CHUNG TẤN ĐỊNH Ngƣời hƣớng dẫn khoa học 1 GS TS PHẠM VĂN LÌNH 2 BS CK II ĐOÀN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ Chuyên ngành Nội khoa Mã số 62 72[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CHUNG TẤN ĐỊNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM BẰNG CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2017 - 2018 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72 20.40 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS CK II ĐỒN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đề tài trung thực chƣa cơng bố dƣới hình thức trƣớc Nếu không nhƣ nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Thành phố Sóc Trăng, ngày 20 tháng 08 năm 2018 Tác giả luận án Chung Tấn Định LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Ph ng Sau Đại học, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin tỏ l ng biết ơn sâu s c tới Giáo sƣ Tiến sĩ Phạm Văn Lình Chủ tịch Hội đồng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, ngƣời Thầy tận tình cung cấp kiến thức, phƣơng pháp luận, k thực hành qu báu trực tiếp hƣớng dẫn khoa học cho tơi hồn thành luận án Với l ng k nh trọng, xin chân thành cảm ơn Ts Trần Văn Truyền Trƣởng khoa Y, Chủ nhiệm Bộ mơn Nội, Bs CKII Đồn Thị Kim Châu, Bộ môn Nội, …Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin tỏ l ng biết ơn Ban giám đốc, Bác sĩ Nhân viên Khoa Nội Tim mạch, Ph ng Kế hoạch Tổng hợp, Ph ng lƣu tr hồ sơ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng, nhiệt tình giúp đ tơi q trình thực luận án Tôi vô c ng biết ơn cha m tôi, vợ tôi, nh ng ngƣời thân gia đình, nh ng bạn b thân thiết, đồng nghiệp động viên, kh ch lệ, ủng hộ nhiệt tình, giúp đ tơi q trình học tập, nghiên cứu, tơi xin ghi nhận cơng lao Sóc Trăng, Thứ ba, ngày 03 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận án Chung Tấn Định MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ch viết t t Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU ………………………………………3 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu, sinh lý hệ thần kinh tự chủ tĩnh mạch dƣới đ n 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng rối loạn nhịp chậm 1.3 Các phƣơng pháp điều trị rối loạn nhịp tim chậm 13 1.4 Tổng quan máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 18 1.5 Các nghiên cứu nƣớc nƣớc 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………44 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 47 3.3 Đánh giá kết điều trị 50 Chƣơng BÀN LUẬN ………………………………………………… 62 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 64 4.3 Đánh giá kết điều trị 69 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI EQ-5D-5L DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BVĐKTST Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng CLCS Chất lƣợng sống ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐTĐ Điện tâm đồ HA Huyết áp HCNXBL Hội chứng nút xoang bệnh lý MTNTVV Máy tạo nhịp tim vĩnh viễn THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch Tiếng Anh: ACC AHA American College of Cardiology (Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ) American Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) British Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu Y khoa BMRC BPEG Anh Quốc) British Pacing and Electrophysiology Group ( Nhóm điện sinh lý nhịp học Anh Quốc) CO Cardiac Output (Cung lƣợng tim) CRP C- Reactive Protein (Protein phản ứng C) EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) HR Heart Rate (Tần số tim) HRS Heart Rhythm Society ( Hội nhịp học) IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội tiểu đƣờng quốc tế) NASPE North American Society for Pacing and Electrophysiology (Hiệp hội điện sinh lý nhịp học B c M ) National Cholesterol Education Program - Adult Treatment NCEP Panel III (Báo cáo lần thứ ban cố vấn chƣơng trình giáo dục ATP III Cholesterol quốc gia M phát hiện, đánh giá điều trị tăng Cholesterol máu ngƣời trƣởng thành) SMWT(6- Six- Minute Walk Test ( Nghiệm pháp phút) MWT) SV Stroke Volume (Thể tích nhát bóp) VTI Velocity Time Integral (Tích phân vận tốc dịng chảy) WHO World Health Organization (Tổ Chức Y tế giới) Borg RPE Borg scale for Rating of Perceived Exertion (Thang điểm cảm nhận thể Borg DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Mã hiệu máy tạo nhịp 18 Bảng 1.2: Chọn lựa phƣơng thức tạo nhịp chung 19 Bảng 2.1: Đánh giá ngƣ ng tạo nhịp cấy máy 33 Bảng 2.2: Mức độ tai biến k thuật cấy máy 33 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá kết cấy máy tạo nhịp tim 35 Bảng 3.1: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo theo tuổi 44 Bảng 3.2: Phân bố đối tƣợng theo giới 45 Bảng 3.3: Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.4: Điểm số chất lƣợng sống 46 Bảng 3.5: Nghiệm pháp phút trƣớc cấy máy 46 Bảng 3.6: Bệnh lý kèm theo 48 Bảng 3.7: Tần số tim lúc nhập viện 48 Bảng 3.8: Phân bố rối loạn nhịp holter điện tâm đồ 24giờ 49 Bảng 3.9: Các số huyết động 50 Bảng 3.10: Loại máy đƣợc cấy 50 Bảng 3.11: Thời gian cấy máy 51 Bảng 3.12: Vị trí g n đầu điện cực tim 51 Bảng 3.13: Vị trí cấy máy máy 51 Bảng 3.14: Các thông số k thuật máy buồng 52 Bảng 3.15: Các thông số k thuật máy buồng 52 Bảng 3.16: Tần số tim sau cấy máy lúc xuất viện 53 Bảng 3.17: Các biến chứng sớm lúc cấy máy 53 Bảng 3.18: Tỉ lệ thành công k thuật 54 Bảng 3.19: Điểm chất lƣợng sống 55 Bảng 3.20: Chỉ số chất lƣợng sống 56 Bảng 3.21: Nghiệm pháp phút 56 Bảng 3.22: Tần số tim 56 Bảng 3.23: Biến chứng muộn 60 Bảng 3.24: Kết lâm sàng cấy máy tạo nhịp 61 Bảng 4.1: Ngƣ ng k ch th ch nhĩ 70 Bảng 4.2: Ngƣ ng kích thích thất máy buồng 71 Bảng 4.3: Ngƣ ng kích thích thất máy buồng 71 Bảng 4.4: Ngƣ ng nhận cảm máy buồng 72 Bảng 4.5: Nhận cảm thất máy buồng 72 Bảng 4.6: Trở kháng máy tạo nhịp 73 Bảng 4.7: So sánh biến chứng máy tạo nhịp 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Triệu chứng rối loạn nhịp chậm 47 Biểu đồ 3.2: Thời gian ngƣng xoang holter điện tâm đồ 24giờ 49 Biểu đồ 3.3:Triệu chứng rối loạn nhịp chậm 54 Biểu đồ 3.4: Phân suất tống máu 57 Biểu đồ 3.5: Cung lƣợng tim 57 Biểu đồ 3.6: Ngƣ ng- nhận cảm- trở kháng, thời điểm 58 Biểu đồ 3.7 Các thông số theo thời gian máy buồng nhĩ 59 Biểu đồ 3.8: Các thông số theo thời gian máy 02 buồng thất 60 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Sơ đồ chi phối hệ thần kinh thực vật lên tim Hình 1.2: Giải phẫu nút xoang-nút nhĩ thất-dẫn truyền tim Hình 1.3: Hình thể bên tim Hình 1.4: Giải phẫu tĩnh mạch dƣới đ n Hình 1.5: Nhịp xoang chậm Hình 1.6: Ngƣng xoang Hình 1.7: Ngƣng xoang sau rung nhĩ, blốc xoang nhĩ Hình 1.8: Hình ảnh điện tâm đồ hội chứng tim nhanh chậm Hình 1.9: Hệ thống máy tạo nhịp tim vĩnh viễn máy chƣơng trình 21 Hình 2.1: Hệ thống tĩnh mạch dƣới đ n 39 56 Peter H, Bellot, DwightW, Raynolds (2017), "Permanent Pacemaker … Implantation" Clinical Cardiac Pacing, 3rd saunders Company, pp.447….490 57 R de Barros ,M de Moraes Silva,and J Borges, Rev Bras Cir Cardiovasc ……2014 Jan-Mar; 29(1): 37-44 58 Robert O Crapo, M.D, Rischart Casburi, PH.D, M.D, ATS Statement: …….Guidelines for the Six-Munute Walk Test, March 2002 59 Rui Wang, He Huang, Yu Liu, et al Clinical application of remote ……monitoring in post-pacemaker implantation follow-up Biomedical ……Research 2017; 28 (13): 5733-5738 60 Shimony A, Eisengberg MJ, Filion KB, Amit G, Beneficical effects of right ……ventricular non- apicalvs apical pacing: asystematic review and meta……analysis of randomized-controlled: journal of the working groups on ……cardiac paycing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysilogy of ……the European Sosiety of cardiology.2012;14(1): 81-89 61 Sohail MR, Uslan DZ, Khan AH et al (2007), "Risk factor analysis of .permanent pacemaker infection", Clin Infect Dis, 45(2), pp.166-173 62 Stofmeel MA1, Post MW, Kelder JC, Grobbee DE, van Hemel NM ……Changes in … responsiveness quality-of-life of the after Aquarel pacemaker questionnaire implantation: (Pacing Clin … Electrophysiol 2001 Mar;24(3):288-295 63 Third Reort of The National Cholesterol Education Propgame (NCEP) ……Exspert Panel on Detection, Evaluation, and Treatement of ……Blood High Cholesterol in Aldults (Aldult Treatement Panel III) Final ……Report 2017) 64 Tse HF1, Wong KK, Siu CW, Tang MO, Tsang V, et al Impacts of ……ventricular rate regularization pacing at right ventricular apical vs ……septal sites on left ventricular function and exercise capacity in ……patients with permanent atrial fibrillation.Europace 2009 ……May;11(5):594-600 65 Udo E.O., van Hemel N.M., Zuithoff N.P., Nijboer H., Taks ……W., Doevendans PA, Moons KG Long term quality-of-life in patients ……with bradycardia pacemaker implantationInt J Cardiol 2013 Oct ……3;168(3):2159-63 66 Valentin F, Vijayaraman,Elllenbogen, "Chapter 43: Bradyarrthymias and … pacemakers",Hurt's The Heart ed 12th, Mc Graw- Hill 67 Van Eck JW1, van Hemel NM, van den Bos A, Taks W, Grobbee ……DE, Moons KG Predictors of improved quality of life year after …….pacemaker implantation.Am Heart J 2008 Sep;156(3):491-7 68 Van Hout B, Janssen MF, et al Interim scoring for the EQ-5D-5L: Valuein ……Heath 2012 Jul -Aug; 15(5):708-15 69 Victor A, Loren AC (2003), "Diagnosis and treatment of sick sinus … syndrome", Am Fam Physician, 67, pp.1738 70 Wee Siong TEO,Asia Pacifie Heart Rhythm Society(APHRS).Bernstein … AD (1991), "The NASPAE/BPEG Pacemaker Code", Tex Heart Inst J, … 18(4), pp 299-300 71 Wen Hao Liu, Bih-Fang Guo, Yung- Lung Chen et al (2010), "Right … ventricular outflow tract pacing causes intraventricular dyssynchrony ……in patients with sick sinus syndrome: A real-time three- dimentional ……echocardiographic study", J Am Soc Echocardiogr, 23, pp 599-607 PHỤ LỤC Số:…… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị rối loạn nhịp chậm cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2017-2018) ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 1.1 Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… 1.2 Tuổi……… 1.3 Giới: nam □ n □ 1.4 Địa chỉ: thành phố □ thành phố □ 1.5 Nghề nghiệp: lao động tr óc □ lao động chân tay □ khác □ 1.6 Dân tộc: Kinh □Khmer □ Hoa □ 1.7.BMI ……… Chiều cao … … Cm Khác □ Cân nặng …… kg ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 2.1 Triệu chứng Triệu chứng Đánh giá trƣớc Đánh giá sau cấy Đánh giá sau cấy cấy máy máy 01 tháng máy 03 tháng Độ ……… Độ ……… Độ ……… Mệt Khó thở Ngất Đau ngực Hồi hộp Chóng mặt Có: Có : Khơng: Khơng: 2.2 Bệnh lý kèm theo Bệnh lý kèm theo Có Khơng Huyết áp Suy tim Đái tháo đƣờng Rối loạn lipid máu Bệnh mạch vành Ghi chú: Có :1, không: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 3.1 Các thông số Các thông số Trƣớc cấy máy Đánh giá sau Đánh giá sau 01 tháng 03 tháng Khả g ng sức …………m ……… m …………m Nhịp tim … nhịp/phút … nhịp/phút …….nhịp/phút Cung lƣợng tim ……….L/phút …… L/phút ……L/phút ……… % ……… % ……… % (CO) Phân suất tống máu Điện tim 3.2 Ƣớc tính hệ số chất lƣợng sống (phụ lục 3.EQ.5D.5L) Các số Trƣớc cấy máy Đánh giá sau Đánh giá sau 01 tháng 03 tháng Đi đứng ……… điểm ……… điểm ……… điểm Đau nhức …………điểm ……… điểm ……… điểm Tự chăm sóc …………điểm ……… điểm ……… điểm Lo l ng trầm cảm …………điểm ……… điểm ……… điểm Hoạt động …………điểm ……… điểm ……… điểm ……… điểm ……… điểm ……… điểm ngày Tổng cộng: CÁC THƠNG SỐ MÁY 4.1 Máy tạm thời: Có □ , không □ 4.2 Máy buồng Máy 01 buồng Sau cấy máy (VVI) Đánh giá sau Đánh giá sau 01 tháng 03 tháng Ngƣ ng …………V …………V …………V Nhận cảm …………mV …………mV …………mV Trở kháng ………… Ω ………… Ω ………… Ω Vị tr đầu điện cực Vị trí cấy máy 4.3 Máy hai buồng Máy 02 buồng Sau cấy máy (DDD) Nhĩ Đánh giá sau Đánh giá sau 01 tháng 03 tháng Ngƣ ng …………V …………V …………V Nhận cảm …………mV …………mV …………mV Trở kháng ………… Ω ………… Ω ………… Ω Ngƣ ng …………V …………V …………V Nhận cảm …………mV …………mV …………mV Trở kháng ………… Ω ………… Ω ………… Ω Vị tr đầu điện cực Thất Vị tr đầu điện cực Vị trí cấy máy BIẾN CHỨNG Các biến chứng Thủng tim Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Tụ máu v ng đặt máy Nhiểm trùng Sút điện cực Khác: Ghi chú: có :1, khơng: Sau cấy máy Đánh giá sau 01 Đánh giá sau (nằm viện) tháng 03 tháng PHỤ LỤC (bổ sung) Số:…… Tần số tim - Ngay sau đặt máy:…….lần/phút - Lúc xuất viện:……lần/phút Thời gian đặt máy:…….phút Biến chứng ( bổ sung) - Rối loạn nhịp tim: có khơng - Nếu có ghi rõ dạng rối loạn nhịp: ……………………………… - Phản ứng phế vị: có khơng - Chọc vào động mạch dƣới đ n: có khơng Kết đặt máy: Lúc đặt máy Sau tháng Hoạt động dẫn nhịp Hoạt động nhận cảm Hoạt động chức Biến chứng Lâm sàng 1:Tốt 2: Trung bình 3: Xấu Sau tháng PHỤ LỤC Số: …… NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT (Đánh giá khả g ng sức ) Họ tên:…………………………Tuổi:…… Giới:…… Số vào viện:…… 1.Giải thích phƣơng pháp: Mục đ ch nghiệm pháp để kiểm tra khả bệnh nhân Đó khoảng cách ngƣời cách thoải mái tốc độ bình thƣờng họ vòng phút Một khoảng cách 30m đƣợc cho tối ƣu 2.Thiết kế: Ở khu vực rộng rãi đủ không gian để thoải mái với khoảng cách tiêu chuẩn Dụng cụ cần thiết: Đồng hồ bấm Đồng hồ đo vật hình nón khoảng cách Hành lang thẳng, Thƣớc đo – dài Túi đậu để dùng thấp 30m đánh dấu tạm thời Ghế ngồi Ly nƣớc Bảng RPE Phƣơng pháp: a) Đánh dấu khoảng cách tiêu chuẩn đƣờng thẳng gi a vật hình nón Tốt khoảng 30m b) Đặt ghế ngồi hai đầu gi a quãng đƣờng để bệnh nhân dừng lại ngồi cần c) Khi bệnh nhân ngồi, giải thích cho bệnh nhân: “Chúng tơi muốn biết bác đƣợc bao xa cách thoải mái phút với tốc độ bình thƣờng bác Bác dừng lại nghỉ cần Lúc kết thúc phút cần bác đánh giá mức g ng sức cách sử dụng bảng điểm.Chúng đƣa cho bác sau.” (Đƣa bảng điểm RPE) d) Hỏi bệnh nhân mức RPE nghỉ ngơi, ghi lại số điểm e) Yêu cầu bệnh nhân đứng kế vạch xuất phát f) “Vui l ng tới lui dọc theo hành lang, quanh vật hình nón phút Bác với tốc độ bình thƣờng cố g ng xa tốt.Có thể sử dụng dụng cụ hỗ trợ cần.Nếu bác cần ngồi nghĩ nói với chúng tơi, bác ngồi xuống ghế Vui lòng khởi hành bác sẵn sàng.” g) Bấm đồng hồ bệnh nhân b t đầu bƣớc h) Cung cấp động viên tiêu chuẩn phút thứ 1,3,5 “Tốt l m tiếp tục” (phút 1) “Đƣợc n a đƣờng rồi” (phút 3) “C n phút n a thôi” (phút 5) i) Phụ tá ph a sau để giảm thiểu thấp tác động nh ng yếu tố làm sai lệch kết j) Phụ tá ghi lại quãng cách đồng hồ đo k) Ghi lại số lần khoảng thời gian mà bệnh nhân dừng lại để nghĩ l) Hết phút, bảo bệnh nhân dừng lại Phụ tá sử dụng túi đậu để làm dấu, sau giúp đ bệnh nhân ngồi xuống m) Yêu cầu bệnh nhân đánh giá mức g ng sức họ, sử dụng bảng RPE n) Đo ghi chép lại khoảng cách đƣợc 0) Ghi chép lại số lần nghỉ khoảng thời gian dừng lại nghỉ Bảng đánh giá mức độ cảm nhận g ng sức Borg (Borg RPE): Borg Mức độ g ng sức Khơng 0.5 Rất, nh (có thể cảm nhận đƣợc) Rất nh Nh Trung bình Hơi nặng Nặng - Rất nặng - - 10 Tối đa PHỤ LỤC Số:…… BỘ CÂU HỎI EQ-5D-5L SỬ DỤNG TRONG VIỆC ỨƠC TÍNH HỆ SỐ CHẤT LƢỢNG SỐNG Họ tên:………………………Tuổi:…….Giới:………Số vào viện………… Đi đứng Khơng có vấn đề hay khó khăn việc đứng điểm □ □ □ Có vấn đề khó khăn đứng điểm □ □ □ Có vấn đề khó khăn vừa phải đứng điểm □ □ □ Có vấn đề khó khăn trầm trọng việc đứng điểm □ □ □ Không thể đứng phải nằm chỗ điểm □ □ □ Không đau nhức điểm □ □ □ Đau nhức chút ít, cảm thấy khó chịu điểm □ □ □ Đau nhức cảm thấy khó chịu vừa phải điểm □ □ □ Đau nhức cảm thấy khó chịu trầm trọng điểm □ □ □ Rất đau nhức khó chịu điểm □ □ □ Có thể tự chăm sóc mà khơng có khó khăn điểm □ □ □ Có t khó khăn việc tự chăm sóc điểm □ □ □ Có khó khăn mức độ vừa phải tự chăm sóc điểm □ □ □ Có khó khăn trầm trọng việc tự chăm sóc điểm □ □ □ Khơng có khả mặc quần áo vệ sinh cá nhân 1điểm □ □ □ Đau nhức Tự chăm sóc Lo lắng trầm cảm Hồn tồn vui vẽ, khơng lo l ng hay trầm cảm điểm □ □ □ Có lo l ng hay trầm cảm điểm □ □ □ Bị trầm cảm hay lo l ng mức độ trung bình điểm □ □ □ Rất lo l ng hay trầm cảm điểm □ □ □ Cực kỳ lo l ng hay trầm cảm điểm Hoạt động ngày( làm việc,học tập, làm việc nhà, giải trí) □ □ □ Khơng khó khăn hoạt động ngày điểm □ □ □ Vài khó khăn hoạt động ngày điểm □ □ □ Có khó khăn vừa phải hoạt động ngày điểm □ □ □ Rất kháo khăn hoạt động ngày điểm □ □ □ Khơng có khả tự làm việc ngày điểm □ □ □ Ghi chú: -Mỗi hoạt động đƣợc đánh giá mức độ , chấm theo thang điểm - □, □, □: tƣơng ứng trƣớc đặt máy, sau đặt máy tháng, sau đặt máy tháng - Sau đánh giá từ mức độ khía cạnh sức khoẻ, có 3125 trạng thái sức khoẻ xảy Mỗi trạng thái đƣợc mã hoá ch số Ví dụ, 11111 có nghĩa hồn tồn bình thƣờng, 12345 có nghĩa khơng có vấn đề đứng, có chút khó khăn vệ sinh cá nhân, khó khăn trung bình hoạt động ngày, lo l ng trầm cảm nhiều đau đớn Sau nhập trạng thái sức khoẻ vào bảng tính EQ 5D 5L, qui đổi theo thang điểm chuẩn Thái Lan Từ đó, t nh đƣợc số chất lƣợng sống DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Số bệnh án Giới Lâm Công T 32 Nam 10730/17 Nguyễn Thị L 57 N 1107/17 N Đoàn Thị N 54 N 5035/17 N Võ ThịK 61 N 60896/17 N Huỳnh Thị T 80 N 6242/17 N Nguyễn Thị T 46 N 984/17 N Trần Thanh Q 30 Nam 2125/17 Nam B i Quốc H 36 N 4028/17 N Trần Thị B 72 N 1223/17 N 10 Trần Văn N 62 N 13871/17 N 11 Huỳnh Văn A 78 Nam 11179/17 Nam 12 Nguyễn Thị T 74 Nam 14673/17 Nam 13 Đoàn Văn N 48 Nam 17901390/17 Nam 14 Nguyễn Văn D 51 Nam 3072/17 Nam 15 Lê Minh N 45 Nam 8658/17 Nam 16 Lâm Thị S 83 N 12003/17 N 17 Lý Diên A 42 Nam 16718/17 Nam 18 Kim D 84 N 17248/17 N 19 Thạch Cƣơn N 81 Nam 17466/17 Nam 20 Ph Văn Đ 89 Nam 15495/17 Nam 21 L ThịK 46 N 17054/17 N 22 Giang Thị Đ 56 N 16313/17 N 23 Danh Thi L 60 N 154973/17 N 24 Tô Kỳ T 63 Nam 16743/17 Nam 25 Hà Phƣớc Q 61 Nam 15626/17 Nam 26 Trƣơng Thị S 66 N 19819/17 N 27 Trà S 41 19774/17 Nam 28 Nguyễn Thị T 53 N 20965/17 N 29 Châu Thị S 70 N 4551/18 N 30 Võ Thị P 86 N 21960/17 N 31 Trần Thị D 81 N 25230/17 N 32 Trần Thị B 77 N 31139/17 N 33 Thạch Ngọc C 80 Nam 36110/17 Nam 34 Mai Hoàng T 79 Nam 34743/17 Nam 35 L Thị H 80 N 35963/17 N 36 Lai P 67 Nam 37560/17 Nam 37 Huỳnh Thị M 76 N 37722/17 N 38 Tăng S 67 Nam 37695/17 Nam 39 Đặng Văn T 66 Nam 817/18 Nam 40 Nguyễn Thị N 82 N 4915/18 N 41 Đặng Văn T 65 Nam 8548/18 Nam 42 Triệu Minh P 31 Nam 26498/17 Nam 43 Nguyễn Thị H 67 9409/18 N 44 Phƣơng T 87 18591/17 Nam 45 Cao Văn Kh 68 5492/18 Nam 46 Nguyễn Thị Y 88 12202/18 N Sóc Trăng, ngày 20 tháng 08 năm 2018 Ngƣời thu thập số liệu Chung Tấn Định Xác nhận BGĐ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng