Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần tỉnh ninh bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN HÙNG MẠNH ĐÁNH GIÁTHỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN HÙNG MẠNH ĐÁNH GIÁTHỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆNTÂM THẦN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: 01/7/2020– 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình, nơi tơi cơng tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Ninh Bình, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Hùng Mạnh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Hƣớng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài9 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc sử dụng thuốc năm gần 10 1.3.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 10 1.3.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 12 1.4 Một vài nét bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình 16 1.4.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 16 1.4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 16 1.4.3 Mơ hình bệnh tật 18 1.4.4 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dƣợc bệnh viện 18 1.5 Tính thiết yếu đề tài 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đánh giá tuân thủ thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo TT52/2017/TT-BYT Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình năm 2019 30 3.1.1 Mẫu đơn thông tin ngƣời kê đơn 30 3.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 31 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc 32 3.1.4 Ghi chẩn đoán 34 3.1.5 Thực quy chế kê thuốc hƣớng thần 35 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình năm 2019 37 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn 37 3.2.2 Thuốc vitamin khoáng chất 39 3.2.3 Thuốc tân dƣợc, y học cổ truyền 40 3.2.4 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.2.5 Tỷ lệ % lƣợt kê đơn thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 3.2.6 Các thuốc nhóm điều trị rối loạn tâm thần đƣợc kê đơn 42 3.2.7 Các thuốc nhóm thuốc chống trầm cảm đƣợc kê đơn 42 3.2.8 Các thuốc nhóm thuốc chống động kinh đƣợc kê đơn 43 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2.9 Các thuốc nhóm thuốc an thần, gây ngủ đƣợc kê đơn 44 3.2.10 Giá trị tiền thuốc trung bình cho đơn 44 3.2.11 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 45 3.2.11 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng 400 đơn khảo sát 46 3.2.12 Thuốc đƣợc kê DM thuốc bệnh viện 47 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình năm 2019 49 4.1.1 Mẫu đơn thông tin ngƣời kê đơn 49 4.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân 49 4.1.3 Thông tin thuốc 51 4.1.4 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 51 4.1.5 Ghi chẩn đoán 52 4.1.6 Thực quy chế ghi đơn thuốc hƣớng thần 52 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 54 4.2.1 Số chẩn đốn trung bình 54 4.2.2 Số thuốc trung bình/đơn: 54 4.2.3 Tƣơng tác thuốc đơn 55 4.2.4 Đơn thuốc có kê vitamin 56 4.2.5 Thuốc đƣợc kê theo thuốc tân dƣợc, thuốc y học cổ truyền 56 4.2.6 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ 57 4.2.7 Tỷ lệ lƣợt kê đơn thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.8 Tỷ lệ thuốc an thần kinh đƣợc kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần 58 4.2.9 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 58 4.2.10 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 59 4.2.11 Cơ cấu giá trị thuốc 400 đơn thuốc khảo sát 59 4.2.12 Đơn thuốc DMTBV 59 4.2.13 Các số sử dụng thuốc toàn diện 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) ATK An thần kinh ATK ĐH An thần kinh điển hình BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CT Công thức DLS Dƣợc lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT &ĐT Hội đồng thuốc điều trị TL Tỷ lệ TTT Thông tin thuốc TTPL Tâm thần phân liệt TW Trung ƣơng WHO Tổ chức y tế giới VNĐ Việt Nam Đồng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 17 Bảng 1.3 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú năm 2019 18 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập …………………………………… 21 Bảng 3.1 Mẫu đơn thuốc……………………………………………… ……30 Bảng 3.2 Thông tin ngƣời kê đơn 31 Bảng 3.3 Thông tin liên quan đến bệnh nhân Error! Bookmark not defined Bảng 3.4 Ghi tuổi bệnh nhân Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Phân loại thuốc 32 Bảng 3.6 Ghi thông tin liên quan đến thuốcError! Bookmark