2.18.Khâucố định thanhvàoxươngsườn .50 Hình 2.19.Đuổikhímàngphổivà đóngvếtmổ 50 Hình 2.20.Đóngkínvếtmổ 50 Hình2.21.Theodõibệnhnhântạikhoahồisức 51 Hình 2.22.Tậpvậtlýtrịliệuchobệnhnhânhậuphẫu 53 Hình 2.23.Bộdụng cụphẫuthuật rútthanh củahãngWalterLorenz 58 Hình 2.24.HìnhảnhXquangngực thẳng,nghiêngtrước rútthanh .59 Hình 2.25.Bộc lộvàrútbỏ thép 60 Hình 2.26.Bộc lộ2 đầuthanhvàluồndụng cụuốnthanh vào2 đầu 60 Hình 2.27.Uốnthẳngvà rútbỏ kimloại 61 Hình 2.28.Thanhkimloạivà chỉthépsaukhi rútbỏ 61 Hình 2.29.Rửavà đóngvếtmổ 62 Hình 2.30.Khâuvà băngépvếtmổ 62 Hình2.31.Rạchda phẫutíchlớpdướida 63 DANHMỤC CÁCBIỂUĐỒ Biểu đồ 3.1.Phânbốbệnhnhântheonhómtuổi 69 Biểu đồ 3.2.Phânbốgiớitínhtheonhómtuổi .70 Biểu đồ 3.3.Thờiđiểmpháthiệndịtật .70 Biểu đồ3.4.Giađìnhcóngười bịlõmngực 71 Biểu đồ3.5.Kết quảFEV1 .75 Biểu đồ3.6.Kết quảFEV1/FVC 76 Biểuđồ3.7.ChỉsốHallertrungbình 78 Biểuđ T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởnhómbệnhnhân2-5tuổi 78 Biểuđ T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởnhómbệnhnhân6-11tuổi .79 Biểuđ T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởnhómbệnhnhân12-15tuổi .79 Biểuđ 1 T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởnhómbệnhnhân16-18tuổi .80 Biểuđ T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởnhómbệnhnhân >18tuổi .80 Biểuđ T n g q u a n c h ỉ s ố H a l l e r t r ê n X q u a n g v t r ê n C L Đ T ởtoànbộmẫu nghiêncứu 81 Biểuđồ3.14.Thờigian phẫu thuậtđặtthanh 83 Biểuđồ3.15.Sốthanh đượcđặt 84 Biểuđồ3.16.Tỉlệđặt dẫn lưu màng phổi 84 Biểuđồ3.17.Thờigianlưuống dẫnlưu 85
Ngày đăng: 28/08/2023, 05:17
Xem thêm:
