Nghien cuu ung dung chup cat lop quang hoc mot so 169301

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *************** TRẦN BÍCH DUNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN ĐỔI PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU TRONG CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP BẰNG MÁY VISANTE OCT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK62.72.56.01 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS ĐỖ NHƯ HƠN Hà Nội – 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà nội, Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Chấn thương, Khoa siêu âm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Mắt trung ương, Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Liên chuyên khoa- phòng khám Mắt Bệnh viện Thanh nhàn Hà nội tạo điều kiện thuận lợi ủng hộ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Đỗ Như Hơn, Chủ nhiêm Bộ môn Mắt Trường đại học Y Hà nội, Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, người thầy mẫu mực, tận tâm bảo, dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn: PGS TS Hồng Thị Phúc, ngun phó Chủ nhiệm Bộ môn Mắt Đại học Y HN PGS TS Nguyễn Thu Yên, Trưởng khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt TƯ PGS TS Vũ Thị Thái, nguyên Trưởng khoa Glơcơm Bệnh viện Mắt TƯ PGS TS Trần An, phó Giám đốc Bệnh viện Mắt TƯ PGS Đinh Thị Khánh, Hội nhãn khoa Việt nam TS BSCK II Đào Thị Lâm Hường, Trưởng khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt TƯ TS BSCK II Vũ Thị Bích Thủy, Trưởng khoa mắt trẻ em Bệnh viện Mắt TƯ Những người thầy, nhà khoa học giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Tồn thể cán nhân viên khoa chấn thương, phòng C404 Bệnh viện Mắt TƯ, Bệnh viên Thanh nhàn Hà nội, anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp tận tình giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin dành trọn tình u thương biết ơn sâu sắc cho cha mẹ, chồng yêu quý người thân gia đình chia sẻ, động viên tơi n tâm học tập nghiên cứu Hà nội tháng 11 năm 2010 Trần Bích Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu cơng trình nghiên cứu nằm khuôn khổ đề tài “Nghiên cứu ứng dụng chụp cắt lớp quang học số biến đổi phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập máy Visante OCT” quan chủ trì Bệnh viện Mắt Trung ương Tơi nghiên cứu viên thức nhóm, tham gia trực tiếp thực đề tài Tôi cho phép quan chủ đề tài sử dụng số liệu cho luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II chuyên ngành Nhãn khoa Hà nội tháng 11 năm 2010 Trần Bích Dung BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN bệnh nhân CT chấn thương CTĐD chấn thương đụng dập DGM chiều dầy giác mạc DGMCT chiều dầy giác mạc mắt chấn thương DGMML chiều dầy giác mạc mắt lành ĐNT đếm ngón tay GTP góc tiền phịng MM mống mắt MCT mắt chấn thương ML mắt lành NA nhãn áp OCT Chụp cắt lớp quang học (Optical coherence tomography) SD độ lệch chuẩn TP tiền phòng TTT thể thủy tinh XHTP xuất huyết tiền phòng MỤC LỤC Đặt vấn đề .1 Chương Tổng quan 1.1 Nhắc lại cấu tạo giải phẫu phần trước nhãn cầu .3 1.2 Biến đổi tổn thương phần trước nhãn cầu sau chấn thương đụng dập 1.3 OCT bán phần trước máy Visante OCT 14 1.4 Hình ảnh bán phần trước nhãn cầu bình thường Visante OCT .22 1.5 Một số hình ảnh biến đổi bán phần trước nhãn cầu sau chấn thương đụng dập Visante OCT 25 1.6 Liên quan số tổn thương biến đổi bán phần trước nhãn cầu sau chấn thương đụng dập Visante OCT 31 1.7 Tình hình nghiên cứu OCT Việt Nam 32 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.2.4 Phương pháp đánh giá 37 2.2.5 Thu thập số liệu 48 2.2.6 Xứ lý số liệu 48 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chương Kết nghiên cứu 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.2 Đánh giá số biến đổi tổn thương phần trước nhãn cầu sau chấn thương đụng dập Visante OCT 55 3.3 Mối liên quan số biến đổi phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập 74 Chương Bàn luận .79 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 79 4.2 Đánh giá số biến đổi phần trước nhãn cầu Visante OCT ở mắt có chấn thương đụng dập .82 4.3 Mối liên quan số đổi phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập 97 Kết luận nghiên cứu 101 Hướng nghiên cứu tiếp 103 Tài liệu tham khảo .104 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng lựa chọn chương trình chụp OCT 37 Bảng 2.2 Bảng lựa chọn công cụ đo thành phần tiền phòng 40 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian đến bệnh viện sau chấn thương 51 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo thương tổn 53 Bảng 3.4 Đặc điểm thị lực bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.5 Đặc điểm nhãn áp bệnh nhân nghiên cứu .54 Bảng 3.6 Đặc điểm nhãn áp bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm .55 Bảng 3.7 Chiều dày giác mạc ở bệnh nhân nghiên cứu .55 Bảng 3.8 Chiều dầy giác mạc mắt chấn thương 57 Bảng 3.9 Hiệu chiều dày giác mạc .57 Bảng 3.10 Phân độ xuất huyết tiền phòng ở bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.11 Đặc điểm chiều sâu tiền phòng bệnh nhân nghiên cứu 63 Bảng 3.12 Đặc điểm chiều sâu tiền phòng mắt chấn thương theo nhóm .64 Bảng 3.13 Đặc điểm chiều sâu tiền phịng với vị trí TTT mắt chấn thương 65 Bảng 3.14 Đặc điểm vị trí TTT ở mắt chấn thương .67 Bảng 3.15 Độ mở trung bình góc tiền phòng nghiên cứu 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ độ mở góc tiền phịng theo nhóm 73 Bảng 3.17 Độ sâu tiền phịng độ mở góc mắt chấn thương .74 Bảng 3.18 Độ mở góc tiền phịng nhãn áp mắt chấn thương 76 Bảng 3.19 Chiều dày giác mạc nhãn áp ở mắt chấn thương 77 Bảng 4.1 Tỷ lệ giới mắt chấn thương tác giả 79 Bảng 4.2 Tỷ lệ phù giác mạc theo tác giả 83 Bảng 4.3 Độ dày giác mạc trung tâm bình thường tác giả 85 Bảng 4.4 Tỷ lệ xuất huyết tiền phòng tác giả 86 Bảng 4.5 Số đo chiều sâu tiền phịng bình thường tác giả 90 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ cột thể tác nhân gây chấn thương 52 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo mắt chấn thương 52 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan chặt chẽ độ sâu tiền phịng độ mở góc tiền phịng mắt chấn thương 75 Biểu đồ 3.5 Liên quan độ mở góc tiền phòng nhãn áp mắt chấn thương 76 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan chiều dầy giác mạc nhãn áp ở mắt chấn thương 78 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc phần trước nhãn cầu Hình 1.2 Cơ chế chấn thương đụng dập [55] Hình 1.3 Nguyên lý hoạt động máy OCT [43] .16 Hình 1.4 Sơ đồ minh họa hệ thống OCT sợi quang [45] 17 Hình 1.5 Hình minh họa chuyển ánh sáng đơn sắc qua mắt với bước sóng 1310nm 830nm [45] 18 Hình 1.6 Máy Visante OCT Bệnh viện Mắt Trung ương 18 Hình 1.7 Mơ tả lát quét ngang OCT cách tạo ảnh giác mạc hai chiều [43] .19 Hình 1.8 Hình ảnh OCT với thang bậc xám thể phần trước nhãn cầu [43] 20 Hình 1.9 Hình ảnh OCT với thang bậc màu thể phần trước nhãn cầu [43] 21 Hình 1.10 Bán phần trước nhãn cầu bình thường Visante OCT 22 Hình 1.11 Hình đồ giác mạc bình thường Visante OCT [31] 23 Hình 1.12 Hình ảnh minh họa góc tiền phịng Visante OCT [29] 24 Hình 1.13 Đĩa phù giác mạc trung tâm [52] 26 Hình 1.14 Hình ảnh OCT với phần tăng lên chiều dày giác mạc tương ứng với đĩa phù giác mạc phát sinh hiển vi [52] 26 Hình 1.15 Bản đồ giác mạc dầy ở trung tâm [29] 27 Hình 1.16 Sinh hiển vi phát phù giác mạc không bong màng Descemet [52] 27 Hình 1.17 OCT phát có bong màng Descemet [52] 28 Hình 1.18 Hình ảnh OCT lệch TTT sau chấn thương 29 (BN Đỗ Thị O., nữ, 50 tuổi) 29 Hình 1.19 Ngấm máu giác mạc máu tiền phịng khơng soi [52] 30 Hình 1.20 OCT phát góc đóng cấp sau chấn thương [52] .30 Hình 2.1 Dịch kính tiền phòng (BN Vũ Văn T., nam, 29 tuổi) .43