Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện điện biên, tỉnh điện biên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯỜNG VĂN TIẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐIỆN BIÊN, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯỜNG VĂN TIẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐIỆN BIÊN, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học:Ts Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Tháng đến tháng 11 năm 2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực Luận văn này, nhận hướng dẫn tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh – Giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, người trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, Quý thầy Phịng sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Điện Biên, Ban Giám đốc, khoa Dược phòng ban chức toàn thể anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi cơng tác để tơi hồn thành Luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân ln động viên khích lệ tinh thần tơi suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Lường Văn Tiến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện thực trạng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc Việt Nam 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 11 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 13 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 14 1.4.1 Đặc điểm, tình hình 14 1.4.2 Mơ hình, tổ chức Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 15 1.4.3 Về nhân lực 17 1.4.4 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế năm 2019 17 1.4.5 Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 19 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 19 1.4.6 Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 20 Một vài nét sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Điện Biên tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 30 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 31 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 35 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 theo phương pháp ABC phân tích VEN 37 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 37 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 39 3.2.3 Kết phân tích ABC/VEN 39 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 theo số tiêu 41 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 41 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 41 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 42 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 45 4.1.5 Về thuốc biệt dược gốc thuốc generic 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1.6 Về đường dùng 47 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 theo phương pháp ABC phân tích VEN 48 4.2.1 Phân tích ABC 48 4.2.2 Phân tích VEN 50 4.2.3 Ma trận ABC/VEN 51 4.3 Một số hạn chế đề tài 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu BDG BHXH BHYT BV BVĐK COPD Tiếng Anh Chronic Obstructive Pulmonary Disease KCB KM KQTT KST-CNK MHBT SKM SLSD SLTT SXTN TCKT TDDL TP TTYT UBND VNĐ WHO YHCT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dược lâm sàng – Thông tin thuốc Danh mục thuốc Giá trị chênh lệch Giá trị dự kiến Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc điều trị DLS-TTT DMT GTCL GTDK GTSD HĐT&ĐT ICD Tiếng Việt Biệt dược gốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa International Classification of Diseases World Health Organization Phân loại Quốc tế bệnh tật Khám chữa bệnh Khoản mục Kết trúng thầu Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Mô hình bệnh tật Số khoản mục Số lượng sử dụng Số lượng trúng thầu Sản xuất nước Tiêu chí kỹ thuật Tác dụng dược lý Thành phần Trung tâm Y tế Ủy ban nhân dân Việt Nam đồng Tổ chức Y tế Thế giới Y học cổ truyền Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1: Tỷ lệ thuốc đơn TP DMT bệnh viện qua năm Bảng 1.2: Tổng hợp kết phân tích VEN số số bệnh viện tuyến huyện năm 2016, 2017, 2018 11 Bảng 1.3 Ma trận ABC/VEN 12 Bảng 1.4 Về nhân lực 17 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 18 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.1: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 30 Bảng 3.2: Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế năm 2019 theo thành phần 31 Bảng 3.3: Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.4: Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 34 Bảng 3.5: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 35 Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 35 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 36 Bảng 3.8: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 Bảng 3.9: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 37 Bảng 3.10: Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.11: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 39 Bảng 3.12: Phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.13: Danh mục thuốc nhóm AN 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH TT Tên hình Trang Hình 1.1 Mơ hình, tổ chức Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Điện Biên 19 Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, trình tăng dân số thu nhập bình quân đầu người tăng, kéo theo nhu cầu chăm sóc y tế chi tiêu cho thuốc ngày nhiều Chi tiêu bình quân đầu người dành cho thuốc tăng từ 22,25 USD năm 2010 lên 37,87 USD năm 2015, mức tăng trưởng trung bình đạt 14,6% giai đoạn 2010-2015, năm 2017 đạt khoảng 56 USD dự báo số cịn tăng lên với mức tăng 14%/năm năm 2025 Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng nước năm 2016 dự kiến đạt khoảng 4,2 tỷ USD (bao gồm sản xuất nước nhập khẩu), tăng khoảng 22% so với năm 2015 [14] Cùng với gia tăng nhu cầu dược phẩm, thị trường thuốc phát triển phong phú, đa dạng chủng loại lẫn nhà cung cấp Điều mặt, góp phần đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, giá hợp lý đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, mặt khác lại gây nhiều khó khăn công tác lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo bệnh viện quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT), vừa diễn đàn cho tất bên có liên quan hợp tác nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, vừa xem cơng cụ để nâng cao tính hiệu quả, hợp lý sử dụng thuốc Một nhiệm vụ HĐT&ĐT quản lý danh mục thuốc Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc y tế Thường xuyên rà sốt danh mục thuốc cơng việc khơng thể thiếu công tác quản lý danh mục thuốc Càng ngày có nhiều thuốc phác đồ điều trị khơng có xem xét đánh giá danh mục thuốc trở thành sưu tập toàn thuốc cũ hiệu Do danh mục thuốc cần rà soát lại sở thời gian từ 2-3 năm/lần [19] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nước DMT Trung tâm Y tế cao so sánh với bệnh viện tuyến huyện Tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng bệnh viện tuyến huyện BVĐKKV Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016 55,17% GTSD [21], BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 52,9% GTSD [22], TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 71,44% GTSD [1] Việc sử dụng nhiều thuốc sản xuất nước SKM (77,92%) GTSD (81,02%) danh mục sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên tuân thủ theo tiêu đề Bộ Y tế Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị trú trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định nguyên tắc xây dựng DMT dùng bệnh viện, có ưu tiên sản xuất thuốc nước [7] Bên cạnh đó, đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đặt mục tiêu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam tổng số tiền mua thuốc bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố đạt 50% (tăng 2% - 4%/năm) [6] 4.1.5 Về thuốc biệt dược gốc thuốc generic Trung tâm Y tế sử dụng thuốc generic với tỷ lệ gần tuyệt đối DMT năm 2019, với 98,52% số KM 99,44% GTSD; kết tương đồng so với kết nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện như: Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 tỷ lệ thuốc generic danh mục thuốc sử dụng năm 2016 95,4% số KM 97,8% GTSD [22], bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016 thuốc generic chiếm 97,3% số KM 99,5% GTSD DMT [21], TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 thuốc generic chiếm 96,3% số Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 46 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KM 98,9% GTSD [1], BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc generic sử dụng chiếm 97,3% số KM 98,25% GTSD [18] Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Việc lựa chọn thuốc generic giúp giảm chi phí điều trị có giá thành thấp thuốc BDG [7] Như vậy, Trung tâm Y tế ưu tiên sử dụng thuốc generic danh mục thuốc sử dụng, điều phù hợp với yêu cầu điều trị Trung tâm Y tế huyện Các thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp 1,48% số KM 0,56% GTSD Tỷ lệ hợp lý so với nhu cầu sử dụng điều trị Trung tâm phù hợp với quy định Bộ Y tế Phân tích cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật cho kết thuốc nhóm chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng (76 khoản mục tương đương 22,89% GTSD chiếm 36,04%) Thuốc nhóm giá trị sử dụng thấp nhóm (38 KM chiếm 11,45% GTSD chiếm 27,81%) Thuốc nhóm có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao GTSD lại thấp nhóm nhóm (169 KM tương đương 50,90% GTSD chiếm 21,43%), giải thích thuốc nhóm có giá thành thấp thuốc nhóm Điều cho thấy Trung tâm Y tế ưu tiên sử dụng thuốc nhóm 1, nhóm nhóm so với nhóm tiêu chí kỹ thuật khác (ưu tiên thuốc có tiêu chí kỹ thuật cao thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu, tiêu chí kỹ thuật thấp) 4.1.6 Về đường dùng Theo kết nghiên cứu cấu DMT sử dụng theo đường dùng, tỷ lệ thuốc đường tiêm tiêm truyền chiếm 22,79% SKM 20,9% GTSD DMT Kết nghiên cứu BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, thuốc tiêm tiêm truyền chiếm 64,7% GTSD 33,4 GTSD [22], BVĐKKV Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016, thuốc tiêm tiêm truyền chiếm 51,01% GTSD [21], BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 47 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thuốc tiêm tiêm truyền chiếm 54,86% GTSD [18] Số KM GTSD thuốc đường tiêm tiêm truyền DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên thấp so với thuốc đường uống, cụ thể đường tiêm tiêm truyền (22,79% KM 20,9% GTSD), đường uống (66,67% KM 77,21% GTSD) Như vậy, DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 ưu tiên sử dụng thuốc đường uống theo hưỡng dẫn Bộ Y tế [5] Theo thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [5] Thuốc tiêm danh mục chủ yếu thuốc phục vụ cấp cứu, số kháng sinh thuốc khơng có dạng bào chế khác Trung tâm Y tế thực lựa chọn đường dùng thuốc đạt yêu cầu 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 theo phương pháp ABC phân tích VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: Các thuốc hạng A chiếm 78,01% ngân sách gồm 13,24% số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 16,04% ngân sách phân bổ cho 19,12% số khoản mục thuốc hạng C chiếm 5,95% ngân sách phân bổ cho 67,65% số khoản mục Kết phân tích ABC BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, thuốc hạng A chiếm 79,5% GTSD 15,2% số KM, thuốc hạng B chiếm 15,4% GTSD 19,9% số KM, thuốc hạng C chiếm 5,1% GTSD 64,9% số KM [22], TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 thuốc hạng A chiếm 80% GTSD 28,9% số KM, thuốc hạng B chiếm 15,1% GTSD 24,3% số KM, thuốc hạng C chiếm 4,9% GTSD 46,8% số KM [1] Theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 48 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% lại hạng C chiếm 60 – 80% [7] Như tỷ lệ thuốc hạng A, hạng B hạng C Trung tâm Y tế huyện Điện Biên hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tế Phân tích cấu thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy, thuốc hạng A gồm 10 nhóm TDDL, chiếm giá trị sử dụng nhiều có nhóm TDDL là: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (44,76%), nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (29,48%), nhóm thuốc tim mạch (8,75%), nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (6,01%) nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp (4,89%) Kết tương đồng với kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý bệnh viện đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La nghiên cứu Hà Thị Thu Hương năm 2018 với nhóm thuốc đứng đầu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid - base [18] Đáng lưu ý DMT thuốc hạng A, có nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 14 khoản mục đứng thứ giá trị sử dụng (29,48%), nhóm khống chất vitamin có khoản mục, đứng thứ GTSD Điều cho thấy Trung tâm Y tế chi nhiều ngân sách cho nhóm khống chất vitamin nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với số lượng sử dụng nhiều giá thành cao Cả nhóm xếp vào thuốc khơng thiết yếu nhóm N, sử dụng làm thuốc hỗ trợ điều trị Trung tâm Y tế cần xem xét lại việc sử dụng khoáng chất, vitamin thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, lựa chọn thuốc có giá thành rẻ nhằm tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân để dành ngân sách cho thuốc khác quan trọng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 49 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.2 Phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy: Các thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao (68,14% số KM 67,04% GTSD) Thuốc