Đang tải... (xem toàn văn)
Châm cứu là liệu pháp chính được sử dụng trong Trung Y (TCM) và đã được sử dụng rộng rãi cho các bệnh về đường tiêu hóa.14 Các phát hiện từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy châm kết hợp với phương pháp cứu có thể giúp cải thiện các triệu chứng bệnh Crohn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào báo cáo những cải thiện về hiệu quả khi coi châm cứu là liệu pháp chính. Trường hợp hiện tại cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng thêm bằng chứng lâm sàng về việc sử dụng châm cứu như một chiến lược điều trị trong việc kiểm soát căn bệnh tái phát dai dẳng này.
NNK dịch 23/8/2023 Trung Y để quản lý bệnh Crohn tái phát khó điều trị Báo cáo trường hợp lâm sàng HezhengLai, BHSce,f,g, KangWang, MDd,e,f, QingDong, MDb, XiaoshuZhu, MDe,f,g, XiaokeLi, MDc, ShuoQi, MDa,e,f,g, Medicine (Baltimore) 2019 Apr; 98(15): e15148 Published online 2019 Apr 12 doi: 10.1097/MD.0000000000015148 Ủy ban Khoa học & Công nghệ Thành phố Bắc Kinh;Z161100001816014 Đã có đồng ý văn từ bệnh nhân để công bố chi tiết vụ việc Các tác giả khơng có xung đột lợi ích tiết lộ a Khoa Tuyến giáp, b Khoa Huyết học Ung thư, c Khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Dongzhimen, d Khoa Xoa bóp Vật lý trị liệu, Bệnh viện Đơng Phương, Trực thuộc Đại học Trung Y Bắc Kinh, Bắc Kinh, Trung Quốc, e Trường Khoa học Sức khỏe, Đại học Western Sydney, Campbelltown, New South Wales, f Trung tâm Y học Trung Quốc, Sự hợp tác Đại học Y học Trung Quốc Bắc Kinh Đại học Western Sydney, g Viện Nghiên cứu Sức khỏe NICM, Đại học Western Sydney, Sydney, New South Wales , Châu Úc Tóm tắt Giới thiệu: Bệnh Crohn bệnh viêm hệ thống tái phát mãn tính ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa với tỷ lệ mắc bệnh cao Ngày có nhiều mối quan tâm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh Crohn Trung y Báo cáo nhằm mục đích trình bày kết quản lý điều trị bệnh nhân Trung y kết hợp với liệu pháp dược lý Những thông tin cần quan tâm bệnh nhân: Một phụ nữ 53 tuổi có tiền sử 23 năm chứng khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy mức, tiền sử 21 năm bị bệnh Crohn dai dẳng Tình trạng kiểm sốt 21 năm liệu pháp dược lý liên tục can thiệp phẫu thuật; nhiên, hiệu điều trị Chẩn đoán: NNK dịch 23/8/2023 Trong nghiên cứu này, chẩn đoán bệnh Crohn dựa việc tích hợp triệu chứng bệnh nhân kết chụp X quang kết sinh thiết Bệnh nhân khơng có chẩn đốn phân biệt Can thiệp: Bệnh nhân điều trị châm cứu với tần suất xấp xỉ lần tuần tổng số 21 buổi ngày tháng 11 năm 2018 Bệnh nhân dùng Trung dược cần thiết để kiểm soát triệu chứng Kết quả: Bệnh nhân cho biết triệu chứng khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy mức cải thiện đáng kể nhờ can thiệp điều trị theo Trung y liệu pháp dược lý kết hợp, liều lượng thuốc bà giảm Phần kết luận: Sau điều trị châm cứu, triệu chứng chủ quan: khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy nhiều cải thiện Trung dược giúp giảm chứng khó tiêu, trào ngược đau bụng Trung Y chiến lược trị liệu tiềm để kiểm soát triệu chứng lâm sàng bệnh Crohn, điều chứng minh hữu ích nghiên cứu RCT tương lai Từ khóa: châm cứu, bệnh Crohn, Trung Y Giới thiệu Bệnh Crohn (CD) bệnh viêm hệ thống tái phát mãn tính ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa với tỷ lệ mắc bệnh cao.[1,2] Đây loại bệnh viêm ruột mạn tính (IBD) liên quan đến phần đường tiêu hóa nhiều vị trí ruột .[3,4] Các triệu chứng biểu hay biến đổi thường xuyên bao gồm đau bụng, sốt, tiêu chảy phân có máu chất nhầy hai, buồn nơn, nơn sụt cân.[2,5] Bệnh Crohn gây biến chứng bao gồm tắc ruột non ruột già, rò áp xe ổ bụng, bệnh quanh hậu môn.[3,6] Chất lượng sống thường bị ảnh hưởng.[7] Các mục tiêu điều trị bệnh Crohn đem lại trì thuyên giảm bệnh mà không cần steroid, giảm nguy biến chứng phẫu thuật, ngăn ngừa tiến triển bệnh cải thiện chất lượng sống nói chung.[5,8,9] Quản lý bệnh NNK dịch 23/8/2023 thường liệu pháp dược lý Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng bệnh đáp ứng với liệu pháp điều trị trước Các loại thuốc sử dụng phổ biến bệnh Crohn corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch (thiopurine [azathioprine mercaptopurine] methotrexate), sinh phẩm (chống TNF (yếu tố hoại tử khối u) [infliximab, adalimumab certolizumab pegol] phân tử chống bám dính (vedolizumab) [9] Mặc dù liệu pháp chống TNF dường liệu pháp hiệu nhất, sử dụng kết hợp với điều hòa miễn dịch để tạo trì thuyên giảm bệnh nhân mắc Crohn từ trung bình đến nặng,[5] chứng minh làm tăng gấp đôi nguy nhiễm trùng hội[5] 10] làm tăng nguy ung thư hắc tố da.[11] Hơn nữa, thách thức lớn liên quan đến bệnh Corhn khoảng sau 20 năm mắc bệnh , 80% bệnh nhân cần phẫu thuật[5] tỷ lệ tái phát lâm sàng sau năm phẫu thuật khoảng 30% Nhiều bệnh nhân cần điều trị thuốc suốt đời sau phẫu thuật bệnh tái phát chất lượng sống gánh nặng triệu chứng liên tục.[12] Vì phẫu thuật khơng thể chữa khỏi CD nên bệnh nhân thường phải phẫu thuật nhiều lần đời xảy biến chứng hẹp và/hoặc rò rỉ.[13] Tỷ lệ tái phát lâm sàng 30% vịng năm sau phẫu thuật.[3] Nhiều bệnh nhân cần điều trị thuốc liên tục suốt đời sau phẫu thuật bệnh tái phát chất lượng sống gánh nặng bệnh tái diễn.[5] Châm cứu liệu pháp sử dụng Trung Y (TCM) sử dụng rộng rãi cho bệnh đường tiêu hóa.[14] Các phát từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy châm kết hợp với phương pháp cứu giúp cải thiện triệu chứng bệnh Crohn chất lượng sống bệnh nhân Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu báo cáo cải thiện hiệu coi châm cứu liệu pháp Trường hợp cung cấp cho bác sĩ lâm sàng thêm chứng lâm sàng việc sử dụng châm cứu chiến lược điều trị việc kiểm soát bệnh tái phát dai dẳng Báo cáo trường hợp Một phụ nữ 53 tuổi có tiền sử khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy 23 năm, tiền sử bệnh Crohn 21 năm đến phòng khám vào ngày 11 tháng 12 năm 2017 Trong lịch sử gia đình bà khơng có bệnh lý bất thường Bà khơng có tiền sử uống rượu hút thuốc trước Bệnh nhân lần trải qua triệu chứng tiêu chảy dai dẳng đau bụng vào năm 1994 Năm 1997, trải qua xét nghiệm tồn diện bao gồm nuôi cấy phân, nội soi dày, nội soi đại tràng, sinh thiết ruột non nhiều xét nghiệm máu, cuối xác nhận bệnh Crohn ruột non hoạt động mảng viêm đoạn cuối hồi tràng, NNK dịch 23/8/2023 trĩ sờ thấy được, thiếu lactase loét tá tràng nông Điều trị triệt để vết loét tá tràng chế độ ăn khơng có lactose khơng làm khác biệt triệu chứng cô Số lần đại tiện ngày nhiều 10 lần không dùng thuốc thường lần vào ban đêm Bệnh Crohn kiểm soát liệu pháp dược lý: mesalazine (500 mg- lần/24h , uống), prednisone (75 mg lần/24h, uống để làm thuyên giảm (đợt cấp - ND) 5 mg lần/24h liều trì liên tục) azathioprine (50 mg - lần/24h , uống) Mặc dù thuốc giúp bệnh nhân trở lại làm việc tiếp tục sống hàng ngày, tình trạng khơng kiểm sốt tốt Bà tiếp tục chịu đựng (ruột -ND) tắc nghẽn có triệu chứng đau đớn, nơn mửa, khiến cô phải nhập viện thường xuyên Vào năm 2005, cô phải phẫu thuật cắt bỏ ruột Liệu pháp dược lý tiếp tục sau phẫu thuật giúp trì thuyên giảm triệu chứng; nhiên, bệnh nhân tiếp tục gặp tắc nghẽn ( ruột - ND), kèm theo triệu chứng đau nôn, diễn với tần suất hàng tháng Kết vào năm 2013, bệnh nhân cắt ruột lần thứ hai sửa chữa chỗ hẹp Sau phẫu thuật vào năm 2013, liệu pháp dùng thuốc tiếp tục để kiểm soát triệu chứng bệnh nhân mesalazine (500 mg- lần/24h , uống), prednisone (tăng lên 100 mg lần/24h, uống để gây thuyên giảm (đợt cấp - ND) 5 mg lần/24h làm liều trì liên tục) azathioprine (tăng lên 50 mg - lần/24h , uống) Do tác dụng phụ lâu dài thuốc, prednisone bị ngừng vào tháng năm 2017 Bệnh nhân có biểu khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng đặc trưng cảm giác nóng tiêu chảy mức khiến khó chịu giảm chất lượng sống hàng ngày Các triệu chứng mãn tính trầm trọng căng thẳng Cô bị đau bụng tiêu chảy đến lần ngày Cô tiếp tục quản lý liệu pháp dược lý azathioprine (50 mg - lần/24h , uống) mesalazine (500 mg - lần/24h , uống) Khi bắt đầu điều trị, ngồi việc dùng thuốc thơng thường hàng ngày, dùng Mylanta (Infirst Healthcare Inc., Westport, CT) (magiê hydroxit 800 mg, nhôm hydroxit khô 800 mg) Gastro-Stop (Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd, Victoria, Australia) (loperamide hydrochloride 4 mg - lần/24h , uống) Tuy nhiên, hiệu điều trị kém; trào ngược chứng khó tiêu khơng thể thun giảm, giảm thiểu bệnh tiêu chảy Thuốc cải thiện rõ rệt chuỗi triệu chứng cô cải thiện chất lượng sống Bệnh nhân điều trị châm cứu vào ngày 11 tháng 12 năm 2017 Bệnh nhân điều trị châm cứu với tần suất xấp xỉ lần tuần tổng số 21 buổi ngày tháng 11 năm 2018 Các huyệt đạo chọn trường hợp thường sử dụng để điều trị bệnh đường tiêu hóa dày- ruột Bệnh nhân tư nằm ngửa điều trị châm cứu Sau da chỗ đâm kim khử trùng, kim châm cứu tiệt trùng dùng lần đưa vào Khúc Tuyền (LV 8), Khúc NNK dịch 23/8/2023 Trì (LI 11), Trung Quản (CV12), Khí Hải (CV6), Túc Tam Lý (ST36) Tam Âm Giao (SP6) ) Tất điểm châm hai bên ngoại trừ CV12, CV6 LV8 châm bên trái Đắc Khí (cảm giác nặng nề đau âm ỉ bệnh nhân kim tiêm) cần đạt tất huyệt Kim giữ lại 20 phút mà khơng cần kích thích thêm Vào ngày tháng năm 2018, bệnh nhân bắt đầu sử dụng Trung dược phương tễ dạng hạt Thống Tả Yếu Phương tuần Trong trình can thiệp, bệnh nhân không nhận điều trị thêm từ phòng khám bệnh viện khác Ngoài việc điều trị châm cứu, bà tiếp tục dùng loại thuốc thông thường azathioprine (50 mg - lần/24h , uống) mesalazine (500 mg - lần/24h , uống), Mylanta (magie hydroxit 800 mg, nhôm hydroxit khô 800 mg) Gastro-Stop (loperamid hydrochloride) 4 mg - lần/24h , uống) Hiệu điều trị phương pháp châm cứu tích cực Trong thời gian điều trị, bệnh nhân thấy triệu chứng cải thiện rõ rệt Đến tháng 3/2018, triệu chứng bệnh nhân kiểm soát tốt; Các đợt bùng phát tiêu chảy, khó tiêu, trào ngược đau bụng xảy lẻ tẻ yếu tố liên quan đến chế độ ăn uống Từ tháng năm 2018, bệnh nhân cho biết giảm Gastro-Stop từ viên/ngày xuống viên, giảm đau bụng tiêu chảy từ trung bình đến lần/ngày xuống trung bình lần/ngày Cô cho biết triệu chứng cô không cịn trầm trọng thời gian căng thẳng Cơ tiếp tục châm cứu hàng tháng từ ngày 13 tháng năm 2018 ngày tháng 11 năm 2018 Khi kết thúc thời gian điều trị, cô cho biết tất triệu chứng khỏi 100%: khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy Hơn nữa, hiệu điều trị công thức Trung dược Thống Tả Yếu Phương (Tong Xie Yao Fang) tích cực Bệnh nhân cho biết giảm chứng khó tiêu, trào ngược đau bụng sau dùng phương thuốc Cô tiếp tục dùng phương thuốc cần thiết, cảm thấy khó tiêu, trào ngược đau bụng bùng phát yếu tố liên quan đến chế độ ăn uống Thảo luận kết luận Chẩn đoán lâm sàng bệnh Crohn thiết lập thơng qua việc tích hợp triệu chứng bệnh nhân kết X quang nội soi [2,9,14] Dấu hiệu bệnh lý giúp xác nhận chẩn đoán Các dấu hiệu bệnh lý thường gặp bao gồm u hạt biểu mô, tập hợp bạch huyết xuyên thành, dị sản tuyến môn vị, thâm nhiễm viêm khu trú mạn tính, loang lổ, khơng liên tục xun thành, bảo tồn tế bào hình đài.[9] Các phát nội soi điển hình bao gồm viêm đoạn, loét áp tơ, loét dọc , ngoằn ngoèo.[9] Các kết xét nghiệm điển hình bao gồm tăng tiểu cầu, tăng protein giai đoạn cấp tính (đặc biệt protein phản ứng C) thiếu máu.[9] NNK dịch 23/8/2023 Sau chẩn đoán thiết lập, việc điều trị thuốc xác định kiểu bệnh, hoạt động bệnh, bệnh kèm đặc điểm cá nhân khác bệnh nhân thuốc Hoạt động bệnh, nghiêm trọng, phạm vi trạng thái diện biến chứng hẹp rị đánh giá cách sử dụng hình ảnh cắt ngang chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ-chụp đường ruột.[2,9] Bệnh nhân phân loại kiểu bệnh theo Phân loại Montreal: viêm, hẹp rò.[2,9] Viêm bệnh Crohn đặc trưng tình trạng viêm đường tiêu hóa mà khơng có chứng bệnh liên quan đến hẹp rị.[5] Kiêủ bệnh có hẹp đặc trưng xơ hóa hẹp lịng ống viêm đường tiêu hóa.[5] Chỉ can thiệp phẫu thuật đảo ngược thay đổi xơ hóa chúng xảy Bệnh Crohn có kiểu bệnh rò đặc trưng phát triển lỗ rò đường rò viêm xuyên thành diễn ra.[5] Mức độ nghiêm trọng bệnh xác định kết hợp ảnh hưởng kiểu bệnh bệnh nhân, biến chứng tích lũy phẫu thuật cắt bỏ, tình trạng khuyết tật bệnh gây ra, gánh nặng viêm nhiễm bệnh chiều hướng bệnh.[9] Hiện tại, khơng có phương pháp điều trị khắc phục sở di truyền bệnh mãn tính này, bệnh nhân bị bệnh Crohn cần theo dõi liên tục nguy bùng phát biến chứng lâu dài.[2] Điều trị lâu dài khuyến nghị cho bệnh Crohn với mục tiêu đem lại trì thuyên giảm lâm sàng nội soi mà không dùng steroid (chữa lành niêm mạc), để ngăn chặn trình phá hủy tiến triển theo tự nhiên bệnh dẫn đến suy ruột, ngăn chặn biến chứng liên quan phẫu thuật, để cải thiện chất lượng sống tổng thể bệnh nhân.[2] Hình ảnh cắt ngang sử dụng trình theo dõi liên tục để đánh giá hoạt động bệnh, biến chứng đáp ứng bệnh nhân với liệu pháp Nội soi đại tràng sử dụng để đánh giá trình lành niêm mạc, theo dõi hoạt động bệnh thông qua giám sát khối u đại trực tràng để kiểm soát biến chứng, chẳng hạn chít hẹp.[9] Chiến lược điều trị phổ biến liên quan đến việc sử dụng chất tác dụng nhanh, tác dụng ngắn hạn (tức corticosteroid toàn thân thuốc chống TNF) để giúp giảm triệu chứng nhanh chóng kiểm soát tiến triển bệnh đạt trì lâu dài cách kết hợp với thiopurine [2] Các loại thuốc thông thường gây tác dụng phụ; ưu tiên lâm sàng đạt cân hiệu với tác dụng phụ biến chứng lâu dài bệnh Corticosteroid toàn thân sử dụng để làm thuyên giảm bệnh Crohn từ trung bình đến nặng; nhiên, nghiên cứu đánh giá xác định chúng chất hiệu để trì [5,17,18] chúng làm tăng nguy nhiễm trùng nghiêm trọng tử vong bệnh nhân mắc bệnh Crohn từ trung bình đến nặng.[5] Hiện nay, liệu pháp kháng TNF coi liệu pháp hiệu bệnh Crohn từ trung bình đến nặng sử dụng đơn độc kết hợp với thuốc điều hòa miễn dịch để tạo NNK dịch 23/8/2023 trì thuyên giảm; nhiên, thuốc có nguy mắc bệnh ác tính nhiễm trùng nặng ảnh hưởng chúng lên hệ thống miễn dịch.[4] Thuốc ức chế miễn dịch thiopurines (azathioprine mercaptopurine) Cochrane xem xét tài liệu cho thấy không tốt giả dược việc gây thuyên giảm cải thiện lâm sàng bệnh Crohn hoạt động.[19,20] Trong mesalamine sử dụng rộng rãi khứ, khuyến cáo khơng nên sử dụng Học viện Tiêu hóa Hoa Kỳ hướng dẫn điều trị Châu Âu,[21] nghiên cứu cho thấy khơng hiệu việc đem lại trì thuyên giảm bệnh.[22] Ustekinumab, chất ức chế interleukin (IL)-12/IL-23, gần phê duyệt để sử dụng chứng minh có hiệu tương đương với liệu pháp kháng TNF việc đem lại trì thuyên giảm bệnh Crohn từ trung bình đến nặng.[23] Tuy nhiên, nghiên cứu Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) cho thấy khơng có cải thiện khả chữa lành niêm mạc so với giả dược, chưa có liệu chất lượng sống.[24] Ứng dụng lâm sàng lâu dài phương pháp điều trị dược lý bị hạn chế hiệu kém, liên quan đến tác dụng phụ đáng kể khả tái phát sau giảm liều ngừng thuốc.[16] Do tính chất tái phát mãn tính dai dẳng Crohn tác dụng phụ tiêu cực nhiều liệu pháp thông thường, nhiều bệnh nhân chuyển sang dùng y học bổ sung thay để kiểm soát triệu chứng họ Châm cứu trị liệu phương pháp y học bổ sung thay chứng minh có hiệu điều trị đau rối loạn tiêu hóa khác nhau.[25] Ngày có nhiều mối quan tâm lâm sàng điều trị châm cứu cho viêm ruột nghiên cứu động vật liệu pháp châm kết hợp với phương pháp cứu kiểm sốt hiệu tình trạng viêm ruột cách điều chỉnh đa mục tiêu cho cân sinh lý thể.[26] Trong nghiên cứu RCT [15,27] cho thấy chứng châm cứu việc cải thiện điểm hoạt động bệnh viêm ruột (trong Crohn hoạt động viêm loét đại tràng), chúng không chứng minh cải thiện chất lượng sống điểm triệu chứng thông qua biện pháp Nghiên cứu RCT cho thấy châm cứu mang lại lợi ích điều trị bổ sung bệnh nhân có Crohn hoạt động nhẹ đến trung bình, ngồi tác dụng giả dược.[15] Một đánh giá có hệ thống phân tích tổng hợp 43 RCT [28] kết luận liệu pháp châm cứu chứng minh hiệu tốt so với sulfasalazine đường uống điều trị viêm ruột Châm kết hợp với cứu có lợi cho việc điều trị viêm ruột, đặc biệt Crohn; nhiên, tác dụng chưa nghiên cứu thức liệu pháp độc lập việc kết hợp với can thiệp thuốc Kết tích cực điều trị Crohn tái phát khó chữa cách sử dụng châm cứu kết hợp với thuốc dược lý chăm sóc tiêu chuẩn trường hợp chứng độc đáo lần đưa vào nghiên cứu y học Trường hợp chứng NNK dịch 23/8/2023 minh châm cứu thành công việc điều trị triệu chứng dai dẳng bệnh Crohn (khó tiêu mãn tính, trào ngược, đau bụng tiêu chảy mức), bệnh tái phát liên tục 23 năm khơng điều trị thành cơng cách chăm sóc tiêu chuẩn Châm cứu khơng giúp giải hồn tồn triệu chứng mà cịn giúp giảm liều lượng loại thuốc dược lý chăm sóc tiêu chuẩn (tên thuốc) đồng thời đạt kết lâm sàng tốt cải thiện chất lượng sống bệnh cụ thể Crohn, viêm loét đại tràng, [27] hội chứng ruột kích thích ,[29] chứng khó tiêu chức năng.[30] Theo lý thuyết Đông y, tỳ hư đàm thấp dạng bệnh Crohn phổ biến, thường kèm theo triệu chứng Thận hư Can uất.[16] Trong trường hợp này, sử dụng huyệt Khúc Tuyền (LV 8), Khúc Trì (LI 11), Trung Quản (CV12), Khí Hải (CV6), Túc Tam Lý (ST36), Tam Âm Giao (SP6) Trung dược cho mơ hình để kiểm soát triệu chứng Bệnh Crohn thường gặp lâm sàng Điều trị thuốc phương pháp điều trị chính, phẫu thuật cần thiết để giải biến chứng Tuy nhiên, số trường hợp Crohn khơng kiểm sốt tốt phương pháp điều trị thuốc phẫu thuật Qua trường hợp này, Đông y sử dụng kết hợp với điều trị thuốc đạt kết khả quan Đông Y chiến lược điều trị tiềm để kiểm soát triệu chứng lâm sàng Crohn Sự nhìn nhận Các tác giả cảm ơn tất người đóng góp cho nghiên cứu Đi đến: Sự đóng góp tác giả Giám sát: Xiaoshu Zhu Viết – thảo gốc: Hezheng Lai Viết – nhận xét & chỉnh sửa: Kang Wang, Qing Dong, Xiaoke Li, Shuo Qi Shuo Qi orcid: 0000-0001-7559-4606 NNK dịch 23/8/2023 Tài liệu tham khảo [1] Akobeng AK, Zhang D, Gordon M, et al Enteral nutrition for maintenance of remission in Crohn's disease Cochrane Database Syst Rev 2018;8:CD005984 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [2] Baumgart DC, Sandborn WJ Crohn's disease Lancet 2012;380:1590–605 [PubMed] [Google Scholar] [3] Parker CE, Nguyen TM, Segal D, et al Low dose naltrexone for induction of remission in Crohn's disease Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD010410 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [4] Sanghamitra MM Integrative therapies and pediatric inflammatory bowel disease: the current evidence Children (Basel) 2014;1:149–65 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [5] Feuerstein JD, Cheifetz AS Crohn disease: epidemiology, diagnosis, and management Mayo Clin Proc 2017;92:1088–103 [PubMed] [Google Scholar] [6] Baumgart DC, Sandborn WJ Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies Lancet 2007;369:1641–57 [PubMed] [Google Scholar] [7] Hommes D, Colombel JF, Emery P, et al Changing Crohn's disease management: need for new goals and indices to prevent disability and improve quality of life J Crohns Colitis 2012;6Suppl 2:S224–34 [PubMed] [Google Scholar] [8] Chunhui B, Di W, Peng L, et al Effect of electro-acupuncture and moxibustion on brain connectivity in patients with Crohn's disease: a resting-state fMRI study Front Hum Neurosci 2017;11:559 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [9] Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L Crohn's disease Lancet 2017;389:1741–55 [PubMed] [Google Scholar] [10] Ford AC, Peyrin-Biroulet L Opportunistic infections with anti-tumor necrosis factor-α therapy in inflammatory bowel disease: meta-analysis of randomized controlled trials Am J Gastroenterol 2013;108:1268–75 [PubMed] [Google Scholar] [11] Longo DL, Beaugerie L, Itzkowitz SH Cancers complicating inflammatory bowel disease N Engl J Med 2015;372:1441–52 [PubMed] [Google Scholar] [12] Bouguen G, Peyrin-Biroulet L Surgery for adult Crohn's disease: what is the actual risk? Gut 2011;60:1178–81 [PubMed] [Google Scholar] [13] Bernstein CN, Loftus EV, Ng SC, et al Epidemiology and Natural History Task Force of the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease NNK dịch 23/8/2023 (IOIBD) Hospitalisations and surgery in Crohn's disease Gut 2012;61:622–9 [PubMed] [Google Scholar] [14] Cheifetz AS, Gianotti R, Luber R, Gibson PR Complementary and alternative medicines used by patients with inflammatory bowel diseases Gastroenterology 2017;152:415.e15–29.e15 [PubMed] [Google Scholar] [15] Joos S, Brinkhaus B, Maluche C, et al Acupuncture and moxibustion in the treatment of active Crohn's disease: a randomized controlled study Digestion 2004;69:131–9 [PubMed] [Google Scholar] [16] Bao CH, Zhao JM, Liu HR, et al Randomized controlled trial: moxibustion and acupuncture for the treatment of Crohn's disease World J Gastroenterol 2014;20:11000–11 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [17] Steinhart AH, Ewe K, Griffiths AM, et al Corticosteroids for maintenance of remission in Crohn's disease Cochrane Database Syst Rev 2003;CD000301 [PubMed] [Google Scholar] [18] Rutgeerts PJ The limitations of corticosteroid therapy in Crohn's disease In Vol 15 Oxford UK 2001:1515–1525 [PubMed] [Google Scholar] [19] Patel V, Wang Y, Macdonald JK, et al Methotrexate for maintenance of remission in Crohn's disease Cochrane Database Syst Rev 2014;2014:CD006884 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [20] Chande N, Townsend CM, Parker CE, et al Azathioprine or 6-mercaptopurine for induction of remission in Crohn's disease Cochrane Database Syst Rev 2016;10:CD000545 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [21] Cheifetz AS Management of active Crohn disease JAMA 2013;309:2150– [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [22] Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology Management of Crohn's disease in adults Am J Gastroenterol 2009;104:465–83 [PubMed] [Google Scholar] [23] Sandborn WJ, Gasink C, Gao LL, et al CERTIFI Study Group Ustekinumab induction and maintenance therapy in refractory Crohn's disease N Engl J Med 2012;367:1519–28 [PubMed] [Google Scholar] [24] Simon EG, Ghosh S, Iacucci M, Moran GW Ustekinumab for the treatment of Crohn's disease: can it find its niche? Therap Adv Gastroenterol 2016;9:26–36 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [25] Garcia MK, McQuade J, Haddad R, et al Systematic review of acupuncture in cancer care: a synthesis of the evidence J Clin Oncol 2013;31:952–60 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] NNK dịch 23/8/2023 [26] Wu HG, Zhang BM, An GQ Herb-partitioned moxibustion modulates ulcerative colitis fibrosis TGF-β and its receptorsin rats J Jiangxi College Trad Chinese Med 2003;15:39–42 [Google Scholar] [27] Joos S, Wildau N, Kohnen R, et al Acupuncture and moxibustion in the treatment of ulcerative colitis: a randomized controlled study Scand J Gastroenterol 2006;41:1056–63 [PubMed] [Google Scholar] [28] Ji J, Lu Y, Liu H, et al Acupuncture and moxibustion for inflammatory bowel diseases: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:158352 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [29] Park JW, Lee BH, Lee H Moxibustion in the management of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis BMC Complement Altern Med 2013;13:247 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [30] Ma TT, Yu SY, Li Y, et al Randomised clinical trial: an assessment of acupuncture on specific meridian or specific acupoint vs sham acupuncture for treating functional dyspepsia Aliment Pharmacol Ther 2012;35:552–61 [PubMed] [Google Scholar]