not defined Bảng 3.7 Ghi nồng độ/ hàm lƣợng 32 Bảng 3.8 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 33 Bảng 3.9 Ghi số khoản mục thuốc đơn 34 Bảng 3.10 Ghi chẩn đoán 34 Bảng 3.11 Số lƣợt chẩn đoán/ đơn 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ % đơn thuốc hƣớng thần thực theo Thông tƣ 522017/BYT 35 Bảng 3.13 Số thuốc kê đơn thuốc 37 Bảng 3.14 Phối hợp thuốc đơn thuốc kê thuốc đơn thuốc kê thuốc 38 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê Vitamin 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc, thuốc YHCT 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 40 Bảng 3.18 Tỷ lệ % lƣợt kê đơn thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 Bảng 3.19 Tỷ lệ % thuốc nhóm điều trị rối loạn tâm thần đƣợc kê đơn 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.20 Tỷ lệ % thuốc nhóm thuốc chống trầm cảm đƣợc kê đơn 42 Bảng 3.21 Tỷ lệ % thuốc nhóm thuốc chống động kinh đƣợc kê đơn 43 Bảng 3.22 Tỷ lệ % thuốc nhóm thuốc an thần, gây ngủ đƣợc kê đơn 44 Bảng 3.23 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 44 Bảng 3.24 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 45 Bảng 3.25 Tỷ trọng giá trị tiền theo nhóm thuốc sử dụng 46 Bảng 3.26 Tỷ lệ thuốc DMTBV 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các thuốc tân dƣợc đƣợc kê chiếm 98,35% tổng số lƣợt thuốc đƣợc kê 100% thuốc Generic Nhƣ hạn chế đƣợc vƣợt trần đơn thuốc với BHYT, Bệnh nhân hạn chế phải đóng đồng chi trả lĩnh thuốc 4.2.6 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Tỷ lệ kê đơn thuốc nội Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình chiếm %, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm % So sánh kết với bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dƣơng năm 2018,thuốc nội chiếm tỷ lệ 87,47%, thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 12,53% [20] Thuốc ngoại nhập mà Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình sử dụng chủ yếu nằm nhóm thuốc chống động kinh, thuốc điều trị rối loạn tâm thần Theo báo cáo Cục quản lý Dƣợc thuốc sản xuất nƣớc tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thƣờng kháng sinh, tiêu hóa, hạ nhiệt giảm đau, chống viêm, vitamin khoáng chất, kháng sinh hệ Do đó, để đáp ứng nhu cầu điều trị, bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình kết hợp lựa chọn thuốc nội thuốc ngoại để y bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt đƣợc hiệu điều trị 4.2.7 Tỷ lệ lượt kê đơn thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Kết cho thấy tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê theo nhóm tác dụng dƣợc lý nhóm thuốc điều trị rối loạn tâm thần có số lƣợt thuốc đƣợc kê nhiều với 431 lƣợt kê đơn chiếm, 44,34% nhóm thuốc chống trầm cảm với 162 lƣợt kê đơn chiếm 16,76%, nhóm chống động kinh với 112 lƣợt kê đơn chiếm 11,52% cuối nhóm thuốc an thần, gây ngủ có 40 lƣợt kê đơn chiếm 4,11%.Trong bệnh tâm thần phần lớn nhóm bệnh có rối loạn tâm thần hành vi, nên phần lớn bệnh nhân đƣợc sử dụng thuốc an thần kinh Kết cho thấy phù hợp với đặc trƣng 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bệnh viện chuyện khoa tâm thần nói chung bệnh viện tâm thần Ninh Bình nói riêng 4.2.8 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần Khảo sát cho thấy nhóm thuốc điều trị rối loạn tâm thần đƣợc kê bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình thuốc có số lƣợt kê nhiều Olanzapin 10mg Levomepromazin 25mg với 127 lƣợt chiếm 29,46%, tiếp đến Risperidon 2mg với 64 lƣợt chiếm 14,84% Các thuốc Haloperidol 1,5mg với 36 lƣợt kê chiếm 8,35% Sulpirid 50mg với 37 lƣợt kê chiếm 8,58% Aminazin 25mg với 21 lƣợt kê chiếm 4,87% Ít lƣợt kê Quetiapin 100mg với 07 lƣợt chiếm 1,6% Qua thấy thực trạng bệnh viện tâm thần Ninh Bình tỷ lệ thuốc thuộc nhóm an thần kinh cổ điển nhƣ aminazin, haloperidol đƣợc kê nhƣng tỷ lệ thấp thuốc nhóm an thần kinh hệ nhƣ olanzapin, risperidon 4.2.9 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm Kết khảo sát cho thấy thuốc chống trầm cảm với162 lƣợt kê (16,67%) Kết thấp kết Bệnh viện tâm thần Vĩnh Phúc với thuốc chống trầm cảm chiếm 19,5% [19] Các hoạt chất đƣợc kê bao gồm: Amitriptylin 10mg với 103 lƣợt kê chiếm 63,58%, Mirtazapin 30mg với 37 lƣợt kê chiếm 22,83%, Sertralin 100mg với 22 lƣợt kê chiếm 13,59% lƣợt kê thuốc chống trầm cảm Số lƣợt kê bệnh trầm cảm viện tƣơng đối lớn chứng tỏ tỷ lệ bệnh nhân bị trầm cảm ngƣời dân tƣơng đối cao Kết khảo sát cho thấy thuốc chống