Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện phổi hưng yên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN ĐỒNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN ĐỒNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Phổi Hưng Yên Thời gian thực hiện: từ ngày 28 tháng đến 28 tháng 11 năm 2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn hoàn thành luận văn tốt nghiệp này: PGS TS Nguyễn Hồng Anh – Giảng viên mơn Dược lực – Đại học Dược Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Người thầy định hướng cho lời khuyên quý báu suốt thời gian thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới ThS.Cao Thị Thu Huyền – Chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người tham gia trực tiếp hướng dẫn, bảo đóng góp ý kiến nhiều thời gian nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn BS.CKII Phạm Hồng Quang – Giám đốc Bệnh viện Phổi Hưng Yên cán Khoa Dược - VTYT Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Hưng Yên tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu cho luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội, anh chị chuyên viên Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, người sẵn sàng giúp đỡ, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm tài liệu q báu để tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Đồng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.4 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng 1.1.5 Mục tiêu điều trị 1.2 Sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh 1.2.2 Độ dài đợt điều trị 1.3 Các hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT 10 1.3.1 Các hướng dẫn điều trị đợt cấp BPTNMT giới 10 1.3.2 Hướng dẫn điều trị đợt cấp BPTNMT Bộ Y tế 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Phổi Hưng Yên tình hình điều trị BPTNMT Bệnh viện Phổi Hưng Yên 15 1.4.1 Tổng quan Bệnh viện Phổi Hưng Yên 15 1.4.2 Về tình hình điều trị BPTNMT bệnh viện Phổi Hưng Yên 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 18 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 18 2.3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 18 2.3.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu 18 2.4 Một số tiêu chí đánh giá, quy ước nghiên cứu 18 2.4.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 18 2.4.2 Tiêu chuẩn phân loại nhóm đối tượng bệnh nhân theo yếu tố nguy với mức độ trung bình nặng 19 2.4.3 Tiêu chí đánh giá đối tượng bệnh nhân có yếu tố nhiễm Pseudomonas 19 2.4.4 Phác đồ kháng sinh 20 2.4.5 Tiêu chuẩn phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc: 20 2.4.5 Kết điều trị 20 2.5 Xử lý số liệu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 3.1.2 Đặc điểm quản lý - điều trị hiệu điều trị đợt cấp BPTNMT 24 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT mẫu nghiên cứu 25 3.2.1 Các phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu 25 3.2.2 Thay đổi phác đồ trình điều trị 27 3.2.3 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 29 3.2.4 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo hướng dẫn Bộ Y tế 2018 30 3.2.5 Phân tích phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân phù hợp định kháng sinh 31 3.2.6 Phân tích phù hợp liều dùng kháng sinh 32 3.2.7 Phân tích phù hợp nhịp đưa thuốc 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 36 4.1.2 Đặc điểm quản lý - điều trị hiệu điều trị đợt cấp BPTNMT 37 4.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT bệnh viện Phổi Hưng Yên 38 4.2.1 Các phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu 38 4.2.2 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 39 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 4.2.4 Phân tích phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 40 4.2.5 Phân tích phù hợp liều dùng kháng sinh 41 4.2.6 Phân tích phù hợp nhịp đưa thuốc 42 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BYT Bộ Y Tế C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ĐC Đợt cấp ERS Hội Hô hấp châu Âu (European Respiratory Society) FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in One Second) FQ Flouroquinolon GOLD Chiến lược tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) GFR Mức lọc cầu thận (glomerular filtration rate) ICD-10 Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong (International Classification of Diseases) ICS Corticosteroid dạng hít (Inhaled corticosteroid) LABA Thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài (Long-acting beta2-agonists) MLCT Mức lọc cầu thận MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin (Methicillin resistant S.aureus) NICE Viện Chăm sóc sức khỏe quốc gia Anh (National Institute for Health and Care Excellence) SABA Thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn (Short-acting beta2-agonists) TLTV Tiên lượng tử vong TKMX Trực khuẩn mủ xanh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng bệnh nhân theo giá trị FEV1 Bảng 1.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT NICE 11 Bảng 2.1 Bảng phân loại nhóm đối tượng bệnh nhân theo yếu tố nguy với mức độ trung bình theo Hướng dẫn BYT năm 2018 19 Bảng 2.2 Bảng đánh giá đối tượng bệnh nhân có yếu tố nhiễm Pseudomonas 19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Đặc điểm quản lý - điều trị BPTNMT mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Phác đồ điều trị đợt cấp COPD bệnh nhân vào nhập viện 26 Bảng 3.4 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh 27 Bảng 3.5 Các phác đồ thay trình điều trị 28 Bảng 3.6 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 29 Bảng 3.7 Số phác đồ thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 30 Bảng 3.8 Phân tích phù hợp việc định sử dụng kháng sinh bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 31 Bảng 3.9 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 32 Bảng 3.10 Phân tích liều dùng bệnh nhân theo mức lọc cầu thận 33 Bảng 3.11 Phân tích nhịp đưa thuốc bệnh nhân theo mức lọc cầu thận 34 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hướng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT mức độ trung bình 13 Hình 1.2 Hướng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT nhập viện 14 Hình 3.1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 22 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý mạn tính, tiến triển theo thời gian; nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam, dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội bệnh lý ngày gia tăng [2] Dựa nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT giới ước tính khoảng 251 triệu năm 2016, với 3,15 triệu ca tử vong hàng năm Chi phí điều trị BPTNMT năm lên tới 50 tỷ đô la nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Mỹ [30] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người > 40 tuổi 4,2% Với tỷ lệ hút thuốc ngày tăng nước phát triển tình trạng già hóa dân số nước thu nhập cao, tỷ lệ mắc BPTNMT dự kiến tăng 40 năm tới đến năm 2060, có 5,4 triệu ca tử vong hàng năm BPTNMT tình trạng liên quan [74], [75] Đợt cấp BPTNMT nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện, tàn phế, tử vong tăng gánh nặng kinh tế, y tế cho xã hội Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhập viện đợt cấp lên tới 50%, đặc biệt trường hợp cần hỗ trợ thở máy [61] Nguyên nhân đợt cấp BPTNMT thường gặp nhiễm trùng chiếm tới 70-80% nguyên nhân gây đợt cấp [2] Do đó, việc điều trị kháng sinh đợt cấp BPTNMT có khả giúp cải thiện triệu chứng, bảo tồn chức phổi phòng ngừa biến chứng nhiễm khuẩn toàn thân[63] Một tổng quan hệ thống kháng sinh làm giảm 77% nguy tử vong, 53% nguy thất bại điều trị 44% đờm mủ bệnh nhân gặp đợt cấp [70] Trên giới Việt Nam, phác đồ chủ yếu để điều trị đợt cấp BPTNMT bao gồm: thuốc giãn phế quản, glucocorticoid kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT góp phần lớn cải thiện tình trạng bệnh tật bệnh nhân cải thiện chất lượng sống họ Tuy nhiên, định kháng sinh đợt cấp BPTNMT vấn đề tranh luận thời gian dài khó khăn việc xác minh đợt cấp nguyên vi khuẩn Ngoài ra, việc lựa chọn kháng sinh nào, cho đối tượng bệnh nhân câu hỏi lớn đặt Một số chứng cho thấy việc sử dụng kháng sinh khơng hợp lý dẫn đến hiệu điều trị kém, tăng nguy tái phát đợt cấp, gia tăng tình trạng kháng thuốc vi khuẩn tăng chi phí điều trị [55] Bệnh viện Phổi Hưng Yên bệnh viện hạng 2, tuyến tỉnh trực thuộc Sở Y Tế Hưng Yên sở điều trị chuyên sâu bệnh hô hấp viêm phổi, viêm phế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30≤GFR