ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ THỊ HƯƠNG HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ THỊ HƯƠNG HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2014 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ THỊ HƯƠNG HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62 72 01 31.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN NGỌC DUNG BS CKII NGUYỄN THỊ HUỆ CẦN THƠ - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khoa học khác Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Sóc Trăng, ngày 10 tháng năm 2014 ĐỖ THỊ HƯƠNG HUYỀN iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án, nỗ lực thân, nhận quan tâm, giúp đỡ tận tình Q Thầy cơ, đồng nghiệp quan đơn vị suốt trình học tập hồn thành Luận án Trước hết, tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Ngọc Dung BS CKII Nguyễn Thị Huệ tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt trình học tập viết luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Khoa Phụ Sản Trường Đại học Y dược Cần Thơ; Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ; Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ; Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng; Ban Giám đốc, tồn nhân viên Khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng; Các đồng nghiệp công tác Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng nơi tơi cơng tác tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn bạn đồng nghiệp, bạn lớp Chuyên khoa Sản phụ khoa Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm động viên tơi q trình học tập Sau tơi xin cảm ơn cha mẹ, chồng, con, người thân gia đình hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp tơi vượt qua khó khăn để đạt đươc kết khố học hồn thành luận án Sóc Trăng, ngày 10 tháng năm 2014 ĐỔ THỊ HƯƠNG HUYỀN iv MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những thay đổi sinh lý có thai 1.2 Tiền sản giật – Sản giật 1.3 Điều trị tiền sản giật 22 1.4 Những nghiên cứu trước tiền sản giật 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Vấn đề Y đức nghiên cứu 54 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiền sản giật 58 3.3 Liên quan cận lâm sàng độ nặng tiền sản giật 65 3.4 Kết điều trị tiền sản giật 68 v Chương 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Bàn đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 77 4.2 Bàn đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật 81 4.3 Liên quan cận lâm sàng độ nặng tiền sản giật 86 4.4 Bàn kết điều trị tiền sản giật 88 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Biến chứng BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BPD Đường kính lưỡng đỉnh (Biparietal Diameter) BVBMTE Bảo vệ bà mẹ trẻ em BVBM-TSS Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVĐK Bệnh viện đa khoa CDTK Chấm dứt thai kỳ CRL Chiều dài đầu mông (Crown Rump Length) CTC Cổ tử cung DIC Đông máu nội mạch lan tỏa (Disseminated Intravascular Coagulation) GS Đường kính túi thai (Gestational sac diameter) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin HC Hồng cầu Hct Huyết sắc tố (Hematocrit) HELLP Tan huyết (Hemolysis), tăng men gan (Elevated live enzyme) giảm tiểu cầu (Low plateletes) LDH Lactic dehydrogenase MLT Mổ lấy thai NC Nghiên cứu PARA Tiền sử thai nghén vii SG Sản giật SGOT serum-glutamo-oxalate- Transaminase SGPT serum-glutamo-pyruvic-Transaminase TC Tiểu cầu THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TSG Tiền sản giật viii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, địa chỉ, dân tộc, nghề nghiệp 55 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nội khoa kèm theo 57 Bảng 3.4 Tình trạng thai lần 57 Bảng 3.5 Tuổi thai nhập viện 58 Bảng 3.6 Huyết áp bệnh nhân tiền sản giật 58 Bảng 3.7 Mức độ phù tiền sản giật 59 Bảng 3.8 Triệu chứng sản phụ tiền sản giật 59 Bảng 3.9 Các loại triệu chứng sản phụ tiền sản giật 60 Bảng 3.10 Triệu chứng nhức đầu sản phụ tiền sản giật 60 Bảng 3.11 Mức độ triệu chứng theo mức độ biểu tiền sản giật 60 Bảng 3.12 Chỉ số huyết học sản phụ tiển sản giật 62 Bảng 3.13 Chỉ số sinh hóa sản phụ tiển sản giật 63 Bảng 3.14 phát triển thai qua siêu âm sản phụ tiền sản giật 64 Bảng 3.15 Liên quan Protein niệu độ nặng tiền sản giật 65 Bảng 3.16 Liên quan xét nghiệm huyết học độ nặng tiền sản giật 66 Bảng 3.17 Liên quan sinh hóa máu độ nặng tiền sản giật 67 Bảng 3.18 phát triển thai qua siêu âm độ nặng tiền sản giật 68 Bảng 3.19 Hướng xử trí tiền sản giật vào viện 68 Bảng 3.20 Lý mổ lấy thai sản phụ TSG nghiên cứu 69 Bảng 3.21 Các thuốc sử dụng điều trị nội khoa 69 ix Bảng 3.22 Kết điều trị nội khoa 70 Bảng 3.23 Tỷ lệ loại biến chứng sản phụ tiền sản giật 70 Bảng 3.24 Các biện pháp xử trí sau kết thúc điều trị tiền sản giật 71 Bảng 3.25 Biện pháp xử trí sau kết thúc điều trị theo thể lâm sàng tiền sản giật 71 Bảng 3.26 Kết điều trị mẹ xuất viện 72 Bảng 3.27 Liên quan kết điều trị mẹ với mức độ tiền sản giật 72 Bảng 3.28 Tuổi thai gặp tiền sản giật (tính theo tuần) 73 Bảng 3.29 Chỉ số APGAR sau phút, phút 73 Bảng 3.30 Tình trạng trẻ sau sinh tiền sản giật 74 Bảng 3.31 Trọng lượng trẻ sơ sinh sau sanh 74 Bảng 3.32 Cân nặng trẻ sơ sinh lúc sanh theo mức độ nặng tiền sản giật mẹ 75 Bảng 3.33 Biến chứng cho sản phụ tiền sản giật 75 Bảng 3.34 Liên quan biến chứng trẻ với mức độ tiền sản giật 76 Bảng 3.35 Kết điều trị 76 Bảng 4.36 So sánh tuổi trung bình mẹ tỉ lệ tuổi mẹ độ tuổi sinh sản 78 Bảng 4.37 Tỉ lệ protein niệu tăng nhẹ nặng nghiên cứu 83 20 Trần Thị Thu Hường, Đặng Thị Minh Nguyệt (2012), "Nhận xét xử trí sản khoa số biến chứng thai phụ sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Phụ Sản, Tập 10(2), tr.68-72 21 Nguyễn Ngọc Khanh, Nguyễn Thị Như Ngọc, Tạ Thị Xuân Lan (2006), “Nhận xét điều trị rau bong non Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh từ 1992 - 1996”, Tạp chí Thơng tin Y dược, Tháng 12/1999, tr 145149 22 Vương Thị Ngọc Lan (2012), “Sử dụng corticosteroids trước sinh cho thai kỳ có nguy sinh non", Y học Sinh sản, số 22-quý 2/2012 23 Dương Mỹ Linh (2008) Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ yếu tố liên quan huyện Cờ Đỏ thành phố Cần Thơ, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 24 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Tiền sản giật - sản giật” Sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học, tr.321-333 25 Phạm Văn Lình (2008), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất Đại học Huế, Huế 26 Nguyễn Thị Như Ngọc (2006), “Tiền sản giật: Vấn đề toàn cầu Chiến lược dự phòng điều trị”, Thời Y học, Tháng 09/2006, tr.11-14 27 Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Anh (2012), "Nhận xét kết mổ lấy thai sản phụ tiền sản giật nặng Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Phụ Sản, Tập 11(2), tr 19-22 28 Trần Thị Phúc, Lê Minh Toàn (2010), “Nghiên cứu tình trạng thai trẻ sơ sinh bà mẹ tiền sản giật – sản giật khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế”, Tạp chí Phụ Sản, tập 08, số 2-3, tr.83-87 29 Nguyễn Thị Nhật Phượng (2011), Giá trị tỉ lệ Protein/Creatinin nước tiểu ngẫu nhiên chẩn đoán tiền sản giật, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 30 Hồng Xn Sơn (2011), "Nghiên cứu tình hình tiền sản giật điều trị Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn tháng 8/2009-7/2011", Tạp chí Phụ Sản, Tập 11(3), tr 52-54 31 Ngô Văn Tài (2001), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Ngô Văn Tài (2004), “Nhiễm độc thai nghén biến chứng gây cho sản phụ trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y - Dược Quân sự, số 3/2004, tr.107-110 33 Ngô Văn Tài, Lê Hồng Chương (2005), “Nghiên cứu tình hình đình thai nghén thai phụ bị tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 2003-2005”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 4/2006, tr.4549 34 Trần Quốc Toản (2005), Khảo sát số số huyết học sinh hóa bệnh lý Tiền sản giật - sản giật, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 35 Lê Thiện Thái (2010), Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh lý tiền sản giật lên thai phụ thai nhi đánh giá hiệu phác đồ điều trị, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Lê Thiện Thái (2011), “Kết điều trị tiền sản giật sức khỏe trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Tập 77(6), tr.63-66 37 Trần Minh Trí (2008), So sánh Hydralazin truyền với tiêm tĩnh mạch cách khoảng kiểm soát huyết áp thai phụ tiền sản giật nặng, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 38 Ngơ Thị Trinh (2006), Vai trò Siêu âm Doppler tronbg khảo sát thai bệnh nhân tiền sản giật, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Thị Từ Vân (2003), Tỉ lệ mắc mới, yếu tố liên quan với bệnh tăng huyết áp thai người có thai so Quận Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tốt nghiệp Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 40 Nguyễn Thị Hồng Vân (2012) Gây mê sản phụ khoa-lý thuyết lâm sàng, Nhà Xuất Y học, tr 902-903 41 Trương Quang Vinh, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Trần Mạnh Linh (2012), “Điều trị dự phịng tiền sản giật”, Tạp chí Phụ Sản, Tập 10(3), tr 4249 42 Trương Hoàng Thục Vũ (2002), Tình hình điều trị tiền sản giật bệnh viện Hùng Vương (2001 - 2002), Luận văn Thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 43 Hồng Thị Mỹ Ý (2006), Khảo sát liều lượng MG điều trị tiền sản giật nặng Sản giật, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tài liệu tiếng Anh: 44 Brosens I, Robertson WB (1967), “Doxin HG: the physiogical ressponse of the vessels of the placental bed to norrmal pregnancy”, J Pathol Bbacteriol, 93, pp 569 - 579 45 Cunningham FG (2001), “Hypertensive disorders in pregnancy”, Williams Obstetrics 21th edition, pp 567-618 46 Chinayon P (1998) “Clinical management and outcome of preeclampsia at Rajavithi Hospital”, Journal Of The Medical Association Of Thailand 47 Dechend R, viedt C, Muller DN (2002), “AT1 receptor agonistic antibodies from preecplamtic patiens stimulate NADPH oxidase”, Circulation, vol 107, no 12, pp 1632 -1639 48 Engelmann B (1987), "Effect of hypertensive gestosis on the condition of the fetus", Zentralbl Gynakol, 109 (15), pp 936-44 49 Fournier T, Thérond P, Handschuh K, Tsatsaris V, Evain-Brion D (2008), “PPARgamma and early human placental development”, Current Med Chem, 15(28), pp 3011-24 50 Furuya M, Ishida J, Aoki I, Fukamizu A (2008), "Pathophysiology of placentation abnormalities in pregnancy-induced hypertension", Vasc Health Risk Manag, (6), pp 1301-13 51 Gagdné A, Wei SQ, Fraser WD, Julien P (2009), "Absorption, transport, and bioavailability of vitamin e and its role in pregnant women", J Obstet Gynaecol Can,31(3), pp 210-7 52 Grunfeld JP (1990), "Acute renal failure in pregnancy”, Kidney Internation Journal, 18, pp 179-191 53 Giannubilo SR, Dell'Uomo B, Tranquilli AL (2006), “Perinatal outcomes, blood pressur pattiens and risk assessment of superimposed preeclampsia inmild chronic hypertensive pregnancy”, Eur J Obstet Gynecol Repor Biol, 182: 307-312 54 Gingery A, Bahe EL, Gilbert JS (2009), "Placental ischemia and breast cancer risk after preeclampsia: tying the knot", Expert Rev Anticancer Ther, 9(5), pp 671-81 55 Haddad B, Sibai BM (1999), "Chronic hypertension in pregnancy", Ann Med, 31(4), pp 246-52 56 Haddad B, Sibai BM (2009), "Expectant management in pregnancies with severe pre-eclampsia", Semin Perinatol, 33(3), pp 143-51 57 Hall DR, Odendaal HJ, Steyn DW, Grové D (2002), “Urinary protein excretion and expectant management of early onset, severe preeclampsia”, Int J Gynaecol Obstet, 77 (1), pp 1-6 58 Hanna Peterson (2010), Genetic studies of Pre-Eclamsia, Department of Biosciences and nutrition, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 59 Harden CL, Hopp J, Ting TY et al (2009), "Practice parameter update: management issues for women with epilepsy-focus on pregnancy (an evidence-based review): obstetrical complications and change in seizure frequency: report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society", Neurology, 73(2), pp 126-32 60 Hauser PV, Collino F, Bussolati B, Camussi G (2009), "Nephrin and endothelial injury", Curr Opin Nephrol Hypertens, 18(1), pp 3-8 61 Hofmeyr GJ, Belfort M (2009), “Proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia”, BMC Med Mar 24, pp 7:11 62 James DK, Steer P.J, Weiner C.P, Gonik B (1996), Hypertensive Disorders of Pregnancy, High Risk pregnancy, WB Sauder Company Ltd 24-28 Oval Road, pp.253-274 63 Keogh RJ, Harris LK, Freeman A (2007), “Fetal-derived trophoblast use the apoptotic cytokin tumor necrosis factor-alpha-relatedapoptosisinducing ligand to induce smooth muscle cell deayh”, Circ Res; 933/11/20131049-1059 64 Kornacki J, Skrzypczak J (2008), "Preeclampsia two manifestations of the same disease", Ginekol Pol, 79 (6), pp 432-7 65 Krzesinski JM (1999) "Hypertension at pregnancy" Rev Med Liege, 54(5), pp 415-23 66 Kharb S (2009), "Serum markers in pre-eclampsia", Biomarkers 2009 Sep,14(6), pp 395-400 67 Lee CJ1, Hsieh TT, Chiu TH, Chen KC, Lo LM, Hung TH (2000), “Risk factors for pre-eclampsia in an Asian population”, Int J Gynaecol Obstet 2000 Sep, 70(3):327-33 68 Lee NM, Brady CW (2009), "Live disease in pregnancy", World J Gastroenterol 2009 Feb 28,15(8), pp 897-906 69 Liu C.M, Po J.C (2008), “Maternal complications and perinatal outcomes associated with gestational hypertension and severe preeclampsia in Taiwanese women”, J Formos Med Assoc 2008 Feb,107(2), pp.129-38 70 Lunati F, Dugnani M, Campanini M (2008), "Hypertension in pregnancy", Recenti Prog Med, 99(9), pp 432-9 71 Luttun A, Carmeliet P (2003), “Soluble VEGF receptor Flt1: the elusive preec-lampsia factor discovered”, Jclin Invest, pp 111:600-2 72 Mactin J, Hamilton B, Sutton P (2006), “Births: Final data for 2004”, Natl Vital Star Rep, pp 55: 1-101 73 Magee LA, Elran E et al (2000), “Risks and benefits of β-receptor blockers for pregnancy hypertension: overview of the randomized trials”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, Volume 88, Issue 1, pp 15-26 74 Marik PE (2009), "Hypertensive disorder of pregnancy", Postgrad Med, 121(2), pp 69-76 75 Mirza FG, Cleary KL (2009), "Pre-eclampsia and the kidney", Semin Perinatol, 33(3), pp 173-8 76 Parikh SM, Karumanchi SA (2008), “Putting pressure on preeclampsia” Nature Medicine 14, pp 810 - 812 77 Redman C.W et al (1993), “plasma urate measurement in predicting fetal death in hypertensive pregnancy”, Lancet, 1, pp.1370-3 78 Sadiqua N Jafarey (2000), Verbal Autopsy of Maternal Deaths in Two Districts of Pakistan-Filling Information Gaps, Department of Obstetrics and Gynecology, Ziauddin Medical University, Karachi 79 Schiff E, Friedman SA, Kao L, Sibai BM (1996), “The importance of urinary protein excretion during conservative management of severe preeclampsia”, Am J Obstet Gynecol, 175 (5): pp 1313-6 80 Sibai B.M (1992) “Preeclampsia-eclampsia”, Clinical Obstetrics Vol 2, Chap 51, p1-11 81 Sibai B.M, Mohamed KR (1995), "Preeclampsia-eclampsia”, Obstet Gynecol (Sciarra), 3, pp 1-15 82 Tempfer CB, Brunner A, Bentz EK, Langer M, Reinthaller A, Hefler LA (2009), "Intrauterine fetal death and delivery complications associated with coagulopathy: a retrospective analysis of 104 cases", J Womens Health (Larchmt), 18(4), pp 469-74 83 Wagner SJ, Barac S, Garovic VD (2007), "Hypertensive pregnancy disorders: current concepts" J Clin Hypertens (Greenwich), 9(7), 5606 84 William C.M, Sibai B.M, Robert A.K, Joan D (1993), “High-risk Pregnancy”, a team approach Second Edition, pp 506-509 85 Witlin AG,Sibai BM (1997), "Hypertension in pregnancy: current concepts of preeclampsia", Annu Rev Med, 48, pp 115-27 86 Xia Y, Wen H, Bobst S (2003), “Maternal autoantibodies from preecplamtic patiens activateangiotensin receptor on human trophoblat cell” J Soc Gynecol Investic, 10, pp 82-93 87 Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi (2003), “Prospects for ideologies of pregnancy induced hypertension”, PubMed - indexed for MEDLINE, 38(8), pp 471-3 88 Zhou CC, Zhang Y, Irani RA (2008), “Angiotensine receptoragonistic autoantibodies induce pre-ecplamsia in pregnant mice”, Nature Medicine, 14, pp 855-862 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG ID: Ngày điều tra: Số bệnh án: Ngày nhập viện: ngày xuất viện: I/ Thông tin chung: 1/ Họ tên: 2/ Tuổi: 3/ Dân tộc: Kinh Khơme Hoa Khác 4/ Nghề nghiệp: Công, viên chức Công nhân Làm ruộng Buôn bán Nội trợ Nghề khác 5/ Nơi cư trú: Thành thị Nông thôn II/ Tiền sử sản: 6/ Số lần mang thai: Không 1 Lần ≥ 2lần 1 lần ≥ lần 7/ Số lần sanh non: Không 8/ Số lần nạo sẩy thai: Không 9/ Tiền cao HA mãn: 1 lần ≥ lần Có Khơng 10/ Tiền cao HA thai kỳ lần trước: Có Khơng Sanh giúp Mổ LT 11/ Cách sanh thai lần trước: Sanh thường 12/ Cân nặng thai lần trước: [ < 2500g ] 2500 - 3500g >3500g III/ Thông tin thai kỳ tại: 13/ Cân nặng mẹ lúc nhập viện: [ 60kg tuần] 29-36 ≥ 37 ] 2 thai ≥ thai IV/ Dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán vào viện 21/ Huyết áp lúc vào viện (mmHg): HA tối đa: HA tối thiểu: 22/ Dấu hiệu phù: Không phù Phù nhẹ Phù TB Phù nặng 22/ Triệu chứng năng: khơng có 1 triệu chứng nhiều triệu chứng 23/ Các triệu chứng năng: Đau đầu Khó thở Rối loạn thị giác Đau thượng vị 24/ Dấu hiệu chuyển : 1.Có Khơng 25/ Protein niệu (g/l): […………] ≥ 0,3-2,9 26/ Xét nghiệm huyết học sinh hóa Bạch cầu: _M/ml : Tăng Giảm BT Hồng cầu: K/ml : Tăng Giảm BT Hemoglobin: g/dl : Tăng Giảm BT : Tăng Giảm BT Tiểu cầu: _K/ml : Tăng Giảm BT Ure máu: _mmol/l Tăng Giảm BT Creatinin: µmol/l: Tăng Giảm BT Acid Uric: µmol/l: Tăng Giảm BT : Tăng Giảm BT 10 SGOT: U/l : Tăng Giảm BT 11.SGPT: _U/l : Tăng Giảm BT Hemactorite: % LDH: g/l 27/ Siêu âm thai Thai bình thường Thai chậm phát triển Thai chết lưu 4.Các chẩn đoán khác: …… 28/ Chẩn đoán xác định: TSG nhẹ TSG nặng TSG b/chứng 29/ Loại biến chứng: 1.sản giật 2.h/c HELLP Nhau bong non B/C gan, B/C thận 30/ Hướng xử trí vào viện: 1.Điều trị nội ban đầu chấm dứt thai kỳ trước 24h: Điều trị nội Xử trí ban đầu sau chuyển viện trước 24 31/ Lý chấm dứt thai kỳ trước 24 1.Vì TSG 2.Vì TSG yếu tố sản khoa 3.Vì YTSK 32/.Cách kết chấm dứt thai kỳ trước 24h : 1/.MLT 2/ Sanh ngã AĐ A- Điều trị nội: 33 / Thuốc điều trị nội + Magnesium Sulfate 15% Có Khơng + Nicardipin 10mg Có Khơng +Aldomet 250mg Có Khơng + Nifedipin 20mg Có Khơng + Seduxen 10mg Có Khơng + Furosemid 20mg Có Khơng + Corticosteroids Có Khơng 34/ Đáp ứng điều trị sau Có Khơng 35/ Thời gian điều trị nội: [ ………] 1.>24giờ- 48giờ 3-7 ngày 3.>7 ngày 36/ Kết điều trị nội: Giữ nguyên độ Giảm độ Tăng độ 37/ Biến chứng điều trị nội với mẹ Có Khơng 38 / Loại biến chứng Sản giật Hội chứng HELLP Nhau bong non B/C thận B/C gan 39/ Biến chứng điều trị TSG thai Có Khơng 40/ Loại biến chứng thai Thai chậm phát triển tử cung Thai chết lưu 41/ Kết sau điều trị nội Điều trị nội ổn Thất bại 42/.Xử trí điều trị ổn 1/.Ổn định xuất viện chờ đến thai ≥ 37 tuần 2/.Ổn định chuyển sanh thường MLT 43/.Xử trí điều trị nội thất bại 1/.Kết thúc thai kỳ 2/ Chuyển viện 44 / Cách kết thúc thai kỳ 1/.MLT 2/.Sanh ngã AĐ 45/ Lý chuyển viện : 1/.B/C 2/ SS non tháng 3/ Theo yêu cầu VI/ Tình trạng mẹ sau chấm dứt thai kỳ 46 / Diễn biến hậu phẩu,hậu sản Tốt Không tốt 47/ Lý không tốt Tình trạng TSG khơng cải thiện có biến chứng Nhiễm trùng hậu phẩu,hậu sản Băng huyết sau sanh tai biến phẩu thuật,thủ thuật VII/ Tình trạng sau chấm dứt thai kỳ 48 / Cân nặng ( gram ) : [ 1/