Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN LƯU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN LƯU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM QUA KÍNH VI PHẪU LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN LƢU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM QUA KÍNH VI PHẪU Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Cán hƣớng dẫn: Ts Bs Phạm Hoàng Lai CẦN THƠ, 2014 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng lịng biết ơn sâu sắc người học trị đến thầy Phạm Hồng Lai trực tiếp hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Phòng Sau Đại Học, Khoa Y Bộ Môn Ngoại cho phép thực nghiên cứu tạo điều kiện tối đa để tơi hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp tập thể Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ hỗ trợ giúp đỡ tận tình để tơi thuận lợi thực nghiên cứu Cuối xin trân trọng cảm ơn giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận văn để tơi nhận thấy sai sót hồn thiện đề tài LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Lưu Giang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cột sống CSTL : Cột sống thắt lưng DCDS : Dây chằng dọc sau DCDT : Dây chằng dọc trước DCV : Dây chằng vàng ĐĐ : Đĩa đệm NNĐĐ : Nhân nhày đĩa đệm NSAID : Non steroidal anti inflammatory drug TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống đĩa đệm 1.2 Cơ chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm 1.4 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5 Cận lâm sàng 15 1.6 Các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng 44 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.3 Kết điều trị 55 3.4 Tai biến biến chứng 62 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm lâm sàng 63 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 72 4.3 Kết điều trị 75 4.4 Tai biến biến chứng 79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có đau thần kinh tọa 14 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá sức theo Hội Đồng Nghiên Cứu Y Học Vương Quốc Anh (MRC: Medical Research Council) 31 Bảng 2.2 Bảng phân loại sau can thiệp cải biên Macnab 41 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp 45 Bảng 3.2 Thể trạng bệnh nhân 46 Bảng 3.3 Hoàn cảnh khởi phát 48 Bảng 3.4 Triệu chứng đau theo rễ 49 Bảng 3.5 Rối loạn dáng 49 Bảng 3.6 Rối loạn vận động 50 Bảng 3.7 Rối loạn cảm giác 50 Bảng 3.8 Rối loạn phản xạ 51 Bảng 3.9 Teo 51 Bảng 3.10 Các nghiệm pháp đặc hiệu 52 Bảng 3.11 Phân loại lâm sàng theo Kraemer 52 Bảng 3.12 Hướng thoát vị 54 Bảng 3.13 Mức độ chèn ép 55 Bảng 3.14 Hình thái vị 55 Bảng 3.15 Rối loạn vận động 56 Bảng 3.16 Rối loạn cảm giác 57 Bảng 3.17 Rối loạn phản xạ 57 Bảng 3.18 Rối loạn tròn 58 Bảng 3.19 Các nghiệm pháp đặc hiệu 58 Bảng 3.20 Rối loạn vận động 59 Bảng 3.21 Rối loạn cảm giác 60 Bảng 3.22 Rối loạn phản xạ 60 Bảng 3.23 Rối loạn tròn 60 Bảng 3.24 Các nghiệm pháp đặc hiệu 61 Bảng 3.25 Kết điều trị sau tháng xuất viện 61 Bảng 3.26 Các biến chứng xuất sau tháng 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 46 Biểu đồ 3.4 Thời gian khởi phát bệnh 47 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng 48 Biểu đồ 3.6 Số tầng thoát vị 53 Biểu đồ 3.7 Tầng thoát vị 54 Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện sau mổ 56 Biểu đồ 3.9 Kết điều trị 59 60 Youn - Kwan Park, Joo - Han Kim, Heung - Seob Chung (2002), “Outcome analysis of patients after ligament - sparing microdiscectomy for lumbar disc herniation”, Neurosurgery Focus, 13 (2), - PHỤ LỤC PHỤ LỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh bong đĩa đệm, BN Trịnh Hồng L 37 tuổi Hình ảnh mảnh rời đĩa đệm, BN Nguyễn Thị O 31 tuổi Tư bệnh nhân lúc mổ Dán opsite đường mổ xác định Rạch da, bóc tách cân trước sử dụng kính vi phẫu Sử dụng kính vi phẫu để lấy nhân nhày đĩa đệm Nhân nhày đĩa đệm lấy Mã bộ: SVV: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÊN ĐỀ TÀI: “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TVĐĐ CSTL BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM QUA KÍNH VI PHẪU HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: giới: nam/nữ Tuổi: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Thời gian vào viện: Cân nặng: Chiều cao: BMI: Tiền sử: tăng HA tim mạch đái tháo đường khác: khỏe mạnh Lý vào viện: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 2.1 Thời gian hoàn cảnh khởi phát Thời gian khởi phát bệnh:……………………………………………… Hoàn cảnh khởi phát: nghỉ ngơi leo cầu thang động tác cúi xoay người khiêng vác vật nặng khác: Yếu tố làm tăng: ho, cười, rặn cúi người leo cầu thang làm việc gắng sức khác 2.2 Triệu chứng Triệu chứng đau Đau thắt lưng: Đau lan xuống chân: có khơng trái khơng phải hai Dấu hiệu cách hồi thần kinh: có khơng Rối loạn trịn có khơng Rối loạn dáng đi: có khơng Tư giảm đau: có khơng Yếu chi dưới: có khơng Yếu gấp háng: có khơng Yếu gấp gối: có khơng Yếu duỗi gối: có khơng Yếu gấp bàn chân: có khơng Yếu duỗi bàn chân: có khơng Yếu duỗi ngón chân cái: có khơng 2.3 Triệu chứng thực thể Quan sát Rối loạn vận động Rối loạn cảm giác Giảm cảm giác theo rễ: có khơng Tê chân: có khơng Mất cảm giác tê cứng vùng hội âm: có khơng Giảm phản xạ gân gối có khơng Giảm phản xạ gân gót có khơng có khơng Lasègue: (+) (-) Lasègue chéo: (+) (-) Wassermann: (+) (-) Cram: (+) (-) Schober: (+) (-) Khám phản xạ Rối loạn dinh dưỡng Teo cơ: Dấu hiệu đặc hiệu 2.4 Phân loại theo Kraemer Độ độ độ độ độ CẬN LÂM SÀNG 3.1 X - quang cột sống thắt lƣng X - quang quy ước: có khơng X - quang cúi ngửa tối đa: có khơng 3.2 Cộng hƣởng từ 3.2.1 Trên mặt cắt dọc Rách dây chằng dọc sau: có Tầng vị: không đa tầng tầng Nếu tầng tầng vị: Nếu đa tầng: liền kề cách tầng tầng nào: 3.2.2 Trên mặt cắt ngang Hướng thoát vị: Mức độ chèn ép: phải trái trung tâm lỗ liên hợp lỗ liên hợp nhẹ nặng trung bình 3.2.3 Hình thái vị Lồi đĩa đệm Bong đĩa đệm Mảnh rời đĩa đệm MỔ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP LẤY NHÂN ĐỆM QUA KÍNH VI PHẪU 4.1 Chỉ định phẫu thuật Hình thức phẫu thuật: mổ chương trình Chỉ định phẫu thuật Thất bại với tuần điều trị nội khoa mổ cấp cứu Thiếu hụt vận động tiến triển Những bệnh nhân đau chịu đựng sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện Những bệnh nhân không kiên nhẫn với điều trị nội khoa 4.2 Chuẩn bị trƣớc mổ Vệ sinh băng vùng mổ: có khơng Sử dụng opsite: có khơng Sử dụng kháng sinh trước mổ: có khơng Đặt sonde tiểu: có khơng 4.3 Quá trình mổ Ngày mổ: Xác định tầng: mốc giải phẫu + X – quang quy ước C-arm Đường rạch da: cm Phương pháp cắt cung sau: mở cửa sổ xương cắt gần bên cung sau cắt toàn cung sau Nhầm tầng vị: Hình thái NNĐĐ: có lồi khơng bong mảnh rời Thời gian mổ: phút Lượng máu mất: ml 4.4 Tai biến biến chứng sau mổ Rách màng cứng: có khơng Tổn thương rễ thần kinh: có không Tổn thương mạch máu tạng ổ bụng: có khơng 4.5 Sau mổ Đặt ống dẫn lưu: có khơng Mang nẹp CSTL: có khơng Thời gian nằm hậu phẫu: Rút sonde tiểu: ≤48 >48 KHÁM BỆNH NHÂN TRƢỚC XUẤT VIỆN Rối loạn vận động Yếu chi dưới: có khơng Yếu gấp háng: có khơng Yếu gấp gối: có khơng Yếu duỗi gối: có khơng Yếu gấp bàn chân: có khơng Yếu duỗi bàn chân: có khơng Yếu duỗi ngón chân cái: có khơng Mất cảm giác theo rễ: có khơng Tê chân: có khơng Rối loạn cảm giác Mất cảm giác tê cứng vùng hội âm: có khơng có khơng Giảm phản xạ gân gối có khơng Giảm phản xạ gân gót có khơng Rối loạn trịn: Khám phản xạ Các nghiệm pháp đặc hiệu Lasègue: (+) (-) Lasègue chéo: (+) (-) Wassermann: (+) (-) Cram: (+) (-) Thời gian nằm viện sau mổ: Thời gian nằm viện: Biến chứng Thiếu hụt vận động sau mổ: có khơng Chảy máu vết mổ: có khơng Nhiễm trùng vết mổ: có khơng Nhiễm trùng sâu: có khơng Dị dịch não tủy: có khơng Kết điều trị trước xuất viện: Tốt trung bình KHÁM SAU XUẤT VIỆN THÁNG Rối loạn vận động Yếu chi dưới: có khơng Yếu gấp háng: có khơng Yếu gấp gối: có khơng Yếu duỗi gối: có khơng Yếu gấp bàn chân: có khơng Yếu duỗi bàn chân: có khơng Yếu duỗi ngón chân cái: có khơng Mất cảm giác theo rễ: có khơng Tê chân: có khơng Mất cảm giác tê cứng vùng hội âm: có khơng có khơng Giảm phản xạ gân gối có khơng Giảm phản xạ gân gót có khơng Rối loạn cảm giác Rối loạn tròn: Khám phản xạ Các nghiệm pháp đặc hiệu Lasègue: (+) (-) Lasègue chéo: (+) (-) Wassermann: (+) (-) Cram: (+) (-) Schober: (+) (-) Dị dịch não tủy: có khơng Nhiễm trùng vết mổ: có khơng Nhiễm trùng sâu: có khơng Thốt vị đĩa đệm tái phát tầng: có khơng Rối loạn trịn: có khơng Các dấu hiệu khác Đánh giá bệnh nhân theo Macnab Tốt trung bình CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Lưu Giang Nơi sinh: Cà Mau Ngày sinh: 09/08/1986 Lớp: Cao Học Ngoại Khóa: 2012 - 2014 Là tác giả luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu” Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 Người hướng dẫn khoa học: Ts Bs Phạm Hoàng Lai Trình luận văn cấp Trường: ngày 25 tháng 04 năm 2014 Địa điểm bảo vệ: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa luận văn theo góp ý Hội đồng chấm luận văn cấp Trường Cần Thơ, ngày 02 tháng 06 năm 2014 Người hướng dẫn khoa học Người cam đoan Ts Bs Phạm Hoàng Lai Nguyễn Lƣu Giang