Đánh giá việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tập trung tại sở y tế tuyên quang năm 2019 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG TẠI SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG TẠI SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/7/2020-28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, trình nghiên cứu thực đề tài, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bước hoàn thành Luận văn Tập thể Thầy, giáo, cán Phịng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Bộ môn, Phòng, Ban Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế Tuyên Quang, anh, chị Phòng Nghiệp vụ Y Dược Sở Y tế tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN Ngô Thanh Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BV Bệnh viện CSYT Cơ sở y tế DMT Danh mục thuốc HSDT Hồ sơ dự thầu HSMT Hồ sơ mời thầu HSĐXKT Hồ sơ đề xuất kỹ thuật HSĐXTC Hồ sơ đề xuất tài Luật Đấu thầu Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 06/4/2016 Quốc số 43/2013 hội Nghị định số Nghị định số 63/2014/NĐ-CP qui định chi tiết thi hành 63/2014 số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu Nghị định số Nghị định số 54/2017/NĐ-CP qui định chi tiết số điều 54/2017 biện pháp thi hành Luật Dược Quyết định số 1269/QĐUBND Quyết định số 1269/QĐ-UBND ngày 13/9/2016 Ủy ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang, việc phê duyệt Danh mục thuốc đấu thầu tập trung bổ sung vào danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp địa phương SYT Sở Y tế UBND Ủy ban nhân dân TTYT Trung tâm y tế Thông tư số Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế Chữ viết tắt 05/2015 Giải nghĩa ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Thơng tư số 09/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Thông tư số trưởng Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, Danh 09/2016 mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Thơng tư số 10/2016 Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành DM thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Thông tư số trưởng Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc sản xuất 03/2019 nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Thông tư số 11/2016 Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế qui định việc ĐT thuốc sở y tế công lập Thông tư số Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ trưởng 15/2019 Bộ Y tế qui định việc ĐT thuốc sở y tế công lập Thông tư số 21/2013 Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/10/2018, Thông tư số Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa 30/2018 dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đấu thầu thuốc tập trung danh mục thuốc trúng thầu 1.1.1 Trình tự thực tổ chức đấu thầu mua thuốc tập trung 1.1.2 Các quy định sử dụng thuốc trúng thầu 1.2 Việc sử dụng thuốc trúng thầu sở khám, chữa bệnh Việt Nam 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc trúng thầu 1.2.2 Các vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh số nguyên nhân vấn đề tồn 11 1.3 Vài nét hệ thống y tế tỉnh Tuyên Quang công tác đấu thầu cung ứng thuốc tỉnh Tuyên Quang 14 1.3.1 Điều kiện tự nhiên tỉnh Tuyên Quang 14 1.3.2 Hệ thống y tế tỉnh Tuyên Quang 15 1.3.3 Công tác tổ chức đấu thầu cung ứng thuốc cho sở khám chữa bệnh công lập địa bàn tỉnh Tuyên Quang 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Biến số nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.6 Trình bày kết nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đánh giá việc sử dụng thuốc theo kết trúng thầu năm 2019 - 2020 sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn tỉnh Tuyên Quang 30 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1.1 Thuốc trúng thầu thực theo khoản mục, giá trị 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng phân chia theo nhóm TCKT 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng theo nguồn gốc 35 3.1.5 Thuốc trúng thầu, sử dụng theo phân tuyến, hạng BV sở y tế 36 3.1.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng theo đường dùng 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng theo thuốc đơn / đa thành phần 40 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo A, B, C 41 3.2 Phân tích số tồn việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung sở khám, chữa bệnh năm 2019-2020 43 3.2.1 Vấn đề danh mục thuốc sử dụng so với danh mục trúng thầu 43 3.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật 43 3.2.3 Vấn đề sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 45 3.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc theo nguồn gốc 47 3.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc theo đường dùng 48 3.2.6 Vấn đề sử dụng thuốc thuốc nhóm A 49 3.2.7 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đánh giá việc sử dụng thuốc theo kết trúng thầu năm 2019-2020 đơn vị khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh Tuyên Quang 57 4.1.1 Thuốc trúng thầu thực theo khoản mục, giá trị 57 4.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng phân chia theo nhóm TCKT 58 4.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 59 4.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng theo nguồn gốc 60 4.1.5 Thuốc trúng thầu, sử dụng theo phần tuyến, hạng BV sở y tế 61 4.1.6 Thuốc trúng thầu, sử dụng theo đường dùng 62 4.1.7 Thuốc trúng thầu, sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 63 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo A, B, C 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2 Phân tích số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc sở khám, chữa bệnh năm 2019-2020 64 4.2.1 Vấn đề danh mục thuốc sử dụng danh mục thuốc không sử dụng 64 4.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật 65 4.2.3 Vấn đề sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 66 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc theo nguồn gốc 67 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc theo đường dùng 68 4.2.6 Vấn đề sử dụng số thuốc nhóm A 69 4.2.7 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin 70 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số khoản mục, giá trị sử dụng so với trúng thầu Bảng 1.2 Số khoản mục, giá trị sử dụng nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn so với trúng thầu Bảng 1.3 Tỷ lệ thực thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.1 Tổng số khoản mục, giá trị thuốc trúng thầu thực tế sử dụng 30 Bảng 3.2 Thuốc trúng thầu sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật 30 Bảng 3.3 Thuốc trúng thầu sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.4 Thuốc trúng thầu sử dụng phân chia theo nguồn gốc 35 Bảng 3.5 Thuốc trúng thầu sử dụng theo phân tuyến, hạng bệnh viện 36 Bảng 3.6 Thuốc trúng thầu sử dụng theo sở y tế 37 Bảng 3.7 Thuốc trúng thầu sử dụng theo đường dùng 39 Bảng 3.8 Thuốc trúng thầu sử dụng theo thành phần 40 Bảng 3.9 Thuốc trúng thầu sử dụng theo hạng A, B, C 41 Bảng 3.10 Tỉ lệ % thuốc thực so với trúng thầu 43 Bảng 3.11 Cơ cấu sử dụng theo nhóm thuốc theo tỷ lệ thực 44 Bảng 3.12 Cơ cấu sử dụng nhóm TDDL theo tỷ lệ thực 45 Bảng 3.13 Cơ cấu sử dụng nguồn gốc theo tỷ lệ thực 47 Bảng 3.14 Cơ cấu sử dụng đường dùng thuốc theo tỷ lệ thực 48 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc nhóm a theo nhóm tác dụng dược lý 49 Bảng 3.16 Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao thuộc nhóm A 51 Bảng 3.17 Danh sách 25 thuốc Vitamin khoáng chất thuốc cổ truyền thuộc nhóm A 52 Bảng 3.18 Cơ cấu phân nhóm thuốc kháng sinh sử dụng 53 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm kháng sinh cephalosporin sử dụng 55 Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm KS cephalosporin hệ theo tuyến, hạng BV 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện việc mua sắm thuốc hầu hết đơn vị khám chữa bệnh nước thực hình thức đấu thầu Thơng qua việc đấu thầu, đơn vị khám bệnh, chữa bệnh có nhiều hội lựa chọn thuốc đảm bảo chất lượng, yêu cầu tiêu chuẩn đặt ra, đảm bảo ổn định giá đủ thuốc thời gian dài, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người dân ngày tốt hơn, đặc biệt trọng cung ứng thuốc cho đối tượng thuộc diện sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, người nghèo, vùng sâu, vùng xa Đồng thời, qua đấu thầu thuốc giúp quan chức nắm bắt chặt chẽ sát trình quản lý, đạo, tốn kiểm tra cơng tác khám bệnh, chữa bệnh Do đấu thầu mua thuốc vấn đề quan tâm quan quản lý nhà nước, đặc biệt việc quản lý giá thuốc, thống giá thuốc quản lý chất lượng thuốc Điều thể qua hệ thống văn pháp quy hoạt động đấu thầu thay đổi qua giai đoạn Chỉ mười năm trở lại đây, Thông tư hướng dẫn thực đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập qua nhiều lần thay đổi: Thông tư 10/2007/TT-BYT năm 2007, Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC, Thông tư 11/2016/TT-BYT Thông tư số 15/2019/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 01 tháng 10 năm 2019 Các Thơng tư sau đời nhằm góp phần hồn thiện cơng tác đấu thầu thuốc sở y tế đồng thời khắc phục tồn bất cập thông tư trước Tại Tuyên Quang, Sở Y tế thực hình thức đấu thầu tập trung từ năm 2016 Các sở y tế địa bàn tỉnh kết đấu thầu tập trung Sở Y tế để thực việc ký kết hợp đồng với nhà thầu mua thuốc với mức giá thống toàn tỉnh Thực Quyết định số 1189/QĐUBND ngày 16/10/2018 Ủy ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang việc phê Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an (1,75%) tấp thuốc nhập (3,23%) Điều đặt vấn đề dự trù sử dụng đơn vị chưa hợp lý Các đơn vị cần ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước kiểm soát sử dụng thuốc nhập Các thuốc sản xuất nước cần dự trù hợp lý, tránh tượng dự trù không sát với thực tế sử dụng gây nên tình trạng khơng sử dụng 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc theo đường dùng Theo kết phân tích cho thấy thuốc đường tiêm, tiêm truyền, đường uống thuốc đường dùng khác không đạt việc thực 80% giá trị trúng thầu theo yêu cầu Sở Y tế Các thuốc đường tiêm, tiêm truyền có tỷ lệ thực vượt 120% giá trị trúng thầu cao (chiếm 4,15% giá trị thuốc đường tiêm tiêm truyền trúng thầu), thuốc đường uống có tỷ lệ thực vượt 120% giá trị trúng thầu chiếm 1,55% giá trị trúng thầu đường dùng uống Các đường dùng cịn lại khơng có thuốc có tỷ lệ thực vượt 120% Các thuốc đường dùng Nhỏ mắt, mũi, tra mắt đường dùng đặt có tỷ lệ thực không đạt 80% giá trị trúng thầu cao (chiếm 100% giá trị thuốc đường dùng Nhỏ mắt, mũi, tra mắt đường dùng đặt trúng thầu), thuốc đường dùng ngồi 88,46%, đường hơ hấp (88,24%), đường uống (79,81%) thấp thuốc đường tiêm, tiêm truyền 79,25% Nhìn chung tỷ lệ thực khơng đạt 80% giá trị trúng thầu thuốc theo nhóm đường dùng cao, đơn vị cần xem xét lại việc sử dụng thuốc cho phù hợp với nhu cầu thực tế Theo thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 [5] việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” có khuyến cáo việc chuyển kháng sinh từ đường tiêm/truyền sang đường uống điều kiện cho phép tiêu chí đánh giá quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Việc lạm dụng thuốc tiêm truyền nguyên nhân dẫn đến nhiều nguy cơ, rủi ro, tai biến, phơi nhiễm số bệnh cho nhân viên y tế người bệnh, tăng thêm gánh nặng kinh tế [10] Do đơn vị cần cân nhắc hạn chế sử dụng thuốc đường tiêm, truyền, dùng thuốc đường tiêm, truyền trường hợp bắt buộc cịn khơng nên ưu tiên sử dụng thuốc đường uống Điều đồng nghĩa đơn vị nên hạn chế dự trù thuốc đường tiêm, truyền, cân đối việc lên kế hoạch sử dụng thuốc đường uống năm 4.2.6 Vấn đề sử dụng số thuốc nhóm A Các thuốc hạng A chiếm tỉ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, phân tích cấu thuốc hạng A theo TDDL cho thấy nhóm chiếm tỷ trọng cao tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc tác dụng máu, nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Cả nhóm thuốc có thuốc chứa hoạt chất đắt tiền, thuốc nhập Đây lý thuốc hạng A chiếm số khoản mục khiêm tốn (22,21%) lại có giá trị sử dụng cao (79,99%) Kết giúp xác định rõ nhóm thuốc đơn vị cần tìm thay có chi phí điều trị thấp sẵn có danh mục thuốc Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước đặc biệt thuốc có khả đáp ứng yêu cầu điều trị làm giảm chi phí sử dụng thuốc Trong số 189 thuốc nhóm A có 01 thuốc khống chất vitamin, 24 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu thuốc khơng cần thiết thuốc nhóm A, cần đưa thuốc khỏi danh mục thuốc nhóm A 69 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Việc tỉ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỉ lệ lớn bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung, mơ hình bệnh tật đơn vị địa bàn tỉnh Tuyên Quang nói riêng Hiện chưa có quy định chặt chẽ cho việc sử dụng nhóm thuốc Do dễ xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng dẫn đến bệnh viện phải đối mặt nguy vi khuẩn đề kháng kháng sinh Cụ thể 10 thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm A gồm có 06 thuốc kháng sinh (03 thuốc nhóm Cephalosporin (Cefatam 750 hệ 1, Ceftibiotic 2000 Cefoperazone ABR hệ 3), 01 thuốc nhóm Penicillin (Moxacin), 01 thuốc nhóm Quinolon (Biviflox), 01 thuốc nhóm aminoglycosid (Medphatobra 80), có 01 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (Cerecaps), 01 thuốc tim mạch (S-Lopilcar 2.5), 01 thuốc giảm đau, hạ sốt (Tatanol) 01 thuốc giãn ức chế cholinesterase (Nivalin) Do để giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc lựa chọn thuốc nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật có giá thành thấp mà đáp ứng nhu cầu điều trị Trong 189 thuốc nhóm A, có 24 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền 01 thuốc thuộc nhóm Khống chất vitamin, cần lưu ý đặc biệt kiểm soát việc sử dụng thuốc 4.2.7 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có giá trị sử dụng đứng đầu đơn vị y tế địa bàn Tuyên Quang năm 2019-2020 Trong Cephalosporin nhóm sử dụng nhiều chiếm 25,00% số khoản mục 37,28% giá trị sử dụng, nhóm Penicillin chiếm 22,62% số khoản mục 32.65% giá trị sử dụng nhóm kháng sinh Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ kết hợp beta-lactamase chiếm tỉ lệ sử dụng gần 50% kháng sinh nhóm Cephalosporin Lý có 70 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chênh lệch chất lượng thuốc tốt (nhóm 1, nhóm 2), hiệu điều trị, thói quen kê đơn bác sĩ, tác động trình dược viên… Tuy nhiên việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin nguyên nhân dẫn tới ngày gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Do tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ kết hợp beta-lactamase cao nhất, nên đề tài tiếp tục phân tích việc sử dụng nhóm thuốc theo phân tuyến, hạng bệnh viện Tỷ lệ sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ kết hợp beta-lactamase tuyến tỉnh 39,06% thấp so với tuyến huyện 60,94% Điều giải thích rằng, Tuyên Quang, tổng số sở tuyến huyện nhiều, nên tổng giá trị thuốc sử dụng lớn, sở tuyến tỉnh có Bệnh viện đa khoa tỉnh sử dụng nhiều, đơn vị khác nhỏ, BV chuyên khoa trung tâm chuyên khoa, nên tổng giá trị sử dụng thuốc nhỏ Tỷ lệ sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ kết hợp beta-lactamase bệnh viện Hạng II cao nhất, đạt 45,47%, bệnh viện hạng I 36,44%, bệnh viện Hạng III 14,81% bệnh viện hạng IV 14,81% Từ thấy tình hình sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ kết hợp beta-lactamase bệnh viện tuyến huyện cao tuyến tỉnh, chưa thật hợp lý 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài Kết nghiên cứu số vấn đề việc sử dụng thuốc theo kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Tuyên Quang năm 2019-2020 số bất cập cần lưu ý điều chỉnh để có danh mục thuốc phù hợp cho năm Khi yêu cầu đơn vị báo cáo tình hình thực kết đấu thầu thuốc tập trung năm 2019-2020, Sở Y tế Tuyên Quang yêu cầu đơn vị 71 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an báo cáo số khoản, giá trị thực hiện, chưa yêu cầu đơn vị báo cáo cụ thể nguyên nhân thuốc không thực hiện, thuốc thực chưa đạt 80% giá trị trúng thầu thực vượt 120% giá trị trúng thầu Với số lượng lớn mặt hàng sử dụng chưa đạt 80% giá trị trúng thầu, nghiên cứu chưa phân tích sâu nguyên nhân việc sử dụng thuốc chưa đạt theo quy định 72 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Việc sử dụng thuốc theo kết trúng thầu năm 2019-2020 đơn vị khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh Tuyên Quang Tính chung tỉnh Tuyên Quang thực kết trúng thầu năm 20192020 đạt 52,96% giá trị trúng thầu Tổng tiền thuốc sử dụng chưa đến 300 tỷ đồng, “dư thừa” 200 tỷ đồng Gói thầu thuốc generic nhóm có tỷ lệ giá trị thực thấp, đạt 44,72% Chỉ có 01 nhóm tác dụng dược lý có tỷ lệ giá trị thực đạt 80% (Dung dịch thẩm phân phúc mạc) Nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu có tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu thấp nhất, với tỷ lệ 12,42% 14,45% Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thực 52,65% giá trị trúng thầu Tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu thuốc nhập 57,43%, thuốc nước đạt 50,57% Các đơn vị tuyến huyện có tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu thấp bệnh viện tuyến tỉnh, đơn vị hạng III, hạng IV có tỷ lệ giá trị thực thấp bệnh viện hạng I, hạng II Các thuốc đường tiêm, tiêm truyền có tỷ lệ giá trị thực cao thuốc đường uống Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng cho kết 189 thuốc nhóm A với tỷ lệ 22,21% chiếm 79,99% tổng giá trị tiền sử dụng thuốc, 212 thuốc nhóm B với tỷ lệ 24,91% chiếm 15,01% tổng giá trị tiền sử dụng thuốc Một số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc Sở Y tế Tuyên Quang năm 2019-2020 Trong tổng số 1.084 khoản trúng thầu Sở Y tế Tuyên Quang năm 2019-2020, DMT có 233 khoản khơng sử dụng (21,49%) số 78,51% thuốc sử dụng năm 2019-2020 có 687 khoản (63,37%) sử dụng 80% kết trúng thầu, có 19 khoản thực vượt 120% số lượng trúng thầu 73 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an (1,75%) có 145 thuốc (13,38%) thực đạt 80% kết trúng thầu Có 06 nhóm thuốc: Nhóm thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu; Nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu; Nhóm thuốc dùng chẩn đốn; Nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu, Nhóm thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng Nhóm thuốc chống dị ứng dùng trường hợp q mẫn khơng có khoản mục thực đạt 80% giá trị trúng thầu (chiếm 100% tổng số khoản trúng thầu nhóm) Các thuốc sản xuất nước có tỷ lệ mặt hàng thực không đạt 80% giá trị trúng thầu thấp thuốc nhập Tỷ lệ mặt hàng thực đạt 80% giá trị trúng thầu thuốc sản xuất nước thấp nước nhập Bệnh viện đa khoa khu vực Kim Xuyên có tỷ lệ SKM mặt hàng thực thấp nhất, đạt 39,35% tổng SKM trúng thầu đơn vị Bệnh viện đa khoa KV Yên Hoa, Bệnh viện đa khoa KV ATK, Bệnh viện đa khoa KV Kim Xuyên có tỷ lệ giá trị thực đạt thấp (