động kinh đƣợc kê với số lƣợng 112 lƣợt kê (11,52% tổng số lƣợt kê đơn) Nhóm thuốc chống động kinh đƣợc kê bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình cho thấy thuốc có số lƣợt kê nhiều Natri Valproat 200mg với 89 lƣợt chiếm 79,46 %, tiếp đến Phenytoin 100mg với 16 lƣợt chiếm 14,28%, lần kê Natri valproat 500mg với 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 01 lƣợt chiếm 0,91 % Số bệnh nhân động kinh lấy thuốc thực tế tại bệnh viện phần lớn bệnh nhân chƣa đáp ứng đủ yêu cầu hồ sơ quản lý cộng đồng, phần bệnh nhân muốn giữ kín 4.2.10 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý Kết khảo sát 400 đơn thuốc cho thấy chi phí tiền thuốc theo nhóm bệnh lý có lƣợng tiền cao nhóm bệnh tâm thần phân liệt với số tiền 10.650.551 đồng nhóm bệnh có chi phí trung bình lớn với 142.007 đồng /đơn, chi phí trung bình thấp nhóm bệnh rối loạn giấc ngủ với 45.258 đồng/đơn Qua cho thấy việc kê đơn ngoại trú khơng có tƣợng kê sai, kê q hiều thuốc Nhóm thuốc có chi phí thấp nằm nhóm thuốc cổ điển 4.2.11 Cơ cấu giá trị thuốc 400 đơn thuốc khảo sát Kết khảo sát 400 đơn thuốc cho thấy: tiền thuốc Tisercin chiếm tỷ lệ cao tổng chi phí tiền thuốc 34,05%, thấp thuốc Seduxen 5mg chiếm 0,09%, thuốc cịn lại chiếm tỷ lệ khơng cao Qua cho thấy việc kê đơn ngoại trú khơng có tƣợng kê sai, kê q nhiều thuốc Qua khảo sát cho thấy tỷ trọng tiền thuốc an thần kinh hệ cao giá thành cao nhiều so với an thần kinhcổ điển 4.2.12 Đơn thuốc DMTBV 100% đơn thuốc đƣợc kê nằm DMTBV Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Do đó, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết nghiên cứu bệnh viện Cơng an TP Hồ Chí Minh năm 2018 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV có 98,64% lƣợt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [23] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV [21] Kết cho 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi chobệnhnhânđiềutrịngoạitrúđƣợcBHYTchitrảtiềnthuốc 4.2.13 Các số sử dụng thuốc tồn diện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 41.702.417 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 104.256 VNĐ Kết thấp so với kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Thúy Hằng Bệnh viện cơng an TP Hồ Chí Minh năm 2018 141.674 VNĐ [23], kết nghiên cứu tác giả Vì Văn Hậu Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 159.030VNĐ [21] kết nghiên cứu Bệnh đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 321.856 VNĐ [22] Tuy nhiên cao so vớikết nghiên cứu tác giả Bệnh Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 chi phí thuốc trung bình cho đơn thuốc BHYT ngoại trú 89.545 VNĐ [20] Chi phí cao cho đơn 294.599 VNĐ chi phí thấp cho đơn thuốc 5.208 VNĐ 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh Viện tâm thần tỉnh Ninh Bình thời gian từ 01/07/2019 đến 30/11/2019 cho kết nhƣ sau: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, tuổi giới tính bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố (thôn, bản) theo TT52 32% đơn đạt yêu cầu quy định cịn lại 68% đơn khơng đạt yêu cầu Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định tốt đạt 100% ghi theo tên chung quốc tế + (tên thƣơng mại) thuốc có hoạt chất Có 100% đơn thuốc ghi hàm lƣợngcủa thuốc Việc ghi rõ liều dùng, đƣờng dùng thời điểm dùng đạt 100%.Với đơn thuốc đƣợc kê có số lƣợng nhỏ “10” phần mềm chƣa tự động thêm số “0” trƣớc số lƣợng thuốc đƣợc số đơn thiếu số “0” có 113 lƣợt thuốc chiếm tỷ lệ 11,82% 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số khoản mục 100% lƣợt chẩn đoán đƣợc ghi đầy đủ, khơng có lƣợt ghi chẩn đốn viết tắt/ ký hiệu 100% đơn thuốc hƣớng thần thực kê vào mẫu đơn “H” 100% đơn thuốc hƣớng thần thực việc kê đơn theo quy định TT52/2017/TT-BYT Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 2,4 thuốc Đơn thuốc có 1chẩn đốn (92,25%), đơn thuốc có nhiều chẩn đoán 5chẩn đoán (1,25%) 61 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Có cặp tƣơng tác thuốc Aminazin + Valproat Có 48,50% đơn thuốc kê vitamin, Chi phí sử dụng vitamin chiếm 1,39% tổng chi phí đơn thuốc khảo sát Thuốc y học cổ truyền chiếm 1,65% tổng số lƣợt kê đơn chiếm 0,9% tổng chi phí, thuốc tân dƣợc chiếm 98,35% lƣợt kê đơn chiếm 99,10% tổng chi phí Thuốc nội chiếm 84,70% lƣợt kê đơn chiếm 63,60% chi phí Thuốc ngoại chiếm 15,30% lƣợt kê đơn chiếm 36,40% chi phí Tỷ lệ thuốc kê DMTBV đạt 100% Chi phí trung bình đơn thuốc ngoại trú 104.256 VNĐ (đơn thuốc thấp 5.208 VNĐ, cao 62 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 294.599 VNĐ) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình - Khoa Dƣợc cần phối hợp với phịng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hoàn thiện phần mềm quản lý khám chữa bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc thuốc có hàm lƣợng chƣa đƣợc thể - Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dƣỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thƣ nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm đƣợc số điện thoại liên lạc tốt - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cƣờng hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc Tăng cƣờng giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có biện pháp chế tài xử phạt với trƣờng hợp vi phạm quy chế kê đơn - Tăng cƣờng công tác tƣ vấn dùng thuốc hệ để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc Đối với quan BHYT Cần ghi đầy đủ thông tin địa ngƣời tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đƣờng phố (xã, phƣờng) để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trƣờng Đại học Dƣợc HàNội Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2003), Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT, Ban hành Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Bộ Y tế (2008), Quyết định 04/2008/ QĐ - BYT, Ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 20172020 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT, Quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tƣ 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10.Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 11.Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12.Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 13.Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 14.Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 15.Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 16 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 17.Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020 ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 18.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết quảcông tác khám chữabệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Hà Nội 19 Trần Văn Quang (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thủy Tiên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Vì Văn Hậu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23.Lê Thị Thúy Hằng (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Cơng an thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24.Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ƣơng năm 2009", Tạp chí dược học, 51(418) 25.Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc HàNội 26.Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 27.Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28.Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 31.Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tạibệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dƣợc,Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 32 Theo PGM de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 33 Rishi RK (2003), Prescription audit: experience inGarhwal (Uttarachal), India Trop Doct.2003 Apr; 33 (2): 76-9 34 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thực quy chế kê đơn ngoạitrú NỘI DUNG TT ĐƠN TỔNG Họ tên Bệnh nhân Tuổi BN Giới tính BN Số nhà Đƣờng phố Tổ DP/ thôn/ấp/bản Địa BN Xã/phƣờng/TT Quận/H/TX/Tp tTỉnh Tỉnh/TP Đơn thuốc có ghi chẩn đốn chẩn đoán Số chẩn đoán ghi chẩn đoán đơn chẩn đoán chẩn đoán Số lƣợng thuốc/ 1đơn Số lƣợt ghi hàm lƣợng thuốc Số lƣợt liều dùng/ lần Số lƣợt liều dùng/ ngày Thời điểm dùng thuốc Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trống Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, 0= khơng, Số lƣợng, số lƣợt = Ghi số cụ thể Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơnngoại trú NỘI DUNG DM theo nguồn gốc Thuốc theo nguồn gốc xuất sứ, theo loại thuốc TT ĐƠN Số lƣợt thuốc tân dƣợc Số lƣợt thuốc YHCT Thuốc nội Thuốc ngoại Thuốc Generic Thuốc Biệt dƣợc gốc Số lƣợt thuốc đƣợc kê theo tên gốc INN Số lƣợt thuốc kê theo tên biệt dƣợc Số lƣợt thuốc thuộc DMTBV Số lƣợt thuốc thiết yếu Đơn thuốc kê vitamin Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Ghi chú: 1= có, 0= khơng, Số lƣơt, chi phí = Ghi số lƣợng cụ thể Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn TỔNG C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn