Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện mường nhé tỉnh điện biên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN QUANG THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG NHÉ TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN QUANG THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG NHÉ TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Mường Nhé Thời gian thực hiện:Từ tháng 07/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Khoa, Phòng thuộc Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé, tỉnh Điện Biên tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Mường Nhé, ngày 26 tháng 11 năm 2020 Học viên Phan Quang Thế MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 12 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé, Tỉnh Điện Biên 15 1.5.1 Đặc điểm tình hình 15 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm 16 1.5.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé 16 1.5.4 Về cấu nhân lực 17 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.5.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 17 1.5.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược thuộc Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng 33 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược 35 3.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 35 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Error! Bookmark not defined 3.2.2 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A theo hoạt chất Error! Bookmark not defined 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 38 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 38 Kết phân tích ma trận ABC/VEN thể bảng sau: 38 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 42 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 42 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 42 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 44 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 44 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 44 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược 45 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 45 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 45 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 46 4.2.1 Phân tích ABC 46 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N 47 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 52 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 13 Bảng 1.6 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 Bảng 1.7 Kết phân tích VEN số bệnh viện 14 Bảng 1.8 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện 15 Bảng 1.9 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 17 Bảng 1.10 Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 17 Bảng 2.7 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 21 Bảng 2.8 Các số phân tích danh mục thuốc 27 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 29 Bảng 3.10 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 32 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm 33 Y tế Mường Nhé năm 2019 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 34 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 35 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 35 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 36 Bảng 3.18 Kết phân tích ABC Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé 37 năm 2019 37 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý Error! Bookmark not defined Bảng 3.20 Kết phân tích VEN 38 Bảng 3.21 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.22 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức khoa dược Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé 21 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc TTYT Trung tâm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết WHO Tổ chức Y tế giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T T Số lượng mặt hàng Tên thuốc Số Tỷ lệ lượng % Giá trị sử dụng (VNĐ) Giá trị Tỷ lệ % 12 Tuần Hoàn Não Thái Dương 0,40 76.892.004 1,52 13 0,40 55.461.000 1,09 14 Bổ phế khái lộ (Chai) 0,40 27.714.000 0,55 15 Bổ phế khái lộ (Gói) 0,40 133.982.660 2,64 16 Thuốc ho bổ phế khái lộ 0,40 36.432.000 0,72 17 Thuốc ho thảo dược 0,40 29.250.000 0,58 18 Vifusinhluc 0,40 134.996.400 2,66 19 Thuốc xoa bóp Bảo Phương 0,40 61.208.000 1,21 20 Actiso 0,40 29.704.500 0,59 24 9,70 Cerecaps Tổng cộng: 1.469.978.972 28,99 Nhận xét: Kết phân tích cụ thể nhóm AN cho thấy 24 thuốc nằm nhóm tác dụng dược lý khống chất vitamin; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Hai nhóm chiếm tỉ lệ 28,99% giá trị sử dụng thuốc, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm đại đa số với tỉ lệ 24,79% GTSD nhóm Khống chất vitamin chiếm 4,20% GTSD Trung tâm cần xem xét cụ thể với loại thuốc 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu DMT sử dụng Trung tâm năm 2019 gồm 247 danh mục với thuốc hóa dược với 193 KM (78,14% SKM), chiếm 69,43% GTSD; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 54 KM (21,86% SKM), chiếm 30,57% GTSD Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu (với loại thuốc như: Tuần hoàn não Thái Dương, Cerecaps, Thuốc ho bổ phế, Thuốc xoa bóp Bảo Phương …) kê đơn ngoại trú trường hợp bệnh hô hấp, bệnh liên quan đến tuổi già để đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh Tuy nhiên số mặt hàng có giá thành cao nên dẫn đến việc gia tăng chi phí KCB Trung tâm Giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé cao Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên 13,63% GTSD [15], Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu năm 2018: 22% GTSD [11] 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị Cơ cấu nhóm thuốc điều trị gồm: 20 nhóm thuốc hóa dược, 10 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 51 KM, giá trị sử dụng 2.147.000.181 đồng, chiếm 42,34% tổng GTSD Tỷ lệ nhóm thuốc thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La với 52 KM, chiếm 48,27% GTSD [15] + Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 25 KM (10,12%), có giá trị sử dụng 390.942.065 đồng, chiếm 7.71%, điều hoàn toàn tương ứng với 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MHBT TTYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh hệ tiêu hóa.Tỷ lệ nhóm thuốc cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La với 15 KM, chiếm 5,78% GTSD [15], Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La với 18 KM, chiếm 6,44% GTSD [11] + So sánh với nghiên cứu khác, tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé (42,34% GTSD) Kết sử dụng kháng sinh Trung tâm thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên – tỉnh Sơn La với 52 KM chiếm 48,27% GTSD Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình – Thái Nguyên năm 2017 với 37 KM chiếm 51,30% GTSD, cao Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc – Bình Thuận năm 2018 với 100 KM chiếm 29,79% GTSD, kết nghiên cứu Ds Vũ Thị Thu Hương năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng kháng sinh trung bình từ 32,3 đến 32,5% [12] Thuốc kháng sinh sử dụng điều trị ln chiếm nhiều kinh phí quan tâm đặc biệt Việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình Trung tâm nói riêng Mặt khác thuốc kháng sinh sử dụng nhiều bệnh khác trường hợp tai nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị Trung tâm Danh mục thuốc đơn vị đa dạng đáp ứng tốt nhu cầu điều trị, bác sĩ việc lựa chọn thuốc Nhưng gây khó khăn cho Khoa dược phải cung ứng nhiều mặt hàng lúc, kèm theo vấn đề liên quan đến việc mua sắm, thủ tục hồ sơ, theo dõi, bảo quản cấp phát 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Beta-lactam chiếm số lượng nhiều với 24 KM (47,06%), với GTSD 94,02% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu với 32 KM, giá trị sử dụng 91,43% [11] Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc với 60 KM, giá trị sử dụng 93,51% [16] 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng Nhóm thuốc Beta-lactam nhóm có giá trị đứng đầu Trung tâm Y tế Mường Nhé Trong Penicilin nhóm sử dụng nhiều chiếm 50% số khoản mục 56,39 % giá trị sử dụng Cephalosporin hệ 1,3 chiếm tỷ lệ sử dụng 77,84% kháng sinh nhóm Cephalosporin Đây kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc nhạy với vi khuẩn nên đáp ứng hiệu điều trị, phần thói quen kê đơn ưu tiên sử dụng nhóm bác sĩ Hiện việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin nguyên nhân dẫn tới ngày gia tăng vi khuẩn kháng thuốc 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đạo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé thuốc sản xuất nước 219 KM (88,66%), giá trị sử dụng 4.296.639.499 đồng (84,74%), thuốc nhập với 28 KM (11,34%), kinh phí sử dụng (15,26%) Như tỷ lệ thuốc nội DMT Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé đạt yêu cầu, mục tiêu BYT đề Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước cao so 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an với Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La thuốc nội chiếm 220 KM (63,04%), giá trị sử dụng 34,7% [11] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT Hội đồng thuốc điều trị trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược Thuốc đơn thành phần sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 161 KM (83,42%), với GTSD 2.365.671.276 đồng (67,20%) Thấp kết nghiên cứu Bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [5], Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu chiếm 77,65 % KM, GTSD 74,49% [11] Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 16,58% tổng số thuốc, cao so với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 13,17% [13] 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 98,44% số KM DMTSD, chiếm 99,77% tổng GTSD Kết cao kết Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu – Sơn La với số KM 96,63% [11], cao kết Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên – Sơn La 96,06% tổng số KM [15] Điều nói lên Trung tâm ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Trong thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 1,56% số KM, chiếm 0,23% tổng GTSD Trong năm tới đơn vị cần bổ sung số biệt dược để điều trị ca bệnh khó 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Theo kết cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 58,70% số KM 75,16% GTSD Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 29,96% số KM 21,45% tổng kinh phí sử dụng thuốc Như tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền thấp, điều cho thấy Bác sỹ Trung tâm phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị So với nghiên cứu Ds Vũ Thị Thu Hương Bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [156 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Qua phân tích thấy cấu mua sắm Trung tâm năm 2019 chưa thật hợp lý Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 54 thuốc, chiếm 21,86% số lượng KM thấp so với Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc 25,77% năm 2018 [16]; Nhóm B gồm 55 thuốc, chiếm 22,27% số lượng KM cao Bệnh viện huyện Bắc Yên 21,49% năm 2018 [15]; Nhóm C gồm 138 thuốc, chiếm 55,87% số lượng KM thấp Bệnh viện huyện Thuận Châu 57,88 năm 2018 [11]; 79,52% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 15,09% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,38% kinh phí cao Bệnh viện huyện Thuận Châu 5,01% [11] Trong nhóm A với tổng số 54 KM với giá trị sử dụng 4.032.184.000 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 37,82% GTSD; Đứng thứ hai nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, chống viêm không Steroid; Thuốc điều trị gút 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bệnh xương khớp chiếm 5,32% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm khống chất vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Số lượng mặt hàng thuộc 03 nhóm chiếm đến 28 KM/ tổng số 54 KM nhóm A, thuốc sử dụng số lượng nhiều, Trung tâm gọi hàng theo kế hoạch sử dụng nên nhóm