1889 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp cấp do viêm phổi ở trẻ từ 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM CÔNG TẠO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI Ở TRẺ TỪ 2-59 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM CÔNG TẠO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI Ở TRẺ TỪ 2-59 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TRUNG KIÊN BS CK2 TRƯƠNG NGỌC PHƯỚC Cần Thơ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án PHẠM CÔNG TẠO Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án tơi xin chân thành cám ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - Phòng sau Đại học, Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm Bộ môn Nhi quý Thầy Cô Cán Bộ môn - Khoa Hôi sức tích cực - Chống độc, Khoa Xét nghiệm, Phịng Kế hoạch Tổng họp khoa phòng Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Phó giáo sư, tiến sỹ Phạm Văn Lình, Hiệu trưởng trường Đại học Y Dược Cần Thơ Là người Thầy tận tình dạy tơi q trình học tập nghiên cứu - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin kính lời cảm ơn sâu sắc đến: Phó giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Trung Kiên, Trưởng phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thạc sỹ, Bác sỹ Chuyên khoa II Trương Ngọc Phước, Phó Bộ Môn Nhi Đại học Y Dược Cần Thơ, người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn, cung cấp tài liệu giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu viết luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác giúp đỡ q trình nghiên cứu Phạm Cơng Tạo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 1.2 SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM 1.3 THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI 14 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI 46 3.3 KẾT QUẢ CỦA THỞ NCPAP Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI 54 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG NCPAP Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI 61 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI 68 4.3 KẾT QUẢ CỦA THỞ NCPAP Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP DO VIÊM PHỔI 81 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG NCPAP 87 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CPAP : Continuous Positive Airway Pressure-Áp lực dương liên tục FiO2 : Fraction inspired Oxygen-Nồng độ oxy hỗn hợp khí thở vào HCO3- : Nồng độ ion HCO3- huyết tương Hb : Huyết sắc tố HSTC-CĐ : Hồi sức tích cực-chống độc NCPAP : Nasal Continuous Positive Airway Pressure-Áp lực dương liên tục qua mũi NTA : Nasal Tracheal Aspiration-Dịch hút khí quản qua mũi P : Áp lực PaCO2 : Áp suất phần cacbonic máu động mạch PaO2 : Áp suất phần oxy máu động mạch PEEP : Positive End Expiratory Pressure-Áp lực dương cuối thở pH : Nồng độ ion H+ máu động mạch R : Resistance-Đề kháng với kháng sinh S : Sensitivity- Nhạy cảm với kháng sinh SaO2 : Độ bão hòa oxy huyết sắc tố máu động mạch SDD : Suy dinh dưỡng SpO2 : Độ bão hòa oxy đo oxy mao mạch kế SHHC : Suy hô hấp cấp SHH : Suy hô hấp T0, 6, 24, n : Thời điểm trước, giờ, 24 giờ, ngưng thở áp lực dương liên tục WHO : World Health Organization-Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại suy hô hấp 10 Bảng 1.2 Khí máu động mạch 12 Bảng 1.3 Tỷ lệ áp lực lưu lượng qua van Benveniste 17 Bảng 1.4 Tỷ lệ oxy/khí hít vào (FiO2: Fraction of inspired O2 ) 19 Bảng 2.1 Phân độ suy hô hấp 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo cân nặng 44 Bảng 3.3 Cân nặng trung bình theo giới 44 Bảng Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 44 Bảng 3.5 Tình trạng thiếu máu bệnh nhân 45 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát bệnh đến bị suy hô hấp cấp 45 Bảng 3.7 Kết điều trị suy hô hấp cấp viêm phổi 45 Bảng 3.8 Biểu lâm sàng viêm phổi bệnh nhân suy hô hấp cấp 46 Bảng 3.9 Biểu lâm sàng suy hô hấp viêm phổi (n=103) 47 Bảng 3.10 Kết khí máu động mạch (n=103) 48 Bảng 3.11 Đánh giá kết khí máu động mạch 49 Bảng 3.12 Giá trị trung bình xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm trùng viêm (n=103) 50 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm trùng viêm 50 Bảng 3.14 Kết nhuộm gram (n=103) 51 Bảng 3.15: Tình hình nhạy cảm đề kháng vi khuẩn với kháng sinh 52 Bảng 3.16 Mức độ suy hô hấp cấp viêm phổi 53 Bảng 3.17 Phân bố suy hô hấp cấp viêm phổi theo tuổi 53 Bảng 3.18 Phân bố suy hô hấp cấp viêm phổi theo giới 53 Bảng 3.19 Phân bố SHH cấp viêm phổi theo tình trạng dinh dưỡng 54 Bảng 3.20 Đánh giá chung kết thở NCPAP 55 Bảng 3.21 Thời gian thở NCPAP trung bình 55 Bảng 3.22 Thời điểm thành công, thất bại với NCPAP 55 Bảng 3.23 Thay đổi tri giác theo thời gian thở NCPAP 56 Bảng 3.24 Thay đổi nhịp thở theo thời gian thở NCPAP 57 Bảng 3.25 Thay đổi nhịp tim theo thời gian thở NCPAP 57 Bảng 3.26 Thay đổi dấu hiệu rút lõm ngực theo thời gian thở NCPAP 58 Bảng 3.27 Thay đổi SaO2 theo thời gian thở NCPAP 58 Bảng 3.28 Thay đổi PaO2 theo thời gian thở NCPAP 59 Bảng 3.29 Thay đổi PaCO2 theo thời gian thở NCPAP 59 Bảng 3.30 Thay đổi pH theo thời gian thở NCPAP 60 Bảng 3.31 Tình hình tai biến thở NCPAP 60 Bảng 3.32 Liên quan tuổi kết điều trị 61 Bảng 3.33 Liên quan giới kết điều trị 61 Bảng 3.34 Liên quan cân nặng kết điều trị 62 Bảng 3.35 Liên quan tình trạng dinh dưỡng kết điều trị 62 Bảng 3.36 Liên quan tình trạng thiếu máu kết điều trị 63 Bảng 3.37 Liên quan thời gian bị bệnh kết điều trị 63 Bảng 3.38 Liên quan mức độ tím tái kết điều trị 64 Bảng 3.39 Liên quan PaO2 trước thở NCPAP kết điều trị 64 Bảng 3.40 Liên quan PaCO2 trước thở NCPAP kết điều trị 65 Bảng 3.41 Liên quan pH trước thở NCPAP kết điều trị 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới 43 Biểu đồ 3.2 Mức độ nặng viêm phổi (n=103) 48 Biểu đồ 3.3 Phân loại viêm phổi qua phim X quang phổi (n=103) 49 Biểu đồ 3.4 Kết định danh vi khuẩn (n=52) 51 Biểu đồ 3.5 Tình hình bệnh nhân SHHC viêm phổi có định thở NCPAP 54 88 Shuda b, RAmesh KA, Chitra KG (2006), “Hypoxemia in children with pneumonia and its clinical predictors”, Indian Journal of Pediatrics, 73(9), pp 777- 781 89 Singh Varinder, Satinder Aneja (2011), “Pneunonia-management in the developing World”, Pediatric respiratory review, 12, pp 52-59 90 Tajima Takeshi, Eiichi Nakayama, Yasue Kondo, Fumie Hirai (2006), “Etiology and clinical study of community-acquired pneumonia in 157 hospitalized children”, J infect Chemother, 12, pp 372-379 91 Tim L, Robert B, Serge G et al (2004), “Can we predict which children with clinically suspected pneumonia will have the presence of focal infiltrates on chest radiographs?”, Pediatrics,113(3), pp 186- 189 92 Tina Q Tan, Edward OM, William JB, et al (1998), “Clinical characteristics and outcome with children with pneumonia attributable to penicillin- susceptible and penicillin- nonsusceptible streptococcus pneumonia”, Pediatrics, 102(6), pp 1369- 1375 93 Upadyay Shweta, Michael S Niederman (2012), “Biomarkers what is their benefit in the indentification of infection, severity assessment, and management of community-acquired pneumonia?”, Infect Dis Clin N Am 27, pp 19-31 94 WHO (2011), “Children: reducing mortality”, World Health Organization 95 WHO (2011), “Pneumonia is the leading cause of death in children”, World Pneumonia Day 96 World Health Organization (2011), “Pockek book of hospital care for children- Guidelines for the Management of Common Illnesses with limited Resources”, WHO library Cataloguing-in- Publication Data, pp 14-60 97 Zar HJ, Jeena P, Argent A, et al (2005), “ Diagnosis and management of community acquired pneumonia in childhood –South African thoracic society guidelines”, S Afr Med J, 95(12), pp 977-990 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Chuẩn phát triển CÂN NẶNG bé Gái < tuổi (ki-lô-gam) (Theo tiêu chuẩn WHO-2006) Năm:Tháng 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0: 0:10 0:11 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1:10 1:11 2: 2: 2: 2: 2: Tháng L M S -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 0.3809 0.1714 0.0962 0.0402 -0.0050 -0.0430 -0.0756 -0.1039 -0.1288 -0.1507 -0.1700 -0.1872 -0.2024 -0.2158 -0.2278 -0.2384 -0.2478 -0.2562 -0.2637 -0.2703 -0.2762 -0.2815 -0.2862 -0.2903 -0.2941 -0.2975 -0.3005 -0.3032 -0.3057 3.2322 4.1873 5.1282 5.8458 6.4237 6.8985 7.2970 7.6422 7.9487 8.2254 8.4800 8.7192 8.9481 9.1699 9.3870 9.6008 9.8124 10.0226 10.2315 10.4393 10.6464 10.8534 11.0608 11.2688 11.4775 11.6864 11.8947 12.1015 12.3059 0.14171 0.13724 0.13000 0.12619 0.12402 0.12274 0.12204 0.12178 0.12181 0.12199 0.12223 0.12247 0.12268 0.12283 0.12294 0.12299 0.12303 0.12306 0.12309 0.12315 0.12323 0.12335 0.12350 0.12369 0.12390 0.12414 0.12441 0.12472 0.12506 2.0 2.7 3.4 4.0 4.4 4.8 5.1 5.3 5.6 5.8 5.9 6.1 6.3 6.4 6.6 6.7 6.9 7.0 7.2 7.3 7.5 7.6 7.8 7.9 8.1 8.2 8.4 8.5 8.6 2.4 3.2 3.9 4.5 5.0 5.4 5.7 6.0 6.3 6.5 6.7 6.9 7.0 7.2 7.4 7.6 7.7 7.9 8.1 8.2 8.4 8.6 8.7 8.9 9.0 9.2 9.4 9.5 9.7 2.8 3.6 4.5 5.2 5.7 6.1 6.5 6.8 7.0 7.3 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.2 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2 10.3 10.5 10.7 10.9 3.2 4.2 5.1 5.8 6.4 6.9 7.3 7.6 7.9 8.2 8.5 8.7 8.9 9.2 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 3.7 4.8 5.8 6.6 7.3 7.8 8.2 8.6 9.0 9.3 9.6 9.9 10.1 10.4 10.6 10.9 11.1 11.4 11.6 11.8 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.3 13.5 13.7 14.0 4.2 5.5 6.6 7.5 8.2 8.8 9.3 9.8 10.2 10.5 10.9 11.2 11.5 11.8 12.1 12.4 12.6 12.9 13.2 13.5 13.7 14.0 14.3 14.6 14.8 15.1 15.4 15.7 16.0 4.8 6.2 7.5 8.5 9.3 10.0 10.6 11.1 11.6 12.0 12.4 12.8 13.1 13.5 13.8 14.1 14.5 14.8 15.1 15.4 15.7 16.0 16.4 16.7 17.0 17.3 17.7 18.0 18.3 Năm:Tháng 2: 2: 2: 2: 2: 2:10 2:11 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3:10 3:11 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4:10 4:11 5: Tháng L M S -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 -0.3080 -0.3101 -0.3120 -0.3138 -0.3155 -0.3171 -0.3186 -0.3201 -0.3216 -0.3230 -0.3243 -0.3257 -0.3270 -0.3283 -0.3296 -0.3309 -0.3322 -0.3335 -0.3348 -0.3361 -0.3374 -0.3387 -0.3400 -0.3414 -0.3427 -0.3440 -0.3453 -0.3466 -0.3479 -0.3492 -0.3505 -0.3518 12.5073 12.7055 12.9006 13.0930 13.2837 13.4731 13.6618 13.8503 14.0385 14.2265 14.4140 14.6010 14.7873 14.9727 15.1573 15.3410 15.5240 15.7064 15.8882 16.0697 16.2511 16.4322 16.6133 16.7942 16.9748 17.1551 17.3347 17.5136 17.6916 17.8686 18.0445 18.2193 0.12545 0.12587 0.12633 0.12683 0.12737 0.12794 0.12855 0.12919 0.12988 0.13059 0.13135 0.13213 0.13293 0.13376 0.13460 0.13545 0.13630 0.13716 0.13800 0.13884 0.13968 0.14051 0.14132 0.14213 0.14293 0.14371 0.14448 0.14525 0.14600 0.14675 0.14748 0.14821 8.8 8.9 9.0 9.1 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 9.8 10.0 10.1 10.3 10.4 10.5 10.7 10.8 10.9 11.1 11.2 11.3 11.5 11.6 11.7 11.8 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 11.1 11.2 11.4 11.6 11.7 11.9 12.0 12.2 12.4 12.5 12.7 12.8 13.0 13.1 13.3 13.4 13.6 13.7 13.9 14.0 14.2 14.3 14.5 14.6 14.8 14.9 15.1 15.2 15.3 15.5 15.6 15.8 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 13.5 13.7 13.9 14.0 14.2 14.4 14.6 14.8 15.0 15.2 15.3 15.5 15.7 15.9 16.1 16.3 16.4 16.6 16.8 17.0 17.2 17.3 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 14.2 14.4 14.7 14.9 15.1 15.4 15.6 15.8 16.0 16.3 16.5 16.7 16.9 17.2 17.4 17.6 17.8 18.1 18.3 18.5 18.8 19.0 19.2 19.4 19.7 19.9 20.1 20.3 20.6 20.8 21.0 21.2 16.2 16.5 16.8 17.1 17.3 17.6 17.9 18.1 18.4 18.7 19.0 19.2 19.5 19.8 20.1 20.4 20.7 20.9 21.2 21.5 21.8 22.1 22.4 22.6 22.9 23.2 23.5 23.8 24.1 24.4 24.6 24.9 18.7 19.0 19.3 19.6 20.0 20.3 20.6 20.9 21.3 21.6 22.0 22.3 22.7 23.0 23.4 23.7 24.1 24.5 24.8 25.2 25.5 25.9 26.3 26.6 27.0 27.4 27.7 28.1 28.5 28.8 29.2 29.5 Chuẩn phát triển CÂN NẶNG bé Trai < tuổi (Ki-lô-gam) (Theo tiêu chuẩn WHO-2006) Năm:Tháng Tháng L M S -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0: 0: 0: 0: 4 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3.3464 4.4709 5.5675 6.3762 7.0023 7.5105 7.9340 8.2970 8.6151 8.9014 9.1649 9.4122 9.6479 9.8749 10.0953 10.3108 10.5228 10.7319 10.9385 11.1430 11.3462 11.5486 11.7504 11.9514 12.1515 12.3502 12.5466 12.7401 12.9303 13.1169 13.3000 0.14602 0.13395 0.12385 0.11727 0.11316 0.11080 0.10958 0.10902 0.10882 0.10881 0.10891 0.10906 0.10925 0.10949 0.10976 0.11007 0.11041 0.11079 0.11119 0.11164 0.11211 0.11261 0.11314 0.11369 0.11426 0.11485 0.11544 0.11604 0.11664 0.11723 0.11781 2.1 2.9 3.8 4.4 4.9 5.3 5.7 5.9 6.2 6.4 6.6 6.8 6.9 7.1 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 8.0 8.1 8.2 8.4 8.5 8.6 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.4 2.5 3.4 4.3 5.0 5.6 6.0 6.4 6.7 6.9 7.1 7.4 7.6 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6 8.8 8.9 9.1 9.2 9.4 9.5 9.7 9.8 10.0 10.1 10.2 10.4 10.5 2.9 3.9 4.9 5.7 6.2 6.7 7.1 7.4 7.7 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 9.0 9.2 9.4 9.6 9.8 10.0 10.1 10.3 10.5 10.7 10.8 11.0 11.2 11.3 11.5 11.7 11.8 3.3 4.5 5.6 6.4 7.0 0: 0: 0: 0: 0: 0:10 0:11 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1: 1:10 1:11 2: 2: 2: 2: 2: 2: 2: 0.3487 0.2297 0.1970 0.1738 0.1553 0.1395 0.1257 0.1134 0.1021 0.0917 0.0820 0.0730 0.0644 0.0563 0.0487 0.0413 0.0343 0.0275 0.0211 0.0148 0.0087 0.0029 -0.0028 -0.0083 -0.0137 -0.0189 -0.0240 -0.0289 -0.0337 -0.0385 -0.0431 3.9 5.1 6.3 7.2 7.8 8.4 8.8 9.2 9.6 9.9 10.2 10.5 10.8 11.0 11.3 11.5 11.7 12.0 12.2 12.5 12.7 12.9 13.2 13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.5 14.8 15.0 4.4 5.8 7.1 8.0 8.7 9.3 9.8 10.3 10.7 11.0 11.4 11.7 12.0 12.3 12.6 12.8 13.1 13.4 13.7 13.9 14.2 14.5 14.7 15.0 15.3 15.5 15.8 16.1 16.3 16.6 16.9 5.0 6.6 8.0 9.0 9.7 10.4 10.9 11.4 11.9 12.3 12.7 13.0 13.3 13.7 14.0 14.3 14.6 14.9 15.3 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.1 17.5 17.8 18.1 18.4 18.7 19.0 7.5 7.9 8.3 8.6 8.9 9.2 9.4 9.6 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.8 12.0 12.2 12.4 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 Năm:Tháng Tháng L M S -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 2: 2: 2: 2:10 2:11 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3: 3:10 3:11 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4: 4:10 4:11 5: 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 -0.0476 -0.0520 -0.0564 -0.0606 -0.0648 -0.0689 -0.0729 -0.0769 -0.0808 -0.0846 -0.0883 -0.0920 -0.0957 -0.0993 -0.1028 -0.1063 -0.1097 -0.1131 -0.1165 -0.1198 -0.1230 -0.1262 -0.1294 -0.1325 -0.1356 -0.1387 -0.1417 -0.1447 -0.1477 -0.1506 13.4798 13.6567 13.8309 14.0031 14.1736 14.3429 14.5113 14.6791 14.8466 15.0140 15.1813 15.3486 15.5158 15.6828 15.8497 16.0163 16.1827 16.3489 16.5150 16.6811 16.8471 17.0132 17.1792 17.3452 17.5111 17.6768 17.8422 18.0073 18.1722 18.3366 0.11839 0.11896 0.11953 0.12008 0.12062 0.12116 0.12168 0.12220 0.12271 0.12322 0.12373 0.12425 0.12478 0.12531 0.12586 0.12643 0.12700 0.12759 0.12819 0.12880 0.12943 0.13005 0.13069 0.13133 0.13197 0.13261 0.13325 0.13389 0.13453 0.13517 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 10.7 10.8 10.9 11.0 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 14.0 14.1 12.0 12.1 12.3 12.4 12.6 12.7 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.6 13.7 13.8 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.7 14.8 15.0 15.1 15.2 15.4 15.5 15.6 15.8 15.9 16.0 13.5 13.7 13.8 14.0 14.2 14.3 14.5 14.7 14.8 15.0 15.2 15.3 15.5 15.7 15.8 16.0 16.2 16.3 16.5 16.7 16.8 17.0 17.2 17.3 17.5 17.7 17.8 18.0 18.2 18.3 15.2 15.4 15.6 15.8 16.0 16.2 16.4 16.6 16.8 17.0 17.2 17.4 17.6 17.8 18.0 18.2 18.4 18.6 18.8 19.0 19.2 19.4 19.6 19.8 20.0 20.2 20.4 20.6 20.8 21.0 17.1 17.4 17.6 17.8 18.1 18.3 18.6 18.8 19.0 19.3 19.5 19.7 20.0 20.2 20.5 20.7 20.9 21.2 21.4 21.7 21.9 22.2 22.4 22.7 22.9 23.2 23.4 23.7 23.9 24.2 19.3 19.6 19.9 20.2 20.4 20.7 21.0 21.3 21.6 21.9 22.1 22.4 22.7 23.0 23.3 23.6 23.9 24.2 24.5 24.8 25.1 25.4 25.7 26.0 26.3 26.6 26.9 27.2 27.6 27.9 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số hồ sơ: I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: tháng Giới: Nam □ Nữ □ Cân nặng: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán: II LÂM SÀNG Thời gian bệnh trước nhập viện: N… ngày Tổng quát: + Nhóm tuổi : □ – 10Kg □ bình thường □ thừa cân + Tình trạng thiếu máu : □ có □ khơng + Ho □ Có □ không □ Sốt □ Không sốt + Sổ mũi □ Có □ Khơng + Nơn ói □ Có □ Khơng + Bú/ăn uống □ Biếng ăn/bú □ Khơng uống được/bỏ bú + Phập phồng cánh mũi □ Có □ Khơng + Co kéo hơ hấp phụ □ Có □ Khơng + Khị khè □ Có □ Khơng + Thân nhiệt: .0C + Nổi hạch □ Có □ Khơng + Phát ban □ Có □ Khơng + Viêm lt miệng □ Có □ Khơng + Nhọt da □ Có □ Không + Triệu chứng khác □ Tỉnh + Tri giác □ Kích thích,vật vã □ Li bì, mê + Nhịp thở: lần/ phút □ Nhanh □ Bình thường + Huyết áp…………….mmHg □ Tăng □ Bình thường + Dấu hiệu rút lõm ngực: □ Có □ Khơng □ Khơng + Tím tái: □ Tím gắng sức □ Tím liên tục + SpO2 : % + Nhịp tim: lần/ phút 10 Khám phổi □ Nhanh □ Ran ẩm/nổ □ Ran ngáy/rít □ Bình thường □ Khơng ran III CẬN LÂM SÀNG 11 Khí máu động mạch: pH SaO2 PaO2 .PaCO2 □ Không RL K-T □ Toan CH □ Toan HH □ Kiềm HH Khác………… 12 Xét nghiệm tình trạng viêm,nhiễm trùng: + CTM: Bạch cầu .Neutrophile .Lymphocyte Hồng cầu .Hb Hct Tiểu cầu + Sinh hóa: CRP…………… mg/L Procalcitonin………… ng/mL 13 Xét nghiệm vi sinh: kết soi cấy dich NTA + Định danh vi khuẩn……………………………………………… + Kháng sinh đồ………………………………………………………………… 14 Kết X quang phổi: 15 Các XN khác…………………………………………………………………… IV ĐIỀU TRỊ 16 Hổ trợ hô hấp: Oxy □ Mask □ Gọng mũi □ Không thở oxy □ NCPAP □ NKQ/thở máy 17 Kháng sinh ban đầu: Lý đổi kháng sinh: □ Theo KSĐ □ Diễn tiến LS □ Diễn tiến CLS 18 Kháng sinh sau:… … 19 Các điều trị khác: 20 Thời gian nằm viện: ngày 21 Kết điều trị: □ Khỏi □ Nặng/chuyển viện □ Tử vong 22 Chẩn đoán viện: □ Viêm phổi □ V.phổi nặng □ V.phổi nặng □ SHHC độ □ SHHC độ □ SHHC độ BẢNG THEO DÕI BỆNH NHÂN THỞ NCPAP Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Chẩn đoán: Thời gian bị bệnh trước thở NCPAP: .ngày □ ≤ ngày □ >3 ngày Điều trị trước thở NCPAP: Thở oxy: □ Mask □ Gọng mũi □ Không thở oxy Thời gian thở oxy: Bắt đầu thở NCPAP lúc: .h ngày tháng năm Kết thúc thở NCPAP lúc: .h ngày tháng năm CHỈ SỐ THEO DÕI ÁP LỰC FiO2 TRI GIÁC NHỊP THỞ NHỊP TIM HUYẾT ÁP THÂN NHIỆT RÚT LÕM NGỰC TÍM SpO2 pH PaO2 PaCO2 SaO2 HCO3- BẮT ĐẦU THỞ NCPAP SAU GIỜ SAU 24 GIỜ NGỪNG NCPAP □ Thành công Kết thở NCPAP: □ Thất bại Thời gian thở NCPAP: ngày Tai biến thở NCPAP: □ Tràn khí màng phổi □ Tràn khí trung thất □ Chướng bụng, nơn trớ □ Phù mặt □ Loét mũi □ Nặng hơn/chuyển viện □ Tử vong Kết điều trị: □ Khỏi DANH SÁCH LẤY MẪU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 TÊN VÀ HỌ Thạch Sô Pha N Võ Ngọc Kiều A Nguyễn Thị Phi A Đặng Thị Kim N Đinh Ngọc Bảo T Nguyễn Gia H Nguyễn Thu N Nguyễn Lê Duy A Nguyễn Huy H Nguyễn Kim T Lê Thanh B Lê Thành H Nguyễn Hoàng K Trần Hoài P Nguyễn Thuỵ Q H Lê Đại P Huỳnh Trọng K CB Thạch Thị H Lưu Quốc V Nguyễn Thanh K Võ hoàng V Nguyễn Quốc H Huỳnh Kim N Nguyễn Tr T K Trần Nguyễn A T Nguyễn Thị N N Nguyễn Hoàng K Lê Phát Tr Hồ Ngọc H Lê Thành N Thach Thị Ph Nguyễn Hoàng D Võ Văn Khánh B La Hiếu Nh Huỳnh Huy H Nguyễn Phúc L Trương Thiên T Phan Nguyễn T T GIỚI Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam TUỔI tháng 2 36 59 25 36 11 36 24 2 36 15 48 18 3 5 12 16 22 ĐỊA CHỈ Cầu kè-TV Thốt nốt-CT Long mỹ- HG C.thành-HG Ngã bảy-HG Ph.long-B.liêu BT-CT Long mỹ-HG NK-CT P.hiệp-HG C.thành-HG Thốt nốt-CT Mỹ tú-ST CTA-HG BT-CT NK-CT Ơ mơn-CT Bình minh-VL Ơ mơn-CT Hồng dân-BL Long mỹ-HG BT-CT Thới lai-CT Th.bình-ĐT Bình tân-VL Cái răng-CT Kế sách-ST Tiểu cần-TV NK-CT Vị thanh-HG TX S.trăng-ST CL Dung-ST P.hiep-HG NK-CT NK-CT CTA-HG Cái răng-CT Ngã bảy-HG NGÀY VÀO VIỆN 03/5/12 03/5/12 03/5/12 03/5/12 05/5/12 08/5/12 10/5/12 12/5/12 16/5/12 18/5/12 18/5/12 19/5/12 20/5/12 21/5/12 22/5/12 31/5/12 31/5/12 03/6/12 05/6/12 05/6/12 09/6/12 10/6/12 11/6/12 12/6/12 20/6/12 21/6/12 21/6/12 23/6/12 23/6/12 25/6/12 27/6/12 27/6/12 27/6/12 28/6/12 29/6/12 3/7/12 3/7/12 5/7/12 NGÀY SỐ RA NHẬP VIỆN VIỆN 18/5/12 07719 24/5/12 07809 09/5/12 07914 11/5/12 08004 11/5/12 08110 18/5/12 08306 23/5/12 08507 05/6/12 08529 28/5/12 08792 30/5/12 08942 04/6/12 08944 29/5/12 08955 31/5/12 09051 06/6/12 09360 31/5/12 09491 21/6/12 09756 12/6/12 09855 18/6/12 10035 20/6/12 10117 19/6/12 10166 16/6/12 10457 18/6/12 10504 19/6/12 10632 22/6/12 10680 26/6/12 11220 05/7/12 11336 17/7/12 11341 02/7/12 11465 30/6/12 11468 02/7/12 11582 04/7/12 11771 6/7/12 11772 29/6/12 11787 5/7/12 11811 5/7/12 11915 18/7/12 12131 19/7/12 12182 16/7/12 12278 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Ngô Nguyễn H T Nguyễn Hoài T Huỳnh Thị Huệ T Nguyễn Hoài T Phạm T Ngọc D Lê Đức A Lâm Hoàng H Trần Thị Yến L Lê Ngọc K Phan Thái Đăng K Nguyễn Thị T Ng Nguyễn Phước H Lê Ngọc T Hồ Thị Thuỷ T Đào Thị Kim N Nguyễn Hoàng T Trịnh Thế Minh E Đào Bảo Y Phan Nguyễn T V Trần Văn Tr Nguyễn Phú Q Huỳnh Gia P Lê Minh Tr Đỗ Lâm Thanh T Ng Hoàng Minh V Huỳnh Thiên T Châu Nguyễn P.A Chiêm Tiết A Trần Thị Ngọc B Nguyễn Quốc H Tạ Huỳnh Nh CB.Lê T Mỹ L Nguyễn Thị T.V Bùi Thiên L Nguyễn Ngọc K Nguyễn Phát T Nguyễn T Quỳnh N Nguyễn Quốc C Nguyễn Tấn P Phùng Minh P Nguyễn Hữu L Nguyễn Kim S Sơn Ngọc Y Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 15 36 24 12 13 18 12 16 28 24 15 19 39 16 13 24 3 16 Ơmơn-CT G.riềng-KG Kế sách-ST Vi thuỷ-HG C.thành-HG Cái răng-CT BT-CT G.riềng-KG Thới lai-CT Kế sách-ST Thới lai-CT Thốt nốt-CT Kế sách-ST Mỹ tú-ST Ơ mơn-CT Cái răng-CT P.hiệp-HG G.riềng-KG C.T A-HG Gị quao-KG P.điền-CT Ơ mơn-CT P.hiệp-HG BT-CT Ngã năm-ST Cờ đỏ-CT NK-CT Vị thanh-HG Vị thuỷ-HG Châu phú-AG P.điền-CT P.hiệp-HG Ô môn-CT Trà ôn-VL P.hiệp-HG Trà ôn-VL P.hiệp-HG Thốt nốt-CT C.thành-HG Cái răng-CT P.hiệp-HG BT-CT Thốt nốt-CT 6/7/12 16/7/12 26/7/12 01/8/12 02/8/12 02/8/12 03/8/12 03/8/12 04/8/12 06/8/12 10/8/12 11/8/12 13/8/12 13/8/12 15/8/12 17/8/12 20/8/12 23/8/12 26/8/12 26/8/12 26/8/12 27/8/12 28/8/12 4/9/12 9/9/12 10/9/12 10/9/12 11/9/12 15/9/12 16/9/12 16/9/12 16/9/12 17/9/12 17/9/12 19/9/12 20/9/12 21/9/12 25/9/12 26/9/12 26/9/12 30/9/12 3/10/12 5/10/12 19/7/12 23/7/12 06/8/12 23/8/12 16/8/12 8/8/12 13/8/12 13/8/12 14/812 14/8/12 16/8/12 21/8/12 18/8/12 24/8/12 20/8/12 31/8/12 31/8/12 04/9/12 28/8/12 27/7/12 21/9/12 21/9/12 04/9/12 14/9/12 18/9/12 21/9/12 21/9/12 19/9/12 24/10/12 28/9/12 20/9/12 24/9/12 21/9/12 24/9/12 24/9/12 28/9/12 27/9/12 03/10/12 02/10/12 30/10/12 10/10/12 26/10/12 16/10/12 12383 13024 13737 14190 14223 14230 14325 14395 14402 14598 14888 14950 15060 15065 15225 15347 15662 15872 16034 16063 16086 16100 16178 16714 17157 17211 17258 17272 17682 17701 17711 17759 17789 17827 17990 18042 18175 18541 18598 18606 18957 19200 19405 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 Hồ Vinh Q Trần Ngọc Sơn L Phan t Huỳnh A Lưu Nhật T Nguyển Trịnh D P Võ Văn C Nguyễn Thị N T Lý Đăng Kh Nguyễn Bá Th Nguyễn Ngọc N Nguyễn Lê Mỹ D Phan thị Mỹ Ng Ngô Thanh Tr Bùi Trần Minh C Đồng Phan Bảo N Nguyễn Hoàng N Lê Thanh S Nguyễn Anh K Huỳnh Kiến M Nguyễn Huỳnh Q B Phạm Bảo N Thạch Thiện Nh Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 4 20 11 11 2 2 Trà ôn-VL Tân hiệp-KG Cầu kè-TV Bình tân-VL Đơng hải-BL Bình minh-VL Trà ôn-VL P.điền-CT V.thạnh_CT P.điền-CT Long hồ-VL CT-HG Cầu kè-TV Vị thanh-HG C.thành-HG Ngã bảy-HG P.hiệp-HG Ơ mơn-CT CTA-HG P.hiệp-HG n môn-NB Trà ôn-VL 7/10/12 12/10/12 12/10/12 14/10/12 23/10/12 29/10/12 31/10/12 23/11/12 02/12/12 11/12/12 21/1/13 22/1/2013 08/2/2013 20/2/2013 12/3/2013 16/3/2013 21/3/2013 23/3/2013 01/4/2013 18/4/2013 10/4/2013 19/4/2013 16/10/12 02/11/12 19/10/12 31/10/12 28/10/12 30/10/12 15/11/12 14/12/12 18/12/12 20/12/12 31/1/13 01/2/13 22/2/13 03/3/12 27/3/13 01/4/13 05/5/13 03/4/13 24/4/13 25/4/13 16/4/13 28/4/13 19567 20047 20081 20199 21086 21591 21779 23625 24319 24965 01356 01428 02391 03401 04174 04374 04668 04794 05251 05687 05816 06316 Xác nhận quan nơi lấy mẫu