Bài giảng ruột thừa cấp
[...]... niêm mạc ruột thừa bong Sỏi phân Kí sinh trùng Dây chằng Nhiễm khuẩn Phì đại các nang lympho tắc lòng ruột thừa Áp lực lòng ruột tăng lên Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch, động mạch viêm hoại tử Sinh lí bệnh Nguyên nhân: • Nhiễm khuẩn • Tắc nghẽn lòng ruột thừa: Tế bào niêm mạc ruột thừa bong ra Sỏi phân Kí sinh trùng Dây chằng Làm tắc lòng ruột thừa Phì đại các nang limpho làm lòng ruột thừa. .. Triệu chứng của viêm ruột thừa cấp "khỏi dối trá" Đến 5 - 6 ngày sau cơn đau đầu tiên bệnh nhân đau tăng lên, lan khắp bụng, khám bụng có dấu hiệu viêm phúc mạc Diễn biến 3 Viêm phúc mạc thứ phát: • 2 thì • 3 thì: viêm ruột thừa diễn biến thành Abcès Abcès vỡ ra viêm phúc mạc Diễn biến 4 Abcès ruột thừa: (viêm phúc khu trú) • Ruột thừa viêm, vỡ ra được mạc nối, quai ruột bọc lại • Khám thấy:... Áp lực lòng ruột tăng lên Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch, động mạch, tạo điều kiện vi khuẩn thâm nhập vào dẫn tới viêm hoại tử Giải phẫu bệnh 1 Viêm xung huyết: • Mở vào ổ bụng nhìn ruột thừa có vẻ bình thường • Mạch máu dưới thanh mạc viêm đỏ • Lòng ruột thừa đã viêm ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc • Ổ bụng có ít dịch xuất tiết Ruột thừa xung huyết Giải phẫu bệnh 2 Viêm mủ: • Mở vào ruột thừa căng •... 1.1 Viêm ruột thừa sau manh tràng: • Bệnh nhân đau trên mào chậu • Khám: Ấn điểm trên mào chậu bệnh nhân đau Các dấu hiệu thành bụng không rõ ràng cần phân biệt với viêm cơ đáy chậu Thể lâm sàng 1 Theo vị trí: 1.2 Ruột thừa giữa bụng: • Loại này thường là thể tắc ruột • Gặp bệnh nhân nhiều tuổi • Ruột thừa nằm sau hồi tràng nên co kéo và dính Thể lâm sàng 1 Theo vị trí: 1.3 Viêm ruột thừa tiểu... đục, ấn đau Da bụng vùng Abcès nề Xét nghiệm bạch cầu tăng cao (>10.000HC/mm3) Abcès ruột thừa sau manh tràng dễ nhầm viêm cơ đáy chậu, Abcès chậu hông Diễn biến 5 • • Đám quánh ruột thừa: Do: Viêm ruột thừa không điều trị PT Có sức đề kháng tốt Người bệnh đã dùng kháng sinh 3 - 4 ngày Ruột thừa không vỡ mủ Khám : Toàn thân:nhiễm trùng nhẹ Bụng: hơi chướng, gõ vang, đau tức vùng hố... Có giả mạc bám ngoài • Lòng ruột thừa đã có mủ • Ổ bụng có dịch xuất nhiều, nhiều khi dịch đục • Nuôi cấy vi khuẩn mọc chủ yếu G(-) Viêm mủ Giải phẫu bệnh 3 Thể hoại tử • Ruột thừa viêm hoại tử • Có thể hoại tử ở đầu, thân hoặc gốc ruột thừa • Lỗ thủng bằng que tăm hoặc lớn hơn • Quanh miệng lỗ thủng máu đen • Ổ bụng nhiều mủ thối - hơi • Nếu thể trạng bệnh nhân tốt ruột thừa được mạc nối lớn bọc lại... bên phải đau - Ấn điểm trên mào chậu đau khi ruột thừa sau manh tràng - Đẩy tử cung từ trái sang phải, bệnh nhân đau vùng hố chậu phải gặp phụ nữ có thai to • Các dấu hiệu: Blumberg, Rovsing… Triệu chứng 2 Cận lâm sàng: • Xét nghiệm máu cấp cứu số lượng bạch cầu tăng: Thường > 10.000 BC/mm3 máu Bạch cầu đa nhân tăng > 70% Một số bệnh nhân viêm ruột thừa số lượng bạch cầu không tăng (20 - 30%) •... nhân viêm ruột thừa số lượng bạch cầu không tăng (20 - 30%) • Siêu âm: Triệu chứng 2 Cận lâm sàng: • Siêu âm: Ruột thừa: không có nhu động, một đầu cụt, xuất phát từ MT Đường kính ≥ 6cm Có sỏi ở RT Diễn biến 1 Tự khỏi Diễn biến 2 • • • • • • • • Viêm phúc mạc sau 48 giờ: Bệnh nhân viêm ruột thừa không được điều trị Hội chứng nhiễm trùng nặng Mạch nhanh: 100 -120 lần /phút Đau khắp bụng kèm nôn và... tốt ruột thừa được mạc nối lớn bọc lại tạo nên ổ abcès • Nếu không bọc được sẽ gây VPM Thể hoại tử Giải phẫu bệnh 4 Viêm xuất tiết: • Loại này do sức đề kháng hoặc BN xoa nắn • Ruột thừa viêm tiết dịch mạc nối lớn và các quai ruột dính lại tạo nên đám quánh Triệu chứng 1 Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng toàn thân: • Bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ • Sốt nhẹ 3705 - 380C • Mạch nhanh > 90 lần/1phút... đau ít hố chậu phải, phản ứng thành bụng không rõ ràng • Khó chẩn đoán vì khó khám, dễ nhầm với bệnh khác (họng, phổi) Thể lâm sàng 2 Thể theo cơ địa 2.2 Người già: Thể u hoặc tắc ruột • Thân nhiệt thường không tăng • Ruột thừa dễ thủng • Tỷ lệ tử vong cao . ngược phủ tạng) • Ruột thừa giữa bụng (mạc treo chung) • Ruột thừa dưới gan • Ruột thừa vị trí tiểu khung • Ruột thừa vị trí ngoài manh tràng • Ruột thừa vị trí sau manh tràng • Ruột thừa vị trí dưới. ruột thừa • Trong ổ bụng: manh tràng và ruột thừa nằm ở hố chậu phải Giải phẫu của ruột thừa Sự bất thường về vị trí giải phẫu ruột thừa Giải phẫu của ruột thừa Một số bất thường về vị trí ruột. về vị trí ruột thừa hố chậu trái dưới gan tiểu khung sau manh tràng dưới hồi tràng. Sau manh tràng Ruột thừa Giải phẫu của ruột thừa Một số bất thường về vị trí ruột thừa: • Ruột thừa ở hố chậu