nhóm V chiếm 10,29% SKM 2,58% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 21,57% SKM 30,38% GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tuyến huyện, cho kết nhóm E nhóm có SKM GTSD chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện DMT BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 thuốc nhóm V chiếm 27,5% SKM 27,4% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 19,9% SKM 30,1% GTSD [22] DMT TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, thuốc nhóm V chiếm 21,8% SKM 5% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 17,3% SKM 17,2% GTSD [1] DMT BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 25,07% SKM 8,6% GTSD thuốc nhóm V nhóm N chiếm 15,9% SKM tương ứng 17,98% GTSD [18] Sự khác tỷ lệ thuốc nhóm V bệnh viện xếp loại phân biệt thuốc nhóm V E, bệnh viện có đánh giá khác mơ hình bệnh tật khác nhau, chun khoa đầu ngành khác mức độ quan trọng loại thuốc khác Bên cạnh đó, việc phân loại VEN nghiên cứu cá nhân nghiên cứu phân loại sau xin ý kiến Trưởng khoa dược Dược sĩ khoa, không tránh khỏi sai khác so với bệnh viện khác có phân loại VEN HĐT&ĐT Kết phân tích VEN khoa Dược đưa xin ý kiến đồng thuận HĐT&ĐT, từ có đề xuất HĐT&ĐT để phân loại VEN cho năm Tỷ lệ thuốc nhóm N Trung tâm Y tế huyện Điện Biên cao so với bệnh viện tuyến huyện BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 [18] TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 [1] Đây nhóm thuốc HĐT&ĐT cần phải xem xét lại nhu cầu điều trị năm kế tiếp, từ cân nhắc hạn chế mua loại bỏ khỏi danh mục thuốc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 50 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.3 Ma trận ABC/VEN Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC VEN ma trận ABC/VEN cho thấy: Tỷ lệ chi phí thuốc khơng thiết yếu (N) nhóm A B 29,02% (AN 24,03% BN 4,99%) cho thấy chưa hợp lý số thuốc không thật cần thiết Trung tâm Y tế phân bổ lượng lớn ngân sách cho thuốc AE AN nhóm A (AE chiếm 51,97% GTSD AN chiếm 24,03% GTSD) Riêng thuốc nhóm E ln chiếm lượng ngân sách lớn nhóm A, B, C Thuốc nhóm BV CV chiếm lượng ngân sách thấp thuốc nhóm BN CN (BV chiếm 0,13% GTSD CV chiếm 0,45% GTSD BN chiếm 4,99% GTSD CN chiếm 1,36% GTSD) Trung tâm Y tế cần cân đối ngân sách để ưu tiên cho thuốc nhóm BV CV so với nhóm BN, CN; đồng thời quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV AE không để thiếu thuốc không dự trữ tồn kho nhiều Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Điện Biên có 15 khoản mục nhóm AN chiếm 3,68% số KM chiếm 24,03% GTSD, thấp so với BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 (nhóm thuốc AN chiếm 5,4% SKM 26% GTSD) [22], cao nhiều so với TTYT huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 (nhóm thuốc AN chiếm 13,3% GTSD) [1], BVĐK huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 (nhóm AN gồm 22 khoản mục chiếm 14,89% GTSD [18] Đối với Trung tâm Y tế có mơ hình bệnh tật đa dạng, tỷ lệ bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Trung tâm Y tế huyện Điện Biên gồm 15 khoản mục, nhận thấy chủ yếu thuốc tăng cường tuần hoàn não, thuốc hỗ trợ điều trị bệnh xương khớp, thuốc có tác dụng bổ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 51 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an gan, bổ tỳ thuốc bổ sung Vitamin Thuốc AN chiếm giá trị sử dụng cao (hơn 1,3 tỷ đồng) Bổ huyết ích não Công ty TNHH Nam Dược sản xuất, dùng trường hợp giảm trí nhớ, tập trung người lớn tuổi, thiểu tuần hoàn não, ù tai, chóng mặt, giảm thính lực Đây thuốc có hoạt chất chiết xuất từ đương quy bạch có giá thành cao, việc sử dụng thuốc cần xem xét tính kinh tế, đánh giá chi phí – hiệu Trong danh mục thuốc AN có thuốc khác nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm tỷ trọng cao GTSD như: Thấp khớp nam dược (3,04%), Phalintop (1,75%) số thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu khác chiếm từ 0,4 – 1,6% GTSD Các thuốc có tác dụng bổ trợ lại dùng nhiều kê đơn cho bệnh nhân khám ngoại trú, chiếm GTSD không nhỏ danh mục thuốc AN Trung tâm Y tế cần lựa chọn thay thuốc có giá thành thấp hơn, hạn chế kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Ngồi ra, danh mục thuốc AN cịn có hoạt chất: Vitamin C thuộc nhóm khống chất vitamin hoạt chất có tác dụng dược lý chưa rõ ràng, cần phải xem xét hạn chế sử dụng xem xét kỹ đưa số lượng kế hoạch vào DMT Kết phân tích sâu nhóm thuốc AN cho thấy số thuốc khơng thiết yếu, có xu hướng bị lạm dụng Trung tâm Y tế, từ gây lãng phí nguồn ngân sách Để khắc phục tình trạng này, HĐT&ĐT bệnh viện cần phải phân tích DMT sử dụng hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN, đặc biệt phân tích thuốc AN để có định hướng hạn chế sử dụng thuốc này, đưa họp đề xuất loại bỏ thực không cần thiết 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân loại nhóm thuốc V, E, N chưa tiến hành họp thông qua Hội đồng thuốc điều trị lấy ý kiến đồng thuận khoa lâm sàng bệnh viện mà thực khoa Dược Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 52 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận - Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên bao gồm 408 khoản mục, phần lớn thuốc hóa dược - Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn DMT, hợp lý so với khuyến cáo BYT - DMT hóa dược Trung tâm Y tế gồm 337 khoản mục chia thành 20 nhóm TDDL, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu, chiếm 22,79% số KM 56,93% GTSD, chủ yếu thuốc kháng sinh Kháng sinh nhóm betalactam chiếm tới 96,94% GTSD thuốc kháng sinh, nhóm penicilin đứng đầu với hoạt chất, 29 khoản mục chiếm 51,1% GTSD thuốc kháng sinh - Thuốc sản xuất nước với SKM GTSD cao thuốc có nguồn gốc nhập sử dụng (chiếm 77,94% số KM 81,02% GTSD) - Thuốc generic chiếm tỷ lệ sử dụng chủ yếu (98,52% số KM 99,44% GTSD thuốc hóa dược) Trong đó, thuốc nhóm chiếm tỷ lệ cao (chiếm 22,89% số KM 36,04% GTSD) - Thuốc đường uống chiếm 66,67% SKM 77,21% GTSD DMT, thuốc đường tiêm tiêm truyền chiếm tỷ lệ 22,79% SKM, với GTSD chiếm 20,9% GTSD DMT - Kết phân tích ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc Trung tâm Y tế tương đối hợp lý tỷ lệ SKM giá trị sử dụng - Thuốc hạng A có 54 KM chiếm 13,24% số khoản mục phân bố 10 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số KM (14 KM) chiếm 25,93% GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 54 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao chiếm 44,76% GTSD, cịn nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 29,48% GTSD - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Có 15 khoản mục thuốc nhóm AN, chiếm 3,68% số KM chiếm 24,03% tổng GTSD DMT Trong chủ yếu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (14/15 KM) Kiến nghị Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019, đưa số kiến nghị sau: Trung tâm Y tế cần tang cường cơng tác kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh - Tiếp tục ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước, thay thuốc nhập thuốc sản xuất từ nhà máy dược phẩm có uy tín nước - Tiếp tục sử dụng thuốc generic Nhóm để thay thuốc biệt dược gốc - Hội đồng thuốc điều trị cần xây dựng danh mục thuốc VEN Phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Dựa vào kết phân tích, HĐT&ĐT cần tinh giảm danh mục thuốc nhóm N, xem xét hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, tiến tới loại bỏ thuốc nhóm AN khỏi DMT - Kiểm sốt thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu nhóm AN, cân nhắc loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 55 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồng Tú Anh (2020), Phân tích cấu thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ Bộ Y tế (2010), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 10 Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 11 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 13 Bộ Y Tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 14 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 15 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 16 Bộ Y Tế - Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm 17 Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (2016), Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc 18 Hà Thị Thu Hương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 19 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển 20 Vũ Đức Thắng (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I , Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 22 Nguyễn Thị Tuyết Lan (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 1) STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ Hàm lượng Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá (VNĐ) Thành tiền (VNĐ) Thuốc tân dược – thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 10 11 12 Số lượng sử dụng Ngoại Nội trú Tổng trú Thuốc đơn TP/đa TP Nhóm tác dụng dược lý Nguồn gốc xuất xứ Thuốc BDG/thuốc generic Đường dùng 13 14 15 16 17 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn