1 đặt vấn đề Tai biến mạch máu nÃo (TBMMN) bệnh lý mạch máu nÃo phổ biến, chiếm tỉ lệ cao bệnh thuộc hệ thần kinh Theo thèng kª cđa Tỉ chøc y tÕ thÕ giới, tỷ lệ tử vong TBMMN đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch ung th Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (1998), ớc tính năm có khoảng 500.000 ngời Mỹ bị tai biến lần đầu tái phát, có khoảng 150.000 trờng hợp tử vong nớc ta, TBMMN vÊn ®Ị thêi sù cđa y häc vỊ tÝnh phỉ biÕn, tû lƯ tư vong cao, di chøng nỈng nỊ, chi phí điều trị tốn kém, thiệt hại sức khỏe sức lao động cho gia đình xà hội Theo Lê Văn Thành (2003): Kết điều tra dịch tễ học thành phố miền nam, ®ã cã T.P Hå ChÝ Minh, cho thÊy tØ lệ TBMMN cao, với 6060 bệnh nhân triệu dân Thành phố Hồ Chí Minh với triệu dân: số mắc 14.400 bệnh nhân, số mắc 36.360 bệnh nhân [27] Tai biến mạch máu nÃo gồm có nhồi máu nÃo xuất huyết nÃo 80% tai biến mạch máu nÃo nhồi máu nÃo Tổn thơng làm giảm ngng hoàn toàn việc cung cấp máu đến nÃo Sau chấn thơng sọ nÃo nhồi máu nÃo bệnh hiểm thứ hai gây tàn tật Nhồi máu nÃo xảy mạch máu bị tắc nghẽn khu vực tới mạch bị thiếu máu hoại tử Pháp nhồi máu nÃo chiếm khoảng 80 - 85% bệnh nhân bị tai biến mạch máu nÃo Việt Nam nhồi máu nÃo chiếm khoảng 70% bệnh nhân bị tai biến mạch máu nÃo Là bệnh đứng hàng thứ gây tàn phế mắc phải ngời trởng thành, gánh nặng cho gia đình xà hội Ngày nay, với tiến khoa học chẩn đoán điều trị, tỷ lệ tử vong TBMMN ngày giảm Điều có nghĩa tỷ lệ sống sót tàn phế tăng lên Việc phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo trở nên cần thiết, không nhiệm vụ chuyên khoa mà cần tới phối hợp nhiều chuyên ngành khác nhau, nhằm giúp ngời bệnh mau chóng trở lại hòa nhập sống cộng đồng, giảm bớt tàn phế, khắc phục đợc khó khăn sống hàng ngày Y học cổ truyền đà góp phần không nhỏ việc điều trị phục hồi di chứng nhồi máu nÃo, phơng pháp dùng thuốc không dùng thuốc kết hợp hai phơng pháp Nhiều công trình nghiên cứu tác giả nớc vấn đề diều trị phục hồi di chứng nhồi máu nÃo có giá trị thực tiễn cao đà đợc ứng dụng điều trị, mang lại nhiều hiệu tích cực cho bệnh nhân TBMMN nh: châm cứu, điện châm, xoa bóp - vận động, thuốc thang, kết hợp điện châm với xoa bóp thuốc thang Phơng pháp điều trị châm đầu, gọi đầu châm, phơng pháp kết hợp Y học đại Y học cổ trun Nã dùa trªn lý ln vỊ sù quan hƯ mật thiết đầu quan tạng phủ (theo YHCT) lý luận phân khu vùng vỏ nÃo Y học đại Tại Trung quốc, đầu châm đợc đặc biệt phát triển từ năm 70 với nhiều trờng phái khác đợc áp dụng có hiệu việc điều trị số tình trạng bệnh liên quan đến thần kinh-nÃo nh: Di chứng viêm nÃo, tai biến mạch máu nÃo Tại Việt Nam, cha có nhiều công trình nghiên cứu đầu châm nh việc ứng dụng phơng pháp lâm sàng nhiều hạn chế Để tiếp tục phát huy mạnh châm cứu, đặc biệt để góp phần tìm hiểu kỹ hiệu phơng pháp đầu châm việc điều trị phục hồi di chứng nhồi máu nÃo, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ đầu châm liệt nửa ngời nhồi máu nÃo dựa tiêu lâm sàng cận lâm sàng So sánh kết phơng pháp đầu ch©m + thĨ ch©m + thc y häc cỉ trun với phơng pháp thể châm + thuốc y học cổ truyền điều trị di chứng nhồi máu nÃo Chơng tỉng quan tµi liƯu 1.1 TBMMN theo Y häc đại 1.1.1 Định nghĩa Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới, TBMMN dấu hiệu phát triển nhanh lâm sàng rối loạn khu trú chức nÃo kéo dài 24 thờng nguyên nhân huyết quản 1.1.2 Phân loại Tai biến mạch máu nÃo nhóm bệnh lý phức tạp, tùy thuộc vào vị trí tổn thơng (động mạch, tĩnh mạch) chế sinh bệnh (chảy máu, thiếu máu) Một cách đơn giản nhất, ngời ta phân chia làm hai nhóm lớn: - Nhồi máu nÃo hay thiếu máu cục nÃo: tình trạng mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực nÃo mà mạch máu cung cấp bị thiếu máu hoại tử - Chảy máu nÃo: máu thoát khỏi thành mạch chảy vào nhu mô nÃo Thống kê TCYTTG Việt Nam, tỷ lệ nhồi máu nÃo chiếm khoảng 70 80%, tỷ lệ chảy máu nÃo chiếm khoảng 20 -30% TBMMN [12] 1.1.3 Tình hình TBMMN nớc giới 1.1.3.1 Tình hình TBMMN giới Theo TCYTTG tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc TBMMN nhiều nớc 150-250/100.000 ngời dân 500-700/100.000 ngời dân Hai tỷ lệ khác tùy theo địa d nh Hoa Kỳ năm 1981, tỷ lệ tơng ứng 73-195/100.000 ngời dân 473/100.000 ngời dân, tỷ lệ mắc Nhật Bản 91-317/100.000 ngời dân, Trung Quốc 523/100.000 ngời dân [19] Theo thống kê WSO riêng 2006 giới có triệu ngời tử vong tai biến mạch máu n·o 1.1.3.2 T×nh h×nh TBMMN ë ViƯt Nam Theo Ngun Văn Đăng cộng (1995), qua điều tra 976.441 ngêi ë Hµ Néi vµ vïng phơ cËn thÊy tû lệ mắc 75,14/100.000 ngời dân, tỷ lệ mắc 53,2/100.000 [3], [4], [15] Theo Hoàng Khánh, Huỳnh Văn Minh (1994), tỷ lệ mắc bệnh TBMMN 288/100.000 ngời dân Huế vùng phụ cận Theo Lê Văn Thành (2003), tỷ lệ mắc trung bình hàng năm 416/100.000 ngời dân, tỷ lệ mắc 152/100.000 ngêi d©n Tû lƯ tư vong ë ViƯt Nam từ 20-25/100.000 ngời dân Theo thống kê Bộ Y tế (2009) Tp Hồ Chí Minh có khoảng 20.000 ngời mắc bệnh 1.1.4 Giải phẫu Sinh lý tuần hoàn máu nÃo chế bệnh sinh 1.1.4.1 Sơ lợc giải phẫu- sinh lý mạch máu nÃo NÃo đợc nuôi dỡng mạch máu xuất phát từ động mạch chủ: động mạch cảnh động mạch sống thông với qua vòng Willis * Động mạch cảnh Xuất phát từ động mạch cảnh gốc xoang cảnh, thẳng lên hộp sọ, cung cấp máu cho phần lớn hệ bán cầu đại nÃo Động mạch cảnh chia làm bốn ngành tận: động mạch nÃo trớc, động mạch nÃo giữa, động mạch thông sau động mạch mạc trớc Các nhánh tận động mạch cảnh chia làm hai khu vực nông sâu Nhánh sâu tới máu cho nhân xám trung ơng sau nông tận lớp chất trắng dới vỏ Nhánh nông tới máu cho khu vực vỏ nÃo Hai nhánh nông sâu không thông với mà có cấu trúc tận - Động mạch nÃo trớc: nhánh nông tới máu cho mặt vỏ nÃo thùy trán đỉnh Nhánh sâu tới máu cho phần trớc bao trong, phần đầu nhân đuôi nhân bèo xám Đặc biệt có nhánh động