xuất nhiều nhóm A Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Ampicilin + sulbactam với GTSD 581.185.500 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 30,31% tổng GTSD thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A TTYT năm 2019 Ta thấy số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, đặc biệt có xuất 03 nhóm: Khống chất - vitamin thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp Các thuốc thuộc 03 nhóm có tác dụng hỗ trợ điều trị, Trung tâm cần hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc 03 nhóm Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thực cần thiết từ để đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [4] Năm 2019, kể năm trước HĐT&ĐT Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay không Kết nghiên cứu cho thấy, cấu sử dụng thuốc chưa hợp lý thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn Trong nhóm E có số loại thuốc cao 175 thuốc chiếm 70,85% số lượng giá trị sử dụng với 76,96% cao Bệnh viện huyện Thuận Châu với 57,59% KM 64,35% GTSD [11] Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm N với 22,67% giá trị tiêu thụ 22,74% số lượng khoản mục thấp so với Trung tâm y tế Hàm Thuận Bắc 23,99% GTSD [16] Nhóm thuốc V có số loại thuốc 16 khoản mục chiếm 6,48% với giá trị sử dụng 0,31% tổng giá trị sử dụng thấp so với Bệnh viện huyện Bắc Yên 28,51% KM 9,23% GTSD [15] 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn Trung tâm ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A,B,C nhóm AE (62,63%) chiếm tỉ trọng lớn nhất, phân bổ tương đối hợp lý nhóm AE, AV nhóm gồm thuốc quan trọng (V, E) Đây 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc khơng để tồn kho q nhiều Nhóm thuốc AN có 24 thuốc (9,70%) thấp so với Trung tâm y tế Hàm Thuận Bắc có 36 thuốc (chiếm 7,55%) [16] cao Bệnh viện huyện Bắc Yên 10 thuốc chiếm tỉ lệ 4,39% [15], thuốc nằm nhóm gồm khống chất vitamin, thuốc đơng y, thuốc từ dươc liệu thuốc có chức hỗ trợ, hiệu điều trị không rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 DMTSD gồm 247 danh mục: Thuốc hóa dược có 193 KM, chiếm 78,14% tổng DMT, chia làm 20 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 54 KM, chiếm 21,86% tổng DMT, chia làm 10 nhóm Thuốc nhóm Beta- lactam có 24 KM, chiếm 47,06% tổng DMT điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Cephalosporin hệ 50% Thuốc sản xuất nước có 219 KM, chiếm 88,66% tổng DMT, chiếm 84,74% tổng GTSD; Thuốc nhập có 28 KM, chiếm 11,34% tổng DMT, chiếm 15,26 tổng GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 83,42% KM 67,20% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 16,58% KM 32,80% GTSD Thuốc Generic chiếm 98,44% KM 99,77% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 1,56% KM 0,23% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 29,96% KM 21,45% GTSD; thuốc đường uống chiếm 58,70% KM 75,16% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 11,34% KM 3,38% GTSD Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm 2019 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc Trung tâm Y tế chưa hợp lý cụ thể sau: Nhóm A với 79,52% GTSD thuốc gồm 54 KM thuốc chiếm 21,86% tổng DMT Nhóm B với 15,09% GTSD thuốc gồm 55 KM thuốc chiếm 22,27% tổng DMT Như hoạt động mua sắm thuốc Trung tâm dàn trải nằm ngồi giới hạn ( 10% - 20%) Nhóm C với 5,39% GTSD thuốc gồm 138 KM thuốc chiếm 55,87% tổng DMT 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý, kết có nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều là: nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 37,82% GTSD, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp chiếm 5,32% tổng GTSD Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Ampicilin + sulbactam với GTSD 581.185.500 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 30,31% tổng GTSD Số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, thuốc khống chất – vitamin (04KM), thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (20 KM), thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp (06 KM) chiếm đến 28 KM/tổng số 54 KM nhóm A Như vậy, cấu thuốc nhóm A sử dụng chưa thật phù hợp có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết, cần hạn chế sử dụng thuốc thuộc 03 nhóm 2.2 Về phân tích ma trận ABC/VEN Nhóm thuốc AN có 24 thuốc, chiếm 9,31% KM chiếm đến 28,08% tổng GTSD Nhóm thuốc BN có 21 thuốc, chiếm 8,50% KM chiếm 6,01% GTSD Trung tâm năm 2019 Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Nhé năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: Xem xét kiểm soát sử dụng hợp lý kháng sinh cephalosporin hệ HĐT&ĐT cần xem thay số 14 thuốc nhập có Thơng tư 03 cụ thể 01 thuốc nhóm giảm đau, hạ sốt; chống viêm khơng steroid;Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét kiểm soát sử dụng cụ thể loại thuốc số 24 thuốc nhóm AN để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: Hoàn phong thấp, Mát gan giải độc – HT, Cảm cúm Bảo Phương,… HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý Cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMTSD phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), “Thông tư 23/2011/TT-BYT Bộ y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), “Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11 tháng 05 năm 2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập” Bộ Y tế (2018), “Thông tư 30/2018/TT - BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2019), “Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập” Bộ Y tế (2019), “Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp” Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Đồng Thị Hào ( 2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trương Thị Thanh Hoa (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê – tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Nhung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Hữu Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc – tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn