Tuy nhiên, theo công tác phòng chống bệnh phong Viện Da Liễu Quốc Gia triển khai 03/4/2009 tại Thành Phố Huế là giảm số lượng bệnh nhân mới, giảm gánh nặng cho bệnh nhân về tàn tậ
Trang 1NGUYỄN VIỆT NAM
NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, KHẢ NĂNG HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNG VÀ
KIẾN THỨC THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG TÀN TẬT, LÂY NHIỄM Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHONG
TẠI CẦN THƠ – HẬU GIANG
NĂM 2008 – 2012
LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II
Cần Thơ – 2013
Trang 2
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
NGUYỄN VIỆT NAM
NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, KHẢ NĂNG HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNG VÀ
KIẾN THỨC THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG TÀN TẬT, LÂY NHIỄM Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHONG
TẠI CẦN THƠ – HẬU GIANG
NĂM 2008 – 2012
Chuyên ngành : QUẢN LÝ Y TẾ Mã Số : 62 72 76 05 CK
LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS NGUYỄN VĂN QUI
Cần Thơ – 2013
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Bác sỹ Nguyễn Việt Nam công tác tại Bệnh viện Da Liễu Cần Thơ Hiện đang là học viên theo học lớp chuyên khoa cấp II chuyên ngành quản lý y tế tại trường Đại học Y Dược Thành Phố Cần Thơ
Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của riêng tôi Các số liệu nêu trong luận án là trung thực từ nghiên cứu mà có và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác
Cần Thơ, ngày 23 tháng 10 năm 2013
Học viên
Nguyễn Việt Nam
Trang 4
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II này, tôi xin trân trọng cảm ơn:
Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thành Phố Cần Thơ
Phòng đào tạo sau đại học, khoa Y Tế Công Cộng
Thầy giáo PGS.TS Nguyễn Văn Qui đã trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tận tình tôi hoàn thành luận án
Cùng toàn thể các thầy giáo cô giáo trường Đại học Y Dược Thành Phố Cần Thơ, đã tạo điều kiện và tận tình giảng dạy, hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án
Ban giám đốc, khoa nội trú, phòng chỉ đạo tuyến bệnh viện da liễu, Trung Tâm Y Tế Dự Phòng 9 quận, huyện thành phố Cần Thơ, Trung Tâm Y
Tế Dự Phòng 7, huyện thị, Trung tâm phòng chống các bệnh xã hội tỉnh Hậu Giang và các đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu
Cùng toàn thể các ban ngành đã cung cấp thông tin, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình làm luận án
Tôi xin chân thành biết ơn những người thân trong gia đình, đồng nghiệp, bạn bè luôn động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tôi có niềm tin nghị lực trong học tập và hoàn thành luận án
Tôi xin ghi nhận tất cả các công lao đó và một lần nữa xin trân trọng cảm ơn!
Cần Thơ, ngày 23 tháng 10 năm 2013
Học viên Nguyễn Việt Nam
Trang 5
MỤC LỤC
Trang Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Lời cám ơn
Mục lục
Danh mục từ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục đồ thị
Danh mục sơ đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA BỆNH PHONG 3
1.2 TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN PHONG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 13
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25
2.1 Đối tượng nghiên cứu 25
2.2 Phương pháp nghiên cứu 25
2.3 Đạo đức trong nghiên cứu 38
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39
3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN PHONG TẠI HAI TỈNH CẦN THƠ - HẬU GIANG 39
3.2 TỶ LỆ BỆNH PHONG MỚI TẠI CẦN THƠ VÀ HẬU GIANG TRONG 5 NĂM TỪ 2008 ĐẾN 2012 40
Trang 6
3.3 TỶ LỆ MỨC ĐỘ TÀN TẬT VÀ ẢNH HƯỞNG SỰ HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNG CỦA BỆNH NHÂN PHONG ĐANG QUẢN LÝ NĂM
2012 453.4 TỶ LỆ BỆNH NHÂN PHONG ĐANG QUẢN LÝ CÓ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH ĐÚNG VỀ PHÒNG CHỐNG TÀN TẬT, LÂY NHIỄM CHO CỘNG ĐỒNG TẠI CẦN THƠ VÀ HẬU GIANG NĂM
2012 53
Chương 4 BÀN LUẬN 60
4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN PHONG TẠI HAI TỈNH CẦN THƠ - HẬU GIANG 604.2 TỶ LỆ BỆNH PHONG MỚI TẠI CẦN THƠ VÀ HẬU GIANG TRONG 5 NĂM TỪ 2008 ĐẾN 2012 624.3 TỶ LỆ MỨC ĐỘ TÀN TẬT VÀ ẢNH HƯỞNG SỰ HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNG CỦA BỆNH NHÂN PHONG ĐANG QUẢN LÝ NĂM
2012 664.4 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG TÀN TẬT, LÂY NHIỄM CỦA BỆNH NHÂN 74
KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 7
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
Trang 8
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.1 Tỷ lệ lưu hành và tỷ phát hiện tại các khu vực (WHO) không kể
Châu Âu đầu năm 2004 14
Bảng 1.2 Các trường hợp mới được báo cáo hàng năm từ quốc gia có gánh nặng bệnh cao nhất 14
Bảng 1.3 Các chỉ số của Chương trình PCP Quốc gia từ 1995-2003 17
Bảng 1.4 Các chỉ số của Chương trình PCP tại các tỉnh phía Nam 2001-2005 18
Bảng 1.5 Tỷ lệ tàn tật độ II (1996 - 6/2005) ở bệnh nhận phong mới các tỉnh phía Nam 19
Bảng 1.6 Tỷ lệ tàn tật độ II (2006 - 6/2011) ở bệnh nhân phong mới trên toàn quốc 19
Bảng 3.1 Ðặc điểm chung của bệnh nhân phong 39
Bảng 3.2 Ðặc điểm của bệnh nhân phong mới 40
Bảng 3.3 Số bệnh nhân phong mới được điều tra theo từng năm 41
Bảng 3.4 Phân bố bệnh phong mới theo các thể lâm sàng của bệnh 43
Bảng 3.5 Tình hình tàn tật theo từng năm 44
Bảng 3.6 Phân bố bệnh phong đang quản lý theo các thể lâm sàng 46
Bảng 3.7 Phân bố tàn tật theo giới tính 47
Bảng 3.8 Phân bố tàn tật của bệnh nhân theo nhóm tuổi 47
Bảng 3.9 Phân bố tàn tật của bệnh nhân phong theo dân tộc 48
Bảng 3.10 Phân bố tàn tật của bệnh nhân phong theo nghề nghiệp 48
Bảng 3.11 Phân bố tàn tật của bệnh nhân phong theo thời gian chậm trễ phát hiện bệnh 49
Bảng 3.12 Mối quan hệ của bệnh nhân về hòa nhập cộng đồng 50
Bảng 3.13 Sinh hoạt hằng ngày của bệnh nhân 50
Trang 9
Bảng 3.14 Khả năng học tập, sáng tạo của bệnh nhân về hòa nhập cộng đồng
51
Bảng 3.15 Ảnh hưởng tàn tật đến đi lại của bệnh nhân 52
Bảng 3.16 Ảnh hưởng tàn tật đến lao động của bệnh nhân 52
Bảng 3.17 Kiến thức về chăm sóc mắt 53
Bảng 3.18 Kiến thức về chăm sóc bàn tay bị yếu 54
Bảng 3.19 Kiến thức về tự chăm sóc tay 55
Bảng 3.20 Kiến thức về chăm sóc chân 56
Bảng 3.21 Kiến thức về chăm sóc vết thương 56
Bảng 3.22 Thực hành về chăm sóc mắt 57
Bảng 3.23 Thực hành về chăm sóc bàn tay 58
Bảng 3.24 Thực hành về chăm sóc bàn chân 58
Bảng 3.25 Tỷ lệ kiến thức, thực hành của bệnh nhân về phòng chống lây nhiễm 59
Bảng 3.26 Tỷ lệ kiến thức, thực hành của bệnh nhân có loét lỗ đáo 59
Trang 10
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Tình hình bệnh nhân phong mới theo từng năm 41
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh phong mới theo thể bệnh 42
Biểu đồ 3.3 Phân bố thể bệnh phong mới theo phương pháp phát hiện 43
Biểu đồ 3.4 Phân bố thể bệnh phong mới theo mức độ tàn tật 44
Biểu đồ 3.5 Tình hình phân bố thể bệnh phong 45
Biểu đồ 3.6 Tình hình tàn tật của bệnh nhân 46
Biểu đồ 3.7 Phân bố theo mức độ tàn tật của bệnh nhân theo thể bệnh 49
Biểu đồ 3.8 Khả năng lao động của bệnh nhân về hòa nhập cộng đồng 51
Biểu đồ 3.9 Ảnh hưởng tàn tật đến giao tiếp của bệnh nhân 53
Trang 11
DANH MỤC SƠ ĐỒ
Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 37
Trang 12ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phong là một bệnh nhiễm trùng, tác nhân gây bệnh là trực khuẩn Hansen tức trực khuẩn Mycobacterium Leprae Ngày nay, bệnh phong không còn là tứ chứng nan y, song nó gây ra tàn tật và biến dạng nặng nề cho bệnh nhân Người bệnh phải chịu rất nhiều đau khổ về thể xác và tinh thần do thành kiến xã hội và tàn tật Họ cũng là gánh nặng cho gia đình và xã hội khi bị tàn tật [15], [23], [24], [55]
Theo số liệu của Viện Da liễu Quốc Gia, tháng 01/2009 đến 30/06/2010 tại một số Tỉnh phía Nam cho thấy 84,8% bệnh nhân thể nhiều trùng và 1/3 bệnh nhân có tàn tật thứ phát, 47,8% bệnh nhân phong tàn tật bệnh nhân phong tàn tật độ II Do đó giáo dục về bệnh phong cho cộng đồng nhằm phát hiện và điều trị sớm sẽ giảm tình trạng tàn tật và giảm đi các hoạt động giới hạn hằng ngày là hết sức cần thiết [8]
Theo báo cáo Viện Da Liễu Quốc Gia về công tác phòng chống phong năm 2008 tỷ lệ bệnh phong mới giảm 4%, tỷ lệ lưu hành giảm, kiến thức bệnh nhân phong được cải thiện [5]
Đồng thời báo cáo Viện Da Liễu Quốc Gia tại Thành Phố Huế cho biết: năm 2008 ở Cần Thơ tỷ lệ phát hiện 1/100.000 chiếm tỷ lệ 0,6%; trong năm
có 7 bệnh nhân phong mới, quản lý điều trị 10 (3 bệnh nhân điều trị 2007 mang sang), ở Hậu Giang 2008 tỷ lệ phát hiện 1/100.000 chiếm tỷ lệ 1,49% Năm 2010, Bệnh viện Da Liễu Thành Phố cần Thơ được Bộ Y Tế công nhận đạt 4 tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong Theo báo cáo sinh hoạt mạng lưới
Da Liễu khu vực các tỉnh phía nam kỳ I, tháng 2010 tại Bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh: Bệnh Viện Da Liễu Thành phố Cần Thơ đạt tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong trong 3 năm liền [8]
Trang 13
Tuy nhiên, theo công tác phòng chống bệnh phong Viện Da Liễu Quốc Gia triển khai 03/4/2009 tại Thành Phố Huế là giảm số lượng bệnh nhân mới, giảm gánh nặng cho bệnh nhân về tàn tật, năm 2015 loại trừ bệnh phong cấp Quận, Huyện Đồng thời thực hiện kế hoạch loại trừ bệnh phong cấp Quận, Huyện cho giai đoạn 2011-2015 của Sở Y tế Cần Thơ với mục tiêu phát hiện sớm và điều trị đa hóa trị liệu cho bệnh nhân phong, đồng thời tăng cường công tác phòng chống tàn tật phục hồi chức năng cho tất cả bệnh nhân phong tại Thành Phố Cần Thơ Duy trì 100% các Quận, Huyện trong Thành Phố Cần Thơ đạt 4 tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong [8] Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình hình, khả năng hòa nhập cộng đồng và kiến thức thực hành phòng chống tàn tật, lây nhiễm ở bệnh nhân mắc bệnh phong tại Thành Phố Cần Thơ - Hậu Giang năm 2008-2012” với 3 mục tiêu:
1 Xác định tỷ lệ bệnh phong mới tại Cần Thơ và Hậu Giang, 5 năm 2008-2012
2 Xác định tỷ lệ, mức độ tàn tật và ảnh hưởng sự hòa nhập cộng đồng của bệnh nhân phong năm 2012
3 Xác định tỷ lệ bệnh nhân phong có kiến thức, thực hành đúng về phòng chống tàn tật, lây nhiễm cho cộng đồng tại Cần Thơ - Hậu Giang năm
2012
Trang 14
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA BỆNH PHONG
1.1.1 Lịch sử bệnh Phong
Bệnh phong được biết là một bệnh nhiễm trùng mãn tính do trực khuẩn
Mycobacterium Leprae gây ra Bệnh phong là một trong những bệnh lâu đời
nhất của loài người [30], [49], [50], [69]
Năm 1873 bác sĩ Gunther Armauuer Hansen (Na Uy) đã tìm ra vi khuẩn gây bệnh phong và từ đó nhiều thực nghiệm, nhiều hội nghị quốc tế về bệnh phong được mở ra để xác định các thể bệnh, độ tàn tật, phác đồ điều trị và các chiến lược loại trừ bệnh phong [17], [16], [31]
Với sự tiến bộ của y học bệnh phong đã và đang được loại trừ trên toàn cầu Theo số liệu của tổ chức y tế thế giới (WHO), số trường hợp bệnh toàn cầu giảm gần 90% Ở Việt Nam bệnh phong đã có từ lâu đời và là một trong
những vấn đề xã hội trầm trọng Nhờ sự tiến bộ của y học, sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, tỷ lệ lưu hành bệnh phong giảm từ 17-21/10.000 (năm 1959); 0,45 - 0,85/10.000 (năm 1982) xuống còn 0,15/10.000 (năm 2003) [12], [18], [26]
1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh
Tác nhân gây bệnh là trực khuẩn Hansen tức trực khuẩn
Mycobacterium Leprae được nhà bác học Gunther Armauuer Hansen người
Na Uy tìm ra năm 1873 là một vi khuẩn nội tế bào có ái tính đặc biệt với tế
bào Schmvann (thần kinh) và các tế bào thuộc hệ thống võng mạc nội mô
[63], [70]
Nguồn lây nhiễm: Nguồn lây chủ yếu từ bệnh nhân, bệnh lây truyền từ người này sang người khác Người ta không tìm thấy vật chủ trung gian làm
Trang 15
lây bệnh như: muỗi, rận, rệp và các côn trùng khác Tuy nhiên, người ta phát hiện ra một số con Ta tu sống hoang dã cũng mang trực khuẩn phong [15]
Cách lan truyền: Đường bài xuất trực khuẩn Hansen từ bệnh nhân
phong quan trọng nhất là qua đường mũi - họng từ những bệnh nhân có nhiều
vi khuẩn (các thể B, L) Qua các vết loét, nứt ở các thương tổn da Đường trực khuẩn đột nhập cơ thể người lành Thông thường nhất là qua da bị xây xát, lở loét Gần đây và thông qua thực nghiệm, người ta cho rằng trực khuẩn
Hansen có thể xâm nhập cơ thể người lành bằng đường hô hấp trên [68], [70]
phong MB có thể là lối thoát ra của M.Leprae Không điều trị, hàng ngày có thể phóng thích ra 10 M.lepae từ dịch tiết ở niêm mạc mũi: M.leprae vào cơ thể người tiếp xúc Có lẽ hầu hết M.leprae được hít vào cơ thể qua đường
niêm mạc mũi Tổn hại niêm mạc mũi như cảm lạnh, ngoáy mũi có thể là yếu tố thuận lợi Niêm mạc mũi và da bị tổn hại hay trầy xước là hai vị trí
thích hợp cho lối vào của M.leprea tại vị trí này nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ
bình thường của cơ thể
Trang 16
Bệnh phong hiếm có ở trẻ em, mặc dù trẻ em có thể có nguy cơ mắc bệnh cao hơn Bệnh phong xảy ra ở mọi nhóm tuổi: Tuổi phát bệnh cao nhất trung bình 10-20 tuổi Bệnh Phong ở nam nhiều hơn nữ Theo Chen, ở Trung Quốc tỷ số giữa nam và nữ ở người lớn là 2:1 Sự khác nhau về giới này ở người lớn nhiều hơn trẻ em Bệnh Phong lây lan không cao Tỷ lệ mắc bệnh phong ở cặp vợ chồng, người mắc từ người phối ngẫu hay đồng sàng thì thấp đến mức ngạc nhiên (2-5%) Bệnh phong không phải là bệnh di truyền [64]
1.1.4 Chẩn đoán bệnh Phong
1.1.4.1 Triệu chứng của bệnh Phong
Mất cảm giác: Mất cảm giác nhiệt độ, đau và sốt nhẹ Nó có thể ở các thương tổn da riêng lẽ hoặc ở trong khu vực của trung tâm thần kinh ngoại vi phân bố, hoặc có thể ở trên các vùng liên quan tới thần kinh tới các dây thần kinh nhỏ trong phong u, bắt đầu ở các mặt duỗi của các cẳng tay, cẳng chân, các bàn tay và bàn chân
Các dây thần kinh: Các dây thần kinh to ở các điểm ưa thích, các dây thần kinh da có thể cũng to lên do bị viêm nhiễm Các dây thần kinh tăng lên
về khối lượng, thay đổi về hình dáng
Yếu cơ và liệt, teo cơ và giảm tiết mồ hôi có thể đi kèm viêm thần kinh,
có thể kèm cả mất lông
Tổn thương da: Như dát, thâm nhiễm, sẩn và thường xuất hiện kính đá, tiến triển thường chậm Có xu hướng kéo dài nhiều năm, nhưng có khi tiến triển cấp tính Số lượng có thể một vài nốt ở chân, tay, mặt hay khắp cơ thể khác nhau về cỡ và hình thù, không gây ngứa ngáy
Về màu sắc các thương tổn cơ thể giảm sắc tố, trông rõ ở bệnh nhân màu có màu da thẩm Những bệnh nhân có da trắng, thương tổn phong có thể hồng đỏ hay màu đồng [50]
Trang 17
1.1.4.2 Các thể lâm sàng của bệnh phong
Bệnh phong có các hình thể tổ chức học khác nhau tùy theo sức chống trả miễn dịch của bệnh nhân Nếu bệnh nhân không có hay mất tính miễn dịch, bệnh phong sẽ biểu hiện bằng thể L, nếu tính miễn dịch cao sẽ có hình ảnh thể T và giữa 2 cực nói trên là có các thể trung gian B
mô học: Tùy theo chỗ sinh thiết mà ta có thể thấy thượng bì teo đét nhiều hay
ít, hoặc có chỗ lại quá sản, sừng hóa tương đối nhiều Ở mô bì rải rác nhiều nang dạng lao, các nang này tụ tập quanh huyết quản, các bao lông tuyến bã, tuyến mồ hôi và hủy hoại các thành phần này Thành phần nang gồm có ở
trung tâm là đại bào Langhans, vùng quanh là những tế bào dạng biểu mô xen
lẫn với các tế bào lympho làm thành một vành đai tương đối rõ Các dây thần kinh và có xâm nhập tế bào viêm gồm lymphon bào chung quanh hoặc bị hủy hoại hoàn toàn và có khi có cả bã đậu hóa ở dây thần kinh
Nhuộm Ziehl - Neelsen: Không tìm thấy trực khuẩn phong hay có rất ít
-Phong thể L:
Là loại phong có tính dễ lây, bệnh nhân không có sức đề kháng, phản
ứng Mitsda (-), sang thương ở khắp thân thể, da niêm mạc, nội tạng Lâm
sàng: Nhiều sang thương, thường thẩm nhuộm, không có giới hạn rõ, rải rác khắp thân thể, đối xứng, có hình ảnh bộ mặt sư tử, biểu hiện thần kinh ít quan trọng bằng phong củ Mô học: Lớp thượng bì teo đét, lớp đáy là một đường thẳng không còn màu, thượng bì có khi chỉ còn một hay vài tế bào, đó là dãy
sáng Lenna Thâm nhiễm chủ yếu ở mô bì và hạ bì bao quanh sợi thần kinh
Trang 18
gồm có nhiều bó gọi là tế bào Virchow hay bọt bào
Nhuộm Ziehl - Neelsen: Bao giờ cũng thấy trực khuẩn Hansen tụ tập
thành đám, do đó mà dễ phân biệt với viêm lao
- Phong thể B:
Là loại bất ổn có thể xuống cấp hay lên cấp có thể chia thể B thành 3 loại: Giáp biên củ hay BT Hình ảnh mô học: Có thể thấy những nang đang hình thành gồm tế bào dạng biểu mô bao quanh xen kẻ cùng với lympho bào
ở giữa các đại bào Langhans, các tế bào viêm thâm nhiễm ở mô bì nông và
quanh phần phụ của da
Dãy Unna rất hẹp, vi khuẩn (-) hay rất ít Mitsuda (+)
Giáp biên củ hay BB: Là loại cân đối giữa 2 cực L và T, dãy sáng unna
rõ, có thâm nhiễm viêm gồm các tế bào dạng biểu mô, rải rác lympho bào, không có đại bào Langhans, các thần kinh hơi lớn Vi khuẩn ít và rời rạc, phản ứng Mitsuda (+)
Giáp trên u hay BL: Dãy sáng Unna rất rõ, thâm nhiễm, khá nhiều tế
bào bọt, rất ít tế bào dạng biểu mô và Lympho bào Các tế bào này thường tạo
thành đám và quanh các phần phụ của da Vi khuẩn nhiều, tản mát, ít khi tụ
thành đám, phản ứng Mitsuda (-)
Phong thể hay thể bất định:
Đây là thể mới phát, các thương tổn vi thể là các tổn thương không đặc
hiệu, biểu hiện bởi các tế bào Lympho và tổ chức bào thâm nhiễm quanh các
mạch máu, các dây thần kinh và phần phụ của da Ở các thâm nhiễm này rất nhỏ và nhiều khi kín đáo, rất khó thấy vi khuẩn trong các tổn thương này [22], [49]
Phản ứng Mitsuda có khi (+), có khi (-) nhưng theo một số tác giả là (-)
trong 90% trường hợp [12], [30], [50]
Trang 19
1.1.4.3 Xét nghiệm bệnh phong
Kính phết rạch da (Silt skin smear)
Kính phết rạch da là cách chính thức để chứng minh về vi khuẩn gây bệnh phong trong các thương tổn da
Năm 1874 Hansen đã báo cáo về phương pháp tìm vi khuẩn phong ở các thương tổn của người bệnh Sau đó nhiều kỹ thuật đã phát triển để chứng minh trực khuẩn phong Tuy nhiên Wade đưa ra kỹ thuật kính phết rạch da
Mục đích của kính phết rạch da (KPRD)
Xét nghiệm KPRD được tiến hành với mục đích sau đây:
Lấy cơ sở khẳng định về chẩn đoán bệnh phong
Xếp loại bệnh phong: xếp loại của Ridley - Jopling là một mối tương quan về lâm sàng, vi khuẩn học, tế bào học và miễn dịch học KPRD tham gia vào xếp loại Chỉ số vi khuẩn học tăng từ 0 (trong phong củ cực: TT) tới 6 (trong phong u cực: LL)
1.1.5.1 Đối với bệnh nhân ít vi khuẩn (Nhóm PB)
Nhóm PB bao gồm các bệnh nhân sau đây:
Bệnh nhân thể I và thể T mới phát hiện: SL thương tổn dưới 5 thương
Trang 20
tổn da
Bệnh nhân có 1 thương tổn nhỏ, trong khả năng có thể tự khỏi rnặc dù không điều trị cũng cho chữa theo phác đồ nhóm PB
Bệnh nhân không có thương tổn da nhưng có viêm dây thần kinh hoặc
có đám tê, nếu không có điều kiện theo dõi sát sao để có chẩn đoán chắc chắn, cũng nên cho điều trị theo phác đồ PB
1.1.5.2 Đối với nhóm bệnh nhân nhiều vi khuẩn (MB)
Nhóm MB bao gồm các đối tượng sau đây:
Bệnh nhân MB mới phát hiện, chưa được điều trị: Bệnh nhân thể B và
L chưa hoặc không đáp ứng tốt với đơn hóa trị liệu bằng Dapsone
Bệnh nhân tuy thuộc thể BT, xét nghiệm vi khuẩn âm tính, nhưng có nhiều thương tổn da (từ 5 thương tổn trở lên)
Thời gian theo dõi 5 năm sau khi hoàn thành điều trị đối với MB (và 3 năm đối với PB) đã tỏ ra không thực tế lại không có hiệu quả nhiều vì kinh nghiệm cho thấy tỷ lệ tái phát trong thời gian đó rất thấp Vì vậy tổ chức y tế
thế giới đã không còn khuyến cáo việc theo dõi 5 năm (hoặc 3 năm) sau khi hoàn thành điều trị nữa Tuy nhiên cần dặn bệnh nhân và gia đình họ nếu có triệu chứng gì bất thường tái xuất hiện thì cần đi khám nghiệm ngay [1], [5], [7], [9]
Trang 21
1.1.6.1 Tàn tật tiên phát và thứ phát
Tàn tật tiên phát:
Đặc điểm của bệnh phong ở tất cả các thể hiện và ở mỗi bệnh nhân là
có tổn hại thần kinh ngoại biên Trong khi đó hệ thần kinh trung ương được tôn trọng: Các dây thần kinh là thần kinh trụ, thần kinh chày mác (hông kheo ngoài), dây thần kinh cổ nông thần kinh chày sau, thần kinh số 5 (mắt)
Sự xuất hiện M.leprae trong cơ thể làm cho hệ thống miễn dịch nhận biết và tấn công Sự tấn công của hệ thống miễn dịch vào M leprae được biểu hiện bởi phản ứng đảo nghịch (reversilreactim = RR) Phản ứng hồng ban nút (Ery thema Nodosum leprosum = ENL) đã làm tổn hại đến dây thần kinh: Sự tổn hại dây thần kinh được biểu hiện [23]
+ Rối loạn cảm giác: có thể tăng lên nhưng rồi về sau sẽ giảm cảm giác Hiện tượng mất cảm giác bắt đầu từ ngoại biên, rồi tiến dần về phía gốc và thường theo một trình tự nhất định Đầu tiên là mất cảm giác nóng lạnh, rồi mất cảm giác đau đớn cuối cùng là mất cảm giác tiếp xúc
+ Rối loạn vận động: Do dây thần kinh bị tổn thương gây liệt và teo cơ
có thể biểu hiện khác nhau tùy theo vị trí teo cơ khác nhau Ở mặt có thể thấy khả năng không nhắm kín mắt và cơ mặt bị mất linh hoạt, ở chi có thể thấy
“Bàn tay quắp” và “bàn chân thong” tuỳ theo mức độ khác nhau và trên đó da
bị khô, bong [31], [71]
Tàn tật thứ phát:
Trên những thương tổn thần kinh dẫn đến tàn tật tiên phát: Những tàn tật này do người không tự chăm sóc được sẽ dẫn đến tàn tật thứ phát như:
Da mất cảm giác: Bệnh nhân trong quá trình lao động tiếp xúc với nhiệt
độ cao hoặc các dụng cụ lao động khác làm bỏng da hoặc bị sang chấn khác gây nên nhiễm trùng, lở loét
Da khô do thương tổn thần kinh giao cảm quá trình này làm cho da nứt
Trang 22
nẽ, rỉ tiết dẫn đến nhiễm trùng
Tổn thương thần kinh vận động làm teo cơ, liệt cơ dẫn đến rối loạn dinh dưỡng Trong đó có sự mất cân bằng giữa hai loại tế bào: Tạo cốt bào và hủy cốt bào Từ đó mà xương bị tiêu hủy gây nên cùi, cụt các đốt xương chi trên hoặc chi dưới hoặc xương sống mũi [1], [36], [51]
1.1.6.2 Phân loại tàn tật trong bệnh phong
Qua nhiều cuộc hội thảo của tổ chức y tế thế giới (WHO) của hội chống phong quốc tế, nhiều cách phân loại đã được đề xuất
Trước cho đến cuối thập kỷ 80 người ta dùng bảng phân loại của Laviron (1953)
Để thiết thực cho việc chăm sóc tàn tật của bệnh nhân trên lâm sàng, tháng 7/1988 tại Malaysia (Philippins) tổ chức (WHO) đưa ra bảng phân loại mới Bảng này chia ra 3 độ tàn tật [57]
Dùng phân loại cho tay và chân
Độ 0: Không mất cảm giác, không có thương tích
Độ 1: Có mất cảm giác và có thương tích do hậu quả trực tiếp của tổn hại dây thần kinh
Độ 2: Có thương tích và biến chứng của thương tích nhìn thấy được (cò ngón, cụt, rụt, loét) [1],[12], [31]
Dùng phân loại cho mắt
Trang 23
Các yếu tố ảnh hưởng đến tàn tật của bệnh nhân
Việc đánh giá nhiệt độ liên quan chặt chẽ với cảm giác đau Đây là sự mất mát nguy hiểm nhất cho bệnh nhân phong, đặc biệt ở bàn tay, bàn chân Một bàn tay mà không cảm thấy đau và nóng thì hàng ngày phải chịu những nguy hiểm thường xuyên, mỗi lần một người bình thường cầm một cốc nước nóng trong bàn tay thì họ được bảo vệ bằng những phản xạ báo trước là nóng quá Một bệnh nhân phong có bàn tay mất cảm giác, trừ khi họ được huấn luyện đặc biệt để tránh sự nguy hiểm ấy, nếu không thì họ bị bỏng ở các đầu ngón tay Điều này bản thân nó không nguy hiểm lắm nếu bệnh nhân cảm thấy đau sau khi đã bị bỏng
Đối với bàn tay mất cảm giác, một vết bỏng, một vết thương nhiễm khuẩn bị chợt da cũng không ngăn ngừa người bệnh khỏi dùng bàn tay một cách tự do và hoạt động như thể bàn tay đó không bị bỏng và không bị thương, chỉ vì họ không biết đau
Thời gian: Đối với các ca phong củ phát ra dị hình tối thiểu là 1 năm, tối đa là 11 năm Trung bình là 4 năm kể từ khi có dấu hiệu đầu tiên đối với phong u tối thiểu là 3 năm tối đa là 15 năm: Bình quân là 9 năm Như vậy sự phát ra dị hình trong phong u lâu gấp hơn 2 lần phong củ Dù sao, ngay cả khi bệnh tiến triển nhanh (thể củ) cũng có một khoảng thời gian tiềm tàng gần 4 năm trong đó sự điều trị có thể ngăn chặn được dị hình Thời gian tương đối này hơn bao giờ hết giúp chúng ta quan tâm tới những dấu hiệu của dị hình để tránh mất nhân lực và sự khổ ải của bao con người
Số lượng tổn thương da: Càng nhiều thương tổn càng có nhiều nguy cơ phát ra dị hình Các ca có trên 10 thương tổn, chỉ số phát ra đị hình khoảng trên 15%
Các ca có một thương tổn chỉ số dị hình khoảng 3% Theo thể bệnh: Phát ra dị hình mạnh nhất và nhiều nhất ở BB hay quanh BB (BT/BB: BB:
Trang 24
BL/BB) Dị hình phát ra nhanh nhất ở BT và BT/TT; BL và LL dị hình phát
ra chậm Những ca BL và LL lâu năm, dị hình lan rộng cả 4 chi và mặt
Theo phản ứng: Phản ứng loại 1 dị hình diễn ra nhanh và mạnh sau phản ứng nhưng thường chỉ gây tổn hại 1 hay 2 thần kinh chọn lọc
Phản ứng loại 2 dị hình diễn ra chậm, có khi nhiều đợt phản ứng trong nhiều năm mới xảy ra dị hình nhưng khi đã có tổn hại thì nhiều thần kinh bị nhiễm và mang tính đối xứng
Phản ứng loại 1 khi xảy ra ở BB là nguy hiểm nhất vì các thần kinh bị tổn hại nhanh, nặng và nhiều thần kinh bị tổn hại một lúc [12]
1.2 TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN PHONG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
1.2.1 Tình hình bệnh phong trên thế giới
1.2.1.1 Tình hình bệnh phong
Từ 1985 - 2005: 14 triệu bệnh nhân phong đã được điều trị khỏi Số nước có tỷ lệ lưu hành >1/10.000 dân số giảm một cách đáng kể, 122 (1985) còn 9 (2004) Số bệnh nhân mới hàng năm giảm chậm Công tác phòng chống tàn tật và phục hồi chức năng đã được chú ý, phát triển [58]
Vào đầu năm 2008: Có tổng cộng 218.605 trường hợp bệnh phong được đăng ký để điều trị khắp thế giới, trong khi số các trường hợp mới được báo cáo trong suốt đầu năm 2007 là 258.133 Việc phát hiện các trường hợp mới trên toàn cầu đã cho thấy một sự giảm khiêm tốn so với những năm trước
đó
Một trong những nét chính của thông tin sẵn có về khuynh hướng phát triển trường hợp mới là sự thay đổi rộng rãi theo không gian, thời gian và theo các quốc gia (cũng như trong quốc gia) qua các năm Điều này rõ ràng, đặc biệt là ở các quốc gia dịch tễ như Ấn Độ và Brazil
Trang 25
Bảng 1.1 Tỷ lệ lưu hành và tỷ phát hiện tại các khu vực (WHO)
không kể Châu Âu đầu năm 2004
249.076 (96%)
Trang 26
hiện trên toàn cầu năm 2007 Nó cũng làm nổi bật một thực tế là tất cả các quốc gia đều cho thấy khuynh hướng giảm Thật vậy, giữa 2006 và 2007, việc phát hiện đã gia tăng ở 10 nước: Angola, Trung Quốc, Bờ Biển Ngà, CHDC Congo, Ethiopia, Indonesia, Madagascar, Nepal, Nigeria và Sri Lanka Sự gia tăng ngoạn mục được thấy ở Sudan là do dữ liệu từ Nam Sudan được sát nhập vào năm 2007 Phân suốt giảm ở một số nước như Ấn Độ Myanma và Philippines là thấp hay ổn định [60], [73], [75]
l.2.1.2 Tình hình tàn tật trên thế giới
Theo số liệu của WHO về tình hình tàn tật độ II của bệnh nhân phong mới ở các nước trên thế giới luôn luôn thấp hơn nhiều so với Việt Nam Kể cả các nước có tỷ lệ lưu hành cao (Brazil, Ấn Độ, Indonesia) các nước trong khu vục Đông Nam Á và các nựớc có nền kinh tế, y tế không phát triển hơn Việt Nam (Thái Lan, camphuchia, Baladesh) thì tỷ lệ tàn tật độ II ở bệnh nhân phong mới cũng luôn luôn thấp hơn Việt Nam
Theo báo cáo về tỷ lệ tàn tật độ II trên bệnh nhân phong mới của thế giới và Việt Nam năm 1997 Thế giới: 6,84%; Brazil: 6,42%; Ấn độ: 3,09%; Indonesia: 3,0%; Campuchia: 15,98% ; Banladesh: 16,23%: Việt Nam: 30,41% [65], [81]
Tỷ lệ tàn tật độ II trên bệnh nhân phong mới của thế giới vào năm 2000
là 4% Ở khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ thấp nhất là 3% và cao nhất là 9% (trừ
Ấn độ): Tỷ lệ này là 11% ở Châu Phi và 5% ở Châu mỹ; nhưng không biết được ở Brazil là bao nhiêu, nơi mà năm 1998 tỷ lệ này cao đến 7% [18], [68], [78]
Trang 27Ngay từ năm 1982: Việt Nam đã phát động chương trình thanh toán bệnh phong từng vùng và đã điều trị bằng ĐHTL theo phác đồ của WHO
Tháng 2 năm 1996: Thủ tướng Chính phủ đã có chỉ thị 91 về công tác thanh toán bệnh phong
Mạng lưới chuyên khoa Da liễu ở các thành phố và tỉnh đồng bằng đã được củng cố
Ở thời điểm 31/12/1995: Tỷ lệ lưu hành (TLLH), tỷ lệ phát hiện (TLPH) bệnh và tỷ lệ tàn tật ở bệnh nhân phong mới còn cao, đặc biệt là ở các tỉnh Tây Nguyên, cực Nam Trung Bộ Nếu tính trên phạm vi cả nước có 34/53 tỉnh/thành có TLPH > 1/100.000: Có tỉnh TLPH rất cao như Gia Lai TLPH 24,18/100.000; Bình Thuận: 21,5/100.000; Cần Thơ: phong mới 2004
là 11 bệnh nhân, trong đó nhiều trùng (MB) là 72,7%, tàn tật độ II chiếm
9,1%, tỷ lệ phát hiện 1/100.000 dân chiếm 0,98% [33]
Năm 1999, chương trình phòng chống phong tỉnh Lâm Đồng được Bộ
Y tế và Viện Da liễu kiểm tra công nhận đạt tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong
Từ năm 2000 đến nay tỉnh Lâm Đồng đã phát hiện 71 bệnh nhân phong mới trong đó tàn tật độ II là 11 bệnh nhân (15,49%), tỷ lệ lưu hành bệnh phong hiện nay tại Lâm Đồng là 0,16/10.000 [34]
Nhờ có sự chỉ đạo trực tiếp của cấp ủy Đảng và chính quyền các cấp, với sự đầu tư của chính phủ và viện trợ của các tổ chức quốc tế, sự tham gia
Trang 28
tích cực của các Bộ, Ngành, các tổ chức xã hội và nổ lực của ngành Y tế, sau
9 năm thực hiện (1995-2003), chương trình PCP của Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng khích lệ Số lượt người được khám để phát hiện bệnh phong: 103.7 triệu so với kế hoạch đạt 109.15% (103.7/95), số bệnh nhân mới phát hiện: 17.159 (MB: 10.676; PB: 6.483) đạt 89.83% (17.159/19.100) Tỷ lệ tàn tật ở bệnh nhân phong mới giảm từ: 30.50% (năm 1995); xuống còn 18.86% (2003) Tỷ lệ trẻ em ở bệnh nhân phong mới giảm từ: 8.57% (năm 1995); xuống còn 5.48% (2003)
TLPH giảm từ 3.45/100.000 (1995) xuống 1.18/100.000(2003)
TLLH giảm từ 0.7/10.000 (1995) xuống 0.15/10.000 (2003)
Số bệnh nhân khỏi bằng ĐHTL: 20.951 (MB: 14.078: PB: 6.873)
Ở thời điểm cuối năm 2000: Việt Nam đã đạt được tiêu chuẩn LTBP của WHO ở cấp tỉnh/thành (TLLH < 1/10.000)
Bảng 1.3 Các chỉ số của Chương trình PCP Quốc gia từ 1995-2003
Năm Số BN
mới
Số Bn (MB)
Số BN tàn tật độ II
Tỷ lệ phát hiện (1/100.000)
Tỷ lệ lưu hành (1/10.000)
Trang 29
cực Nam Trung Bộ và một số tỉnh thuộc miền Đông, miền Tây Nam Bộ Điều này chứng tỏ khám phát hiện bệnh phong còn muộn, số bệnh nhân tiềm ẩn còn nhiều, sự phân bố dịch tễ bệnh phong giữa các vùng khác nhau Chính vì vậy để tăng tốc độ loại trừ bệnh phong trong giai đoạn mới cần đề ra những nhiệm vụ phù hợp với từng vùng, từng tỉnh
Bảng 1.4 Các chỉ số của Chương trình PCP tại các tỉnh phía Nam 2001-2005
Năm Số BN mới
Số Bn ĐHTL
Số BN tàn tật độ II
Tỷ lệ phát hiện (1/100.000)
Tỷ lệ lưu hành (1/10.000)
và số bệnh nhân là trẻ em 3,90% [27], [12], [18]
Trang 30
1.2.2.2 Tình hình tàn tật tại Việt Nam
Theo số liệu của viện da liễu trung ương, trong vòng 10 năm 1997-
2006, tỷ lệ tàn tật độ II ở bệnh nhân phong mới dao động từ 10 - 20% mỗi năm
Theo báo cáo của chương trình chống phong tại các tỉnh phía Nam tàn tật độ II (1996 - 6/2005) trên bệnh nhân phong mới dao động từ 13 - 32% [18]
Bảng 1.6 Tỷ lệ tàn tật độ II (2006 - 6/2011) ở bệnh nhân phong mới
trên toàn quốc
Trang 31
1.2.2.2.1.Tình hình bệnh nhân Phong tại Cần Thơ và Hậu Giang
Tình hình bệnh nhân phong tại Cần Thơ
Tính 1/1/2008 đến 30/12/2012: số bệnh nhân mới 20 bệnh nhân, số hiện còn quản lý 80 bệnh nhân, số bệnh nhân tàn tật trên 52 bệnh nhân, số bệnh nhân cấp giày 52 bệnh nhân Số bệnh nhân tàn tật tiếp tục gia tăng hàng năm
do số bệnh phong mới Vấn đề phòng ngừa tàn tật độ II ở bệnh nhân phong được coi là mấu chốt của hoạt động phòng ngừa tàn tật hiện nay [8]
Tình hình bệnh nhân phong tại Hậu Giang
Tính 1/1/2008 đến 30/12/2012: Số bệnh nhân mới 44 bệnh nhân, số hiện còn quản lý 162 bệnh nhân, số bệnh nhân tàn tật trên 87, số bệnh nhân cấp giày 87 bệnh nhân [8]
Bệnh phong gây tổn thương chủ yếu ở da và thần kinh ngoại biên, nó không gây chết người nhưng nếu không phát hiện và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến tàn tật tới khi chết
Giảm tỷ lệ tàn tật cho bệnh phong nói chung, nhất là bệnh phong mới nói riêng và chăm sóc tàn tật, phục hồi chức năng cho bệnh nhân Phong là mục tiêu hàng đầu của chương trình chống phong trên thế giới cũng như Việt Nam
1.2.2.4 Một số đặc điểm của Cần Thơ và Hậu Giang
Ðặc điểm chung của Thành Phố Cần Thơ
Thành Phố Cần Thơ là vùng miền Tây Nam Bộ của Việt Nam, địa bàn
đồng bằng và vùng sông nước
Kinh tế khá phát triển so với cả nước, tuy nhiên 70% dân số sinh sống ở nông thôn, sống phụ thuộc vào nông, ngư nghiệp, đối tượng này mức sống còn thấp
Ðịa phương có khá đông (khoảng 10%) người dân thuộc các dân tộc ít người, phần lớn họ sống ở vùng sâu vùng xa, trình độ văn hóa và mức sống thấp
Trang 32
- Dân số cuối năm 2011: 1.216.884 người
+ Tổng số: 9 Quận, Huyện: Gồm 5 quận, 4 huyện,
+ Tổng số: 85 xã, phường và thị trấn
Đặc điểm chung của Tỉnh Hậu Giang
Tỉnh Hậu Giang là vùng miền tây Nam Bộ của Việt Nam, địa bàn
đồng bằng và vùng sông nước
Kinh tế khá phát triển so với cả nước, tuy nhiên 80% dân số sinh sống ở nông thôn, sống phụ thuộc vào nông nghiệp, đối tượng này mức sống còn thấp
Ðịa phương có khá đông (khoảng 30%) người dân thuộc các dân tộc ít người, phần lớn họ sống ở vùng sâu vùng xa, trình độ văn hóa và mức sống thấp
Dân số cuối năm 2011: 818.517 người
+ Tổng số:1 Thành Phố, 1 Thị Xã, 5 huyện
+Tổng số 74: xã, phường, thị trấn
1.2.2.5 Một số nghiên cứu tại Việt Nam:
Khảo sát mức độ tàn tật bệnh nhân Phong sau ĐHTL ở huyện Yên Định Tỉnh Thanh Hóa năm 2006 của Trịnh Viết Biểu [3] Theo kết quả
nghiên cứu thì tàn tật của bệnh nhân phong tập trung ở độ tuổi 31-50 (47,2%) và độ tuổi trên 50 (33,3%) đây là độ tuổi phải lao động nhiều Ở nam chiếm 69,4%, ở nữ chiếm 30,6%
Nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành của người dân về
bệnh phong tại huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2006 của Trương Văn Dũng [13] Theo kết quả nghiên cứu thì nghề nông nghiệp chiếm 88,2% Trình độ văn hóa cấp I chiếm 52,9%
Đề tài nghiên cứu kết quả phòng chống bệnh phong tại tỉnh Đồng Nai
và tỉnh Bình Phước năm 2011 của Nguyễn Văn Hai [21] Kết quả nghiên cứu
Trang 33
có 152 bệnh nhân phong mới ở Đồng Nai là có 69,7%, Bình Phước là 30,3% Bệnh nhân phong mới giảm dần theo hằng năm Bệnh nhân phong mới tàn tật
độ II thấp nhât là 33,55%, cao nhất là 45,45% MB là 76,97%, PB là 20,03% Nghề nông là chiếm 64,6% Nam là 66,4%, nữ là 33,6% Hòa nhập công đồng: ảnh hưởng người thân trong gia đình xa lánh là 17%, 50,4% hàng xóm
xa lánh Đi lại hạn chế là 58,3%, sinh hoạt hạn chế là 54,2%, lao động hạn chế
là 76,3% Hiểu biết đúng về chăm sóc tàn tật mắt, tay, chân là 72,9%, thái độ đúng là 27,1%
Một đề tài tại Đồng Tháp của tác giả Đoàn Quốc Tuấn năm 2012, nghiên cứu tình hình bệnh phong đang quản lý lại tỉnh Đồng Tháp năm 2011 [48] Kết quả nghiên cứu nhóm tuổi trên 50 chiếm 46,53% Nam chiếm 78,28%, nữ là 21,72% Nghề nông chiếm 39,33% Tiểu học chiếm 57,30% Bệnh nhân tàn tật độ 0 là 16,48%, độ 1 là 18,73%, độ 2 là 64,79% Kiến thức đúng là trên 95% và thực hành đúng là 57,14% về mắt Về tay, kiến thức đúng
là 99,20% và thực hành đúng là 79,20% Về bàn chân, kiến thức đúng là 98,89% và thực hành đúng là 72,78%
Khảo sát tình hình tàn tật của bệnh nhân Phong tỉnh Bến Tre năm 2006, tác giả Bùi Văn Thành [36] Kết quả nghiên cứu PB có 24%, MB có 76% Tàn tật độ 0 có 18%, tàn tật độ 1 có 4%, tàn tật độ 2 có 78%
Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân phong có lỗ đáo cư ngụ tại thành phố HCM, tác giả Phạm Đăng Trọng Tường [10] Kết quả nghiên cứu đa số bệnh nhân có kiến thức tốt về chăm sóc lỗ đáo 21,6% bệnh nhân mang giày thường xuyên Đối với những bệnh nhân hay đi liên tục trên
20 phút chiếm tỉ lệ 62,2%
Khảo sát đánh gía mức độ tàn tật ở bệnh nhân phong tỉnh Phú Yên, tác giả Nguyễn Văn Sáu [32] Kết quả nghiên cứu phong mới 15,38%, về tàn tật chung của bệnh nhân phong là 30,4%, tàn tật độ 2 là 80% MB 40,89%, PB là
Trang 34
59,11%
Những đặc điểm dịch tễ lâm sàng của bệnh nhân phong mới phát hiện
từ năm 1991 - 2001 huyện Phụng Hiệp Tỉnh Cần Thơ, của Lê Quang Võ [52] Kết quả nghiên cứu bệnh nhân phong mới trên 15 tuổi chiếm 93%, nam/nữ là 3/1 Bệnh nhân phát hiện chậm trễ là trên 12 tháng là 30,63%, tàn tật là 30,04%
Tỷ lệ tàn tật của bệnh nhân phong khu vực Miền Trung, Tây Nguyên là 20.73% Nghiên cứu tình hình mắc bệnh và yếu tố liên quan đến tàn tật ở bệnh nhân phong tại 4 tỉnh Tây Nguyên năm 2006 – 2007, của Nguyễn Thành Tân [42] Kết quả nghiên cứu độ 0 là 79,27%, độ 1 là 1,83%, độ 2 là 18,90%
Trương Tấn Minh (2001) nghiên cứu tác động đa hóa triệu liệu trên sự biến đổi tình trạng dịch tễ bệnh phong tại Khánh Hòa từ năm 1985 – 1999 [29] Kết quả nghiên cứu nam chiếm 63,5%, nữ chiếm 36,5% MB là 56,7%,
PB là 43,3%
Công tác chăm sóc lỗ đáo tại Kiên giang (3/2001- 12/2001), của Vũ Huy Hà TTPCCBXH [53] Kết quả nghiên cứu kiến thức về chăm sóc lỗ đáo
là 83,33% và thực hành đúng là 75,6%
Nghiên cứu tình hình bệnh phong tại thành phố Cần Thơ trong 5 năm
2004 -2008 của Lê Quang Võ [56] Kết quả nghiên cứu bệnh nhân phong mới trong 5 năm là 51 bệnh nhân: 2004 (11 bệnh nhân), 2005 ( 16 bệnh nhân),
2006 (14 bệnh nhân), 2007 (3 bệnh nhân), 2008 (7 bệnh nhân) Nam chiếm 60,9%, nữ chiếm 39,1% Nghề nông chiếm 51,5%
Hiệu quả của giáo dục sức khỏe đối với hạn chế hoạt động hàng ngày
và giới hạn tham gia cộng đồng của bệnh nhân phong tàn tật, của Trần Hậu Khanh, Lê Thị Thanh Trúc, Nguyễn Tất Thắng, Nguyễn Minh Châu (2009) [47] Kết quả nghiên cứu giáo dục sức khỏe đã chứng tỏ có hiệu quả cải thiện tình trạng các hoạt động hằng ngày và cải thiện tình trạng tham gia cộng động
Trang 35
của bệnh nhân phong Để bệnh nhân phong tàn tật hòa nhập vào xã hội không chỉ có giáo dục cho bệnh nhân mà còn giáo dục toàn xã hội đặc biệt là cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng và kinh tế của bệnh nhân phong ở cộng đồng
Tìm hiểu tình hình chậm trễ trong phát hiện bệnh nhân phong mới tại Đồng Nai từ năm 2003 - 2007, của Trần Trung Tá [43] Kết quả nghiên cứu
MB chiếm 64,8% Tàn tật độ 2 là 20,3%, tàn tật độ 1 là 20,3%, tàn tật độ 0 là 59,4% Phát hiện chậm trễ dưới hoặc bằng 12 tháng là 59% (độ 2 là 22,1%), trên 12 tháng là 40%( độ 2 là 32,5%) Kiến thức và thực hành đúng về phòng lây nhiễm là 72,7% và 65,6%
Nguyễn Xuân Túc (2007), Nghiên cứu tình hình, đặc điểm bệnh phong
và những yếu tố ảnh hưởng đến chương trình chống phong tại Hà Tĩnh từ năm
1999 - 2005 [41] Kết quả nghiên cứu bệnh nhân phong tàn tật nam chiếm 61,6%, nữ chiếm 38,4%
Diệp Xuân Thảo (2007), Nghiên cứu tình hình tàn tật trên bệnh nhân phong ở Nghệ An và một số yếu tố ảnh hưởng [40] Kết quả nghiên cứu tỉ lệ
MB là 65,3%, PB là 34,7% Bệnh nhân phong mới có tàn phế là 28,7%
Trang 36
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân phong đang được chăm sóc và điều trị tại Trung Tâm Phòng Chống Bệnh Xã Hội Tỉnh Hậu Giang và Bệnh Viện Da Liễu Thành Phố Cần Thơ năm 2012 và bệnh nhân phong mới 5 năm 2008-2012
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2012 đến tháng 12/2012
Địa điểm nghiên cứu: Tất cả các Quận, Huyện của Tỉnh Hậu Giang và thành phố Cần Thơ
2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu
Tất cả bệnh nhân phong đang quản lý ở Trung Tâm Phòng Chống Bệnh
Xã Hội tỉnh Hậu Giang và Bệnh Viện Da Liễu thành phố Cần Thơ năm 2012,
có hộ khẩu thường trú địa phương từ ≥ 6 tháng
Tất cả bệnh nhân phong mới ở Trung Tâm Phòng Chống Bệnh Xã Hội tỉnh Hậu Giang và Bệnh Viện Da Liễu thành phố Cần Thơ 5 năm 2008-2012,
có hộ khẩu thường trú địa phương từ ≥ 6 tháng
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân sinh sống ở Cần Thơ và Hậu Giang < 6 tháng
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
Bệnh nhân bị bệnh tâm thần hoặc câm không chọn vào phỏng vấn
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang
Trang 37n: Dân số ước tính của cỡ mẫu cần có
d: Sai số tuyệt đối được chọn là 0,05
p: Theo nghiên cứu của Đoàn Quốc Tuấn (2012) tại tỉnh Đồng Tháp, cho kết quả tỷ lệ bệnh nhân phong có tàn tật là 83,52% [48] Vậy nghiên cứu của tôi chọn p=0,8352 và tính được cỡ mẫu là 212
Theo báo cáo của chương trình chống phong tại Trung Tâm Phòng Chống Bệnh Xã Hội Tỉnh Hậu Giang có 162 bệnh nhân và Bệnh Viện Da Liễu Thành Phố Cần Thơ có 80 bệnh nhân tính đến năm 2012 Vậy nghiên cứu này tôi chọn tất cả các bệnh nhân tại hai tỉnh, cho nên cỡ mẫu cuối cùng của nghiên cứu là 242 bệnh nhân
2.2.3 Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu bằng phương pháp chọn mẫu thuận tiện và toàn bộ số bệnh nhân phong của tỉnh Hậu Giang và thành phố Cần Thơ Mẫu nghiên cứu được
chọn thông qua các bước:
Bước 1: Liên hệ Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Hậu Giang
và Bệnh viện Da liễu Cần Thơ để xin danh sách và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phong
Bước 2: Phân loại thành 02 danh sách bao gồm: 01 danh sách bệnh nhân phong mới trong 5 năm từ 2008-2012; 01 danh sách bệnh nhân phong đang quản lý tính đến năm 2012 (bao gồm những bệnh nhân phong mới)
2
)1(
d p
p −
Trang 38
2.2.4 Nội dung nghiên cứu
2.2.4.1 Đặc điểm chung của bệnh phong tại hai tỉnh Cần Thơ và Hậu Giang
Giới tính bao gồm: Nam, Nữ
Nơi ở bao gồm: Cần Thơ; Hậu Giang
Tuổi bao gồm các nhóm tuổi: ≤15 tuổi; 16 – 30 tuổi; 31 – 50 tuổi; >50 tuổi
Dân tộc bao gồm: Kinh; Hoa; dân tộc khác
Nghề nghiệp bao gồm: nông dân; buôn bán; công nhân và thợ thủ công; công chức; học sinh – sinh viên; nghề khác
Trình độ học vấn bao gồm: ≤ tiểu học, > tiểu học
2.2.4.2 Bệnh phong mới tại Cần Thơ và Hậu Giang trong 5 năm
Đặc điểm chung:
Mô tả đặc điểm chung của bệnh nhân phong mới trong 05 năm từ năm 2008-2012 với đặc điểm giới tính, nơi ở, tuổi, dân tộc, nghề nghiệp và trình
độ học vấn
Bệnh nhân phong mới phân phối theo thể bệnh và thể lâm sàng
Theo thể bệnh: bệnh nhân nhiều khuẩn (MB), bệnh nhân ít khuẩn (PB)
+ Bệnh phong thể nhiều vi khuẩn (MB Multi Bacilary lepray): Bệnh
phong có trên 5 thương tổn da đặc hiệu của bệnh phong trở lên (> 5) và xét nghiệm vi khuẩn dương tính
+ Bệnh phong thể ít vi khuẩn (PB Pauci Bacilary lepray): Bệnh phong
có từ 5 thương tổn da đặc hiệu của bệnh phong trở xuống (≤ 5) và xét nghiệm
vi khuẩn âm tính
Theo thể lâm sàng: bệnh nhân thể I, thể T, thể B, thể L và thể BT
Theo kết quả xét nghiệm: vi khuẩn âm tính, vi khuẩn dương tính (tiêu chuẩn (-) và (+))
Trang 39
Tình hình tàn tật ở bệnh nhân phong mới: Tàn tật bao gồm tàn tật tay,
chân và tàn tật mắt
-Tàn tật ở tay, chân:
Độ 0: Không mất cảm giác, không có thương tích
Độ 1: Có mất cảm giác và có thương tích do hậu quả trực tiếp của tổn hại dây thần kinh
Độ 2: Có thương tích và biến chứng của thương tích nhìn thấy được (cò ngón, cụt, rụt, loét) [1], [12], [31]
-Tàn tật chung: là độ tàn tật cao nhất ở bất cứ phần nào của cơ thể sẽ được
coi như độ tàn tật chung của bệnh nhân
Phương pháp phát hiện ở bệnh nhân phong mới: thụ động, chủ động
Phương pháp phát hiện thụ động: Cán bộ y tế không chủ động phát hiện người bệnh mà người bệnh được giới thiệu đến hay tự đến với cán bộ y tế [37]
Phương pháp phát hiện chủ động: Cán bộ y tế chủ động đến nơi bệnh nhân
ở hay đến một phường hay một xã để phát hiện người bệnh phong mới [37], [46]
Bệnh nhân phong mới theo thời gian chậm trễ phát hiện bệnh: ≤ 12
tháng; >12 tháng
2.2.4.3 Tỷ lệ tàn tật và mức độ hòa nhập cộng đồng của bệnh nhân phong năm 2012
Trang 40
Tàn tật ở bệnh nhân phong dựa theo phân loại tàn tật chung: là độ tàn tật
cao nhất ở bất cứ phần nào của cơ thể sẽ được coi như độ tàn tật chung của
bệnh nhân [1]
Hòa nhập cộng đồng:
Hòa nhập cộng đồng: là người tàn tật cần được tiếp cận toàn diện với những dịch vụ dựa trên cộng đồng như giáo dục, và việc làm và họ cũng được tham gia vào các hoạt động văn hóa [67]
Ảnh hưởng hòa nhập cộng đồng: bao gồm 04 nội dung:
Đối với sinh hoạt hàng ngày:
+ Có tự đi lại được: có hoặc không
+ Có tự rửa mặt, nấu cơm, giặt đồ được: có hoặc không
Đối với lao động:
+ Khi bị mắc bệnh phong, ảnh hưởng đến lao động: bình thường, hạn chế (giảm sút), người già, trẻ em
Đối với học tập:
+ Khi bị mắc bệnh phong, ảnh hưởng đến việc học tập: bình thường, học kém đi (giảm sút), không còn đi học, người già
+ Khi bị mắc bệnh phong việc phát huy khả năng học tập, hoạt động sáng tạo: bình thường, kém đi (giảm sút)
Đối xử của gia đình, hàng xóm, vợ chồng:
+ Khi biết bị bệnh phong mọi người trong gia đình đối xử: bình thường hoặc xa lánh
+ Khi biết bị bệnh phong mọi người hàng xóm đối xử: bình thường hoặc xa lánh
+ Khi bị mắc bệnh phong, ảnh hưởng gì đến quan hệ vợ chồng, sinh đẻ:
bình thường hoặc giảm sút
- Hòa nhập bình thường: trả lời có hoặc bình thường ≥ 6 nội dung