mạch Heubner, gọi động mạch chảy máu [8], [12], [14] - Động mạch nÃo giữa: nhánh nông cấp máu cho mặt bán cầu đại nÃo Nhánh sâu tới máu cho nhân xám trung ơng, bao trong, thể vân đồi thị, có động mạch Charcot hay động mạch chảy máu nÃo dễ bị vỡ tăng huyết áp, xơ vữa động mạch [6], [12], [14] - Động mạch thông sau: tiếp nối với động mạch nÃo sau động mạch thân nền, cấp máu cho mặt dới bán cầu đại nÃo - Động mạch mạc trớc: nhánh nông cấp máu cho vỏ nÃo, nhánh sâu tới máu cho nhân xám dới vỏ đám rối mạch mạc bên Hệ thống động mạch trung tâm có nhánh tận không nối thông với phải chịu áp lực cao, chảy máu tăng huyết áp thờng vị trí sâu nặng Có hai nhánh động mạch hay chảy máu động mạch Heubner (nhánh động mạch nÃo trớc) động mạch Charcot (nhánh động mạch nÃo giữa) Hệ thống động mạch ngoại vi đợc nối với mạng lới phong phú khắp bề mặt vỏ nÃo, chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp Vì vậy, huyết áp hạ gây nhồi máu nÃo Vùng giao thủy nhánh nông sâu hay xảy tai biến gây tổn thơng lan tỏa nh thiếu máu nÃo cục * Động mạch sống lng Xuất phát từ động mạch dới đòn lên qua mỏm ngang từ C6 đến C1, chui qua lỗ chẩm vào hộp sọ, hai động mạch sống lng hai bên nhập lại thành thân, gọi động mạch thân Động mạch thân nằm rÃnh cầu nÃo, lên khỏi cầu nÃo cho hai nhánh tận động mạch nÃo sau, cấp máu cho mặt dới bán cầu đại nÃo khu vực gian nÃo - Đa giác Willis vòng nối thông hệ động mạch cảnh động mạch sống lng, đợc cấu tạo bởi: hai động mạch nÃo trớc, hai động mạch thông sau, hai động mạch nÃo sau động mạch thông trớc Đa giác Willis nằm dới sọ có tác dụng điều hòa lu lợng dòng máu lên nÃo [5], [12], [14] Xơ vữa động mạch sống lng, gặp đoạn động mạch, gây thiểu tuần hoàn sống [27] đại nÃo có nhánh nối mạch màng mềm bề mặt bán cầu đại nÃo, nối tiếp bình thờng không hoạt động, động mạch tới máu cho khu vùc nã phơ tr¸ch Khi cã tai biÕn tắc mạch, vỡ mạch nÃo khu vực mạch nối thông hoạt động bù trừ ngay; nhng tiểu nÃo mạch nối bề mặt nên tai biến xảy tiên lợng thờng nặng 1.1.4.2 Sinh lý tuần hoàn nÃo Theo Ingvar cộng (1965), lu lợng tuần hoàn nÃo trung bình ngời lớn lµ 49,8 ml ± 5,4/100g n·o mét Cã khác biệt lớn lu lợng tuần hoàn chất xám (79,7 ml 10,7/100g nÃo/phút) lu lợng tuần hoàn chất trắng (20,5 ml 2,5/100g nÃo/phút) Tai biến nhồi máu nÃo xảy lu lợng máu giảm dới 18-20ml/100g nÃo/phút Cung lợng máu nÃo đợc trì nhờ vào yếu tố sau: + Hiệu ứng Bayliss: huyết áp tăng cao, máu lên nÃo nhiều trơn thành mạch co nhỏ lại ngợc lại, huyết áp hạ mạch máu giÃn để cung cấp máu đủ cho nÃo Do đó, thành mạch nguyên vẹn, huyết áp tăng không gây đợc tai biến, nhng chế tác dụng có đột biến huyết áp, thành mạch bị tổn thơng (xơ cứng mạch, thoái hóa thành mạch, dị dạng mạch) Các nghiên cứu cho thấy huyết áp trung bình dới 60 mmHg hay 150 mmHg hiệu ứng Bayliss, điều trị việc trì huyết áp mức độ ổn định hợp lý điều quan trọng [13], [16],[24] + Sự điều hòa chuyển hóa: dựa áp lực PaCO 2, PaO2 phần CO2 Khi PaCO2 máu tăng làm giÃn mạch , PaCO máu giảm làm co mạch Khi áp lực oxy tăng gây giÃn mạch tăng lu lợng máu, giảm áp lực oxy cung lợng máu giảm tới 30% [20], [22], [24] + Sự điều hòa chế thần kinh, chế yếu nên không ảnh hởng đến thay đổi quan trọng tuần hoàn nÃo Khi kích thích thần kinh giao cảm có làm giảm cung lợng máu nÃo bên động mạch sọ + Tiêu thụ oxygen glucose nÃo cần liên tục ổn định tế bào thần kinh dự trữ lợng glucose vừa đủ dùng vòng hai phút khả dự trữ oxygen Trung bình, n·o tiªu thơ 3,3 -3,8 ml oxy/100g n·o/phót Khi ngừng tuần hoàn vòng đến 10 giây, bệnh nhân hẳn tri giác ý thức; tình trạng kéo dài đến phút, nÃo bị tổn thơng vĩnh viễn [9], [23] 1.1.4.3 Cơ chế bệnh sinh TBMMN * Cơ chế thiếu máu nÃo cục vữa xơ mạch: [43] Giai đoạn đầu lớp áo thành mạch bị xơ vữa trở nên thô ráp tạo điều kiện cho tiểu cầu bám vào Vì cục máu tắc cấu tạo tiểu cầu nên không bền dễ vỡ, tự tan tuần hoàn bàng hệ hình thành kịp thời tới bù cho vùng thiếu máu, lâm sàng nhận thấy số trờng hợp phục hồi hoàn toàn 24 Giai đoạn sau, chỗ vữa xơ tiểu cầu có hồng cầu, sợi tơ huyết bám vào nên cục máu tắc bền bong trôi lên nÃo gây tắc mạch Nếu tuần hoàn biểu bệnh cảnh thiếu máu cục (TMNCB) Trên bệnh nhân có huyết khối nghẽn mạch bán phần, áp suất tới máu hạ lu nơi động mạch bị hẹp giảm, gây thiếu máu nÃo cục Cơ chế giải thích phần TMNCB hay xảy vào ban đêm đến rạng sáng hoạt động tim huyết áp thấp ngày Cũng có trờng hợp huyết áp tăng gây phản xạ co thắt mạch nÃo gây thiếu máu nÃo Sự tái lập tuần hoàn khu vực nhồi máu nÃo: cục máu tắc di chuyển giải phóng đờng vào mạch máu tới máu cho vùng bị thiếu máu Nhng có thời gian mạch máu nằm vùng thiếu máu nên làm cho thành mạch chất lợng, hồng cầu dễ thoát khỏi thành mạch, biến khu vực nhồi máu nhạt ban đầu thành nhồi máu đỏ (nhồi máu xuất huyết) khiến cho bệnh cảnh lâm sàng nặng lên * Đối với xuất huyết nÃo: huyết áp cao, động mạch bị tổn thơng, sức chống đỡ Có khoảng 75% trờng hợp xuất huyết nÃo xảy ngời tăng huyết áp; 90% chảy máu xảy động mạch Charcot; 10% chảy máu hai bên lúc hay chỗ trớc chỗ sau Hậu 64% xâm phạm vào nhân đậu bao trong; 16% xâm phạm vào bao ngoài, bao bị ép Một số trờng hợp bị tổn thơng bao bao 1.1.5 Lâm sàng nhồi máu nÃo 1.1.5.1 Nguyên nhân Có nguyên nhân lớn: - Huyết khối mạch (Thrombosis): tổn thơng thành mạch chỗ, khối tổn thơng lớn dần lên, gây hẹp tắc, phần lớn xơ vữa mạch - Tắc mạch (Embolism): cục tắc từ mạch xa nÃo bong ra, lên nÃo gây tắc, hay gặp xơ vữa động mạch lớn cổ bệnh lý tim - Co thắt mạch (Vaso constriction) 1.1.5.2 Triệu chứng lâm sàng - Một số dấu hiệu báo trớc: nhức đầu, chóng mặt, tê bì chân tay, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn phối hợp động tác có rối loạn ý thức (lú lẫn, tri giác) rối loạn thần kinh thực vật (buồn nôn, tái mặt, khó thở) - Thời kỳ toàn phát: triệu chứng chóng mặt (chiếm 80%) dấu hiệu đặc trng nhồi máu nÃo không bệnh lý van tim + ý thức: đa số bệnh nhân tỉnh táo, nhiên có trờng hợp hôn mê, tổn thơng nặng dẫn tới tử vong + Rối loạn ngôn ngữ, rối loạn tâm trí + Liệt trung ơng với đặc trng liệt tăng đân theo giai đoạn, liệt nửa ngời kèm theo liệt dây thần kinh sọ nÃo Tùy vị trí tổn thơng, mức độ tổn thơng mà có hội chứng bệnh lý khác triệu chứng bệnh lý kèm theo khác 1.1.5.3 Cận lâm sàng Chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo: hình ảnh giảm tỷ trọng, đặc trng cho nhồi máu nÃo 1.1.5.4 Nguyên tắc điều trị nhồi máu nÃo giai đoạn cấp - Điều chỉnh huyết áp rối loạn chuyển hóa - Tránh bội nhiễm phổi; trì cung lợng tim, đề phòng huyết khối tĩnh mạch; chống phù nÃo; phòng biến chứng 1.2 TBMMN theo Y häc cỉ trun Theo Y häc cỉ trun, TBMMN hội chứng phạm vi chứng trúng phong, đợc mô tả là: bệnh nhân chóng mặt, ngÃ, nửa ngời không cử động đợc, méo mồm, nói ngọng, nặng hôn mê bất tỉnh 1.2.1 Nguyên nhân Có hai nguyên nhân - Ngoại nhân: Do ngoại phong xâm nhập vào thể Theo Nội kinh: phong tà xâm nhập vào kinh lạc tạng phủ thân thể mà sinh chứng trạng nh bất tỉnh, bán thân bất toại Kim quỹ yếu lợc nói: Kinh mạch h không, phong tà thừa xâm nhập gây chứng trúng phong, tùy theo bệnh nặng nhẹ mà biểu chứng hậu kinh lạc hay tạng phủ [6], [7], [35] Nội nhân: + Do hỏa thịnh Theo Nội kinh, chứng phát nhiệt, mắt hoa, đầu óc mờ tối, tay chân co rút hỏa mà Lu Hà Gian nói: Tâm hỏa thịnh, thận thủy h, thủy không chế hỏa ấy, tức âm h dơng thực, nhiệt khí uất lên, tâm thần bị mờ choáng, gân xơng yếu liệt ngà lăn bất tỉnh [15], [35] + Do đàm nhiệt Chu Đan Khê chủ trơng thấp đàm sinh nhiệt gây nên: ăn nhiều chất mỡ béo, vận động, tỳ h không kiện vận đợc thấp, thấp tụ sinh đàm, đàm sinh nhiệt, nhiệt sinh phong [7], [17] + Do can thËn ©m h Theo DiƯp Thiên Sỹ: trúng phong dơng khí thân thể biến động phần âm can kém, huyết khô phát nóng phong khí đa lên dừng lại khiếu bị tắc nghẽn nên bệnh nhân ngà bÊt tØnh” [17], [33] + Do khÝ h Ngêi lớn tuổi thể chất yếu kém, khí đà suy lo nghĩ nhiều, lao lực sức làm h tổn chân khí nên dễ bị chứng trúng phong [17], [33] 1.2.2 Phân loại theo YHCT Trúng phong theo YHCT chia làm hai thể - Trúng phong kinh lạc: mức độ nhẹ, liệt nửa ngời hôn mê Bỗng nhiên da thịt tê dại, lại nặng nhọc, mắt miệng méo, tê liệt nửa ngời, rêu lỡi trắng, mạch huyền tế hay phù sác - Trúng phong tạng phủ: bệnh đột ngột, ngời bệnh lăn mê man bất tỉnh, nói ú không nói đợc, thở khò khè, miệng méo mắt lệch, tê liệt nửa ngêi, nÕu nỈng cã thĨ tư vong Cã hai chøng: + Chứng bế: bất tỉnh, cắn chặt, miệng mím chặt, hai bàn tay nắm chặt, da mặt đỏ, chân tay ấm, mạch huyền hữu lực + Chứng thoát: hôn mê bất tỉnh, mắt nhắm, miệng há, tay chân lạnh, mồ hôi nhiều, đại tiểu tiện tự chảy, ngời mềm lỡi rụt, mạch trầm huyền vô lực [32], [34] Ta phải phân biệt trạng thái h thực bệnh + Trạng thái thực: khí tốt, khí huyết mạnh, bệnh nhân bán thân bất toại, chất lỡi đỏ, rêu lỡi dày, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, bàn tay bàn chân ấm, mạch huyền hữu lực + Trạng thái h: bệnh nhân khí suy yếu, khí huyết kém, bán thân bất toại, chất lỡi nhợt, rêu lỡi mỏng, đại tiện phân sống nát, tiểu trong, chân tay lạnh, mạch trầm huyền vô lực 1.3 Di chøng nhåi m¸u n·o Nhåi m¸u n·o nÕu qua đợc giai đoạn cấp, ngày thứ đến ngày thứ 10, bệnh đợc hồi phục dần, nhng thờng để lại di chứng liệt vận động Tiến triển liệt nửa ngời thờng qua giai đoạn đầu liệt mềm, kéo dài vài tuần, sau chuyển sang liệt cứng với tăng trơng lực Mức độ bƯnh vµ di chøng tïy thc vµo nhiỊu u tè nh: vị trí tổn thơng, mức độ tổn thơng, trạng thái ngời bệnh yếu tố ảnh h ởng đến khả phục hồi Di chứng liệt vận động đợc biểu nh sau: - Đầu nghiêng bên liệt, mặt quay sang bên lành Chi co cứng gập, xơng bả vai bị kéo sau, đai vai bị đẩy xuống dới, khớp vai khép xoay vào trong, khíp khủu tay gÊp, c¼ng tay quay sÊp, khíp cỉ tay gấp nghiêng phía xơng trụ, ngón tay gấp, khép Chi dới: khớp háng duỗi, khép xoay vào trong, khớp gối, khớp cổ chân duỗi, ngón chân khép, bàn chân nghiêng vào * Theo y häc cỉ trun Tróng phong sau cứu chữa thờng bị tê liệt nửa ngời, nói ngọng Liệt nửa ngời, ngày xa gọi thiên khô Vì phong đàm chạy vào kinh lạc, huyết mạch bế tắc, huyết ứ khí trệ, khí không đợc, huyết không tuần hoàn nên tay chân tê liệt 1.4 điều trị di chứng nhồi máu nÃo 1.4.1 Điều trị phục hồi chức theo Y học đại Phục hồi chức bao gồm biện pháp y học, kinh tế xà hội giáo dục nhằm giảm mức độ tàn tật, đảm bảo cho ngời bệnh đợc phục hồi hòa nhập vào xà hội Y tế nớc giới nh Việt Nam có trung tâm phục hồi chức năng, vật lý trị liệu có chơng trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tế bào thần kinh tái sinh đợc bị lÃo hóa hay bệnh lý nhng điều trị kịp thời đem lại kết tốt cho nhiều trờng hợp phục hồi hoàn toàn, phần Bệnh nhân thích nghi với điều kiện liệt, cã thĨ tù phơc vơ sinh ho¹t tèi thiĨu [38], [40], [41] Fong N.P Wong PK (1987) thông báo kết tập vận động tháng 135 bệnh nhân sau nhồi máu nÃo cho thấy: có 16,7% phơc håi hoµn toµn; 20,3% liƯt nhĐ; 21,5% liƯt võa; 11,8% liệt nặng; 65 bệnh nhân phục hồi vận động tháng đầu [39] Bệnh viện đa khoa Lund, Thụy Điển theo dõi khả hồi phục chức vận động 258 bệnh nhân sau nhồi máu nÃo nhận thấy: 3-4 tháng đầu 80% bệnh nhân lại đợc, sau tháng 82% sau 12 tháng 81% [42] Dơng Xuân Đạm theo dõi tiến triển bệnh nhân tự tập nhà năm thấy 63% bệnh nhân phục hồi đợc 70%, 24% bệnh nhân phục hồi đợc 50-70%, 13% số bệnh nhân phục hồi dới 50% [6] Trần Văn Chơng Nguyễn Xuân Nghiên (1998), phục hồi chức liệt nhồi máu nÃo nhận thấy 85% bệnh nhân phục hồi chức tốt trớc tháng, 81% trớc tháng 61% sau tháng [10] 1.4.2 Điều trị phục hồi chức theo Y học cổ truyền YHCT đợc áp dụng điều trị di chứng nhồi máu n·o cã thĨ chia lµm